6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（含参考答案）

6月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大A、心脏听诊B、X线摄片C、心电图D、超声心动图E、心肌酶学正确答案：B答案解析：A、C、D、E对诊断心肌挫伤都具有一定价值。X线摄片心肌挫伤的诊断价值不大。2.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证？（）A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸肌功能失调或丧失E、术后恢复期病人正确答案：E答案解析：ABCD四项，机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。E项，普通手术恢复期均无需机械通气，因此答案选E。3.现有男女两组病人血压数据，近似服从正态分布。其均数相差不大。若比较他们的变异程度大小应采用（）。A、方差B、四分位数间距C、变异系数D、极差E、标准差正确答案：E答案解析：离散趋势的指标整理如下表：根据题干，两组数据均为血压，单位相同，且近似服从正态分布，应采用方差或标准差。又因为方差的度量单位是原度量单位的平方，故将方差开方得到的标准差与原度量单位相同。最好采用标准差。4.胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的A、常有上腹部肌紧张和反跳痛B、可伴轻度黄疸C、右上腹"钻顶样"剧烈疼痛D、突然发病，突然缓解E、常有蛔虫呕出正确答案：A答案解析：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。5.患者男，76岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要？（）A、抗生素预防感染B、镇咳化痰，同时嘱病人作浅呼吸C、肋骨外固定术D、肋间神经阻滞E、胸壁胶带固定正确答案：D答案解析：肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动。有效镇痛能增加钝性胸伤连枷胸病人的肺活量、潮气量、功能残气量、肺顺应性和血氧分压，降低气道阻力和浮动胸壁的反常运动，有效改善肺功能。镇痛方式又以肋间神经阻滞效果最好。6.被称之为肾癌"三联症"的是A、肿块、血尿和发热B、血尿、发热和疼痛C、肿块、发热和疼痛D、血尿、肿块和疼痛E、血尿、肿块和发热正确答案：D7.女性，45岁。摔倒后枕部着地，昏迷50分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐1次。查体：神志清，嗜睡。神经系统无阳性体征。头部CT:见双额极少许混杂密度影。X线片提示枕骨纵向线状骨折。临床诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶挫裂伤、枕骨骨折。第3天患者出现神志淡漠，呕吐加重，复查CT提示枕骨下梭形高密度影，侧脑室枕角受压。根据患者病情变化，首先要考虑的诊断是A、急性硬脑膜下血肿B、亚急性硬脑膜下血肿C、急性硬脑膜外血肿D、亚急性硬脑膜外血肿E、脑内血肿增大正确答案：C8.骨盆环的结构构成包括（）。A、耻骨、坐骨与骶骨B、耻骨与骶尾骨C、髂骨与骶尾骨D、髋骨与尾骨E、髋骨与骶尾骨正确答案：E答案解析：骨盆环由髋骨（由髂、耻、坐骨组成）与骶尾骨构成。9.引起输尿管梗阻最常见的病因为（）。A、肿瘤B、炎症C、结核D、结石E、先天性肾盂输尿管连接部狭窄正确答案：D答案解析：输尿管梗阻最常见的病因为结石导致的梗阻，梗阻上端扩张，严重者可导致一侧肾积水。10.胆囊动脉主要源自（）。A、胃、十二指肠动脉B、肝右动脉C、胰十二指肠上动脉D、肝左动脉E、肝固有动脉正确答案：B答案解析：胆囊动脉约85%源自肝右动脉，少部分变异者可源自肝左动脉、肝固有动脉甚至胃十二指肠动脉。11.造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是A、术中补液不够B、术前准备不充分C、精神紧张D、术后出血E、术中挤压甲状腺正确答案：B答案解析：甲亢术后发生甲状腺危象的主要原因是术前准备不充分，甲亢症状控制不好。12.下肢静脉曲张晚期的临床表现中，最主要的是A、小腿水肿B、色素沉着C、皮肤厚硬D、局部瘙痒E、小腿下1／3内侧溃疡正确答案：E13.患者男，18岁。右股骨下端疼痛3个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧限局性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线检查，见股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角。可诊断为下列哪种疾病？（）A、软骨肉瘤B、纤维肉瘤C、骨肉瘤D、骨巨细胞瘤E、尤文肉瘤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为青年男性，右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限，X线检查，见股骨下端溶骨性骨破坏，可见Codman三角，考虑诊断为骨肉瘤。