2026年儿科儿童护理技能考核试题及答案解析

2026年儿科儿童护理技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6月龄男婴因“反复呕吐3天，精神萎靡1天”入院，查体：前囟凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，血清钠132mmol/L。判断该患儿脱水性质及程度为（）A.等渗性中度脱水B.低渗性重度脱水C.等渗性重度脱水D.高渗性中度脱水答案：C解析：血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水（排除B、D）；患儿前囟凹陷、皮肤弹性差、哭无泪为重度脱水表现（中度脱水哭时有泪，轻度脱水无明显凹陷），故正确答案为C。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。该评分应为（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＜100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+1+0+0+1=3分，故选B。3.1岁幼儿因“发热3天，出疹1天”就诊，皮疹特点为红色斑丘疹，自耳后、发际开始，渐延至面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：麻疹典型出疹顺序为耳后、发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常；幼儿急疹为热退疹出；风疹皮疹细小稀疏，消退快；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故选B。4.3岁患儿因“支气管肺炎”住院，医嘱予头孢曲松钠2g静脉滴注（患儿体重14kg）。已知该药儿童常规剂量为50-80mg/kg·d，每日1次。该医嘱剂量（）A.偏低B.正常C.偏高D.需分两次给药答案：C解析：患儿体重14kg，按80mg/kg计算，日剂量为14×80=1120mg（1.12g），医嘱予2g远超常规上限，故剂量偏高，选C。5.早产儿（胎龄32周）出生后4小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，胸片示两肺透亮度降低，可见支气管充气征。首要护理措施是（）A.保暖B.清理呼吸道C.机械通气D.补充肺泡表面活性物质答案：D解析：早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）因肺泡表面活性物质（PS）缺乏引起，首要措施是补充PS以改善肺顺应性，机械通气为支持手段，故选D。6.8月龄婴儿添加辅食后出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无脓血，每日8-10次。为明确脱水性质，最有价值的检查是（）A.大便常规B.血电解质C.血常规D.血气分析答案：B解析：脱水性质由血钠水平决定（等渗性：130-150mmol/L；低渗性＜130；高渗性＞150），故需查电解质，选B。7.5岁儿童因“急性肾小球肾炎”入院，出现头痛、呕吐、视物模糊，血压150/100mmHg（正常儿童血压约为80+2×年龄mmHg）。最可能的并发症是（）A.高血压脑病B.急性肾衰竭C.严重循环充血D.电解质紊乱答案：A解析：急性肾小球肾炎并发症包括高血压脑病（头痛、呕吐、视物模糊、高血压）、严重循环充血（呼吸困难、水肿）、急性肾衰（少尿、血肌酐升高）。该患儿血压显著升高（5岁正常约90/60mmHg）伴神经系统症状，符合高血压脑病，选A。8.新生儿黄疸患儿血清总胆红素280μmol/L（正常＜221μmol/L），间接胆红素占90%，无缺氧、酸中毒史。最安全有效的治疗是（）A.换血疗法B.苯巴比妥口服C.蓝光照射D.白蛋白静脉滴注答案：C解析：该患儿为间接胆红素升高为主的病理性黄疸，无换血指征（足月儿换血阈值通常＞342μmol/L），蓝光照射可促进间接胆红素分解，为首选，选C。9.1岁患儿因“维生素D缺乏性佝偻病”就诊，出现“O”型腿。其骨骼改变属于疾病哪一期（）A.初期B.激期C.恢复期D.后遗症期答案：D解析：佝偻病后遗症期多见于2岁后儿童，因骨骺闭合，残留骨骼畸形（如“O”型腿、“X”型腿），无活动期症状，选D。10.婴幼儿发生气管异物时，海姆立克急救法的正确操作是（）A.站立位，双手环抱患儿上腹部，快速向上向内冲击B.