患者安全管理制度汇编

患者安全管理制度汇编一、总则

本制度汇编旨在建立并维护一套系统化、标准化的患者安全管理体系，通过明确管理职责、规范操作流程、强化风险防控，降低医疗过程中潜在的风险，保障患者生命安全与合法权益。制度涵盖患者安全管理的组织架构、基本原则、核心制度、风险防范、教育培训及监督评估等关键内容，适用于医疗机构内所有医务人员、管理人员及相关服务提供者。

患者安全管理的核心原则包括：以患者为中心，强调主动预防而非被动补救；遵循循证医学与科学证据，持续优化安全措施；建立跨部门协作机制，确保信息畅通与责任落实；强化患者参与，提升安全意识和自我保护能力。医疗机构应将患者安全纳入日常管理，通过制度创新与技术应用，构建全方位、多层次的安全防护网络。

本制度汇编的制定基于国家卫生法律法规、行业标准及国际患者安全指南，结合医疗机构实际运营情况，确保其科学性、可操作性与动态适应性。各科室及部门需严格遵照执行，并根据业务发展定期修订完善。患者安全管理部门负责统筹协调，监督制度落实情况，定期组织评估与改进。

二、组织架构与职责

医疗机构设立患者安全委员会，由院领导、医务科、护理部、质控科、药剂科、院感科等关键部门负责人组成，委员会下设办公室，配备专职管理人员，负责日常事务协调。主任委员由院长担任，负责全面决策；副主任委员由分管医疗副院长担任，负责具体实施。

医务科负责临床诊疗规范、医疗技术准入及不良事件上报管理；护理部负责护理安全流程、交接班制度及应急预案落实；质控科负责安全数据的统计分析、趋势监测及改进措施推广；药剂科负责药品安全、用药错误防范及药品追溯管理；院感科负责感染控制，降低交叉感染风险。各科室需指定患者安全联络员，负责本部门安全信息的收集与汇报。

第三方服务供应商（如消毒供应、后勤保障等）需纳入管理体系，签订安全协议，明确服务标准与考核指标。患者安全委员会每季度召开会议，审议安全事件报告，制定改进方案；每月进行内部抽查，确保制度执行到位。

三、核心制度与流程规范

（一）不良事件报告制度

建立匿名或实名相结合的报告机制，鼓励医务人员主动上报医疗差错、事故征候及潜在风险。报告内容应包括事件描述、发生时间、涉及人员、患者后果、根本原因分析等。医务科设立专门通道，确保信息保密性，对报告者给予适当奖励。

（二）临床用药安全制度

实施药品处方审核制度，药剂科对高危药品（如麻醉药品、化疗药物）进行重点监控。推行药品编码与电子处方系统，避免用药错误。建立用药后效评价机制，定期分析用药安全数据，优化用药指南。

（三）手术安全核查制度

手术前必须执行“手术安全核查清单”，包括患者身份确认、手术部位标识、麻醉方式确认等关键环节。主刀医师、麻醉医师及巡回护士必须共同参与核查，并在病历中记录核查结果。对于高风险手术，需由患者或家属签署知情同意书。

（四）患者身份识别制度

采用“三查七对”原则，核对患者身份时使用姓名、出生日期、住院号等多重信息。急诊患者需佩戴标识腕带，特殊患者（如意识障碍、语言障碍）需增加辅助识别措施。信息核对贯穿诊疗全过程，包括检查、治疗、转运等环节。

（五）患者跌倒与压疮预防制度

对高风险患者（如老年、卧床、认知障碍者）进行风险评估，制定个性化预防方案。护理部定期开展防跌倒、防压疮培训，监测皮肤状况，提供合理体位与皮肤护理。发生意外时，需及时上报并分析原因，改进预防措施。

四、风险防范与应急处理

医疗机构需建立风险预警机制，通过数据分析识别高风险科室、环节或患者群体。质控科每年开展安全风险评估，重点监控医疗纠纷高发领域，如急诊、儿科、老年科等。

制定专项应急预案，涵盖用药错误、输血反应、感染爆发、患者自杀风险等场景。应急小组由相关科室骨干组成，定期演练，确保响应迅速、处置得当。建立外部协作网络，与急救中心、传染病医院等机构建立联动机制，提升突发事件的应对能力。

