快针疗法肩周疾病高级

快针疗法肩周疾病高级第1页，共95页。（优选）快针疗法肩周疾病高级第2页，共95页。

第3页，共95页。肩袖前面观冈上肌冈下肌肩胛下肌(附着在小粗隆)大粗隆二头肌腱第4页，共95页。肩峰外侧观冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌前后第5页，共95页。肩袖后面观冈上肌冈下肌小圆肌第6页，共95页。肩袖解剖肩袖肌腱/肌肉

肌腱–肌肉到骨肩袖–肩关节最深层的肌腱和肌肉

肩胛下肌

–附着于小粗隆冈上肌,冈下肌&小圆肌

–附着于大粗隆其外层的肌肉是三角肌第7页，共95页。肩关节肩袖观肩胛下肌喙肱韧带后面冈上肌冈下肌小圆肌肩峰喙突滑囊前后外第8页，共95页。关节盂唇帮助保留关节盂的深度和稳定性(吸引杯)

肩关节稳定性第9页，共95页。肩关节解剖肩袖的功能:保持稳定性–把肱骨头包容在关节盂形成的槽中第10页，共95页。肩胛下肌和冈下肌的压缩可以把肱骨头包容在关节窝的中央肩袖功能第11页，共95页。肩峰下滑囊第12页，共95页。冈上肌位置:冈上窝、斜方肌深面起点：冈上窝止点：肱骨大结节作用：肩外展与三角肌的关系，60度内主要用力使肩关节外展的肌肉第13页，共95页。冈下肌位置：位于上臂前面皮下起点：冈下窝止点：肱骨大结节中部作用：使上臂在肩关节后伸、内收、旋外使肩关节内收的肌肉第14页，共95页。小圆肌第15页，共95页。肱三头肌位置：位于上臂后面起止点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨后面桡神经沟外上方的骨面，内侧头起自桡神经沟以下的骨面止点：尺骨鹰嘴。作用：近固定：使前臂在肘关节处伸，长头还使上臂在肩关节处伸使肩关节伸的肌肉第16页，共95页。三角肌位置:肩部皮下部分：前、中、后三部分起点：锁骨的外侧半、肩峰和肩胛冈止点：肱骨三角肌粗隆作用：近固定时前部收缩使上臂屈、水平屈和旋内；中部收缩使上臂外展；后部收缩使上臂伸、水平伸和旋外。三部分同时收缩使上臂外展。第17页，共95页。肱二头肌位置：位于上臂前面皮下起点：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨缘突止点：桡骨粗隆和前臂筋膜作用：近固定：使上臂在肩关节处屈和前臂旋外远固定时时上臂向前臂靠拢当前臂旋外时，屈的作用最大使肩关节屈的肌肉第18页，共95页。肱二头肌短头腱第19页，共95页。

第二节肩部韧带解剖第20页，共95页。肩关节韧带解剖韧带韧带–软组织–骨与骨的连接关节囊内3根韧带上盂肱韧带,中盂肱韧带,下盂肱复合体3根韧带支持肩锁关节喙肩韧带,喙锁韧带,肩锁韧带第21页，共95页。肩关节韧带解剖韧带关节囊–保持稳定性盂肱韧带和关节囊组成整体松弛/不固定的结构允许不受限制的关节活动紧固防止半脱位和脱位第22页，共95页。韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋带关节囊组织看第23页，共95页。韧带前面观带关节囊组织看第24页，共95页。韧带外侧观喙锁韧带喙肩韧带肩锁韧带前后第25页，共95页。韧带外侧观前后不带关节囊组织看第26页，共95页。韧带后面观肩锁韧带锁骨肩峰关节囊后部下盂肱复合体后束肩胛骨腋窝袋第27页，共95页。下盂肱复合体后束腋窝袋二头肌腱韧带后侧观不带关节囊组织看第28页，共95页。肩关节韧带观关节囊后部肱骨喙突肩峰上盂肱韧带中盂肱韧带下盂肱复合体关节囊后部二头肌腱关节窝关节盂唇前后第29页，共95页。肩峰下滑囊解剖滑囊在肩袖和肩峰之间全身各处都有(在两个活动的表面之间，但不是关节).滑囊是一个封闭的囊，内有少量的润滑液第30页，共95页。滑囊如何工作?搓双手产生摩擦。如果在双手之间放一个装有少量橄榄油的塑料袋，你会发现双手移动自如，不会产生摩擦。第31页，共95页。滑囊后部解剖冈上肌冈下肌小圆肌滑囊肩峰第32页，共95页。肩关节解剖总结肩关节是一个复合体…骨

–锁骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉

–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌韧带

–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇…这些结构提供，支持肩关节的稳定性第33页，共95页。肩关节运动“肩袖帮助肩关节多方向旋转，这是我们日常活动必需的，同时控制外展。”第34页，共95页。肩关节运动肩袖冈上肌

