2026年重症5c考试循环专项试题及答案

2026年重症5c考试循环专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，68岁，因“脓毒症休克”收入ICU，行有创动脉血压（ABP）监测，初始MAP58mmHg，中心静脉压（CVP）4mmHg，乳酸3.2mmol/L。予30ml/kg晶体液复苏后，CVP升至10mmHg，MAP62mmHg，乳酸2.8mmol/L。此时应优先采取的措施是：A.继续补液至CVP≥12mmHgB.加用去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHgC.输注白蛋白提高胶体渗透压D.监测每搏量变异度（SVV）指导补液2.关于心输出量（CO）的计算，正确的公式是：A.CO=每搏输出量（SV）×心率（HR）B.CO=体循环阻力（SVR）×平均动脉压（MAP）C.CO=肺毛细血管楔压（PCWP）×心率（HR）D.CO=中心静脉血氧饱和度（ScvO2）×血红蛋白（Hb）3.患者女性，55岁，急性广泛前壁心肌梗死后3小时，血压75/40mmHg，心率135次/分，双肺满布湿啰音，颈静脉怒张。超声心动图示左室射血分数（LVEF）22%，室间隔运动消失。最可能的休克类型是：A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克4.下列哪项指标提示左心衰竭的敏感性最高？A.中心静脉压（CVP）B.脑钠肽（BNP）C.乳酸（Lac）D.混合静脉血氧饱和度（SvO2）5.患者男性，72岁，因“房颤射频消融术后4小时”出现意识淡漠，血压88/52mmHg，心率145次/分，四肢湿冷，CVP15mmHg，PCWP22mmHg，CO2.1L/min。此时首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺（5μg/kg/min）C.多巴酚丁胺D.肾上腺素6.关于主动脉内球囊反搏（IABP）的适应症，错误的是：A.急性心肌梗死伴心源性休克（药物难以维持血压）B.心脏术后低心排综合征（LVEF<30%）C.严重主动脉瓣关闭不全D.高危PCI术前预防7.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，失血性休克复苏后出现少尿（尿量0.2ml/kg/h），血压105/65mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），CVP12mmHg，血肌酐210μmol/L（基础78μmol/L），尿钠45mmol/L。最可能的肾损伤类型是：A.肾前性急性肾损伤（AKI）B.肾性AKI（急性肾小管坏死）C.肾后性AKI（尿路梗阻）D.功能性AKI8.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%9.患者女性，60岁，慢性心力衰竭急性加重，BP92/58mmHg，HR110次/分，双肺底湿啰音，下肢水肿（++），BNP4500pg/mL。此时不宜使用的药物是：A.呋塞米（静脉注射）B.重组人脑利钠肽（rhBNP）C.去甲肾上腺素D.美托洛尔（β受体阻滞剂）10.关于体外膜肺氧合（ECMO）在循环支持中的应用，错误的是：A.静脉-动脉（V-A）ECMO可同时支持心、肺功能B.静脉-静脉（V-V）ECMO主要用于单纯呼吸衰竭C.V-AECMO流量需达到患者预估CO的30%即可D.撤离ECMO前需评估心脏自主泵血能力11.患者男性，40岁，暴发性心肌炎入院，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素1.0μg/kg/min+肾上腺素0.2μg/kg/min维持），HR160次/分（室速），意识模糊，乳酸6.8mmol/L。此时最紧急的处理是：A.同步电复律（100-200J）B.胺碘酮150mg静脉推注C.增加去甲肾上腺素剂量D.立即启动V-AECMO12.评估容量反应性的金标准是：A.CVP动态变化（补液后上升幅度）B.SVV（每搏量变异度）≥10%C.被动抬腿试验（PLR）后CO增加≥15%D.肺动脉楔压（PCWP）<18mmHg13.患者女性，50岁，急性右心室心肌梗死，BP82/50mmHg，HR105次/分，CVP18mmHg，双肺呼吸音清。此时关键的治疗措施是：A.快速补液（500ml晶体液10分钟内输入）B.静脉注射呋塞米20mgC.应用去甲肾上腺素升高血压D.口服硝酸甘油扩张冠脉14.关于休克患者乳酸监测的意义，错误的是：A.初始乳酸水平反映组织缺氧严重程度B.