临床静脉血栓栓塞症(VTE) 患者疑难病例讨论

三

专业·

精准

·优质·高效多学科联合诊治经验分享一例静脉血栓栓塞症(VTE)患者

的疑难病例讨论●

静脉血栓栓塞症

(Venous

Thromboembolism,VTE)静脉血栓栓塞症是一种由静脉内血栓形成引起的血管疾病，主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，DVT指深静脉(尤其是下肢)内血栓形成，

而

PE指血栓脱落阻塞肺动脉及其分支，两者是同一疾病在不同部位和阶段的临床表现如遗传性易栓症、获得性疾病(恶性肿瘤、抗

磷脂抗体综合征)、妊娠、激素治疗等如长期卧床、瘫痪、长途旅行、心力衰竭、静

脉受压等如手术、创伤、中心静脉置管、化疗药物损伤等血液高凝状态血流淤滞血管内皮损伤斑块血

流正

常PULMONARY

EMBOLISM腿部深静脉血栓静栓形成正常动脉

动脉硬化病理生理机制》知识拓展知识拓展案例介绍护理难点护理体会肺部血栓血栓肺通气/灌注显像

(

V/Q扫描)4钢TrTW515贴且

2

X

W

EBu

!实”1叶声三

.

·3

49006口2滴e口Xa011t6+2tt

·鄂E学N3=

三(

2

4

1

要与他N.

*Y:“神古

大(神尔注5e24分口

学口

金

2病1ri:Aa891幢1Ii十

.,□”价流4找畅果

n,

贴

T

E

7

F二S4.反TLF月饮n850全

1

3

t

.

5

二18Ga146:7

4旁老早，实:3·

高敏感性D-二聚体检测是重要的筛查工具，阴性结果

在低、中临床概率患者中可基本排除急性VTE·

肿瘤、感染等情况下其特异性较低临床评估对疑似DVT或PE的患者进行风险分层CT肺动脉造影

(CTPA)VTE的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学确认o

VTE诊断方法D-二聚体检测影像学检查》知识拓展知识拓展下肢静脉加压超声市人民医院住院患者龄脉直栓(VTE)

风险评分表建

性算平

，

以号：

4聊弓场%,病例汇报护理难点护理体会●

3天前出现左下肢肿胀、疼痛，

以小腿为著,伴局部皮温升高●

1天前于休息时突发胸闷、气促，伴有心悸与轻度头晕，无胸痛、

咯血。症状不缓解，遂来院就诊主诉：右下肢肿胀疼痛1周，突发胸痛、呼吸困难2天肿

瘤

确诊腺癌2月余，1个月前接受

病

史

“胸腔镜下左肺上叶切除术”●

近期重大手术史(肺叶切除术)、恶性肿瘤活动期、年龄>60岁高血压病史10年，规律服药控制良好，否认糖尿病、心脏病史入院日期：

2024年3月15日》基本信息既往史现病史》患者基本情况姓名：程先生年龄：68岁性别：男性呼吸困难皮肤发红案例介绍胸痛知识拓展护理难点护理体会其他双肺多发肺动脉栓塞，以右下肺动脉为著,

右心室轻度扩大胰腺体部占位(较前稳定),肝内多发转移灶，腹腔未见明显积液影像学检查右侧腘静脉、股浅静脉、髂外静脉血栓形

成，血流信号消失下肢静脉超声CT肺动脉造影腹部CT通过系统评估护理措施的科学性、执行规范性及对患者结局的改善效果，实现护理质量的持续优化临床诊断急性肺血栓栓塞症(中危)脉搏

110次/分

呼吸

24次/分

血压

138/85

mmHg》入院查体生命

体征案例介绍肿瘤相关

贫

血体温

38.5℃知识拓展护理难点护理体会胰腺癌肺转移讨论

焦点导致的下肢感觉异常》护理措施●护理难点一

抗凝与出血风险的"双向极限"监测血小板48×10⁹/L(出血高危)vs

急性肺栓塞(必须抗凝)超声特征

D-二聚体动态变化

CTPA必要性知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会●

每班检查注射部位、牙龈、结膜；

便潜血监测；绝对防跌倒●

LMWH皮下注射延长按压至10-15分钟，避开瘀斑，每日监测血小板●

床边备鱼精蛋白(中和剂),预建

立静脉通路，异常立即报告应急预案精准给药毫米级观察矛盾点导致的呼

吸困难肺栓塞(PE)出血征象的"毫米级"观察体系抗凝治疗的"个体化给药"护理出血应急预案床边站立·低压弹力袜(15-20mmHg),涂抹润肤剂防破损·

床边坐起→床旁站立→病房内短距离行走，3次/日病房行走·一对一陪护，Borg评分>3分立即停止·渐进性步行训练，配合呼吸训练，监测SpO₂和心率》护理措施护理难点二

活动处方的"三重矛盾"调和肌肉萎缩体位管理跌倒风险绝对卧床·

DVT患肢禁止按摩、每2小时翻身，被动踝泵运动·

使用间歇充气加压装置(

IPC)替代GCS知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患肢制动活动受限●

预充式注射器"3步注射法"

(消毒-捏皮-垂直

进针),出院前模拟训练100%掌握●

红色面立即停药急诊；黑色面立即急诊但勿停药●HADS量表每周筛查，存在主义

取向访谈，72小时内电话随访确

认首次注射成功高脂高油三酯升高→糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭→MODS

风

险终末期患者自我注射技术与心理危机干预需长期自我注射vs

老年虚弱学习困难vs

双重死亡焦虑(癌症+PE)自我监测的

复杂性

平衡疗效

与安全性知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会患者面临双重死亡威胁个体化

精准管理技术掌握障碍》护理措施相关认知障碍

症状的复杂性具体护理挑战技术掌握

障碍心理

困境》护理总结预防策略：>对高危患者(如住院患者、外科手术患者、特别是肿瘤患者)进行VTE风险评估●详细讲解疾病知识、严格遵医嘱

抗凝的重要性●日常活动注意事项及饮食建议，

提升自我管理能力多学科协作和动态评估●

患肢抬高与正确使用医用弹力袜，

以减轻肿胀、预防血栓后综合征●

监测呼吸状况，警惕肺栓塞复发；

评估并管理疼痛关注患者因双重诊断可能产生的焦虑必要的家庭与社会资源，促进身心整体康复知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会心症状管理与并发症预防凸

心理与社会支持凸智能监控告警平台短期治疗长期治疗特殊处理动态评估出血风险·

密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便及头痛、意识改

变等出血征象，尤其关注化疗后血小板变化，及时识别并处理协同肿瘤治疗监测·

了解抗肿瘤治疗方案，警惕其与抗凝药的相互作用及叠加的骨髓

抑制等副作用