2025年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案

2025年组合式血液灌流联合血液透析治疗护理操作专家共识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.组合式血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗前，对患者凝血功能评估时，活化部分凝血活酶时间（APTT）建议控制在基础值的（）倍范围内A.1.0-1.2B.1.5-2.0C.2.2-2.5D.2.5-3.0答案：B2.灌流器与透析器串联时，正确的血流方向是（）A.动脉端→灌流器→透析器→静脉端B.动脉端→透析器→灌流器→静脉端C.动脉端→灌流器→静脉端（不接透析器）D.动脉端→透析器→静脉端（不接灌流器）答案：A3.预冲灌流器时，首次使用肝素盐水（浓度50U/mL）的预冲量应为（）A.200-300mLB.500-1000mLC.1500-2000mLD.2500-3000mL答案：B4.对于合并严重血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）的患者，组合式治疗首选抗凝方案为（）A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.无肝素抗凝+生理盐水冲洗D.枸橼酸局部抗凝答案：C5.灌流治疗中，当跨膜压（TMP）持续＞（）mmHg时，需警惕灌流器凝血风险A.100B.150C.200D.250答案：D6.儿童患者进行组合式治疗时，灌流器与体重的匹配原则为（）A.灌流器吸附面积≥0.3m²/10kg体重B.灌流器吸附面积≤0.2m²/10kg体重C.灌流器容积≥3mL/kg体重D.灌流器容积≤2mL/kg体重答案：C7.治疗过程中，若患者出现寒战、发热（体温升高＞1℃），首先应考虑（）A.致热原反应B.出血并发症C.低血压D.灌流器吸附过敏答案：A8.组合式治疗结束时，灌流器回血的正确操作是（）A.关闭血泵，直接分离灌流器与管路B.用生理盐水以50-100mL/min速度回血，同时夹闭灌流器动脉端C.用空气回血，避免血液残留D.回血时保持血泵转速200-250mL/min答案：B9.糖尿病肾病患者行组合式治疗时，需重点监测的指标是（）A.血钾B.血糖C.血磷D.血镁答案：B10.长期维持性治疗患者，组合式治疗的间隔时间建议不超过（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C11.预冲时发现灌流器内出现肉眼可见纤维蛋白丝，应（）A.继续预冲至消失B.更换灌流器C.增加肝素浓度重新预冲D.降低预冲流速观察答案：B12.治疗中患者主诉胸闷、呼吸困难，血氧饱和度（SpO₂）降至85%，首先应（）A.立即停止治疗，断开管路B.给予高流量吸氧，调整体位C.静脉注射地塞米松10mgD.检查管路是否打折或漏血答案：B13.老年患者（＞75岁）进行组合式治疗时，血流速建议控制在（）A.100-150mL/minB.150-200mL/minC.200-250mL/minD.250-300mL/min答案：B14.灌流器与透析器串联后，总阻力增加，需调整的参数是（）A.血流量B.透析液流量C.超滤率D.抗凝剂剂量答案：A15.对于乙型肝炎病毒（HBV）阳性患者，组合式治疗应使用（）A.复用灌流器B.一次性专用灌流器C.普通灌流器+加强消毒D.与其他患者共用灌流器答案：B16.治疗过程中，动脉压（PA）持续＜-200mmHg，最可能的原因是（）A.静脉端管路受压B.动脉穿刺针贴壁C.血泵转速过低D.透析液温度过高答案：B17.预冲完成后，灌流器内残留空气量应＜（）mLA.1B.3C.5D.10答案：C18.组合式治疗的总时长建议为（）A.2-3小时B.3-4小时C.4-5小时D.5-6小时答案：B19.妊娠期尿毒症患者行组合式治疗时，需重点监测（）A.子宫收缩频率B.胎儿心率C.孕妇血压波动D.以上均是答案：D20.治疗结束后，灌流器的处理方式为（）A.清洗后复用B.按感染性医疗废物处理C.