气管切开和气管插管术后试题及答案

气管切开和气管插管术后试题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.成人气管切开术的最佳切口位置通常位于气管环的（）。A.第1-2环B.第2-3环C.第3-4环D.第4-5环E.第5-6环2.气管插管后，为防止气囊压迫气管粘膜造成缺血坏死，气囊压力应维持在（）。A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-25cmH₂OD.25-30cmH₂OE.30-40cmH₂O3.气管切开术后，患者出现呼吸困难，套管口有唾液溢出，最可能的原因是（）。A.肺不张B.气管套管脱出C.气管套管内阻塞D.皮下气肿E.纵隔气肿4.为气管切开患者进行吸痰时，每次吸痰时间不宜超过（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒5.判断气管插管位置是否正确，最可靠的方法是（）。A.听诊呼吸音B.观察胸廓起伏C.监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）D.查看插管深度刻度E.拍摄X线胸片6.气管切开术后伤口换药，下列哪项操作是错误的？（）A.观察切口有无红肿、渗液B.每日至少更换敷料1-2次C.用酒精棉球消毒切口周围皮肤D.取出内套管清洗消毒E.更换纱布时要固定好外套管7.成人经口气管插管的深度，通常为（）。A.从门齿起20-22cmB.从门齿起22-24cmC.从门齿起24-26cmD.从门齿起28-32cmE.从门齿起30-34cm8.气管切开患者，拔管前为了锻炼呼吸功能及吞咽功能，通常采用的方法是（）。A.间断堵管B.持续堵管C.完全开放D.降低氧流量E.增加潮气量9.关于气囊管理，下列说法错误的是（）。A.需定期监测气囊压力B.不需要常规放气C.气囊充气量以刚好封闭气道为宜D.清除气囊上滞留物时需先放气E.使用高容量低压气囊10.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的重要措施是（）。A.每周更换呼吸机管路B.定时进行声门下吸引C.每天吸痰一次D.提高室温E.使用抗生素11.气管切开术后早期（24-48小时内）常见的严重并发症是（）。A.拔管困难B.气管食管瘘C.皮下气肿D.气管肉芽肿E.皮肤瘢痕12.吸痰时负压调节，成人一般应为（）。A.<13.3kPaB.13.3-20.0kPaC.20.0-26.7kPaD.26.7-33.3kPaE.>33.3kPa13.气管插管拔除后，患者最主要的护理观察重点是（）。A.血压变化B.意识状态C.有无喉头水肿、呼吸困难D.体温变化E.尿量14.金属气管套管与一次性塑料套管相比，其主要缺点是（）。A.不易固定B.容易变形C.无气囊，不能与呼吸机紧密连接D.内壁不光滑E.价格昂贵15.某患者气管插管术后，双侧呼吸音不对称，左侧减弱，首先应考虑（）。A.插管过深B.插管过浅C.痰液堵塞D.气胸E.肺水肿16.气管切开术后，为保持气道湿润，湿化液的温度应控制在（）。A.28-30℃B.30-32℃C.32-34℃D.35-37℃E.38-40℃17.下列哪项不是气管切开术的适应证？（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道分泌物潴留C.颈椎骨折伴高位截瘫D.预防性气管切开（如头颈部大手术）E.单侧喉返神经损伤18.长期带管患者，气管套管内套管清洗消毒的频率通常是（）。A.每2小时一次B.每4小时一次C.每日一次D.每周一次E.随时19.气管切开患者出现颈部切口周围肿胀，触诊有握雪感，提示（）。A.切口感染B.皮下气肿C.血肿D.气管食管瘘E.脂肪液化20.气管插管时，喉镜操作不当容易损伤（）。A.