五、教育培训与文化建设

将患者安全纳入新员工岗前培训，内容涵盖核心制度、不良事件报告流程、法律法规等。每年组织全员安全知识考核，考核合格方可上岗。针对不同岗位开展专项培训，如药师需接受用药安全培训，护士需掌握跌倒预防技能。

六、监督评估与持续改进

患者安全委员会每半年开展全面评估，审查制度执行率、事件发生率等指标。采用PDCA循环（Plan-Do-Check-Act），针对薄弱环节制定改进计划，跟踪落实效果。引入外部评审机制，接受卫生行政部门或第三方机构的检查，提升管理透明度。

建立患者满意度调查，收集患者对安全的反馈意见，作为改进的重要参考。定期发布患者安全报告，公开透明地展示管理成效与不足，推动持续改进。

二、组织架构与职责

医疗机构设立患者安全委员会，由院领导、医务科、护理部、质控科、药剂科、院感科等关键部门负责人组成，委员会下设办公室，配备专职管理人员，负责日常事务协调。主任委员由院长担任，负责全面决策；副主任委员由分管医疗副院长担任，负责具体实施。

医务科负责临床诊疗规范、医疗技术准入及不良事件上报管理；护理部负责护理安全流程、交接班制度及应急预案落实；质控科负责安全数据的统计分析、趋势监测及改进措施推广；药剂科负责药品安全、用药错误防范及药品追溯管理；院感科负责感染控制，降低交叉感染风险。各科室需指定患者安全联络员，负责本部门安全信息的收集与汇报。

第三方服务供应商（如消毒供应、后勤保障等）需纳入管理体系，签订安全协议，明确服务标准与考核指标。患者安全委员会每季度召开会议，审议安全事件报告，制定改进方案；每月进行内部抽查，确保制度执行到位。

患者安全委员会的设立旨在形成跨部门的协同机制，避免因职责分割导致的安全漏洞。主任委员的领导地位确保了制度执行的权威性，而副主任委员的分管角色则使具体工作更具操作性。办公室的专职人员负责日常事务，如会议记录、文件归档、数据整理等，确保委员会运作高效。

医务科在患者安全管理体系中扮演核心角色，其职责不仅限于诊疗规范的制定，还包括对新技术、新疗法的风险评估。例如，当一种创新手术方式引入时，医务科需组织专家论证，评估其安全性及有效性，并制定相应的操作指南。不良事件上报管理是医务科的另一项重要任务，通过建立统一的上报平台，确保医务人员能够及时、准确地报告医疗差错，从而为后续分析提供依据。

护理部的工作重点在于护理流程的安全性，交接班制度是其中的关键环节。每天早晚交接班时，护士需详细记录患者病情变化、治疗进展及潜在风险，确保信息传递无误。应急预案的落实同样重要，如患者突发心跳骤停时，护士需能够迅速启动急救程序，并协调相关科室人员参与救治。护理部还会定期组织模拟演练，提升护士应对突发事件的能力。

质控科以数据分析为核心，通过统计不良事件的发生率、趋势等指标，识别医疗机构在安全管理方面的薄弱环节。例如，若数据显示某科室的用药错误频发，质控科将联合药剂科、医务科等相关部门，共同制定改进措施。改进措施不仅包括制度层面的优化，还可能涉及人员培训、技术升级等方面。质控科还会定期发布患者安全报告，向全院通报管理成效，推动持续改进。

药剂科的工作重心在于药品安全，其职责涵盖处方审核、药品追溯、用药错误防范等多个方面。药师在处方审核时，会重点检查高危药品的使用是否合理，如阿片类药物的剂量是否控制在安全范围内。药品追溯系统则记录了每一盒药品的来源、使用情况，确保药品质量可追溯。此外，药剂科还会定期开展用药安全培训，提升医务人员的用药意识。

院感科在患者安全管理体系中承担着特殊使命，其工作目标是降低交叉感染风险。院感科会定期进行环境消毒，监测重点科室的感染率，并制定相应的防控措施。例如，在流感高发季节，院感科会要求医务人员加强手卫生，并建议患者佩戴口罩。此外，院感科还会对医务人员进行感染控制培训，确保其掌握正确的操作方法。