消毒后保存D.送实验室检测吸附效果答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.组合式治疗前需评估的内容包括（）A.血管通路功能（内瘘震颤、导管血流量）B.近期出血史（消化道、颅内）C.药物过敏史（特别是肝素、碘对比剂）D.实验室指标（血常规、凝血功能、电解质）答案：ABCD2.灌流器预冲的注意事项包括（）A.预冲方向与治疗时血流方向一致B.预冲流速从50mL/min逐渐增至150mL/minC.预冲过程中轻拍灌流器排除气泡D.预冲后需保留50-100mL肝素盐水在灌流器内答案：ABCD3.治疗中需重点监测的参数有（）A.动脉压、静脉压、跨膜压B.血流量、超滤率C.患者心率、血压、SpO₂D.灌流器颜色变化（从白色变深）答案：ABCD4.可能导致灌流器凝血的因素有（）A.血流速过低（＜150mL/min）B.抗凝剂剂量不足C.患者高凝状态（PLT＞400×10⁹/L）D.预冲不充分（残留纤维蛋白原）答案：ABCD5.低血压的预防措施包括（）A.控制超滤率＜0.35mL/kg/hB.治疗前避免大量进食C.采用低温透析（35-36℃）D.必要时治疗中输注生理盐水答案：ABCD6.出血并发症的观察要点包括（）A.穿刺点渗血情况B.口腔黏膜、牙龈出血C.黑便、血尿D.意识状态（警惕颅内出血）答案：ABCD7.特殊人群的护理要点包括（）A.儿童：选择小容积灌流器（＜100mL）B.老年：加强心功能监测（心电图、BNP）C.肝硬化：关注凝血酶原时间（PT）D.肿瘤患者：评估血小板活性（PFA-100）答案：ABCD8.灌流器与透析器串联的优势包括（）A.同时清除中大分子毒素（如β2-MG）和小分子毒素（如尿素）B.减少治疗次数，提高患者依从性C.降低单独灌流导致的电解质紊乱风险D.延长灌流器吸附饱和时间答案：ABC9.治疗后护理内容包括（）A.压迫穿刺点15-20分钟（内瘘）或20-30分钟（导管）B.记录治疗总脱水量、抗凝剂用量C.评估患者主诉（头晕、乏力）D.指导患者24小时内避免穿刺侧肢体负重答案：ABCD10.致热原反应的处理措施包括（）A.立即停止治疗，更换管路和灌流器B.静脉注射地塞米松5-10mgC.物理降温（体温＞38.5℃时）D.留取血培养和管路内液体送检答案：BCD三、判断题（每题2分，共20分）1.组合式治疗中，灌流器可重复使用2次，以降低医疗成本。（）答案：×2.预冲时，若灌流器出口端液体出现浑浊，提示预冲不充分，需继续冲洗。（）答案：×（应更换灌流器）3.治疗中，当静脉压（PV）突然升高＞300mmHg，可能是灌流器凝血的早期表现。（）答案：√4.无肝素抗凝时，需每30分钟用100mL生理盐水快速冲洗管路和灌流器。（）答案：√5.儿童患者灌流器血流量应控制在体重（kg）×3-5mL/min范围内。（）答案：√6.妊娠期患者治疗时，应取平卧位以增加胎盘血流。（）答案：×（应取左侧卧位）7.灌流器吸附饱和后，毒素清除率下降，需立即终止治疗。（）答案：√8.治疗后，内瘘穿刺点压迫时间过长（＞30分钟）会增加血栓风险。（）答案：√9.糖尿病患者治疗中需每小时监测血糖，避免低血糖（＜3.9mmol/L）。（）答案：√10.乙型肝炎病毒阳性患者的治疗用物需标注“感染性”，与其他患者分开处理。（）答案：√四、简答题（每题5分，共25分）1.简述组合式血液灌流联合血液透析治疗的操作前准备流程。答案：①评估患者：生命体征、血管通路功能、凝血功能（APTT、PT、PLT）、出血风险、药物过敏史；②物品准备：灌流器（根据体重选择容积，成人100-200mL，儿童＜100mL）、透析器（高通量）、管路、抗凝剂（普通肝素/低分子肝素/枸橼酸）、生理盐水、急救药品（肾上腺素、地塞米松）；③设备检查：血透机功能（血泵、肝素泵、监护模块）、管路完整性；④预冲：灌流器与透析器串联，按血流方向预冲（50-150mL/min），使用50U/mL肝素盐水500-1000mL，排除气泡，残留空气＜5mL。2.列出治疗中需重点观察的并发症及对应的护理措施。