坐位，一手握拳置于患儿脐上两横指，另一手包住拳头快速冲击C.仰卧位，双手食指与中指置于患儿脐上两横指，快速向上冲击D.俯卧位，拍击患儿背部1-5次后翻转拍胸答案：C解析：1岁以下婴幼儿因胸腹部脆弱，应采用仰卧位：操作者一手固定患儿头颈部，另一手两指（食指、中指）置于脐上两横指处，快速向上冲击5次；1岁以上儿童可用站立位环抱冲击法。本题未明确年龄，但选项C为婴幼儿正确操作，选C。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括（）A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.黄疸进行性加重答案：ABC解析：新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）以低体温（＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（如心、肾、肺功能不全）为特征；黄疸加重非典型表现，故选ABC。2.儿童哮喘急性发作期的护理措施包括（）A.协助取坐位或半卧位B.雾化吸入β2受体激动剂C.持续高流量吸氧（＞4L/min）D.监测呼气峰流速（PEF）答案：ABD解析：哮喘急性发作应给予低流量吸氧（1-3L/min），高流量可能抑制呼吸；坐位或半卧位利于呼吸，雾化β2受体激动剂为首选缓解措施，PEF监测可评估病情，故选ABD。3.关于儿童预防接种的注意事项，正确的有（）A.发热患儿暂缓接种B.接种活疫苗后2周内避免使用免疫抑制剂C.卡介苗接种后局部化脓需切开引流D.百白破疫苗接种后出现硬结可热敷答案：ABD解析：卡介苗接种后局部化脓为正常反应，不可切开引流（避免感染）；发热、急性病为接种禁忌；活疫苗接种后使用免疫抑制剂可能影响效果；百白破接种后硬结可热敷促进吸收，故选ABD。4.婴儿腹泻时判断重度脱水的指标有（）A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.尿量明显减少D.前囟深凹陷答案：ABD解析：重度脱水表现为精神极度萎靡、皮肤弹性极差（捏起后恢复＞2秒）、前囟/眼窝深凹陷、哭无泪、尿量极少或无尿；“明显减少”为中度脱水表现（尿量＜平时1/2），故选ABD。5.新生儿窒息复苏时，“黄金三分钟”的关键步骤包括（）A.保持体温B.正压通气C.胸外按压D.清理呼吸道答案：ABD解析：新生儿复苏流程为ABCDE（A清理气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估）。“黄金三分钟”优先保证气道通畅（A）、有效通气（B）及保暖（贯穿全程），胸外按压（C）仅在心率＜60次/分且正压通气30秒后无效时进行，故选ABD。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，2岁，因“发热伴抽搐1次”急诊入院。家属诉：患儿昨日起发热（最高39.5℃），无咳嗽、腹泻，今晨突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽动，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：最可能诊断为“热性惊厥（单纯型）”。依据：①年龄2岁（6月-5岁高发）；②发热（39.5℃）为诱因，无其他感染灶；③抽搐持续时间＜15分钟，发作后意识恢复快；④神经系统查体无异常（克氏征、布氏征阴性），排除中枢神经系统感染。问题2：患儿抽搐时，现场应立即采取哪些护理措施？（7分）答案：①保持呼吸道通畅：立即将患儿平放，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物；②防止受伤：移开周围硬物，用软物垫于头下，勿强行按压肢体或撬开口齿；③记录抽搐时间、部位及表现；④监测生命体征（心率、呼吸、血氧）；⑤物理降温（温水擦浴或退热贴）；⑥若抽搐持续＞5分钟，遵医嘱予地西泮（0.3-0.5mg/kg）缓慢静推或直肠给药；⑦保持环境安静，减少刺激。问题3：为明确诊断，需完善哪些检查？（8分）答案：①血常规+CRP：判断感染性质（细菌/病毒）；②血生化（电解质、血糖）：排除低钙、低血糖等导致的抽搐；③脑电图：发作2周后检查，排除癫痫；④头颅CT/MRI：必要时排除颅内占位或出血（该患儿无神经系统定位体征，非首选）；⑤脑脊液检查：若怀疑颅内感染（如持续高热、抽搐反复、颈抵抗）需完善，本案例暂不需要。