支气管哮喘非急性期的药物治疗管理学习培训课件

支气管哮喘

非急性期的药物治疗管理单击此处添加副标题流行病学-死亡率流行病学-发病率97%GINA全球患病率为1%-18%，共约3亿人患有哮喘，每年约有25万人死于哮喘。WHO成人哮喘患病率在1.0%-21.5%。差异较大，越南1.04%，中国1.42%，澳大利亚21.5%，瑞典20.2%，英国18.2%。发病率在世界范围内呈上升趋势，GINA预计至2015年，哮喘患者将增至4亿人。儿童哮喘发病率高于成人。流行病学贝多芬邓丽君贝克汉姆1770-1827

由于哮喘和医生束手无策死于维也纳1953-1995因哮喘急性发作病逝泰国贝克汉姆从小哮喘

仍叱咤足坛案例治疗目的01给药途径02治疗场所给药方案0304预防哮喘发作提高生命质量延缓病情进展吸入给药5级治疗方案阶梯治疗原则家庭长期用药非急性发作期的药物治疗炎症渗出，分泌物增多药物治疗——针对病理生理药物治疗——针对病理生理消炎、祛痰、扩张支气管缓解剂——缓解哮喘症状

原理：扩张支气管，让气流容易通过，缓解症状控制剂——治疗哮喘慢性炎症

原理：抑制气道炎症，降低敏感性

控制症状并预防哮喘发作药物治疗——分类症状感冒病毒运动致敏物触发触发触发气道炎症

吸入性糖皮质激素（ICS）白三烯受体拮抗剂（LTRA）长效β2-受体激动剂（LABA）缓释茶碱色甘酸钠

抗IgE抗体速效吸入β2-受体激动剂（SABA)全身用激素吸入性抗胆碱能药物（SAMA）短效茶碱短效口服β2-受体激动剂缓解剂——缓解哮喘症状药物治疗控制剂——治疗哮喘慢性炎症快速止喘持久抗炎根据病情严重程度和控制水平选择相应的5级方案低剂量ICS低剂量ICS/LABA*中高剂量ICS/LABA指附加治疗如抗IgE抗体

低剂量

ICSLTRA低剂量茶碱中高剂量ICS低剂量ICS+LRTA(或+茶碱*)高剂量ICS+LTRA(or+茶碱*)+低剂量ICS按需应用SABA按需应用SABA低剂量ICS/formoterol**降级治疗升级治疗首选药物备选药物缓解药物12345用药指导01让患者明确控制药物应长期规则应用教会患者吸入装置的正确使用方法疗效监护02症状、体征肺功能使用缓解药物次数不良反应监护03β2受体激动剂抗胆碱能药物茶碱类糖皮质激素患者依从性监护04明确不同药物的作用遵医嘱规律用药掌握各种吸入剂型的正确使用方法药学监护不需要较高的吸气流量需要推助剂配合储雾罐使用时较好的方法定量压力气雾剂（pMDI）01用药指导01用药指导摇呼吸数患者的吸气流速是干粉运动的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂（干粉剂）DPI01用药指导1用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。01用药指导旋松并拔出瓶盖。拿直药瓶，一手握住药瓶底部，一手握住中间。向某一方向旋转到不能再转时，向反方向旋转，当听到“咔哒”一声时，表明一次剂量的药已装好。先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装置从口中拿出。屏气10s后呼气。最后漱口。01用药指导03不良反应监护茶碱类药物抗胆碱能药物糖皮质激素01020403心悸、肌肉震颤等症状，甲亢、高血压、心脏病患者慎用。强调血药浓度监测和个体化用药。口干、口苦、口中金属味。青光眼、前列腺肥大者慎用。局部吸入易发生口腔真菌感染。全身用药易发生：血糖升高、血压升高、消化道出血等。β2受体激动剂案例讨论01男，33岁，哮喘(轻度持续)，因“哮喘反复发作，用药后心慌、手抖”至门诊就诊。患者前期用药：沙丁胺醇缓释片+特布他林片。 患者哮喘未控制及用药后出现心慌、手抖的原因？该患者长期治疗方案如何制定？案例讨论男，56岁，诊断：哮喘(中度持续)。前期治疗效果不佳给予大剂量ICS/LABA吸入治疗一个月