2026年《急危重症护理学》试题及参考答案

2026年《急危重症护理学》试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致开放性气胸，现场急救首要措施是A.立即清创缝合B.迅速封闭胸壁伤口C.胸腔穿刺排气D.气管插管辅助呼吸答案：B2.某昏迷患者GCS评分为8分，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，最可能的损伤部位是A.脑干B.大脑皮层C.小脑D.丘脑答案：A3.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，吸氧流量应调整为A.1-2L/minB.3-4L/minC.6-8L/min（20%-30%乙醇湿化）D.10-12L/min（50%乙醇湿化）答案：C4.患者误服敌敌畏后2小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，首要护理措施是A.立即气管插管B.静脉注射阿托品C.清水彻底洗胃D.监测胆碱酯酶活性答案：C5.关于高质量心肺复苏（CPR）的要求，错误的是A.按压深度成人至少5cm但不超过6cmB.按压频率100-120次/分C.按压与通气比30:2（单人）D.每次按压后无需完全放松胸廓答案：D6.中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B7.患者创伤后出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.自发性气胸D.肺不张答案：B8.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.静脉输注胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C9.颅内压增高患者出现“二慢一高”生命体征改变，指的是A.呼吸慢、脉搏慢、血压高B.呼吸快、脉搏快、血压高C.呼吸慢、脉搏快、血压低D.呼吸快、脉搏慢、血压低答案：A10.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的处理措施是A.静脉注射利多卡因B.同步电除颤C.非同步电除颤D.静脉注射胺碘酮答案：B11.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是A.胃内喂养时床头抬高30°-45°B.营养液温度保持37-40℃C.输注速度从20-50ml/h开始逐渐增加D.出现腹泻时立即停止输注并禁食答案：D12.患者术后出现少尿（<400ml/24h），血肌酐180μmol/L，尿比重1.010，最可能的诊断是A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.慢性肾功能不全答案：B13.创伤性休克患者补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B14.中暑患者体温41℃，意识昏迷，首要的降温措施是A.冰袋置于大血管处B.4℃生理盐水1000ml灌肠C.酒精擦浴D.血管内降温（如冰盐水静脉输注）答案：D15.关于机械通气患者气道湿化的要求，错误的是A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-300mlD.痰液黏稠时可加大湿化量答案：C16.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是A.口服牛奶B.口服蛋清C.催吐D.静脉补液答案：C17.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A18.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），但仍昏迷，目标温度管理（TTM）的推荐温度是A.32-34℃B.35-36℃C.37-38℃D.38-39℃答案：A19.关于急性中毒患者的导泻，错误的是A.常用20%甘露醇50-100ml口服B.昏迷患者禁用硫酸镁导泻C.腐蚀性毒物中毒时禁用导泻D.导泻应在洗胃后立即进行答案：D20.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图显示心室颤动，应立即A.静脉注射肾上腺素B.给予胺碘酮C.非同步电除颤（200J）D.同步电复律答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述ABCDE评估法的具体内容及临床意义。答：ABCDE评估法是急危重症患者快速评估的核心工具，具体内容为：A（Airway）：气道评估，判断是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物）；B（Breathing）：呼吸评估，观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征，听诊双肺呼吸音；C（Circulation）：循环评估，触诊大动脉搏动，监测心率、血压、皮肤温度及色泽，评估外周灌注；D（Disability）：神经功能评估，采用GCS评分判断意识状态，检查瞳孔大小、对光反射；E（Exposure）：全身暴露评估，充分暴露患者身体，检查有无隐匿损伤（如皮下瘀斑、开放性伤口）。