（二）（25分）患儿，女，6月龄，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。大便呈蛋花汤样，每日10-15次，量多，无脓血；近2天呕吐胃内容物，每日4-5次，进食后加重。查体：T37.8℃，P140次/分，R35次/分，体重6kg（出生体重3.2kg）；精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性差（捏起后恢复约3秒），口唇干燥，四肢稍凉，尿量极少（近6小时无尿）。辅助检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO3⁻12mmol/L。问题1：请判断患儿脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡。（6分）答案：①脱水程度：重度脱水（依据：精神萎靡、前囟/眼窝明显凹陷、皮肤弹性差（恢复＞2秒）、尿量极少、四肢稍凉）；②脱水性质：等渗性脱水（血钠135mmol/L在130-150mmol/L范围内）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。问题2：列出首日补液方案（需计算总量、溶液种类及补液速度）。（10分）答案：①补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算，患儿体重6kg，总量=6×180=1080ml（或取中间值160ml/kg，6×160=960ml，临床可根据具体情况调整）；②溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）；③补液速度：分三阶段：扩容阶段（前30-60分钟）：20ml/kg等张液（2:1液），6kg×20=120ml，快速静滴；累积损失量（8-12小时补完）：总量的1/2减去扩容液，即（1080×1/2）-120=420ml，用1/2张液，速度约420ml/8h=52.5ml/h；继续损失+生理需要量（后12-16小时补完）：剩余1/2总量（540ml）减去扩容液（120ml）后为420ml，用1/3-1/4张液，速度约420ml/12h=35ml/h；④纠正低钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（6kg×3=18mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需18/1.34≈13.4ml，加入液体中缓慢静滴）。问题3：补液过程中需重点观察哪些指标？（9分）答案：①生命体征：心率、呼吸、血压、体温；②脱水纠正情况：前囟/眼窝凹陷是否恢复、皮肤弹性、尿量（目标：补液后3-4小时尿量＞1ml/kg·h）；③电解质及酸碱平衡：监测血钠、血钾、血气，防止低钠/高钠、低钾/高钾；④输液反应：有无发热、皮疹、局部渗漏（尤其高渗液）；⑤精神状态：是否逐渐好转，警惕脑水肿（烦躁、抽搐）或低血容量性休克（四肢湿冷、血压下降）；⑥呕吐、腹泻情况：记录大便次数、量及性状，调整继续损失量补充。（三）（20分）患儿，男，出生10分钟，G1P1，胎龄39周，因“脐带绕颈2周”剖宫产娩出。出生时无呼吸，全身皮肤青紫，心率70次/分，肌张力松弛，喉反射无。问题1：该新生儿Apgar评分是多少？复苏时应遵循什么流程？（6分）答案：Apgar评分：心率＜100次/分（1分），呼吸无（0分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤青紫（1分），总分1+0+0+0+1=2分。复苏流程遵循ABCDE步骤：A（Airway）清理呼吸道→B（Breathing）建立有效呼吸→C（Circulation）维持循环→D（Drugs）药物治疗→E（Evaluation）评估（贯穿全程）。问题2：复苏过程中，经清理呼吸道、正压通气30秒后，患儿仍无自主呼吸，心率65次/分。下一步应采取什么措施？（7分）答案：①继续正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；②同时进行胸外按压：双拇指法（双手拇指重叠置于患儿胸骨下1/3处，其余手指环绕胸廓），按压频率120次/分（按压:通气=3:1，即90次按压+30次通气/分钟）；③按压30秒后评估心率：若心率仍＜60次/分，遵医嘱给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）静脉或气管内给药；④监测血氧饱和度（目标：1分钟85%-90%