2月全科医学专业实践能力测试题（含参考答案解析）

2月全科医学专业实践能力测试题（含参考答案解析）一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”人院。查体：T39.5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因最可能的是A、颅内出血B、颅内感染C、药物因素D、中枢神经系统白血病E、DIC正确答案：A答案解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与烦内出血关系大。2.患者男性，55岁。平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。可选用治疗的成药是A、清金止嗽化痰丸B、通宣理肺丸C、养阴清肺膏D、百合固金丸E、鹭鸶咳丸正确答案：A答案解析：通宣理肺丸用于解表散寒、宣肺止嗽。养阴清肺青用治阴虚肺燥之干嗉。鹭鸶咳丸用于小儿百日咳。百合固金丸用治肺肾阴虚之咳散。连翘败毒丸用于疾疖溃烂、丹毒、疥癬等。清金止嗽化痰丸由黄芩、熟大黄、知母、杏仁、桑白皮、浙贝母、百部等药物组成，共奏清热化痰止咳之效。3.患者女，41岁。干部。素有胃脘部不适，近日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲缺乏，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚弱。本病中医治法是A、温中健脾B、消食导滞C、利水渗湿D、疏肝理气E、滋阴益胃正确答案：A答案解析：患者胃脘部不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱等症状，可辨证为脾胃虚寒证。治法应温中健脾。消食导滞适用于饮食积滞证；利水渗湿多用于水湿内停证；疏肝理气主要针对肝气郁结证；滋阴益胃适用于胃阴不足证。故答案为A。4.小儿，女孩，1岁。4天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏股红，精祌蒌靡，肺呼吸音粗。该患儿最应警惕的并发症是A、支气管肺炎B、心肌炎C、喉炎D、脑炎E、营养不良正确答案：A答案解析：麻疹的并发症有肺炎，喉炎，心肌炎，麻疹脑炎，亚急性硬化性全脑炎，结核病恶化，营养不良与维生素A缺乏症，最常见的为支气管肺炎。5.患者，女性，40岁。甲状腺肿大5年，伴声音嘶哑3个月，不能平卧，既往有气管炎病史3年，收入院治疗。其最合适的治疗方法是A、吸氧治疗B、抗生素治疗C、对症治疗D、补液治疗E、给强心药治疗正确答案：C答案解析：因患者目前出现气管压迫症状，在病理结果出来之前，先进行对症治疗6.男性，27岁。左下腹隐痛伴脓血便1年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。根据上述资料，最可能的诊断是A、克罗恩病B、结肠癌C、慢性阿米巴痢疾D、溃疡性结肠炎E、慢性细菌性痢疾正确答案：A答案解析：肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，慢性阿米巴痢疾和慢性细菌性痢疾也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首选克罗恩病。7.患者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量350ml/24h，BP140/80mmHg，血红蛋白118g/L，血尿素氮22mmol/L，肌酐230μmol/L。临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎(重型）正确答案：B答案解析：患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酐）升高，考虑诊为急性贤衰竭，少尿期。8.患者，男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/min，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。该患者诊断首先考虑A、心源性哮喘B、支气管哮喘C、自发性气胸D、慢性支气管炎E、支气管扩张正确答案：B答案解析：患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮鸣音，病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。9.小儿，女孩，1岁。4天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血，眼结膜充血，口腔黏股红，精祌蒌靡，肺呼吸音粗。该患儿最可能的诊断是A、麻疹B、过敏性皮炎C、幼儿急疹D、猩红热E、风疹正确答案：A答案解析：该小儿发热4天出療，且皮疹首先见于耳后、发际，并同时合并上呼吸道感染，故该诊断首先考虑麻疹。因为风療通常发热后半天至1.天出疹；幼儿急疹发热期间一般；猩红热发热1~2天出疹且中毒症状重、为粟粒疹和红斑，不高出皮面；水痘一般以躯干、头皮、面部及四肢多见，呈向心性分布，初为红色斑丘療，后为水疱疹，该小儿以发热、上呼吸道炎症起病，精神不振，症状重，无特殊过敏原接触史，且皮參仅见于耳后、发际，不支持过敏性皮炎。10.