7月住院医师规范化培训《重症医学》考试题及参考答案解析

7月住院医师规范化培训《重症医学》考试题及参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.高血压危象的发生机制可能为（）。A、血管肾素活性明显增高B、交感神经功能亢进和血液循环中儿茶酚胺过多C、先天性血管畸形D、机制尚不清楚E、高血压突破脑血管的自身调节能力，脑灌注过多正确答案：B答案解析：交感神经功能亢进和血液循环中儿茶酚胺过多，增加外周血管阻力，导致血压升高，属于病理生理学机制之一。2.关于肝性脑病哪项是错误的？（）A、昏迷期（深昏迷）：神志完全丧失，各种反射消失，脑电图明显异常B、前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常C、昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D、昏迷期（浅昏迷）：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E、昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常慢波正确答案：D答案解析：昏迷期（浅昏迷）临床表现：神志完全丧失，不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。脑电图异常。3.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是（）。A、心室颤动B、室性心动过速C、室性期前收缩D、心房颤动E、一度房室传导阻滞正确答案：D答案解析：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。4.根据《传染病防治法》的规定，医疗机构的职责不包括（）。A、防止医源性感染B、医疗废物处置工作C、防止医院内感染D、对拒绝隔离的患者采取强制隔离治疗E、传染病疫情报告正确答案：D答案解析：医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。同时应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。5.女性，40岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列对确定诊断无帮助的是（）。A、静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B、肾外形凹凸不平，双肾大小不等C、有肾小管功能持续损害证据D、多次中段尿培养未得到同一细菌生长E、尿中有微量蛋白正确答案：D答案解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，因此培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。ABCE四项，分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害，因而支持肾盂肾炎的诊断。6.纠正休克所并发的酸中毒关键在于（）。A、吸氧B、改善组织灌注C、充分换气D、提高血压E、应用激素正确答案：B答案解析：酸中毒是由组织低灌注导致的组织细胞缺血缺氧引起的。7.关于房颤的叙述，下列哪项不正确？（）A、心室率多在350～600次/分B、心室率快时可伴有脉搏短绌C、持久房颤易发生动脉栓塞D、心室搏动快而不规则E、第一心音常强弱不等正确答案：A答案解析：A项，房颤的f波频率多在350～600次/分，心室率极不规则。房颤存在第一心音常强弱不等，脉搏短绌等体征。房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间。8.低钾血症的病因中，以下不正确的是（）。A、长期进食不足B、行输尿管乙状结肠吻合术术后C、急性肾功能衰竭D、肠瘘E、静脉营养液中盐补充不足正确答案：C答案解析：肾脏是K排出体外的唯一途径，急性肾衰少尿期会出现少尿甚至无尿，导致K在体内蓄积，引起高钾血症。9.有关t分布与正态分布的关系的描述，以下正确的是（）。A、二者都是单峰分布，以μ为中心，左右两侧对称B、当样本含量无限大时，二者分布一致C、曲线下中间95%面积对应的分位点均为±1.96D、当样本含量无限大时，t分布与标准正态分布一致E、当总体均数增大时，分布曲线的中心位置均向右移正确答案：D答案解析：A项，t分布是以0为中心的左右对称分布。BD两项，当样本含量无限大时，t分布与标准正态分布一致。C项，t分布曲线下中间95%面积对应的分位点与自由度有关。E项，t分布中心位置为0，无论总体均数如何变化，t分布的中心位置均不变。10.不是应用机械通气的指征是（）。A、意识障碍，呼吸不规则B、ARDSC、重症肺水肿D、肺大疱E、严重缺氧或CO2潴留正确答案：D答案解析：机械通气的适应证：①急、慢性呼吸衰竭。②肺部疾病：如ARDS、限制性肺疾病、阻塞性肺疾病、重症哮喘等。③重症肺水肿。④呼吸中枢控制失调。⑤神经肌肉疾患。⑥骨骼肌肉疾病。⑦围手术期。⑧应用呼吸机进行气溶胶治疗。D项，下述情况机械通气时可能使病情加重：如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管-食管瘘等。11.慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压达200/110mmHg，此时应采取的措施是（）。A、稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平B、口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降C、加强利尿D、稳定患者情绪，卧床休息E、积极应用降压药物，争取在1～2小时内将血压降到140/80mmHg正确答案：A答案解析：稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下降到原来水平，利于降压，又利于保护肾功能。12.重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39℃，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列哪项处理是错误的？（）A、头孢唑啉加阿米卡星（丁胺卡那霉素）联合抗菌治疗B、急查血白细胞分类C、准备气管切开器械D、急查血气分析E、急摄胸片正确答案：A答案解析：氨基糖苷类抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龙霉素等可加重神经-肌肉接头传递障碍，故重症肌无力患者禁用。阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，故禁用于重症肌无力患者。13.关于支气管哮喘概念的描述正确的是（）。或经治疗后缓解可自行或经治疗后缓解者虽经治疗仍不能缓解可自行或经治疗后缓解，多数患者可自行或经治疗后缓解A、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者B、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状D、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行E、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者正确答案：C答案解析：支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。14.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是（）。A、当肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症B、大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症C、低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来D、血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低E、当GFR＜20ml/min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症正确答案：B答案解析：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙。而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR＜20ml/min）时才会出现高磷血症。15.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师刘某值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床使用管理办法》规定，刘某越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是（）。A、24小时B、12小时C、6小时D、2小时E、3小时正确答案：A答案解析：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。16.咳嗽伴咯血常见于（）。A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、胸膜炎D、肺气肿E、气胸正确答案：B答案解析：咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。ACDE四项，多不伴咯血。17.下述食管癌X线征象错误的是（）。A、与正常管壁可呈移行表现B、可形成充盈缺损C、黏膜皱襞破坏D、可形成溃疡E、管壁僵硬不规则正确答案：A答案解析：食管癌的X线表现为黏膜皱襞消失、中断、破坏；空腔狭窄，管壁僵硬，蠕动不对称或消失，狭窄一般为局限性，与正常区分界清楚；可形成溃疡，表现为轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致；可形成大小不等的不规则的充盈缺损。因此答案选A。18.成人气管隆突相当于体表的哪个部位？（）A、胸骨角平面B、第三肋间C、胸骨上窝D、第一肋间E、第四肋间正确答案：A答案解析：胸骨角平对第二肋，胸骨角还标志支气管分叉处，心房上缘，和上下纵隔交界及相当于第五胸椎的水平。19.一烧伤病人，创面有绿色脓性渗出物，行创面清创，手术室空气消毒首选（）。A、1:1000新洁尔灭溶液喷洒B、40%甲醛溶液消毒C、乳酸消毒后1～2小时进行扫除D、高锰酸钾溶液喷洒E、紫外线照射正确答案：C答案解析：在病房、手术室、实验室等场所中采用乳酸蒸气消毒，可有效杀灭空气中的细菌，起到减少疾病，达到提高健康之目的。乳酸消毒的时间由化学消毒剂的性质决定，属气体消毒，且易散发不均匀，应在消毒后1～2小时进行扫除。20.观察单位用定量方法测定某项指标量的大小，所得的资料称为（）。A、数值变量B、计数资料C、分类资料D、分类变量E、以上均不是正确答案：A答案解析：A项，数值变量资料，亦称计量资料，是对每个观察单位用定量的方法测得某项指标数量大小，其变量值是定量的，表现为数值大小，一般有度量衡单位。BC两项，计数资料，亦称分类资料，就是将观察单位按某种属性或类别分组，其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或属性，分为无序分类资料（包括二项分类、多项分类资料）和有序分类资料（亦称等级资料）。D项，分类变量一般通过计数获得资料，而不是通过定量方法测定指标量的大小。21.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能？（）A、卧位型心绞痛B、缺血性胸痛持续大于30分钟C、恶化劳力型心绞痛D、新近发生心绞痛E、夜间发生心绞痛正确答案：B答案解析：当患者缺血性胸痛持续大于30分钟后，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌酶阳性，临床可诊断有急性心肌梗死存在。22.患者女，55岁，终末期肝病行肝移植术后进行性少尿，以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒，针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑（）。A、应用蛋白合成激素B、防止并及时纠正高钾血症C、静脉营养支持，高蛋白、高热量、高维生素D、严格限制入量，宁少勿多E、大剂量利尿药物冲击利尿正确答案：B答案解析：根据患者表现应首先考虑溶血反应，红细胞被破坏，钾离子大量入血，可形成高钾血症而引起心律失常和心搏骤停。23.关于特殊情况下的心肺复苏，描述不正确的是（）。A、妊娠患者电击除颤能量应大于普通成人患者B、对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤C、对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全D、对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温E、发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量正确答案：A答案解析：妊娠患者电击除颤能量与普通成人患者无差别。24.休克患者选择哪种麻醉是错误的？（）A、蛛网膜下腔麻醉B、局部浸润麻醉C、浅全麻D、阻滞麻醉E、针麻正确答案：A答案解析：蛛网膜下腔麻醉的禁忌证：①中枢神经系统疾病；②凝血功能障碍；③休克；④穿刺部位有皮肤感染；⑤脓毒症；⑥脊柱外伤或结核；⑦急性心力衰竭或冠心病发作。25.男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是（）。A、失神发作B、单纯感觉性发作C、单纯运动性发作D、复杂部分性发作E、单纯部分性发作正确答案：A答案解析：癫痫的发作类型有六类：①失神发作（小发作）：突发性的意识丧失，可伴有肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒；②复杂部分性发作：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍，可有自动症表现。有时会有幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤的行为；③全身强直-阵挛发作（大发作）：突发的意识丧失，继而出现强直后阵发性痉挛，常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等，持续数十秒后痉挛发作停止，醒后对发作过程不能回忆；④植物神经性发作：可有头痛型、腹痛型、晕厥型等；⑤单纯部分性发作：表现为某一局部或一侧肢体的强直-阵挛性发作，历时短暂，意识清楚；⑥其他：继发性癫痫。本题中患者的表现符合失神发作的临床表现。26.克罗恩病腹痛的特点为（）。A、进食→疼痛→便后缓解B、疼痛→进食→便后缓解C、便意→疼痛→便后缓解D、无明显规律E、疼痛→便意→便后缓解正确答案：A答案解析：克罗恩病腹痛常于进餐后加重，可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭窄肠段，引起局部肠痉挛有关，排便或肛门排气后腹痛可缓解。27.患者，男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次/min，律齐，心尖部可闻及3级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该患者的诊断最可能是（）。A、风心病二尖瓣关闭不全B、扩张型心肌病C、支气管哮喘D、支气管肺炎E、急性心肌梗死并发左心衰竭正确答案：E答案解析：E项，患者系老年男性，反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可缓解，为典型心绞痛症状。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，可诊断为急性心肌梗死。查体：心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，应考虑为急性心肌梗死并发二尖瓣乳头肌功能失调所致。患者气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音，应考虑为左心衰竭的表现。28.呼吸机撤机前评价，错误的是（）。A、潮气量＞5ml/kgB、最大吸气负压＞25cmH2OC、呼吸衰竭诱发因素基本控制D、鼻导管吸氧＜5L/min，Pa