舌根B.会厌C.声带D.门齿E.以上都是21.关于“最小闭合容量”技术，描述正确的是（）。A.向气囊注气直到刚好听不到漏气声B.向气囊注气直到完全封闭气道C.仅用于高容量低压气囊D.容易导致气道粘膜损伤E.需要每4-6小时放气一次22.气管切开术后，患者进食前应采取的措施是（）。A.鼓励大量饮水B.抬高床头30-45度C.给予镇静剂D.暂停吸氧E.拔除气管套管23.紧急情况下，环甲膜切开术的穿刺部位位于（）。A.环状软骨与第一气管环之间B.甲状软骨与环状软骨之间C.第一与第二气管环之间D.胸骨上切迹E.舌骨与甲状软骨之间24.气管插管保留时间一般不宜超过（）。A.24小时B.48小时C.72小时D.1周E.2周25.某患者气管切开后，从套管内咳出大量鲜血，首要考虑的并发症是（）。A.气管食管瘘B.无名动脉破裂C.气管壁溃疡D.咽喉部出血E.肺部咯血26.吸痰管直径的选择，一般应小于气管导管内径的（）。A.1/4B.1/3C.1/2D.2/3E.3/427.气管切开术后，患者说话困难，主要原因是（）。A.声带受损B.空气未经过声带C.舌根后坠D.咽喉水肿E.心理障碍28.使用呼吸机时，若人机对抗明显，首先应做的处理是（）。A.给予肌松剂B.给予镇静剂C.检查管路是否漏气D.查找原因（如痰堵、人机不同步、参数不当）E.增加氧浓度29.下列哪种情况不需要立即拔除气管插管？（）A.气囊破裂B.插管过深导致单肺通气C.患者完全清醒，自主呼吸恢复良好D.导管堵塞E.导管移位30.关于声门下吸引，其主要目的是（）。A.减少气囊压力B.防止误吸C.清除声门下滞留物，减少VAP发生D.刺激咳嗽E.湿化气道31.气管切开术后，为了防止套管脱出，固定带打结后的松紧度以能容纳（）为宜。A.一指B.二指C.三指D.四指E.不松动32.某患者行气管插管术后第3天，高热，痰液呈黄绿色，提示可能并发（）。A.肺不张B.呼吸机相关性肺炎C.气管食管瘘D.应激性溃疡E.气管软化33.为气管切开患者进行气道湿化时，常用的湿化液是（）。A.生理盐水B.5%碳酸氢钠C.0.45%氯化钠溶液D.10%葡萄糖E.蒸馏水34.气管插管拔管指征不包括（）。A.神志清楚，能配合指令B.自主呼吸恢复，停机后血气分析正常C.咳嗽反射恢复，排痰能力良好D.仍需完全依赖呼吸机维持通气E.肺部感染基本控制35.气管切开术后，患者出现吞咽困难，饮水呛咳，最可能的原因是（）。A.喉返神经损伤B.气管食管瘘C.迷走神经损伤D.舌咽神经损伤E.脑血管意外36.长期机械通气患者，导致气管软化的主要原因是（）。A.气囊压力过高B.吸痰过于频繁C.感染D.气管切开位置过低E.营养不良37.气管插管时，导管的尖端应位于气管隆嵴上方（）。A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm38.某患者气管切开后，切口周围红肿明显，有脓性分泌物，应采取的措施是（）。A.仅加强换药B.口服抗生素C.局部引流+全身使用敏感抗生素D.立即拔管E.物理理疗39.下列哪项检查可确诊气管食管瘘？（）A.颈部CTB.纤维支气管镜C.造影检查（如吞服美蓝）D.肺功能测定E.血气分析40.气管切开术后早期，若患者出现明显的进行性呼吸困难，且三凹征阳性，首先应（）。A.立即吸氧B.立即检查套管是否通畅C.立即气管插管D.立即剪断固定带E.立即使用呼吸兴奋剂二、多选题（X型题）41.气管切开的术后并发症包括（）。A.皮下气肿B.纵隔气肿C.气胸D.出血E.拔管困难42.气管插管术的适应证有（）。A.呼吸衰竭需机械通气B.心肺复苏C.全身麻醉手术D.呼吸道分泌物无力咳出E.上气道梗阻需紧急建立气道43.气道湿化的注意事项包括（）。A.严格无菌操作B.根据痰液粘稠度调整湿化量C.湿化液应现配现用D.每次湿化后应立即吸痰E.避免湿化过度导致肺水肿44.吸痰的并发症包括（）。A.缺氧B.心律失常C.