2026卫生职称考试小儿内科学高级职称(副高)历年考试真题及答案

2026卫生职称考试小儿内科学高级职称(副高)历年考试真题及答案一、单项选择题1.患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R65次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺散在斑片状阴影。血常规：WBC15.6×10^9/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管异物C.金黄色葡萄球菌肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.腺病毒肺炎答案与解析：C患儿为小婴儿，急性起病，高热，咳嗽、气促明显，呼吸频率快，有鼻扇、三凹征等呼吸困难表现，肺部有固定湿啰音，血象白细胞及中性粒细胞比例显著增高，胸片示斑片状阴影，符合细菌性肺炎表现。在婴儿期，引起此类表现的常见细菌为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌肺炎病情往往更重，进展快，易并发肺脓肿、脓胸等，胸片可有多样性改变（如小片浸润影、小脓肿、肺大疱等），该患儿表现需高度警惕金葡菌肺炎。呼吸道合胞病毒肺炎（D）多见于2岁以内，尤以6个月内多见，常有喘憋，但热型不定，血象多正常或偏低，以淋巴细胞为主。腺病毒肺炎（E）多为稽留高热，中毒症状重，肺部啰音出现较晚，X线改变较体征出现早。支气管异物（B）应有异物吸入史，常表现为突发呛咳。急性支气管炎（A）一般无呼吸困难及固定湿啰音。2.关于儿童原发性肾病综合征的病理类型，下列哪项最常见？A.微小病变型B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾小球肾炎答案与解析：A儿童原发性肾病综合征中，微小病变型（MCD）是最常见的病理类型，约占80%-90%。其临床特点为高度选择性蛋白尿，对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。系膜增生性肾小球肾炎（B）在儿童中也较常见，但发病率远低于MCD。局灶节段性肾小球硬化（C）、膜性肾病（D）和膜增生性肾小球肾炎（E）在儿童中相对少见，且常表现为激素耐药或难治性肾病。3.足月新生儿，生后第3天出现黄疸，母亲血型为O型，Rh阳性，患儿血型为A型，Rh阳性。血清总胆红素256μmol/L，以间接胆红素升高为主。血红蛋白135g/L，网织红细胞0.08。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁E.ABO溶血病答案与解析：E患儿为足月新生儿，生后3天内出现黄疸，进展较快（总胆红素256μmol/L已超过生理性黄疸范围），以间接胆红素升高为主，符合溶血性黄疸特点。母婴血型为母O型，子A型，存在ABO血型不合，是导致新生儿同族免疫性溶血最常见的原因。网织红细胞增高（0.08）提示骨髓代偿性增生，支持溶血诊断。生理性黄疸（A）胆红素上升速度慢，峰值较低，一般情况好。新生儿败血症（B）可有黄疸，但常有感染中毒症状，血象及CRP异常。新生儿肝炎（C）和先天性胆道闭锁（D）均以直接胆红素升高为主，且黄疸出现时间较晚或呈进行性加重。4.患儿，女，4岁，因“发现心脏杂音3年”就诊。查体：生长发育正常，胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进、固定分裂。心电图示电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。最可能的诊断是：A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄答案与解析：A房间隔缺损（ASD）的典型体征为：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ/6级收缩期喷射性杂音（为肺动脉相对狭窄所致），P2亢进且呈固定分裂（特征性表现）。