危重患者的循环支持技术

汇报人2026.04.26危重患者的循环支持技术CONTENTS目录01

引言02

循环支持技术的基本原理03

体外膜肺氧合（ECMO）技术04

体外反搏（IABP）技术CONTENTS目录05

心室辅助装置（VAD）技术06

循环支持技术的未来发展趋势07

结论危重患者循环支持危重患者的循环支持技术引言01循环支持技术述评

循环衰竭风险类型危重患者临床救治中常面临循环功能衰竭风险，涵盖心源性、严重低血容量性、脓毒症休克等类型。

循环支持技术定义循环支持技术是借助体外机械辅助装置，维持患者生命体征、改善组织灌注、支持心肺功能恢复的治疗手段。

技术范畴与阐述方向包含体外膜肺氧合、体外反搏、左右心辅助装置等，将从原理、应用、操作等多方面系统阐述供医师参考。循环支持技术的基本原理02循环支持技术定义指利用体外机械装置替代或辅助患者心肺功能，维持循环稳定、改善组织氧合的治疗方法。心肺类循环支持技术含体外膜肺氧合，可替代肺部气体交换并支持心脏泵血；体外反搏能增强心脏收缩、改善冠脉灌注；心室辅助装置通过机械泵辅助心脏泵血。肾替代类循环支持技术连续性肾脏替代治疗虽主要用于肾衰竭治疗，但也可起到辅助循环支持的作用。1.1循环支持技术的定义与分类1.2循环支持技术的生理基础

循环衰竭病理变化危重患者循环衰竭时，存在心功能不全、组织低灌注、酸碱平衡紊乱及血流动力学不稳定等病理生理变化。

循环支持作用机制循环支持技术可通过特定机制，改善危重患者因循环衰竭引发的各类异常病理生理状态。

提高心输出量机械辅助泵血，弥补心脏泵功能不足。

改善组织灌注维持动脉血压，确保重要器官血流供应。

纠正气体交换障碍ECMO提供体外氧合，减轻肺部负担。

稳定血流动力学同步机械辅助，减少心率依赖性。1.3循环支持技术的适应症

心源性休克适配情况涵盖急性心肌梗死、心脏手术后低心排等引发的心源性休克病症。

脓毒症与呼吸病症适配含常规治疗无效的严重脓毒症休克，以及氧合不佳需长期机械通气的ARDS。

围手术期心肺支持适配涉及心肺移植术前心肺支持、术后辅助恢复，及心脏术后心功能不佳的过渡支持。体外膜肺氧合（ECMO）技术03ECMO核心原理作为体外循环治疗技术，可替代肺部气体交换和/或心脏泵血，将静脉血引出体外氧合后输回体内。ECMO支持模式分为静脉-静脉（V-V）、静脉-动脉（V-A）模式，前者仅替代肺功能适用于ARDS，后者同时替代心肺功能适用于心源性休克。血泵如离心泵或滚压泵，提供血流动力。氧合器模拟肺功能，进行气体交换。体外循环管路包括血管路、呼吸路等。监测系统实时监测血流动力学参数、血气等。2.1ECMO的原理与系统组成2.2ECMO的临床应用