气道粘膜损伤D.肺不张E.颅内压增高45.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的护理措施包括（）。A.半卧位（床头抬高30-45°）B.口腔护理每日2次C.声门下分泌物引流D.定期更换呼吸机管路（如有污染）E.严格手卫生46.气管切开术后，内套管取出清洗时应注意（）。A.动作轻柔B.取出时间不宜过长（<30分钟）C.放回前应检查是否通畅D.需双人配合E.消毒后用生理盐水冲洗47.关于气管插管气囊的护理，正确的是（）。A.气囊压力过高可致气管粘膜坏死B.气囊压力过低可致漏气、误吸C.不需要常规放气-充气D.使用专用气囊压力表监测E.记录气囊充气量48.气管切开患者拔管的指征包括（）。A.呼吸平稳，无需吸氧B.咳嗽排痰有力C.堵管24-48小时无呼吸困难D.意识清楚E.原发病基本痊愈49.下列哪些情况需要重新气管插管或切开？（）A.拔管后出现喉头水肿导致严重窒息B.气管套管脱出且无法重新置入C.气管内大出血堵塞气道D.气管食管瘘E.严重的肺部感染50.气管插管术后，为防止导管移位，护理措施包括（）。A.妥善固定，记录刻度B.翻身时专人保护导管C.镇静，防止躁动D.减少口腔护理次数E.使用牙垫防止咬管51.长期气管切开患者的常见远期并发症有（）。A.气管肉芽肿B.气管狭窄C.气管皮肤瘘D.气管食管瘘E.无名动脉瘘52.关于紧急气道管理的描述，正确的是（）。A.困难气道应首选可视喉镜B.插管失败应立即面罩通气C.无法插管且无法通气时应行环甲膜切开D.颈椎损伤患者插管时应保持头颈中立位E.紧急情况应反复尝试插管直至成功53.气道内吸痰的操作要点包括（）。A.严格无菌，每次更换吸痰管B.吸痰前给予高浓度氧气吸入C.吸痰时动作轻柔，左右旋转向上提拉D.先吸气管内分泌物，再吸口鼻分泌物E.吸痰过程中观察患者面色和血氧饱和度54.气管切开术后伤口感染的预防措施包括（）。A.保持切口敷料清洁干燥B.合理使用抗生素C.加强营养支持D.室内空气消毒E.避免异物落入气管55.关于拔除气管插管的程序，正确的是（）。A.拔管前彻底吸尽气道及口鼻分泌物B.放空气囊C.嘱患者深吸气，在呼气末拔管D.拔管后立即给予面罩吸氧E.拔管后禁食24小时三、填空题56.气管切开术后，为了防止套管滑脱，固定带打死结，松紧度以容纳________指为宜。57.气管插管气囊压力一般要求控制在________cmH₂O以下，若高于此值，易引起气管粘膜缺血坏死。58.成人气管插管深度通常为从门齿起________cm，导管尖端位于气管中段，距隆嵴约2-3cm。59.气管切开术后，________小时是切口出血的高发期。60.为预防呼吸机相关性肺炎，若无禁忌症，患者床头应抬高________度。61.气道湿化液中，0.45%氯化钠溶液在气道内水分蒸发后，残留的液体渗透压接近________，因此对气道粘膜刺激性较小。62.吸痰时，若吸痰时间过长或负压过大，易导致________和________。63.气管切开患者更换体位或移动时，应扶持________部，防止套管角度变化压迫气管壁。64.气管食管瘘最典型的临床表现为：进食呛咳，且从气管套管内咳出________。65.气管插管后，听诊双肺呼吸音不对称，常见原因包括插管过深进入________或插管过浅脱出。66.紧急环甲膜切开术适用于上呼吸道完全梗阻且无法行________的情况。67.金属套管内套管清洗消毒频率一般为每________小时一次。68.气管切开术后，患者出现呼吸困难，吸痰管插入受阻，应考虑________或________。69.气管插管拔管后，若患者出现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，提示可能发生了________。70.气道管理的“三度”湿化标准中，痰液稀薄，能顺利咳出或吸出，肺部听诊无干啰音，称为________度湿化。