心电图常表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞。患儿生长发育正常，符合左向右分流先心病早期表现。室间隔缺损（B）杂音位置在胸骨左缘第3-4肋间，为全收缩期粗糙杂音，P2亢进但分裂不固定。动脉导管未闭（C）为连续性机器样杂音。法洛四联症（D）有青紫，胸骨左缘第2-4肋间收缩期喷射性杂音，P2减弱。肺动脉瓣狭窄（E）杂音为喷射性，P2减弱。5.诊断川崎病冠状动脉病变最可靠的方法是：A.心电图B.心脏超声心动图C.冠状动脉造影D.心肌核素扫描E.胸部X线片答案与解析：B超声心动图是诊断和随访川崎病冠状动脉病变（包括扩张、动脉瘤形成等）的首选和最可靠的无创性检查方法。它可以清晰显示冠状动脉主干及主要分支的管腔内径、管壁结构，并能评估心脏功能及瓣膜情况。冠状动脉造影（C）是诊断冠心病的金标准，但有创，主要用于超声心动图显示复杂或巨大动脉瘤时的进一步评估。心电图（A）和心肌核素扫描（D）主要用于评估心肌缺血和心功能，对冠状动脉形态学诊断价值有限。胸部X线片（E）对诊断冠状动脉病变无帮助。二、多项选择题1.下列哪些是婴儿期先天性甲状腺功能减退症的典型临床表现？A.生理性黄疸期延长B.喂养困难，哭声低哑C.体温低，四肢凉，皮肤花纹D.头大，颈短，特殊面容（粘液水肿貌）E.智力及生长发育落后答案与解析：ABCDE先天性甲减在婴儿期的临床表现多为非特异性，但综合以下几点应高度怀疑：新生儿期症状包括过期产、出生体重>4kg、生理性黄疸消退延迟（A）、喂养困难、吸吮无力、哭声低哑（B）、嗜睡、少哭、活动少、体温低、四肢凉、皮肤出现花纹或硬肿（C）。典型面容在婴儿后期逐渐显现：头大、颈短、面部臃肿、鼻梁低平、眼距宽、舌大常伸出口外（D）。随着月龄增长，智力及体格发育落后的表现日益明显（E）。早期诊断和立即开始左甲状腺素替代治疗至关重要。2.关于小儿腹泻病的补液原则，正确的有：A.有循环障碍者，先用2:1等张含钠液快速扩容B.低渗性脱水补2/3张含钠液C.等渗性脱水补1/2张含钠液D.高渗性脱水补1/3-1/5张含钠液E.补充累积损失量时，输液速度约为8-10ml/(kg·h)答案与解析：ABCDE小儿腹泻病的液体疗法是核心考点。A正确，对于中、重度脱水有周围循环障碍者，首先用2:1等张含钠液（2份生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30-60分钟内快速静脉输入以扩容。补充累积损失量时，需根据脱水性质选择溶液张力：低渗性脱水用2/3张含钠液（B），等渗性脱水用1/2张含钠液（C），高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液（D），以避免纠正过快引起脑水肿。累积损失量一般在8-12小时内补充，速度约为8-10ml/(kg·h)（E）。继续损失量和生理需要量在后续12-16小时内补充。3.下列哪些情况提示结核性脑膜炎已进入中期（脑膜刺激期）？A.性情改变，如烦躁、易怒B.剧烈头痛，喷射性呕吐C.颈项强直，克氏征、布氏征阳性D.反复惊厥发作E.意识模糊，逐渐进入昏迷答案与解析：BCDE结脑病程分三期：前驱期（早期）、脑膜刺激期（中期）、昏迷期（晚期）。A（性情改变）是前驱期的典型表现。进入脑膜刺激期后，颅内压增高症状和脑膜刺激征明显：表现为剧烈头痛、喷射性呕吐（B）；出现明显的脑膜刺激征，如颈项强直、克氏征、布氏征阳性（C）；可有颅神经障碍（如面神经麻痹）和/或脑实质受累症状，如反复惊厥（D）；意识障碍进行性加重，从意识模糊、嗜睡逐渐发展至昏迷（E）。昏迷期则表现为持续深昏迷，去大脑强直，最终因脑疝死亡。4.符合单纯型热性惊厥诊断标准的是：A.发病年龄在6个月至5岁之间B.惊厥发生于热程初期的24小时内C.惊厥为全身性发作（强直-阵挛性）D.发作时间短暂，通常<10分钟E.