第三方服务供应商的管理是患者安全管理体系的重要组成部分。医疗机构需与消毒供应、后勤保障等供应商签订安全协议，明确双方的责任与义务。例如，消毒供应中心需确保医疗器械的灭菌效果，而后勤保障部门需保证氧气、电力等设备的正常运行。通过定期检查与考核，医疗机构可以确保供应商的服务质量，从而间接提升患者安全水平。

患者安全委员会的运作机制体现了管理层的重视与执行力。每季度召开的会议不仅是审议安全事件报告的场合，更是各部门交流经验、共享资源的机会。例如，某科室在会上分享了跌倒预防的成功经验，其他科室便可借鉴其做法。每月的内部抽查则是对制度执行情况的检验，通过随机抽查病历、检查操作流程，发现潜在问题并及时整改。这种常态化管理机制，确保了患者安全工作始终处于可控状态。

在实际运作中，患者安全委员会的效能还取决于各成员的参与度与责任心。主任委员的决策能力、副主任委员的协调能力，以及专职管理人员的执行力，都直接影响着制度的落实效果。因此，医疗机构需加强对委员会成员的培训，提升其专业素养与管理能力。同时，还需建立激励机制，对在患者安全工作中表现突出的个人或团队给予表彰，从而营造全员参与的安全文化。

总体而言，患者安全委员会的组织架构与职责设计，旨在构建一个高效、协同、可持续的安全管理体系。通过明确分工、强化协作、持续改进，医疗机构能够有效降低医疗风险，保障患者生命安全与合法权益。

三、核心制度与流程规范

（一）不良事件报告制度

医疗机构建立不良事件报告制度，旨在鼓励医务人员主动报告医疗差错、事故征候及潜在风险，通过信息收集与分析，识别系统性问题并采取改进措施。制度强调对报告者的保护，采用匿名或实名相结合的方式，允许医务人员根据自身情况选择报告途径。报告渠道包括线上平台、专用邮箱及纸质表格，确保报告的便捷性与保密性。报告内容应涵盖事件发生的时间、地点、涉及患者的基本信息（如年龄、性别）、事件经过、患者后果、初步分析的可能原因等，以便后续调查与改进。为了鼓励报告，医疗机构对积极报告者给予适当奖励，形式包括口头表扬、书面表彰、绩效加分或小额奖金等，营造开放、透明的报告文化。医务科负责接收、整理报告，对敏感信息进行脱敏处理，并组织多部门专家团队进行分析，确定事件性质、根本原因及改进措施。分析结果需形成报告，提交患者安全委员会审议，并纳入医疗机构的质量改进计划。对于重大事件，需及时上报上级卫生行政部门，并通知患者或家属，解释情况并协商处理方案。

（二）临床用药安全制度

临床用药安全制度是患者安全管理的重要组成部分，旨在通过规范用药行为，降低用药错误的风险。制度要求所有处方必须由具有相应资质的医师开具，并经过药师审核后方可发放。药师在审核处方时，重点检查用药适应症、剂量、频率、疗程是否合理，特别是对高危药品（如麻醉药品、精神药品、化疗药物、胰岛素等）的使用，需进行严格把关。对于不规范处方，药师有权拒绝调配，并主动与医师沟通，提出修改建议。医疗机构推行电子处方系统，通过预设警示功能，提醒医师注意潜在风险，如药物相互作用、过敏史等。同时，系统还需记录处方调配、发放的全过程，确保用药可追溯。医务人员需定期接受用药安全培训，内容包括药品知识、处方审核要点、用药错误案例分析等，提升用药意识与技能。医疗机构还需建立用药后效评价机制，定期收集患者用药反馈，分析用药效果与不良反应，优化用药指南与临床路径。例如，通过监测抗生素的使用情况，及时调整用药策略，降低耐药风险。此外，医疗机构还需加强对患者用药教育的力度，通过宣传资料、讲座等形式，指导患者正确用药，提高用药依从性。