男性，48岁，低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余，左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，触压无疼痛，脾肋下3cm，结核菌素试验(一），骨髓检查正常。CHOP方案中环磷酰胺用量正确的是A、750mg/m2B、450mg/m2C、850mg/m2D、1000mg/m2E、1200mg/m2正确答案：A答案解析：CHOP方案的标准剂量是：环磷酰胺750mg/m2+阿露素50mg/m2+长春新碱1.4mg/m2(最大量≤2mg)+波尼松100mg/d。11.患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”来诊，发作时四肢抽动，意识丧失，每次发作持续3~5分钟，其他情况不详。神经系统检查：神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反射存在，病理反射未引出。为明确痫性发作，需要的检查是A、脑电图B、头颅CTC、经颅多普勒超声D、脑活检E、腰穿正确答案：A答案解析：癫痫相关检查脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测可见明确病理波，棘波，尖波，棘-慢波或尖-慢波。12.患者男，56岁，因“咳嗽2月余；腰部疼痛两周”就诊，胸部CT示：左下肺占位，大小3.2cmX3.5cm，边缘有毛刺，倾向周围型肺癌；纵隔多发淋巴结肿大。全身骨扫描结果提示：腰椎第1、2椎体代谢活性增高，考虑转移。患者下一步应该做的检查是A、PET-CT检查B、痰脱落细胞学检查C、纤维支气管镜活检D、CT引导下穿刺活检E、肿瘤标志物检测正确答案：D答案解析：边缘有毛刺是恶性肿瘤的影像学特征，但确诊还需要组织病理学的证据，而且病理分型对指导下一步治疗有重要意义。对于周围型肺癌CT引导下穿刺活检是较好的选择。13.7岁男孩，来院检查：心、肺正常，腹软。如果要拍摄X线片，该7岁儿童，腕部骨化中心数大概是A、5个B、10个C、7个D、8个E、3个正确答案：D答案解析：1~9岁腕部骨化中心数=年龄+1。14.患者男，17岁。高热5天伴食欲缺乏3天就诊，当天查血压105/75mmHg，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×109/L，中性粒细胞百分比0.85%。经处理3天后患者高热不退，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有A、脓毒症B、DIGC、感染性休克D、多器官功能不全综合征E、菌血症正确答案：C答案解析：患者高热、左趾甲沟部破溃流脓，白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，考虑为局部感染。处理3天后高热不退，血压和血小板计数下降，提示感染未能有效控制且出现了血压下降等休克表现，所以可能合并感染性休克。脓毒症是指病原体侵入机体后引起的全身性炎症反应综合征；DIC主要表现为凝血功能障碍等一系列表现；多器官功能不全综合征是指在严重感染、创伤等后同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍；菌血症是指细菌入血但未引起全身感染症状。该患者目前主要表现为感染性休克，而不是其他选项情况。15.男性，36岁。慢性腹泻2年，大便每日2~3次，有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。该疾病的病变分布中下列选项错误的是A、呈连续性B、非节段性C、多数在直肠、乙状结肠D、不涉及回肠E、肛周病变少正确答案：D答案解析：溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是有，故不涉及回肠过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。16.男性，48岁，低热、盗汗、乏力伴消瘦1月余，左侧颈部和腹股沟可触及数个蚕豆大小淋巴结，触压无疼痛，脾肋下3cm，结核菌素试验(一），骨髓检查正常。首选的化疗方案是A、ABVD方案B、CHOP方案C、MOPP方案D、C〇P方案E、TAC方案正确答案：B答案解析：CHOP方案是弥漫大B细胞型非霍奇金病的首选化疗方案。ABVD方案和MOPP方案是霍奇金病的常用方案。17.患者，男性，56岁。2个多启来双侧颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热37~39°C，伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个3cmX3cm大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个1cmX1cm肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。如果患者为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，最常用的化疗方案是A、COPPB、ABVDC、CFD、CHOPE、MOPP正确答案：D答案解析：非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案为CHOP方章。