一次热程中仅发作一次惊厥答案与解析：ABCDE单纯型热性惊厥是小儿惊厥最常见类型，其诊断标准包括：首次发作年龄在6个月至5岁之间（A）；惊厥发生在热性疾病初期，体温骤升时，通常在发热开始后24小时内（B）；发作形式为全面性发作（通常为全身强直-阵挛性发作），而非局灶性发作（C）；发作持续时间短暂，多数在5-10分钟以内，最长不超过15分钟（D）；一次发热性疾病过程中通常只发作一次（E）；发作后神经系统检查正常，无异常神经系统体征；热退1-2周后脑电图正常。5.关于新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗，下列措施正确的有：A.维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持正常范围B.维持脑和全身良好的血液灌注，避免血压波动C.生后3天内维持液体入量60-80ml/(kg·d)D.及时控制惊厥，首选苯巴比妥E.中重度HIE患儿可考虑亚低温治疗答案与解析：ABDEHIE的治疗强调综合支持和对症处理。A、B是支持疗法的核心：保持PaO2、PaCO2和pH在正常范围，维持血压和心率稳定，保证脑及其他重要器官的灌注。C不正确，在生后3天内，由于存在脑水肿、心肾功能可能受损，液体入量应适当限制，通常为60-80ml/(kg·d)是针对无异常丢失的足月儿，但对HIE患儿需根据尿量、电解质情况个体化调整，且此量是总量，并非固定不变。D正确，苯巴比妥是新生儿惊厥的首选药物。E正确，选择性头部亚低温或全身亚低温治疗是目前被证实能改善中重度HIE患儿神经发育结局的有效神经保护措施，需在生后6小时内启动。三、病例分析题病例摘要：患儿，男，10岁，因“水肿、少尿5天，血尿2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现双眼睑水肿，晨起明显，伴尿量减少，每日约300-400ml。2天前发现尿色呈洗肉水样。无发热、皮疹、关节痛。既往体健。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神清，双眼睑及颜面水肿，心肺腹检查未见异常。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血常规：WBC8.5×10^9/L，Hb125g/L，PLT210×10^9/L。血生化：白蛋白38g/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酐92μmol/L，总胆固醇4.5mmol/L。补体C30.45g/L（正常0.9-1.8g/L）。ASO800IU/ml。血沉45mm/h。问题：1.请给出最可能的诊断及诊断依据。2.需要与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3个）3.简述该病急性期的治疗原则。答案与解析：1.最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾炎）。诊断依据：（1）学龄儿童（10岁），急性起病。（2）典型临床表现：水肿（始于眼睑）、少尿、血尿（肉眼血尿）、高血压（150/95mmHg）。（3）实验室检查：尿检有蛋白尿、大量红细胞及红细胞管型，提示肾小球源性血尿。血补体C3显著降低，ASO升高，符合链球菌感染后免疫复合物性肾炎的血清学改变。血沉增快。肾功能轻度异常（尿素氮、肌酐轻度升高）。（4）无肾病综合征表现（血白蛋白正常，胆固醇不高），无系统性疾病的全身表现。2.鉴别诊断：（1）IgA肾病：常于上呼吸道感染后1-3天内出现发作性肉眼血尿，但血补体C3通常正常，ASO不高，确诊需肾活检免疫病理检查。（2）膜增生性肾小球肾炎：也可表现为急性肾炎综合征伴低补体血症，但补体降低持续时间长（>8周），且病情常呈慢性进展性。（3）急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，少尿、无尿及肾功能进行性恶化更突出，可在数周至数月内发展为终末期肾病。该患儿目前肾功能损害较轻，不符合。