四、判断题71.气管切开术后，为了保持呼吸道通畅，应随时吸痰，不必限制次数和时间。（）72.气管插管气囊应每隔3-4小时放气一次，以防止粘膜受压损伤。（）73.气管切开患者拔管前，需先试行堵管，从半堵到全堵，观察24-48小时无呼吸困难方可拔管。（）74.皮下气肿是气管切开术后常见的并发症，一般不需特殊处理，可自行吸收。（）75.吸痰管插入深度应超过气管导管或套管长度，直至遇到阻力为止，以确保吸尽深部痰液。（）76.气管切开术后，患者可以经口进食，无需特殊体位。（）77.呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测是判断气管插管是否在气管内的金标准。（）78.长期机械通气患者，气囊不需要常规放气，但必须定期监测压力。（）79.气管切开术后伤口感染常导致大出血，因此应每日换药，保持清洁。（）80.气管插管过深易进入右主支气管，导致左肺通气不足，听诊左肺呼吸音消失或减弱。（）81.为昏迷患者进行气管插管时，不需要使用开口器和牙垫。（）82.气管切开患者，若内套管取出清洗困难，可强行插入或放弃清洗。（）83.声门下分泌物引流是预防呼吸机相关性肺炎的有效措施之一。（）84.气管切开术后早期，若患者出现呼吸困难，首先应检查套管内是否有痰痂堵塞。（）85.气管插管保留时间一般不超过72小时，如需长期通气，应尽早行气管切开。（）五、名词解释86.气管切开术87.最小闭合容量（MOV）88.最小漏气技术（MLT）89.呼吸机相关性肺炎（VAP）90.声门下吸引91.人工气道六、简答题92.简述气管切开术后患者的护理要点。93.简述气管插管拔除的指征及拔管后的护理措施。94.试述吸痰的注意事项（“无菌、无创、有效”原则）。95.气管切开术后并发皮下气肿、纵隔气肿或气胸时，应如何处理？96.简述预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理策略。97.如何判断气管插管位置是否正确？七、病例分析题98.患者男性，65岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”入院，急诊行经口气管插管接呼吸机辅助通气。术后第3天，患者神志转清，自主呼吸增强，停机观察期间血气分析结果：pH7.38，PaO₂85mmHg，PaCO₂45mmHg。护士在翻身拍背后进行吸痰，吸痰过程中患者出现剧烈呛咳，发绀，SpO₂下降至80%，听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音明显减弱。(1)该患者目前最可能发生了什么情况？(2)应立即采取哪些急救措施？(3)如何预防此类情况的发生？99.患者女性，48岁，因“脑出血、脑疝”行开颅血肿清除术，术后昏迷，GCS评分5分，行气管切开术以保持呼吸道通畅。术后第10天，患者突发高热（T39.2℃），气管切开处周围皮肤红肿，有少量脓性分泌物，痰液呈黄脓状，量多。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.90。(1)该患者术后可能并发了什么？(2)针对该并发症，应采取哪些护理措施？(3)此时选择抗生素的原则是什么？100.患者男性，30岁，因车祸导致重型颅脑损伤，入院时昏迷，呼吸困难，立即行气管切开术。术后第5天，患者躁动明显，在护理翻身时，护士发现气管套管外露部分明显增加，且患者呼吸急促，三凹征阳性，SpO₂降至88%。(1)患者发生了什么紧急情况？(2)作为值班护士，应立即如何处理？(3)若该情况处理不及时，会有什么严重后果？答案与解析一、单选题1.【答案】C【解析】成人气管切开术通常在第3-4气管环处切开，过高易损伤环状软骨导致喉狭窄，过低易损伤胸膜顶或无名动脉。2.