答案：①低血压（BP下降＞20mmHg或＜90/60mmHg）：减慢血流速（100-150mL/min），暂停超滤，快速输注生理盐水100-200mL；②致热原反应（寒战、发热）：给予地塞米松5-10mg静脉注射，物理降温（体温＞38.5℃），留取血培养；③灌流器凝血（TMP＞250mmHg、管路出现血栓）：增加抗凝剂剂量（普通肝素追加5-10mg），必要时更换灌流器；④出血（穿刺点渗血、黑便）：减少抗凝剂用量或更换无肝素方案，局部压迫止血，监测血红蛋白（Hb）；⑤空气栓塞（突发胸痛、呼吸困难）：立即夹闭管路，取左侧头低脚高位，高流量吸氧（10L/min），通知医生。3.说明老年患者（＞75岁）组合式治疗的特殊护理要点。答案：①血流速控制（150-200mL/min），避免心输出量骤降；②超滤率限制（＜0.3mL/kg/h），防止容量不足；③加强心功能监测（心电图、心率、BNP），警惕心律失常；④凝血功能评估（关注PT/INR，避免出血）；⑤药物代谢慢，调整抗凝剂剂量（普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg）；⑥认知功能障碍者需专人陪护，防止管路脱出；⑦治疗后延长压迫时间（内瘘20-25分钟），避免皮下血肿。4.解释灌流器与透析器串联时血流方向的选择依据。答案：血流方向为动脉端→灌流器→透析器→静脉端，原因：①灌流器优先接触患者血液，可最大程度吸附中大分子毒素（如炎症因子、药物）；②透析器随后清除小分子毒素（尿素、肌酐）及多余水分，避免灌流器吸附的小分子毒素被透析器再次清除，提高效率；③减少灌流器对透析器的血流阻力影响（灌流器阻力＞透析器），降低静脉压升高风险；④符合毒素清除动力学（中大分子吸附饱和时间早于小分子弥散），串联后总治疗时间更合理（3-4小时）。5.简述无肝素抗凝方案的实施要点及注意事项。答案：实施要点：①预冲时使用无肝素生理盐水500-1000mL冲洗灌流器和管路；②治疗中每15-30分钟用100-200mL生理盐水快速冲洗（血流速降至50mL/min，冲洗后恢复原流速）；③监测TMP（每30分钟记录），若TMP＞200mmHg，缩短冲洗间隔；④结束时用200-300mL生理盐水回血，避免血液残留。注意事项：①适用于PLT＜50×10⁹/L、近期出血（如脑出血、消化道出血）患者；②冲洗总量不超过1000mL，防止容量超负荷；③密切观察穿刺点、黏膜、尿液/粪便颜色，警惕隐性出血；④治疗时间控制在3小时内，避免灌流器凝血风险。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析5年（每周3次，HD），因皮肤瘙痒加重、血β2微球蛋白（β2-MG）8.5mg/L（正常＜3mg/L），医生开具HP+HD联合治疗。既往有高血压（BP160/90mmHg）、冠心病（PCI术后2年，长期口服阿司匹林），实验室检查：PLT120×10⁹/L，APTT35秒（基础值30秒），Hb105g/L。问题：①该患者是否适合组合式治疗？依据是什么？②治疗中需重点关注的风险及预防措施。答案：①适合。依据：患者β2-MG显著升高（8.5mg/L），HD对中大分子毒素清除不足，HP可有效吸附β2-MG；患者无绝对禁忌证（PLT＞50×10⁹/L，无活动性出血）。②重点风险及预防措施：a.出血风险（长期口服阿司匹林，PLT120×10⁹/L）：选择低分子肝素抗凝（剂量0.3-0.4mg/kg），治疗中监测穿刺点渗血，避免冲洗量过大；b.低血压（冠心病、容量依赖）：控制超滤率＜0.35mL/kg/h，血流速从150mL/min起始，逐渐增至200mL/min；c.灌流器凝血（血流速低、抗凝不足）：预冲时使用50U/mL肝素盐水，治疗中监测TMP（目标＜250mmHg），必要时追加肝素；d.心血管事件（冠心病史）：持续监测心电图、心率、血压，准备硝酸甘油等急救药物。案例2：患者女性，28岁，妊娠期32周，因慢性肾衰竭（尿毒症期）首次行HP+HD治疗。治疗前BP145/95mmHg，心率98次/分，SpO₂98%，子宫收缩每20分钟1次（弱），胎儿心率140次/分（正常110-160次/分）。问题：①治疗体位选择及依据；②需监测的特殊指标；③若治疗中出现子宫收缩增强（每5分钟1次，强），应如何处理？答案：①体位选择左