–外展，外旋冈下肌-外旋小圆肌

–外旋肩胛下肌–内旋三角肌

–外展第35页，共95页。肩关节外侧解剖前后第36页，共95页。肩关节后面解剖第37页，共95页。第三节肩部神经解剖第38页，共95页。神经臂丛三个神经束：外侧束、内侧束和后束。1．肌皮神经：起外侧束，穿喙肱肌，延伸为前臂外侧皮神经。2．正中神经：由内、外侧束合成。3．尺神经：内侧束分出。第39页，共95页。

4．臂内侧皮神经：内侧束分出。

5．前臂内侧皮神经：内侧束分出。

6．桡神经：后束分出。

7．腋神经：后束分出，穿四边孔。

8．胸背神经：后束分出，沿肩胛骨外缘至背阔肌外缘。第40页，共95页。

9．胸内、外侧神经：内侧束、外侧束分出，与胸肩峰动脉伴行，穿锁胸筋膜，支配胸大、小肌。10．肋间臂神经：第2肋间神经外侧皮支和臂丛内侧束合成，较粗大，经腋窝，分布腋窝、臂内侧皮肤。第41页，共95页。第42页，共95页。第43页，共95页。第四节腋腔的构成

1．顶(尖)：锁骨中1/3、第1肋外缘及肩胛骨上缘围成三角区域。

2．底：腋窝的皮肤、浅筋膜、腋筋膜。第44页，共95页。四壁：（1）前壁：胸大、小肌、锁胸筋膜（2）外侧壁：肱骨近侧段(结节间沟)、肱二头肌短头、喙肱肌腱（3）内侧壁：前锯肌、上4个肋及肋间隙（4）后壁：肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、肩胛骨第45页，共95页。第46页，共95页。三边孔：

上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌外侧界：肱三头肌长头内容：旋肩胛动脉、静脉穿出四边孔：第47页，共95页。第48页，共95页。上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈内容：旋肱后动脉、静脉及腋神经穿出第49页，共95页。第50页，共95页。第51页，共95页。第52页，共95页。第53页，共95页。第五节肩周血管解剖第54页，共95页。血管、淋巴（一）血管1．腋动脉：以胸小肌为界，将腋动脉分为三段。第55页，共95页。（1）第一段：胸上动脉胸肩峰动脉胸肩峰动脉有三角肌支、肩峰支、胸肌支和锁骨支。（2）第二段：胸外侧动脉（3）第三段：肩胛下动脉：胸背动脉和旋肩胛动脉旋肱前动脉旋肱后动脉第56页，共95页。第57页，共95页。2．肱动脉（1）肱深动脉（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉3．腋静脉和肱静脉第58页，共95页。第59页，共95页。第60页，共95页。腋淋巴结腋淋巴结群(10～20个)。1．外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉排列，收纳上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴结。2．胸肌淋巴结(前群)：沿胸外侧动、静脉排列，收纳胸前外侧、乳房外侧的淋巴，注入中央、尖淋巴结。第61页，共95页。3．肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下动脉、静脉排列，62收纳背部、肩胛区、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴结。

4．中央淋巴结(中央群)：腋窝底部，收纳上述三群，注入尖淋巴结。5．尖淋巴结(内侧群)：腋窝尖部，收纳上述四群，合成锁骨下干。第62页，共95页。第63页，共95页。肩关节周围炎第64页，共95页。病因病理病因解剖学因素灵活——不稳定性——易损伤损伤性因素功能复杂——易损伤不良习惯长期做一种活动——一侧关节慢性损伤内分泌因素男女性都有更年期——性激素减少80%——运动系统受影响气候因素风寒湿等——诱因第65页，共95页。病因病理病理第一期——急性期、冻结前期关节囊粘连，肩关节外展受限肱二头肌长头腱在囊内粘连，滑动困难，肩痛第二期——冻结期、粘连期关节囊及周围结构充血、肿胀、肌痉挛、韧带挛缩关节无活动度第三期——缓解期、恢复期经1-1.5年，疼痛缓解，不知不觉中逐渐恢复关节活动，无后遗症。第66页，共95页。临床表现与诊断病史可见陈旧性外伤史冬春季多发多发于50岁左右多见于家庭主妇、教师、打字员、长期手工劳动者第67页，共95页。临床表现与诊断疼痛偶发——阵发——持续阵发性钝痛、持续性隐痛、剌痛、针割样痛昼轻夜重，难以入睡向肩胛部、肘部和前臂部放散活动受限疼痛、粘连——活动受限冻结前期——外展、外旋、后伸显著冻结期则——难以完成穿脱衣服、梳头、摸背肌萎缩冈上肌、冈下肌、三角肌第68页，共95页。临床表现与诊断功能障碍I度臂前屈、外展正常，上举不超过150度，摸背不超过T10Ⅱ度臂前屈、外展正常，上举不超过120度，摸背不超过T12Ⅲ度臂前屈不受限，可伴疼痛外展明显受限，有“扛肩”现象，上举不超过100度，摸背仅达L1第69页，共95页。快针治疗体位根据部位，选用侧卧位、仰卧位、俯卧位体表标志肩峰喙突大结节小结节结节间沟第70页，共95页。快针治疗定点肩峰下点松解肩峰下滑液囊粘连及关节腔粘连喙突点松解肱二头肌短头、喙肱肌和喙突下囊的粘连肱骨小结节点松解肩胛下肌腱和腱下囊的挛缩和粘连肱骨大结节点松解冈上肌、冈下肌、小圆肌腱和腱下囊的挛缩和粘连。第71页，共95页。快针治疗结节间沟点松解肱横韧带即肱二头肌长头腱腱鞘肱骨小结节嵴点松解背阔肌肌腱的止点肱骨大结节嵴点松解胸大肌肌腱的止点。小圆肌起点松解小圆肌肌腱的挛缩。大圆肌起点松解大圆肌肌腱的挛缩第72页，共95页。快针操作