（4）系统性红斑狼疮性肾炎：多见于女性，常有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统损害表现，自身抗体（如ANA、抗dsDNA抗体）阳性，补体C3、C4均降低。3.急性期治疗原则：（1）休息：急性期需卧床休息2-3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常方可下床轻微活动。（2）饮食：急性期给予低盐（<3g/d）、优质蛋白（肾功能正常者1g/(kg·d)，氮质血症时0.5g/(kg·d)）、富含维生素的易消化饮食。尿少、水肿期限制液体入量。（3）控制感染：有明确链球菌感染灶者，应用青霉素或头孢类抗生素治疗10-14天，以清除残余感染。（4）对症治疗：利尿：经控制水盐摄入后仍水肿、少尿者，可应用氢氯噻嗪或呋塞米口服或静脉注射。降压：经休息、限盐、利尿后血压仍高者，应使用降压药。首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（在肾功能允许情况下，需密切监测血钾和肌酐）。严重高血压可静脉用药。（5）严重并发症的防治：密切观察，防治急性循环充血、高血压脑病和急性肾功能衰竭。若发生急性肾衰竭有透析指征时，应及时进行透析治疗。四、计算题1.一个体重12kg的幼儿，诊断为中度等渗性脱水。请计算其24小时补液总量、液体张力及补液速度安排（包括累积损失量、继续损失量和生理需要量）。已知该患儿入院后仍有腹泻，估计继续损失量约为20ml/kg。答案与解析：（1）判断脱水程度与性质：中度脱水，失水量约占体重的5%-10%，取均值7.5%。等渗性脱水补液张力选用1/2张含钠液。（2）计算补液总量：24小时总液量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。累积损失量：12kg×7.5%=0.9L=900ml。补液张力为1/2张。继续损失量：题目已给出估计为20ml/kg，即12kg×20ml/kg=240ml。常用1/3-1/2张液体补充，此处取1/2张。生理需要量：幼儿按70-90ml/(kg·d)计算，取80ml/(kg·d)，即12kg×80ml/kg=960ml。常用1/4-1/5张维持液补充。24小时总液量：900ml+240ml+960ml=2100ml。（3）补液速度安排：扩容阶段（如有循环障碍）：本题未提及，故略过。补充累积损失量（第一阶段）：总量900ml，1/2张含钠液，于8-12小时内输入。速度约为900ml÷10h=90ml/h，或按75-112.5ml/h（8-12小时范围）控制。相当于7.5-11.25ml/(kg·h)（以10小时计为9ml/(kg·h)）。补充继续损失量和生理需要量（第二阶段）：总量240ml+960ml=1200ml，于剩余的12-16小时内匀速输入。速度约为1200ml÷14h≈86ml/h。液体张力为混合张力：(240×1/2+960×1/4)/1200=(120+240)/1200=360/1200=0.3，即约1/3张。实际临床中常将三部分混合，在24小时内均匀补给，但需遵循“先快后慢、先浓后淡、见尿补钾”的原则。具体方案也可定为：前8小时输入总液量的一半（约1050ml，含累积损失量的大部分），后16小时输入另一半。五、简答题1.简述新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的X线胸片特征性表现及其病理基础。答案与解析：新生儿RDS，又称肺透明膜病，主要由于肺表面活性物质（PS）缺乏所致。其X线胸片特征性表现及病理基础如下：（1）毛玻璃样改变：双肺野透亮度普遍性降低，呈弥漫性细颗粒状或磨玻璃样密度增高影。病理基础：肺泡壁附有嗜伊红透明膜，肺泡广泛萎陷不张，肺内残留气体减少，导致肺实质密度均匀增高。（2）支气管充气征：在弥漫性颗粒状阴影的背景上，可见清晰充气的支气管树自肺门向外周伸展，呈“秃叶树枝”状。病理基础：肺泡萎陷而传导性气道（支气管、细支气管）保持开放并充满气体，形成对比。（3）白肺：严重病例双肺野密度均匀增高，心影和膈面模糊不清甚至完全消失。病理基础：肺泡几乎完全萎陷，肺内气体含量极