【答案】D【解析】气囊压力应维持在25-30cmH₂O，既能封闭气道防止漏气和误吸，又能避免压力过高导致气管粘膜缺血坏死。3.【答案】B【解析】气管套管脱出后，空气直接进入皮下组织或经切口溢出，导致呼吸困难，且此时套管失去通气作用，唾液可从套管口周围溢出。4.【答案】C【解析】每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起缺氧或心律失常。5.【答案】C【解析】虽然听诊、观察胸廓起伏和X线都很重要，但ETCO₂是判断插管是否在气管内的金标准，数值接近正常或为零可快速判断位置。6.【答案】C【解析】气管切开切口周围皮肤应使用碘伏或生理盐水清洁，一般不使用酒精，因为酒精对皮肤和粘膜刺激性强，且易沿切口流入气管引起剧烈咳嗽。7.【答案】B【解析】成年男性经口插管深度通常为22-24cm，女性为20-22cm。选项B为常见范围。8.【答案】A【解析】拔管前需进行堵管试验，从1/3或1/2堵塞开始，逐渐全堵，观察患者呼吸和发音情况，以锻炼呼吸功能。9.【答案】D【解析】清除气囊上滞留物时，正确的操作是：先吸净口鼻分泌物，再吸引气囊上分泌物，然后简单放气-充气（或使用声门下吸引功能），直接放气会导致滞留物滑入肺内引起误吸。10.【答案】B【解析】声门下滞留物是细菌的储存库，定时进行声门下吸引可有效清除积聚的分泌物，显著降低VAP发生率。11.【答案】C【解析】皮下气肿是术后早期最常见并发症，多因气体软组织分离处逸出所致，一般数日内可自行吸收。12.【答案】C【解析】成人吸痰负压一般为20.0-26.7kPa（150-200mmHg），儿童应减小，新生儿更小。13.【答案】C【解析】拔管后喉头水肿是主要风险，可导致急性喉梗阻，因此需密切观察呼吸情况，必要时备好紧急插管或环甲膜切开工具。14.【答案】C【解析】金属套管多用于气切，但其无气囊，若需要连接呼吸机进行机械通气，必须使用带气囊的塑料或硅胶套管。15.【答案】A【解析】插管过深易进入右主支气管，导致左肺通气不足，呼吸音不对称（左弱右强）。16.【答案】C【解析】吸入气体温度应控制在32-34℃，相对湿度100%，以减少冷空气对气道的刺激，防止纤毛运动减弱。17.【答案】E【解析】单侧喉返神经损伤通常引起声嘶，一般不导致严重上气道梗阻需行气切，除非双侧受损。18.【答案】B【解析】内套管易被痰痂堵塞，应每4小时取出清洗消毒一次，防止通气障碍。19.【答案】B【解析】皮下气肿触诊有“握雪感”或捻发感。20.【答案】E【解析】喉镜操作不当（杠杆作用）易损伤门齿，操作粗暴易损伤会厌、声带及咽喉部软组织。21.【答案】A【解析】最小闭合容量技术即向气囊注气，直到刚好在吸气时听不到漏气声，此时压力最小且封闭气道。22.【答案】B【解析】抬高床头30-45度可防止误吸，利于吞咽。23.【答案】B【解析】环甲膜位于甲状软骨与环状软骨之间，是紧急气道建立的穿刺部位。24.【答案】C【解析】气管插管一般保留不超过72小时（3-7天），否则易导致喉头水肿、声带损伤等并发症，长期通气需改行气管切开。25.【答案】B【解析】气管切开术后晚期大出血，最凶险的并发症是无名动脉破裂，常因套管摩擦压迫所致。26.【答案】C【解析】吸痰管直径应小于气管导管内径的1/2，以免影响通气。27.【答案】B【解析】气流不经过声带，无法震动发声，故不能说话。使用带发声阀的套管或堵管后可经口发音。28.【答案】D【解析】人机对抗首先应查找原因（痰堵、参数不当、人机不协调等），而非盲目给药。29.【答案】D【解析】导管堵塞是紧急情况，通常需要立即更换导管或拔管重插，不属于“不需要立即拔除”的常规情况。但题目问“不需要立即拔除”，C选项是拔管指征，A、B、D、E均为需立即处理的异常情况，其中D堵塞通常需换管而非单纯拔除（除非已具备拔管条件），但在危重情况下，堵塞导致无法通气必须更换。