乳酸清除率（24小时下降≥50%）提示预后改善C.乳酸正常可完全排除组织缺氧D.肝功能衰竭时乳酸代谢障碍可能导致乳酸升高15.患者男性，65岁，急性左心衰竭，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP185/105mmHg，HR120次/分。首选的治疗药物是：A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射B.吗啡3mg静脉注射C.呋塞米40mg静脉注射D.硝普钠0.5μg/kg/min静脉泵入16.下列哪种心律失常在重症患者中需立即电除颤？A.房颤伴快速心室率（HR150次/分）B.室性心动过速（HR140次/分，意识清楚）C.心室颤动D.二度Ⅰ型房室传导阻滞17.患者男性，70岁，冠心病史10年，因“胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I8.5ng/mL。血压80/50mmHg，HR45次/分（三度房室传导阻滞）。此时应首先：A.植入临时起搏器B.静脉注射阿托品1mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注多巴胺5μg/kg/min18.关于血管活性药物的选择，错误的是：A.感染性休克首选去甲肾上腺素B.心源性休克伴低CO首选多巴酚丁胺C.过敏性休克首选肾上腺素D.神经源性休克（脊髓损伤）首选多巴胺19.患者女性，32岁，产后大出血致失血性休克，已输注红细胞4U、血浆800ml，血压90/60mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），CVP8mmHg，血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L。此时应优先补充：A.冷沉淀B.血小板悬液C.白蛋白D.晶体液20.评估心脏收缩功能最直接的指标是：A.每搏输出量（SV）B.左室舒张末压（LVEDP）C.射血分数（EF）D.心指数（CI）二、多项选择题（每题3分，共10题）21.感染性休克液体复苏的目标包括：A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.ScvO2≥70%22.心源性休克的常见病因包括：A.急性大面积心肌梗死B.暴发性心肌炎C.严重二尖瓣反流D.肺栓塞（大面积）23.关于有创动脉血压监测，正确的是：A.波形升支陡直提示收缩力强B.波形圆钝提示心输出量降低C.收缩压（SBP）反映心肌收缩力和心输出量D.舒张压（DBP）反映外周血管阻力24.急性左心衰竭的Killip分级包括：A.Ⅰ级：无心力衰竭症状B.Ⅱ级：肺部湿啰音<1/2肺野C.Ⅲ级：急性肺水肿（湿啰音≥1/2肺野）D.Ⅳ级：心源性休克25.机械循环支持（MCS）的并发症包括：A.出血（穿刺部位或消化道）B.血栓形成（泵内或导管内）C.溶血（因机械剪切力）D.肢体缺血（动脉置管侧）26.患者男性，50岁，脓毒症休克，经补液后CVP12mmHg，MAP62mmHg，CO4.5L/min（CI2.8L/min/m²），乳酸2.5mmol/L。此时可考虑使用的血管活性药物有：A.去甲肾上腺素（目标MAP≥65mmHg）B.多巴酚丁胺（改善组织灌注）C.血管加压素（0.03U/min辅助）D.肾上腺素（替代去甲肾上腺素）27.关于休克患者的氧代谢监测，正确的是：A.SvO2降低提示氧供不足或氧耗增加B.胃黏膜二氧化碳分压（PgCO2）升高提示内脏缺氧C.血乳酸持续升高提示预后不良D.ScvO2可替代SvO2（差异≤5%）28.急性右心衰竭的特征性表现包括：A.颈静脉怒张（CVP升高）B.肝大、下肢水肿C.双肺湿啰音（左心衰竭表现）D.低血压伴外周血管收缩（四肢湿冷）29.恶性室性心律失常（如室颤、无脉性室速）的处理包括：A.立即非同步电除颤（200-360J）B.肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟）C.胺碘酮300mg静脉推注（首剂）D.纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）30.关于ECMO的管理，正确的是：A.抗凝目标活化部分凝血活酶时间（APTT）60-80秒B.流量应维持MAP≥65mmHg、乳酸下降C.常规使用正性肌力药物维持心脏自身收缩D.每日评估撤离指征（如LVEF>40%、脱离血管活性药物）三、案例分析题（每题20分，共2题）31.患者男性，65岁，因“突发胸痛6小时，意识模糊1小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍）。