（三）手术安全核查制度

手术安全核查制度旨在通过标准化流程，减少手术中的错误，保障患者安全。制度要求所有手术前必须执行“手术安全核查清单”，核查内容涵盖患者身份确认、手术部位标识、麻醉方式选择、术前准备情况等关键环节。核查必须由主刀医师、麻醉医师及巡回护士共同参与，确保各方对手术信息达成一致。核查过程需有记录，并在病历中详细记载。患者或家属需被告知核查内容，并确认理解，对于高风险手术，还需签署知情同意书。核查清单通常包括患者基本信息核对（姓名、性别、出生日期、住院号）、手术部位标识（术前用记号笔清晰标记）、麻醉方式确认、术前检查结果审查、过敏史询问等。核查完成后，三方需在清单上签字确认，作为手术开始前的最终确认步骤。为了确保核查效果，医疗机构需定期对核查流程进行评估，如通过模拟手术进行演练，发现并改进潜在问题。此外，还需加强对医务人员的培训，确保其掌握核查要点，并能认真执行。例如，对于新入职的医师，需进行专项培训，使其了解核查的重要性及具体操作方法。通过严格执行手术安全核查制度，医疗机构能够有效减少手术中的错误，提升手术安全性。

（四）患者身份识别制度

患者身份识别是医疗安全管理的基础环节，旨在确保在整个诊疗过程中，医疗服务提供者始终确认服务对象是正确的患者。制度要求所有诊疗活动开始前，必须核对患者身份，核对信息包括姓名、出生日期、住院号等多重信息，避免因信息错误导致医疗差错。对于能够配合的患者，可直接询问；对于意识障碍、语言障碍或无意识的患者，需通过核对腕带、身份证件等方式确认。急诊患者必须佩戴标识腕带，上面标有患者姓名、住院号等关键信息。对于特殊患者，如无名氏、身份不明的，需先进行救治，同时在病历中详细记录救治过程，并在找到家属或确认身份后，补充完善信息。患者身份识别贯穿诊疗全过程，包括检查、治疗、转运、用药等各个环节。例如，在执行输血前，必须进行三重核对；在手术前，需再次确认手术部位，避免双侧手术时发生错误。医务人员需定期接受身份识别制度培训，掌握正确的核对方法，并养成核对习惯。医疗机构还需通过技术手段辅助身份识别，如条形码扫描系统，确保信息准确无误。通过严格执行患者身份识别制度，医疗机构能够有效降低因身份错误导致的医疗风险，保障患者安全。

（五）患者跌倒与压疮预防制度

患者跌倒与压疮是常见的医疗安全事件，对患者健康造成严重影响。医疗机构建立预防制度，旨在通过风险评估、干预措施及健康教育，降低事件发生率。制度要求对所有入院患者进行跌倒风险评估，根据患者年龄、既往病史、用药情况、意识状态等因素，确定风险等级。高风险患者需制定个性化预防方案，如提供防滑鞋、使用床档、加强巡视等。护理部负责评估与方案实施，并定期监测患者情况，及时调整措施。压疮预防同样重要，对于卧床患者，需定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫等。发生跌倒或压疮时，需及时上报并分析原因，改进预防措施。例如，某科室通过引入智能床垫，实时监测患者移动情况，成功降低了跌倒风险。此外，医疗机构还需加强对患者及家属的宣传教育，提高其安全意识。通过多措并举，医疗机构能够有效预防跌倒与压疮，提升患者护理质量。

四、风险防范与应急处理

医疗机构认识到风险管理的系统性，建立风险预警机制，旨在通过主动监测与识别，提前发现并干预潜在的安全隐患。质控科负责牵头风险预警工作，利用统计学方法分析历史数据，识别高风险科室、环节或患者群体。例如，通过分析投诉数据，发现急诊科在患者等待时间方面存在较多问题，质控科便会将其列为重点关注对象，并推动相关部门优化流程。同时，质控科还会结合行业报告与标准，动态调整风险评估指标，确保预警的时效性与准确性。风险预警信息的传递采用分级制度，对于高风险预警，需立即上报患者安全委员会，并启动应急响应；对于一般风险，则纳入常规改进计划，逐步解决。各科室需指定风险信息员，负责收集本部门的风险动态，并与质控科保持沟通，形成信息共享网络。通过这种机制，医疗机构能够将安全管理的重心前移，从被动应对转向主动预防。