根据题意，C是病情好转的表现，不需要“立即”拔除（需符合拔管流程），而A、B、E是必须立刻处理的故障。此题意在考察对紧急情况的判断，C相对其他选项最不需要“紧急”处理。30.【答案】C【解析】声门下吸引专门用于清除气囊上方的分泌物，防止其下行引起肺炎。31.【答案】B【解析】固定带松紧度以能容纳二指为宜，过紧压迫颈部，过松易脱管。32.【答案】B【解析】气管插管或切开后48小时以上出现的肺炎，且体温升高、痰液性状改变，多为VAP。33.【答案】C【解析】0.45%氯化钠（低渗）在气道内浓缩后接近生理盐水，对气道粘膜刺激最小。生理盐水进入气道后水分蒸发形成高渗，反而加重刺激。34.【答案】D【解析】D选项表明患者仍无法脱离呼吸机，显然不符合拔管指征。35.【答案】B【解析】气管食管瘘导致食物直接进入气管，引起呛咳。36.【答案】A【解析】气囊长期压迫气管壁，导致软骨环血供障碍，进而软化、塌陷。37.【答案】B【解析】导管尖端应位于隆嵴上方2-3cm，防止深呼吸或咳嗽时进入支气管。38.【答案】C【解析】切口感染需局部引流（换药、清除脓液）及全身抗感染治疗。39.【答案】C【解析】吞服美蓝后，若气管套管内出现蓝色液体，可确诊气管食管瘘。40.【答案】B【解析】术后早期呼吸困难首先应检查套管通畅度（是否脱出、痰堵），这是最直接且常见的原因。二、多选题41.【答案】ABCDE【解析】均为气管切开可能的并发症。42.【答案】ABCDE【解析】均为建立人工气道的适应证。43.【答案】ABCE【D解析】每次湿化后不一定立即吸痰，应根据痰液情况决定，过度频繁吸痰损伤气道。44.【答案】ABCDE【解析】吸痰可引起缺氧、迷走神经兴奋导致心律失常、粘膜损伤、负压过大致肺不张、颅内压波动等。45.【答案】ABCDE【解析】均为VAP预防的集束化护理措施。46.【答案】ABC【解析】清洗内套管一般单人即可完成，D非必须；E选项消毒后通常用无菌生理盐水冲洗，正确。故选ABC。47.【答案】ABCD【解析】现代观点认为气囊不需要常规放气，以免发生误吸。E选项一般记录压力而非充气量（毫升）。故选ABCD。48.【答案】ABCDE【解析】均为拔管的必要条件。49.【答案】ABC【解析】D、E通常需要长期带管或手术修补，而非单纯重新插管。A需重新插管；B需重新置入；C需插管或介入栓塞。50.【答案】ABCE【解析】D错误，口腔护理对于预防VAP非常重要，不能减少。51.【答案】ABCDE【解析】均为长期气切可能的远期并发症。52.【答案】ABCD【E解析】反复尝试插管会延误抢救，导致缺氧，应限制尝试次数并考虑其他气道（如喉罩、外科气道）。53.【答案】ABCE【D解析】应先吸气管内分泌物，放松气囊后吸口鼻分泌物，防止口鼻分泌物误吸入肺。顺序应为：吸气管->吸口鼻。或者严格区分吸痰管。标准操作是先吸净气管内，再吸口鼻。54.【答案】ABCDE【解析】均为预防切口感染的措施。55.【答案】ABCD【E解析】拔管后若无吞咽困难（如喉头水肿），可经口进食，无需禁食24小时。三、填空题56.【答案】二57.【答案】3058.【答案】22-2459.【答案】2460.【答案】30-4561.【答案】生理盐水62.【答案】缺氧；气道粘膜损伤63.【答案】颈（或气管套管底板）64.【答案】食物或液体（或营养液）65.【答案】右主支气管66.【答案】气管插管（或经口/鼻插管）67.【答案】468.【答案】套管脱出；套管扭曲69.【答案】喉头水肿70.【答案】Ⅰ（或“适度”或“理想”）四、判断题71.【答案】×【解析】吸痰有严格指征，不应频繁吸痰，以免损伤气道，应按需吸痰。72.【答案】×【解析】使用高容量低压气囊时，不需要常规放气，定期监测压力即可。放气反而增加误吸风险。73.【答案】√【解析】拔管前必须进行堵管试验，观察呼吸功能。74.【答案】√【解析】少量皮下气肿可自行吸收，大量则需处理。75.