18.患者女性，23岁。有性生活史，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时就诊。下一步应做的处理是A、保胎治疗B、立即行剖腹探查术C、行吸刮宫术，将刮出物送病理D、绝对卧床休息观察E、输抗炎止血药物正确答案：B答案解析：该患者有盆腔炎史，现停经后阴道出血伴下腹痛，首先考虑宫外孕破裂可能，行剖腹探查术可明确诊断并及时处理，故答案为B。保胎治疗适用于先兆流产等情况，该患者不符合，A错误；吸刮宫术一般用于诊断性刮宫或人工流产等，不能盲目进行，C错误；绝对卧床休息观察可能会延误病情，D错误；输抗炎止血药物不能解决根本问题，E错误。19.患儿男，1岁，10kg。腹泻2天，每曰大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠136mmol/L。该患儿的脱水属于A、轻度等渗性B、重度低渗性C、重度等渗性D、中度等渗性E、中度高渗性正确答案：D答案解析：该患儿为中度等渗性脱水，患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉等情况，但没有循环衰竭。因此是中度脱水，血清钠136mmoI/L是等渗性。20.患者男，17岁。高热5天伴食欲缺乏3天就诊，当天查血压105/75mmHg，左趾甲沟部破溃流脓，左侧小腿肿胀，皮肤发红不明显，白细胞计数20×109/L，中性粒细胞百分比0.85%。此时，最可能的致病微生物是A、革兰染色阴性杆菌B、耐药革兰染色阳性细菌C、厌氧菌D、真菌E、病毒正确答案：B答案解析：患者高热、局部感染表现及白细胞高、中性粒细胞比例高，考虑为严重感染。甲沟部破溃流脓，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌等革兰染色阳性细菌，目前存在高热等严重感染表现，很可能是耐药革兰染色阳性细菌感染。厌氧菌感染多有特殊的环境因素，该病例未提示相关线索；真菌一般不会有如此急性化脓性表现；革兰染色阴性杆菌感染多见于肠道等部位，与该病例表现不符；病毒感染一般无这样的化脓及高热表现。二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1.男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。患者需姓一步做的检查是A、X线钡餐检查B、胃镜检查结合活检C、腹部超声检查D、腹部CT检查E、内镜超声检查正确答案：ABE答案解析：X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密度钡粉，能清楚显示黏膜的精细结构，有利亍检查到微小病变。胃X线钡餐检查有利于胃痛和胃淋巴瘤的鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法，为关键选项。内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。2.患者，男性，35岁。因鼻塞、流涕3天伴咽痛、咳嗽两天就诊。自服“感冒通”等稍好转。无明显发热、咳痰及胸痛等。查体：体温T37.3℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，咽稍红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，双肺叩诊清音，未闻明显干湿啰音。下面选项可能是引起该病的病原体的是A、鼻病毒B、呼吸道合胞病毒C、埃可病毒D、腺病毒E、最可能的病原体为病毒正确答案：ABCDE答案解析：急性上呼吸道感染常见的病原体为病毒，最可能的病原体为病毒是关键选项，其余选项几种病毒均可引起普通感冒。3.患者男性，39岁。1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步做的检查是A、脑部血管造影(DSA)B、心电图C、胸片D、血常规E、出、凝血功能正确答案：ABCDE答案解析：下一步检查全部选项需进行，其中以脑部血管造影(DSA)，出、凝血功能尤为重要，且为关键选项。4.男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。拟需要考虑的诊断是A、食管贲门失弛缓症B、早期食管癌C、食管良性狭窄D、食管裂孔疝E、胃食管反流病正确答案：AB答案解析：患者为老年男性，有进食过热食物史五十余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌，为关键选项；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起;德球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。5.老年男性，66岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体:意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。此时取恰当的治疗措施是A、紧急完善术前准备，急诊手术B、积极补液，抗休克治疗C、同时行床旁B超检查D、紧急化验血常规、肝功、胰酶E、行腹部CT检查正确答案：ABCD6.患者，女，36岁。诊断为风湿热8年。门诊坚持每月肌注长效青霉素120万U。