应急处理是风险防范体系的重要组成部分，旨在确保在突发事件发生时，能够迅速、有效地控制局面，减少对患者安全的威胁。医疗机构制定专项应急预案，涵盖用药错误、输血反应、感染爆发、患者自杀风险、设备故障等常见场景。预案的制定基于实际案例与专家意见，确保其科学性与可操作性。例如，在用药错误预案中，明确报告流程、处置步骤、责任分工等内容；在感染爆发预案中，则详细规定了隔离措施、环境消毒、患者追踪等环节。应急小组由相关科室骨干组成，成员需经过专业培训，熟悉预案内容，并定期进行演练，提升协同作战能力。医疗机构还会加强与外部机构的协作，与急救中心、传染病医院等建立联动机制，确保在必要时能够获得支持。例如，当发生重大设备故障时，可请求电力公司或设备供应商紧急支援；在处理传染病爆发时，则需与疾控部门密切配合。通过演练与协作，医疗机构能够检验预案的有效性，并不断优化应急流程。

患者安全风险的防范需要全员的参与，医疗机构通过多种措施提升员工的安全意识与技能。新员工入职时，必须接受患者安全制度的培训，内容包括核心制度、不良事件报告、应急处理等，确保其从一开始就树立安全观念。对于在岗员工，医疗机构则通过定期培训、案例讨论、技能竞赛等形式，持续强化安全意识。例如，护理部会定期组织护士进行静脉输液并发症的预防与处理演练；药剂科则会邀请专家讲解用药安全新进展。此外，医疗机构还会利用宣传栏、内部刊物、电子屏等渠道，宣传患者安全知识，营造浓厚的安全文化氛围。例如，某科室在宣传栏上张贴了“防跌倒”海报，提醒员工关注高风险患者；医务科则通过内部刊物刊登不良事件分析案例，警示员工注意潜在风险。通过这些措施，医疗机构能够将安全理念融入员工的日常行为，形成人人关注安全的良好局面。

技术手段在风险防范中发挥着越来越重要的作用，医疗机构积极应用信息化、智能化技术，提升安全管理的效率与水平。电子病历系统是风险防范的重要工具，通过预设警示功能，提醒医务人员注意潜在风险。例如，系统可自动识别患者过敏史，并在开具相关处方时发出警示；对于高风险药品，系统会要求医师再次确认。此外，电子病历系统还能记录患者信息、诊疗过程、用药情况等，为风险追溯提供依据。物联网技术也在风险防范中得到应用，如智能床垫可监测患者移动情况，预防跌倒；智能输液泵可实时监测输液速度与量，避免用药错误。通过这些技术手段，医疗机构能够实现更精准的风险识别与干预，提升患者安全水平。当然，技术的应用也需要与制度、流程相结合，确保其发挥最大效用。例如，在使用智能设备时，还需对员工进行培训，使其掌握操作方法与注意事项。通过技术与管理的协同，医疗机构能够构建更完善的风险防范体系。

患者安全风险的防范是一个持续改进的过程，医疗机构通过建立反馈机制，不断优化管理措施。患者是医疗服务的最终受益者，其体验与感受是评价安全管理效果的重要指标。医疗机构通过满意度调查、投诉分析、患者访谈等方式，收集患者对安全的反馈意见。例如，某科室在出院时向患者发放调查问卷，询问其对诊疗过程、护理服务、环境安全等方面的感受。通过分析问卷结果，发现患者对用药解释的清晰度存在不满，科室便组织药师进行沟通技巧培训，改进服务。此外，医疗机构还会定期召开患者座谈会，邀请患者参与安全管理，听取其建议。医务人员在临床工作中也会收集患者反馈，如护士在巡视时主动询问患者需求，了解其舒适度与安全顾虑。这些反馈信息经整理后，提交患者安全委员会讨论，作为改进的重要参考。通过建立反馈机制，医疗机构能够及时发现管理中的不足，并采取针对性措施，持续提升患者安全水平。

五、教育培训与文化建设

医疗机构深刻理解教育培训在患者安全管理中的基础作用，将其视为提升全员安全意识、技能与责任感的核心环节。患者安全知识并非一蹴而就，需要通过系统化、持续性的培训，使安全理念深入人心。为此，医疗机构构建了涵盖新员工入职、在岗员工复训、专项技能提升等多层次的教育培训体系。新员工在正式上岗前，必须完成患者安全基础知识的培训，内容涵盖核心制度、不良事件报告流程、法律法规、职业伦理等，确保其具备基本的安全素养。培训形式包括课堂讲授、案例分析、模拟演练等，通过互动式教学，加深新员工对安全重要性的认识。例如，通过模拟一个用药错误的场景，让新员工扮演不同角色，体验事件发生的过程与后果，从而增强其风险防范意识。完成基础培训后，新员工还需通过考核，合格者方可进入临床岗位。