C项，骨肉瘤好发年龄青少年。好发部位股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。临床表现主要症状为局部疼痛。多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节功能活动受限。X线表现可有不同形态，主要表现为有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破坏，骨膜反应可见Codman三角或呈日光射线现象。A项，软骨肉瘤是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，好发年龄30岁以上的成年人。好发部位长骨，其次为髂骨。临床表现发病缓慢，开始为隐痛，以后逐渐加重。肿块增长缓慢，可产生压迫症状。X线表现为一密度减低的阴影，病灶内有散在的钙化斑点或絮状斑片。B项，纤维肉瘤为起源于非成骨性纤维结缔组织的一种少见的恶性骨肿瘤。好发部位四肢长骨干骺端或骨干，股骨多见。X线表现骨髓腔内溶骨性骨破坏，很少有骨膜反应。D项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。E项，尤文肉瘤是起源于骨髓的间充质细胞、以小圆细胞含糖原为特征的恶性骨肿瘤。X线表现为发生于骨干较广泛的溶骨性进行性破坏，骨皮质呈虫蚀样破坏；骨膜增生，有新骨形成，呈板层状或葱皮状。因此答案选C。14.胰腺组织细胞与内、外分泌的关系中，下列错误的是A、碱性液--腺泡细胞B、胃泌素-D1胰岛细胞C、胰岛素-β-胰岛细胞D、淀粉酶-腺泡细胞E、胰高血糖素-α-胰岛细胞正确答案：B15.属于医德规范现象的是（）。A、医德教育B、医德认识C、医德理想D、医德评价E、医德誓言正确答案：E答案解析：医德规范作为较成熟的职业道德准则，一般以强调医务人员的义务为内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等形式。16.患者男，32岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛仍不缓解。此时应考虑（）。A、溃疡恶变B、十二指肠后壁穿透性溃疡C、吻合口溃疡D、空肠溃疡E、Zollinger-Ellison综合征正确答案：E答案解析：患者胃溃疡出现两次穿孔，经三次手术，其中两次胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，服用抑酸药无效，提示为复发性、顽固性溃疡，考虑胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征），即卓-艾综合征，常见于胰腺来源。17.男性，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是A、牵引固定B、胸带固定C、胸腔闭式引流D、剖胸探查术E、气管插管，辅助呼吸正确答案：C答案解析：患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选C。18.患者女，28岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病？（）A、甲状腺功能亢进B、原发性甲状腺功能亢进C、高功能腺瘤D、结节性甲状腺肿继发亢进E、淋巴性甲状腺肿正确答案：B答案解析：患者有纳亢、消瘦、心悸、乏力，眼球突出，甲状腺肿大不伴杂音，考虑为原发性甲状腺功能亢进。19.女性，39岁，右上肺结核球，拟行右上肺叶切除术，为防止术后并发症，所采用的措施中不正确的是A、术前可不用抗结核药B、术后加强抗生素及抗结核药物治疗C、正确掌握手术适应证和手术时机D、保证术后胸膜腔引流通畅，促进余肺复张E、严格无菌操作正确答案：A20.下列哪项不符合房间隔缺损的表现？（）A、超声显示室间隔与左室后壁呈矛盾运动B、心电图示不完全性右束支传导阻滞C、肺动脉瓣区第二心音减弱D、胸透示肺门“舞蹈征”E、胸骨左缘2～3肋间有收缩期杂音正确答案：C答案解析：房间隔缺损时，左心房水平血流向右心房分流，右心容量负荷较大，肺动脉瓣第二心音增强。21.腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查适应证的是A、腹腔内有游离气体B、肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折C、有腹膜刺激征D、腹腔穿刺抽出不凝血液E、输血后休克又出现正确答案：B22.拔除胸腔闭式引流管时应嘱患者（）。A、正常呼吸B、浅吸气后屏气C、深呼气后屏气D、浅呼气后屏气E、深吸气后屏气正确答案：E答案解析：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。23.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为A、孕妇B、老年人C、儿童D、全身抵抗力下降者E、慢性阑尾炎急性发作者正确答案：C答案解析：儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达30%。