近日因受凉后感冒，出现发热、咽痛、流涕、心悸症状。查体：T38.2℃，咽红，扁桃体Ⅱ大，心率109次/min，无杂音，双肺音清，未及啰音。门诊初步诊断A、系统性红斑狼B、肺炎C、支气管炎D、上呼吸道感染E、风湿热正确答案：DE7.患者，女性，40岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周”入院，患者伴脱发及关节疼痛，查体：四肢可见散在出血点及瘀斑，全身浅表淋巴结及肝不大，脾肋下2cm可及。血常规：HBI00g/L，WBC8×109/L，PLT22×109/L。为了明确诊断，需完善的检查是A、骨髓细胞学检查B、狼疮相关检查C、腹部B超D、胸片E、自身抗体检查；体液免疫检查正确答案：ABCE答案解析：本例中年女性患者血小板低伴出血，有脱发及关节痛表现，考虑系统性红斑狼疮引起ITP可能，可完善骨髓检查、自身抗体及体液免疫等相关检查明确。8.患者，男性，32岁，因“发作性四肢抽搐2个月”来诊，发作时四肢抽动，意识丧失，每次发作持续3~5分钟，其他情况不详。神经系统检查：神志清醒，脑神经无异常，四肢肌力及肌张力无异常，四胺腱反射存在，病理反射未引出。如确诊为痫性发作，为明确病因进一步可做的检查是A、头颅CTB、MRI及增强扫描C、脑活检D、DSAE、脑磁图正确答案：ABCD答案解析：如为继发性癫痫应进一步行头颅CT，头颅MRI，MRA，DSA等检查可发现相应的病灶，颅脑MRI+增强可明确病灶，如为占位性病变，需作脑组织活检方能明确。脑磁图常用于癫痫灶的定位，但对癲痫的病因诊断无临床意义。今日凌晨开始又有四肢抽搐发作，意识一直不清醒。9.患者，男，68岁，右侧胸背部疼痛一周，皮疹3天，查体可见右侧胸背部数片红斑基础上呈簇水疱，排列成带状有关本病的叙述正确的是A、患者一定曾患水痘B、需积极隔离患者，预防传染C、患者注意保持皮肤表面清洁以防继发感染D、局部理疗可缓解疼痛，提高疗效E、如病情加重，皮疹可明显累及左侧胸背部正确答案：CD答案解析：物理治疗如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干涸和结旅。10.患者男性，55岁。平日嗜烟酒及肥甘厚味，现症见：咳嗽气粗，痰多质黄稠，胸胁胀满，面赤身热，口干咽痛，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法宜采用A、化痰B、润肺C、祛风D、止咳E、清肺正确答案：ADE答案解析：根据证型确定相应的治疗方法，其证属痰热郁肺，则应清热化痰止咳。11.患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，正确的是A、有空腹痛B、发生癌变机会很少C、90%的患者幽门螺杆菌阳性D、血清胃泌素水平显著升髙E、前壁溃疡穿孔多见正确答案：ABE答案解析：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。12.男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。胃癌的并发症有A、功能性消化不良B、呕血C、贫血D、幽门梗阻E、贲门梗阻正确答案：BCDE答案解析：胃癌可发生出血，穿孔，梗阻等。13.患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”人院。查体：T39.5℃，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛(+)，双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。下列检查对原发病最具有诊断意义的是A、血常规B、腹部CTC、头颅CTD、生化检查E、骨髓检查正确答案：AE答案解析：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。14.患者，女，67岁，因近6个月非刻意体重下降约5kg就诊。既往偶有心悸和稀便。吸烟15年，1包/d，饮食如常，未服药或保健品。查体:HR108次/min，BP157/89mmHg。偏瘦，营养状态良好，一侧眉毛偏细，皮肤温暖光滑，双手高频小幅度动作震颤。该患者可能的诊断是A、神经性厌食B、肺癌C、甲状腺功能亢进D、消瘦E、高血压正确答案：BCDE答案解析：消瘦（Weightloss)是指过去6~12个月体重下降大于等于4.5kg或超过以往体重的5%。本病例中患者6个月体重下降5kg，故应诊断为消痩，患者有心悸。稀便。双手高频小幅度动作震颤，应考虑甲状腺功能亢进；患者有15年吸烟史，近期体重下降，也应考虑肺癌可能，患者现监测血压升高，高血压亦应考虑在内。15.患者，女性，45岁。因“头晕、乏力，月经增多1年余”就诊，患者平素喜素食。查体：贫血貌，皮肤无黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结、肝脾未触及。实验室检査：血常规Hb60g/L，WBC，4.9×109/L，Pit125×109/L。对该患者紧急处理正确的是A、立即住院诊疗B、紧急配血C、骨髓穿刺D、调整月经E、输红细胞治疗正确答案：ABE答案解析：该例患者因经量增多致重度贫血，伴头晕及乏力，应立即住院行紧急配血及输血治疗。16.患者，女性，22岁。未婚处女，13岁月经初潮，周期基本规律。近半年来月经期延长，淋漓不尽。肛门指诊：子宫右