在岗员工的教育培训同样受到重视，医疗机构采用定期复训与不定期强化相结合的方式，确保安全知识得到持续更新。每年，医疗机构会组织全员参与的患者安全培训，内容根据年度重点进行调整，如某年可能聚焦于手术安全核查，另一年则可能关注感染防控。培训形式更加多样化，除了传统的课堂讲授，还引入了线上线下相结合的模式，方便员工利用碎片化时间学习。例如，通过内部学习平台发布微课视频，员工可以在通勤或休息时观看，学习后进行在线测试，巩固知识。此外，医疗机构还会定期举办案例讨论会，邀请临床一线的医务人员分享实际工作中的安全经验与教训，通过同伴间的交流，提升学习效果。针对特定科室或岗位，还会开展专项技能培训，如重症监护室的医务人员需接受呼吸机管理、危重病人抢救等专项培训，确保其掌握必要的应急处置能力。通过多层次、多形式的培训，医疗机构能够持续提升员工的安全素养，为患者安全提供人力保障。

患者安全文化建设是教育培训的延伸，旨在通过营造积极的安全氛围，使安全成为每个员工的自觉行为。医疗机构认识到，仅有制度与培训是不够的，还需要通过文化建设，激发员工的责任感与主动性。为此，医疗机构采取了一系列措施，推动患者安全文化形成。首先，管理层以身作则，将患者安全作为重要的管理目标，并在各种场合强调其重要性。例如，院长在会议中会优先讨论患者安全问题，并在公开讲话中承诺提升患者安全水平。其次，医疗机构建立了鼓励报告与学习的文化，对于主动报告不良事件的员工，给予正面反馈与适当奖励，而非进行指责。例如，某科室建立了“安全建议箱”，鼓励员工提出改进建议，对于有价值的建议，给予奖金或表彰。通过这种方式，医疗机构能够营造一个开放、信任的氛围，使员工更愿意参与安全改进。此外，医疗机构还通过举办安全主题活动，如“患者安全月”、“安全知识竞赛”等，提升全员的安全意识。例如，在“患者安全月”期间，医院会开展一系列宣传与教育活动，如悬挂横幅、张贴海报、举办讲座等，营造浓厚的安全氛围。通过这些措施，患者安全文化逐渐融入医疗机构的日常运作，成为推动持续改进的重要力量。

教育培训的效果评估是确保持续改进的关键环节，医疗机构通过建立评估机制，检验培训的成效，并根据评估结果调整培训计划。评估不仅关注员工对知识的掌握程度，还关注其在实际工作中的行为表现。例如，通过观察员工在临床操作中的规范性，如手卫生执行情况、患者身份核对等，评估其安全行为是否得到改善。医疗机构还会定期进行考核，检验员工对患者安全知识的掌握情况。考核形式包括笔试、口试、实际操作等，确保评估的全面性。评估结果不仅用于衡量培训效果，还作为员工绩效考核的参考之一。对于考核不合格的员工，需进行补训与再评估，确保其达到基本要求。此外，医疗机构还会收集员工对培训的反馈意见，了解培训内容、形式、时间等方面的合理性，并根据反馈进行调整。例如，某科室的员工反映培训时间过长，影响工作安排，医疗机构便调整了培训计划，采用分批次、短时间的方式，提升培训的灵活性。通过持续评估与改进，医疗机构能够确保教育培训的有效性，不断提升员工的安全素养，为患者安全提供坚实保障。

六、监督评估与持续改进

医疗机构认识到，患者安全管理工作并非一蹴而就，而是一个需要持续监督、评估与改进的动态过程。建立有效的监督评估机制，是确保各项制度规范落地生根，并不断提升患者安全管理水平的关键。患者安全委员会作为核心监督机构，负责对患者安全管理工作进行全面oversight，确保其符合既定目标与标准。委员会通过定期召开会议，审议安全数据、分析事件趋势、审议改进措施，形成闭环管理。例如，每月委员会会议会审查上个月的不良事件报告，分析高频问题，如特定科室的用药错误率是否异常增高，或特定环节的跌倒事件是否集中发生。针对发现的问题，委员会会要求相关科室提出改进方案，并设定完成时限。同时，委员会还会评估上期改进措施的效果，看是否达到预期