ECMO治ARDSARDS患者肺部炎症致气体交换障碍，ECMO可体外氧合减负，适用于三类重症场景。

ECMO心源性休克应用ECMO可改善心源性休克患者组织灌注，适用于急性心梗伴休克、术后低心排、严重心律失常致泵衰情况2.3ECMO的操作要点

ECMO置入方式ECMO导管常经股静脉或颈静脉置入，V-V模式用单腔导管插右心房，V-A模式用双腔导管分别插右心房、主动脉。

ECMO参数设置ECMO参数依患者情况调整，关键含：按体表面积算的血流速率，15-30mmHg的跨膜压，定期血气监测。

ECMO并发症管理ECMO治疗常见并发症：出血（监测凝血）、感染（定期消毒）、血栓（抗凝）、神经损伤（置管压迫）2.4ECMO的撤离指征

心肺功能评估要求ECMO支持期间，需持续评估患者心肺功能的恢复情况，以此判断是否具备撤离条件。自主呼吸稳定标准撤离需满足自主呼吸稳定，无需呼吸机支持，且动脉血氧分压与吸氧浓度比值大于200mmHg。心功能恢复指征心输出量恢复正常，无低心排表现，血压保持稳定，是ECMO撤离的重要条件。氧合能力改善要求V-V模式可逐步降低吸氧浓度，V-A模式可降低泵速，以此体现氧合能力改善达标。体外反搏（IABP）技术04IABP核心原理基于“顺应性-反搏”机制，心脏舒张期气囊充气压迫主动脉，收缩期放气以增强心功能。IABP系统组成说明作为同步增强心脏收缩和舒张功能的辅助技术，IABP系统有明确的组成架构待阐述。反搏泵充气气囊，通常经股动脉置入。压力监测系统监测主动脉压力波形。同步控制装置与患者心率同步，确保反搏时机。3.1IABP的原理与系统组成3.2IABP的临床应用核心适用病症范围IABP主要用于心源性休克和心肌梗死后的心脏支持，覆盖三类典型临床适应症。急性心梗伴心源性休克，可改善冠脉灌注，提升心输出量，为患者提供循环支持。术后及心律失常支持心脏手术后低心排时，IABP可辅助患者恢复心功能，改善术后循环状态。严重心律失常致泵功能下降时，通过同步反搏减少心率依赖性，维持循环稳定。3.3IABP的操作要点

IABP置入方式IABP导管通常经股动脉置入，插入深度约20-25cm，气囊位于主动脉弓处。

IABP参数设置IABP参数需依患者情况调整，含1:1反搏比率、200-250mmHg充气压力，靠动脉压波形评估效果。

IABP并发症管理IABP治疗常见并发症：股动脉损伤、出血、感染、心律失常，各有对应诱因3.4IABP的撤离指征

心肺功能评估要点IABP支持期间需密切评估患者心肺功能恢复情况，以此作为撤离的重要依据。

核心撤离指征明细自主循环恢复且无需药物支持、血压稳定，心输出量改善无低心排表现且乳酸下降，CK-MB等心肌酶指标趋于正常。心室辅助装置（VAD）技术05VAD类型与作用分为左心、右心、双心室辅助三类，可提升心输出量、改善组织灌注，为心脏恢复争取时间。VAD系统核心构成主要包含泵装置（轴流泵或离心泵）、能源系统（电池或外接电源）、监测系统（监测血流动力学参数）。4.1VAD的原理与系统组成4.2VAD的临床应用

4.2.1LVAD的应用LVAD用于终末期心衰患者，适应症为：心脏移植桥接治疗、心梗后无法移植者、术后低心排辅助恢复。

4.2.2RVAD的应用RVAD用于右心功能不全，常见适应症有肺动脉高压、心脏术后右心衰竭、急性肺栓塞。4.3VAD的操作要点

VAD置入方式VAD通常经心尖或股动脉/静脉置入，根据支持部位选择不同导管。

VAD参数设置VAD参数需依患者情况调整，关键参数：泵速（2.0-3.0L/min，按体表面积算）、前负荷（静脉输液调）、后负荷（药物等调）。

VAD并发症管理VAD治疗常见并发症：出血（抗凝药物致）、感染（导管相关）、血栓（血流缓慢致）、心律失常（机械泵诱发）4.4VAD的撤离指征

心肺功能评估要求VAD支持期间，需持续评估患者心肺功能的恢复情况，以此作为撤离参考依据。核心撤离指征明细含自主循环稳定无需辅助、LVEF>40%、CK-MB等心肌酶指标趋于正常三项内容。循环支持技术的未来发展趋势065.1新型机械辅助装置

磁悬浮泵特性依托材料科学发展而来，可减少机械摩擦，有效提高泵的工作效率。

微型化VAD特点适配生物医学工程发展需求，专为儿童或小型患者群体设计使用。

可穿戴装置优势属于新型机械辅助装置，能方便患者日常活动，提升生活便利性。5.2人工智能与循环支持血流动力学预测应用借助机器学习技术，对循环支持患者的病情变化进行精准预测，助力及时干预。设备参数智能调节AI辅助优化ECMO、IABP等循环支持设备的参数，提升治疗的精准性与适配性。并发症提前预警监测实时监测循环支持患者的身体状态，提前预警各类并发症风险，保障治疗安全。多学科协作核心循环支持技术的成功应用依赖多学科协作，涵盖多类医疗相关专业人员。各科室职责划分心脏外科医生负责VAD或ECMO置入，重症监护医师管患者日常管理，体外生命支持团队维护设备，康复科医生辅助患者恢复。5.3多学科协作模式结论07危重症循环支持技术

循环支持技术价值作为现代重症医学重要部分，借助ECMO、IABP、V