肩峰下点刀口线与肱骨纵轴平行，调转针头，针体与肱骨干约呈80-90度角刺入，达肩峰骨面，纵行疏通与横行离2-3针稍提起针锋，调转针口线90度，向关节间隙方向刺入关节腔20mm左右，行通透剥离2-3次。第73页，共95页。肱骨小结节嵴点刀口线与肢体纵轴平行，调转针头，针体与皮面垂直刺入，直达骨面提插3-5针，纵行疏通、横行剥离第74页，共95页。快针治疗肱骨大结节嵴点刀口线与肢体纵轴平行，刺透皮肤，调转针头，针体与皮面垂直刺入，直达骨面提插2-3针、纵行疏通、横行剥离2-3针小圆肌起点刀口线与小圆肌肌纤维平行，刺透皮肤，调转针头，针体与皮面呈75度角刺入，达肩胛骨外缘骨面提插1-3针，纵行疏通与横行剥离大圆肌起点刀口线与大圆肌肌纤维平行，刺透皮肤，调转针头，针体与皮面呈75度角刺入，达骨面，提插肌腱1-3针，纵行疏通与横行剥离第75页，共95页。第七节肩胛上神经卡压综合征第76页，共95页。肩胛上神经卡压综合征第77页，共95页。简介与冈上肌损伤有相似之处，但一个是神经干受压所引起，而另一个是肌损伤的结果。它们又有相似之处，即都有冈上肌或冈上肌、冈下肌同时疼痛的表现。第78页，共95页。相关解剖肩胛切迹在肩胛骨上缘外1/3部。喙突根部的内侧有一骨缘的凹陷处称肩胛切迹15mm宽，10mm深；切迹内、外侧端有既坚韧又有丰富血供的肩胛横韧带肩胛上神经在骨纤维管内通过，肩胛上动静脉在肩胛横韧带上方越过，然后相伴而行。第79页，共95页。相关解剖肩胛上神经源于C5-6在肩胛横韧带的下方通过肩胛切迹在冈上窝发出二支，一支至冈上肌，另一支至肩锁关节的韧带和关节囊。伴肩胛上动脉，在冈上肌深面向下外斜行，在冈盂韧带下方，绕过肩胛冈外侧缘，经肩胛颈至冈下窝。在冈下窝发出二支至冈下肌，另发几个细小的分支至肩关节和肩胛骨。第80页，共95页。病因病理过度活动的劳损剧烈活动，超过生理限度活动时间过长或反复进行韧带损伤性炎症而致纤维化等，使骨纤维管狭小骨关节的急性损伤骨折的畸形愈合占位性病变第81页，共95页。临床表现和诊断1、病史大多无明显的外伤或剧烈的运动史起病缓慢2、症状持续性钝痛肩部后外侧持续性钝痛，或酸胀感。也可为阵发性、痉挛性痛，疼痛难忍，且劳累后明显加重。休息痛常在冈上窝、冈下窝，可向肩部放射。肩部无力尤其是肩外展、外旋活动明显受限。第82页，共95页。临床表现和诊断3、体征压痛点多在中、外1/3段的交界处，其压痛点在肌深部较突出的骨面上，即肩胛切迹两端的骨凸。肩胛部较对侧消瘦，有程度不同的冈上、下肌萎缩。冈下肌萎缩者比较多见。第83页，共95页。临床表现和诊断4、肩胛骨牵拉试验患侧手放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平。让病人向对侧肩部用力，或医生用力向对侧牵拉，可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼痛为阳性。第84页，共95页。临床表现和诊断5、影像学检查X线摄片观察肩胛切迹部位有无骨质病变可有肩胛横韧带钙化状态CT、MRI检查排除软组织的占位性病变，如腱鞘囊肿或肿瘤病变第85页，共95页。快针治疗1、体位俯卧位侧卧位2、体表标志肩胛冈肩胛切迹第86页，共95页。快针治疗划线标志经肩胛冈中点作一垂直线，并向上下延长，形成4个相限在外上相限再作平分线由交点起