【答案】×【解析】吸痰管遇到阻力后应后退1cm再吸引，不可在负压状态下持续强行深入，以免损伤粘膜。76.【答案】×【解析】气切患者进食需抬高床头，防止误吸。77.【答案】√【解析】ETCO₂是临床判断的金标准。78.【答案】√【解析】现代呼吸机护理理念。79.【答案】√【解析】感染侵蚀血管可导致大出血，需严格无菌换药。80.【答案】√【解析】解剖学上右侧支气管较陡直，插管过深易进入右侧。81.【答案】×【解析】昏迷患者应使用牙垫防止咬闭导管。82.【答案】×【解析】内套管必须清洗干净消毒，若插入困难应检查原因，不可放弃，必要时更换整套套管。83.【答案】√【解析】声门下吸引是VAP预防措施之一。84.【答案】√【解析】痰堵是术后早期呼吸困难最常见原因。85.【答案】√【解析】长期插管会导致喉部损伤，气切更适合长期通气。五、名词解释86.【答案】气管切开术：系切开颈段气管，放入气管套管，建立人工气道，以解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。87.【答案】最小闭合容量（MOV）：一种气囊充气技术，即向气囊注气，直到在吸气时听不到漏气声为止，此时气囊封闭气道的容量为最小，压力最小。88.【答案】最小漏气技术（MLT）：一种气囊充气技术，即向气囊注气，刚好在吸气时听到少量漏气声，然后在呼气时听不到漏气声，此时气囊压力既最小又不至于漏气过多。89.【答案】呼吸机相关性肺炎（VAP）：指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48小时后，或拔管48小时内发生的肺部感染。90.【答案】声门下吸引：指通过带有声门下吸引装置的气管插管或气切套管，持续或间断吸引积聚在气囊上方（声门下）的分泌物，以防止其下行引起肺部感染的技术。91.【答案】人工气道：指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，包括气管插管和气管切开等。六、简答题92.【答案】(1)体位：取平卧或半卧位，保持头颈躯干在同一轴线。(2)固定：妥善固定气管套管，防止脱出。固定带松紧适宜。(3)气道湿化：保持气道湿润，根据痰液粘稠度调整湿化液量和速度。(4)吸痰：严格按需吸痰，无菌操作，每次吸痰<15秒。(5)切口护理：每日换药，保持清洁干燥，观察有无感染、出血。(6)套管护理：定期清洗消毒内套管（金属管），监测气囊压力（塑料管）。(7)病情观察：观察呼吸、血氧、有无皮下气肿、出血等并发症。(8)拔管护理：病情稳定后堵管，锻炼呼吸，顺利后拔管。93.【答案】拔管指征：(1)神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射恢复。(2)停用呼吸机或吸痰时，血气分析维持正常（PaO₂>60mmHg，PaCO₂<50mmHg）。(3)肺部感染基本控制，痰液减少。拔管后护理：(1)拔管后密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度。(2)鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。(3)禁食（或延迟进食）一段时间，防止误吸。(4)若出现喉头水肿、呼吸困难，给予雾化吸入激素，严重时需重新插管或行气管切开。(5)观察有无声音嘶哑、咽喉疼痛等并发症。94.【答案】(1)无菌原则：吸痰前洗手、戴口罩，使用无菌吸痰管，每吸一次更换一根。(2)无创原则：动作轻柔，提拉旋转，不可在负压状态下插入；控制负压（成人<150-200mmHg）；控制时间（<15s）；吸痰前后给予高浓度氧。(3)有效原则：吸痰管直径合适；插入深度足够（超过套管长度）；在患者咳嗽或吸气时深部吸引；痰液粘稠时先湿化。(4)顺序：先吸气管内分泌物，再吸口鼻分泌物。95.【