临床意义：通过系统化、程序化评估，快速识别威胁生命的危险因素，为优先干预提供依据，降低患者死亡率。2.列举多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别指标。答：MODS早期识别指标包括：（1）呼吸系统：呼吸频率>25次/分，PaO₂/FiO₂<300mmHg；（2）循环系统：心率>100次/分，平均动脉压（MAP）<65mmHg，乳酸>2mmol/L；（3）泌尿系统：尿量<0.5ml/(kg·h)持续2小时，血肌酐较基础值升高≥20%；（4）消化系统：胆红素>34.2μmol/L，肠鸣音减弱或消失；（5）神经系统：GCS评分较基础值下降≥2分；（6）凝血功能：血小板<100×10⁹/L，PT/APTT延长>15%。3.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的机械通气护理要点。答：（1）模式选择：首选保护性肺通气策略，tidalvolume4-6ml/kg，平台压≤30cmH₂O；（2）PEEP设置：根据氧合目标调整，维持SpO₂88%-95%，PaO₂55-80mmHg；（3）监测参数：密切观察气道压、潮气量、分钟通气量，记录血气分析结果；（4）体位管理：无禁忌时采取俯卧位通气（每日12-16小时），改善氧合；（5）气道护理：加强湿化（温度34-37℃，湿度100%），定时吸痰（严格无菌操作），预防VAP；（6）循环监测：观察PEEP对CVP、血压的影响，必要时补充容量。4.有机磷农药中毒患者使用阿托品的护理要点。答：（1）用药原则：早期、足量、反复、持续，达到“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；（2）剂量调整：根据中毒程度（轻度2-4mg，中度5-10mg，重度10-20mg）首次静脉注射，随后每10-30分钟重复；（3）观察中毒：如出现瞳孔散大固定、高热（>40℃）、谵妄、抽搐，提示阿托品过量，立即减量或停药；（4）联合用药：需与胆碱酯酶复能剂（如氯解磷定）联用，避免单独使用；（5）用药记录：严格记录用药时间、剂量及反应，动态评估阿托品化程度。5.简述创伤性休克患者的液体复苏护理要点。答：（1）快速建立2条以上静脉通路（首选上肢大静脉），必要时中心静脉置管；（2）补液顺序：先晶体（平衡盐/林格液）后胶体（羟乙基淀粉/白蛋白），晶胶比2:1；（3）控制速度：初始15-30分钟内输注1000-2000ml晶体液，根据血压、CVP调整；（4）监测指标：每15-30分钟记录血压、心率、尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）、CVP（目标8-12cmH₂O）；（5）止血优先：未控制出血的休克（创伤性凝血病）应采用“限制性复苏”，维持收缩压80-90mmHg，避免过度扩容加重出血；（6）保暖措施：输入液体加温至37℃，避免低体温加重凝血障碍。三、案例分析题（每题20分，共20分）患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失3分钟”由120送入急诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，意识丧失，面色发绀，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，颈动脉搏动未触及。心电图示：心室颤动。问题：1.请列出该患者的首要急救措施（按顺序）。2.简述电除颤的操作要点及注意事项。3.自主循环恢复（ROSC）后需重点监测哪些指标？参考答案：1.首要急救措施顺序：（1）立即启动急救系统（呼叫团队支援，准备除颤仪、急救药品）；（2）实施高质量CPR：胸骨下半部按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2（未建立人工气道前）；（3）尽早电除颤：首次选择双向波200J非同步除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）；（4）静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；（5）建立高级气道（如气管插管），连接呼吸机（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）；（6）持续心电监护，根据心律调整抗心律失常药物（如胺碘酮300mg静脉注射）；（7）评估病因（排除急性心梗、肺栓塞等），准备后续治疗（如PCI）。2.电除颤操作要点及注意事项：要点：（1）确认心律为室颤/无脉性室速；（2）选择能量（双向波200J，单向波360J）；（3）电极板位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部），或前后位（胸骨左缘、左肩胛下）；（4）涂导电糊或使用导电垫，确保接触紧密；（5）充电后大声提醒“所有人离开”，确认无人接触患者后放电。注意事项：（1）除颤前确保患者无金属物品（如项链），避免短路；（2）若为植入式心脏复律除颤器（ICD），电极板距ICD≥8cm；（3）除颤后立即继续CPR，2分钟后再评估心律；（4）连续3次除颤未成功时，应继续CPR并静脉注射胺碘酮后再除颤。3.ROSC后重点监测指标：（1）生命体征：持续心电监护（心率、心律）、有创血压（ABP）、呼吸频率及血氧饱和度；（2）脑功能：GCS评分、瞳孔变化、脑电图（EEG）监测脑电活动；（3）循环功能：CVP、心输出量（CO）、