查体：T36.8℃，P135次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP78/45mmHg（右上肢），SpO288%（鼻导管吸氧5L/min）。神志淡漠，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示V1-V6导联ST段抬高0.2-0.5mV；肌钙蛋白I15ng/mL（正常<0.04）；BNP7200pg/mL；血气分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3⁻16mmol/L，Lac5.2mmol/L；超声心动图：左室前壁及前间壁运动消失，LVEF25%，二尖瓣轻度反流，估测肺动脉收缩压45mmHg。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请列出紧急处理措施（至少6项）。32.患者女性，42岁，“发热伴腹痛3天”入院，诊断为“急性重症胰腺炎”，入院后12小时出现血压下降（85/50mmHg），HR125次/分，R30次/分，CVP5mmHg，乳酸4.1mmol/L，予30ml/kg晶体液（复方氯化钠3000ml）复苏后，CVP10mmHg，BP90/55mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），HR118次/分，乳酸3.2mmol/L，尿量0.4ml/kg/h（25ml/h）。查体：四肢温暖，毛细血管再充盈时间2秒，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。血白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%，降钙素原（PCT）12ng/mL。问题：（1）该患者休克的类型及依据是什么？（2）目前液体复苏是否充分？需进一步评估哪些指标？（3）下一步治疗的关键措施（至少5项）。答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.D10.C11.A12.C13.A14.C15.D16.C17.A18.D19.A20.C二、多项选择题21.ABCD22.ABC23.ABCD24.ABCD25.ABCD26.ABC27.ABCD28.ABD29.ABCD30.ABCD三、案例分析题31.（1）初步诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②心源性休克（KillipⅣ级）；③Ⅰ型呼吸衰竭；④代谢性酸中毒。依据：①老年男性，突发持续性胸痛>30分钟，心电图V1-V6导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高；②血压<90/60mmHg，意识淡漠，皮肤湿冷（低灌注表现），LVEF25%（严重收缩功能障碍），BNP显著升高（左心衰竭）；③血气分析PaO2<60mmHg（Ⅰ型呼衰），pH<7.35，HCO3⁻降低（代谢性酸中毒）。（2）需鉴别诊断：①急性肺栓塞（胸痛、低氧，但心电图多为SⅠQⅢTⅢ，D-二聚体升高，超声心动图可见右室负荷增加）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样胸痛，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可确诊）；③张力性气胸（突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可见肺压缩）。（3）紧急处理措施：①立即联系心导管室行急诊PCI（开通罪犯血管）；②无创通气或气管插管机械通气（改善氧合）；③血管活性药物：去甲肾上腺素0.2-0.5μg/kg/min维持MAP≥65mmHg，联合多巴酚丁胺2-5μg/kg/min改善心输出量；④纠正酸中毒：根据血气结果静脉输注5%碳酸氢钠（需谨慎，避免加重高钠）；⑤监测血流动力学：置入中心静脉导管（监测CVP）或肺动脉导管（评估PCWP、CO）；⑥机械循环支持：评估IABP或V-AECMO指征（如药物难以维持血压，LVEF<30%）；⑦抗血小板/抗凝：负荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服，静脉注射普通肝素5000U；⑧控制心率：若HR>110次/分且无禁忌，可小剂量美托洛尔（1-2mg静脉注射）降低心肌耗氧。32.（1）休克类型：