24.正常心脏与下列哪种组织器官不毗邻？（）A、迷走神经B、食管C、肺D、支气管E、胃正确答案：E答案解析：心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖；前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨；后面有食管、支气管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官。下有膈，上方为连于心脏的大血管。25.下列哪项是引起主动脉瓣关闭不全的病因？（）A、风湿性心脏病B、主动脉夹层动脉瘤C、马方综合征D、细菌性心内膜炎E、以上都是正确答案：E答案解析：主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣叶结构异常，导致瓣叶不能严密对合。病因包括风湿性心脏病、老年退行性病变、细菌性心内膜炎、马方综合征、先天性主动脉瓣畸形、主动脉夹层动脉瘤等。26.有关胆囊癌，以下哪项是错误的A、胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向B、胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移C、胆囊癌好发于体部，多为腺癌D、胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块E、胆囊癌的发病与胆囊结石有关正确答案：D答案解析：胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血行转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。27.临床上非淋菌性尿道炎的潜伏期是（）。A、1～3周B、3～5天C、2～3周D、4～6周E、3～5周正确答案：A答案解析：非淋菌性尿道炎是指在临床表现上表现为尿道炎的症状，但比淋菌性尿道炎症状较轻，尿道分泌物呈黏液性或者脓性，潜伏期一般为1～3周。28.诊断房缺，最有意义的检查是A、心电图B、胸片C、胸部CTD、超声心动图E、胸部磁共振检查正确答案：D29.小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是（）。A、清创后缝合伤口B、给予有效的抗生素C、要做全身检查D、输血补液E、使用破伤风抗毒素血清正确答案：A答案解析：火器伤的全身治疗与一般创伤相同，主要是全面了解伤情，积极防治休克，维持呼吸、循环的稳定。局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活的组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应保持伤口引流通畅3－5天后，酌情行延期缝合，同时，应积极抗感染和支持治疗。30.决定心脏搭桥手术依赖下列哪项检查（）。A、冠状动脉造影B、心脏磁共振C、心脏CTD、心脏彩超E、心电图正确答案：A31.女性，30岁，活动后感胸闷、气急、心悸5年，超声心动图示二尖瓣狭窄，瓣口面积0.8cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，最佳的治疗方案（）。A、内科保守治疗B、二尖瓣闭式分离术C、二尖瓣瓣环缝缩术D、二尖瓣换瓣术E、不必处理正确答案：B答案解析：由题干可知患者，二尖瓣瓣口面积0.8cm，无关闭不全，主动脉瓣无狭窄和关闭不全，伴有活动后胸闷、气急和心悸等临床症状。对隔膜型二尖瓣狭窄，同时没有房颤、左房内无血栓时，可进行经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术或在全身麻醉下剖胸行闭式二尖瓣交界分离术。因此答案选B。32.动脉导管未闭，在婴幼儿期或形成肺动脉高压或合并心衰时，常见A、胸骨左缘第2肋间连续性杂音B、胸骨左缘第4肋间舒张期杂音C、胸骨左缘第2肋间舒张期杂音D、胸骨左缘第4肋间连续性杂音E、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音正确答案：E33.麻痹性肠梗阻不常见的临床症状是（）。A、呕吐B、排便排气停止C、肠鸣音减弱D、阵发性绞痛E、腹胀正确答案：D答案解析：麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或消失，排气排便停止，伴腹胀、呕吐，腹痛常不明显，很少见阵发性腹痛。34.肺根部的毗邻，正确的是（）。A、右肺根上方为主动脉弓跨过B、左肺根上方有奇、半奇静脉跨过C、右肺根后方有膈神经D、左肺根前方有迷走神经E、肺根下方有肺韧带正确答案：E答案解析：肺根由前向后的结构是肺上静脉、肺动脉和主支气管。前方邻膈神经、心包膈动脉、心包膈静脉，后方邻迷走神经，下方邻肺韧带（E项）。①右肺根由上而下的结构是右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺下叶支气管和右肺下静脉，右肺上静脉位于中下叶支气管的前方，右肺根前方邻上腔静脉和右心房，后上方邻奇静脉弓；②左肺根内由上而下的结构是左肺动脉、左主支气管和左肺下静脉，左肺上静脉位于