医院感染控制管理责任制度范文

第一章总则第一条为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他在院人员的身体健康与生命安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。第二条本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院范围内从事医疗、护理、检验、后勤保障等各项活动的所有人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及外来务工人员等。第三条医院感染控制管理工作坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，遵循“科学管理、分级负责、全员参与、持续改进”的原则，构建全院联动的医院感染管理责任体系。第四条医院感染控制管理工作是医院管理的重要组成部分，纳入医院整体发展规划、年度工作计划及绩效考核体系。各科室、部门负责人为本部门医院感染控制管理工作的第一责任人，对本部门的医院感染控制工作负全面责任。第二章组织机构与职责第五条医院成立医院感染管理委员会（以下简称“院感委”），由院长或分管副院长任主任委员，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长及相关业务骨干为委员。院感委是医院感染管理工作的领导与决策机构，其主要职责包括：（一）审定医院感染管理规划、规章制度及年度工作计划，并监督实施；（二）定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题；（三）组织开展全院性医院感染管理知识与技能的培训与教育；（四）审定医院感染暴发事件的应急预案及处置方案；（五）对医院感染管理工作的重大投入和改造项目提供决策建议。第六条医院感染管理科（或相应独立部门）为院感委的常设办事机构，在院感委的领导下，具体负责医院感染管理的日常业务和技术指导工作。其主要职责包括：（一）具体组织实施医院感染管理规划和年度工作计划；（二）拟定医院感染管理相关规章制度、技术操作规程，并组织落实与监督检查；（三）开展医院感染监测，包括全面综合性监测、目标性监测，及时发现、分析、报告医院感染病例，防止医院感染暴发；（四）负责对全院各科室的医院感染管理工作进行技术指导、咨询与监督检查；（五）组织开展医院感染管理的培训、继续教育及科研工作；（六）参与医院感染暴发事件的调查与控制工作，提出处理建议；（七）负责对消毒药械、一次性使用医疗用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督管理；（八）负责医疗废物分类、收集、转运、暂存及处置的监督管理；（九）定期向院感委和上级卫生行政部门报告医院感染管理工作情况。第七条各临床科室、医技科室应成立本科室医院感染管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，科室感控医生和感控护士为核心成员。其主要职责包括：（一）组织本科室人员学习并严格执行医院感染管理的各项规章制度和技术操作规程；（二）制定本科室医院感染管理工作计划，并组织实施；（三）开展本科室的医院感染监测工作，及时发现、登记、报告医院感染病例，协助院感科进行调查分析；（四）负责本科室医务人员的职业暴露防护知识培训和应急处理指导；（五）监督检查本科室消毒灭菌、无菌操作、手卫生、医疗废物管理等各项防控措施的落实情况；（六）对本科室发生的医院感染暴发或疑似暴发事件，立即报告院感科，并积极配合调查处理；（七）定期召开科室感控小组会议，研究解决本科室医院感染管理工作中存在的问题。第八条医院全体医务人员是医院感染控制措施的直接执行者，对本职工作范围内的医院感染控制负直接责任，应严格遵守各项操作规程，落实自我防护和患者防护措施，积极参与医院感染控制相关培训和监测工作。第三章各级各类人员职责第九条院长/分管副院长职责：（一）院长是医院感染管理工作的第一责任人，对医院感染管理工作负总责；（二）分管副院长具体负责医院感染管理工作的组织领导和协调，确保必要的资源投入；（三）定期听取院感委和院感科的工作汇报，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。第十条科室主任职责：（一）是本科室医院感染管理工作的第一责任人，对本科室院感管理工作全面负责；（二）组织制定本科室院感管理相关制度和流程，并督促落实；（三）确保科室人员具备相应的院感防控知识和技能，支持并参与院感培训；（四）发生医院感染暴发或重大院感事件时，立即组织救治，上报并配合调查。第十一条护士长职责：（一）协助科室主任做好本科室医院感染管理的具体工作；（二）负责本科室消毒灭菌物品的管理、手卫生设施的维护、环境卫生的监督；（三）组织指导本科室护士严格执行无菌技术操作、消毒隔离等规章制度；（四）监督本科室医疗废物的分类、收集和登记工作。第十二条感控医生/感控护士职责：（一）在科室主任和护士长领导下，具体负责本科室医院感染管理的日常工作；（二）协助进行本科室医院感染病例的监测、报告与分析；（三）指导本科室医务人员正确执行院感防控措施，对存在问题提出改进建议；（四）参与科室院感知识培训和考核工作。第十三条临床医师职责：（一）严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范及抗菌药物合理使用原则；（二）准确诊断和报告医院感染病例，积极配合标本采集和流行病学调查；（三）指导患者及家属做好自我防护，预防交叉感染；（四）发生职业暴露时，立即按规定流程处理并报告。第十四条护士职责：（一）严格执行各项消毒隔离制度和操作规程，正确进行各项护理操作；（二）认真落实手卫生，正确使用个人防护用品；（三）负责所分管患者的床单位、诊疗环境的清洁与消毒；（四）正确分类和处理医疗废物，确保医疗安全。第十五条医技科室人员职责（包括检验、放射、药剂、病理、输血等）：（一）严格遵守本专业的医院感染管理规定和操作规程；（二）确保检验标本、试剂、药品、器械等的安全处理，防止交叉污染；（三）做好本科室仪器设备的清洁、消毒与维护。第十六条后勤保障部门职责：（一）负责全院环境卫生、医疗废物暂存设施、污水处理设施的建设、维护与管理；（二）保障消毒灭菌设备、手卫生设施、个人防护用品等的供应；（三）负责洗衣房、食堂等重点部门的卫生管理，防止相关感染发生。第四章监督、考核与奖惩第十七条医院感染管理科负责对全院各科室、各部门的医院感染管理工作进行日常监督检查和定期考核，考核结果纳入科室和个人绩效考核体系。第十八条对在医院感染控制工作中做出突出贡献的科室和个人，医院予以表彰和奖励。第十九条对违反医院感染管理规章制度，导致医院感染暴发或造成不良后果的科