关于转发基孔肯雅热防控技术指南的通知

关于转发基孔肯雅热防控技术指南的通知各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委疾控局，海关总署卫生检疫司，全国各级各类医疗卫生机构，爱卫办、教育、住建、文旅等相关部门：根据世界卫生组织2024年发布的《全球虫媒传染病流行态势报告》，基孔肯雅热作为全球流行范围最广、发病数上升最快的急性虫媒传染病之一，自1952年首次在坦桑尼亚发现以来，目前已蔓延至全球100余个国家和地区，近10年全球报告病例数年均超过100万例。2022年全球报告基孔肯雅热病例102.7万例，2023年全球报告病例151.2万例，同比增幅达到47.2%，其中美洲区域报告129.6万例，占全球病例总数的85.7%，东南亚区域报告12.8万例，较2022年的5.7万例增长124.6%。我国周边国家受气候变暖、人员跨境流动增加、蚊虫活动期延长等因素影响，近年基孔肯雅热暴发频次和病例数持续攀升，2024年截至10月，泰国累计报告确诊病例18.7万例、越南8.3万例、缅甸2.1万例、柬埔寨1.4万例，均较2023年同期翻倍增长，输入我国的风险持续升高。根据中国疾病预防控制中心全国法定传染病监测系统统计数据，我国基孔肯雅热输入病例数近年来呈快速增长趋势：2015年之前年均报告输入病例不足50例，2016-2020年年均报告124例，2021年报告187例，2022年报告312例，2023年报告621例，2024年1-10月已报告输入病例489例，输入病例中97.2%来自周边流行国家，来源地前五位分别为泰国（占36.8%）、缅甸（18.2%）、越南（15.7%）、柬埔寨（8.9%）、马来西亚（6.1%）。2010年以来，我国先后在广东、云南、福建、海南等省份发生12起本地聚集性疫情，累计报告本地病例168例，最近一次本地聚集性疫情发生在2023年9月云南德宏州，累计报告本地病例12例，因处置及时未发生进一步扩散。我国白纹伊蚊分布北至辽宁沈阳、河北保定、陕西宝鸡一线，覆盖全国近一半国土面积，南方省份夏秋季伊蚊密度普遍处于较高水平，2023年全国病媒生物监测结果显示，南方省份布雷图指数年均值为6.8，32%的监测点布雷图指数超过5，11%的监测点布雷图指数超过10，完全具备基孔肯雅热本地传播的媒介条件，一旦输入病例管控不到位，极易引发本地续发传播甚至社区暴发。基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病，临床表现以发热、皮疹、持续性关节疼痛为主要特征，约10%-20%的患者关节疼痛可持续数月甚至数年，严重影响劳动能力和生活质量，免疫低下人群、孕妇感染后可出现出血、脑炎、心肌炎等严重并发症，孕妇感染还可能导致胎儿畸形、死胎、流产等不良妊娠结局。目前临床上没有针对基孔肯雅病毒的特异性抗病毒药物，我国尚无获批上市的基孔肯雅热疫苗，防控工作核心依赖传染源管控和媒介伊蚊控制，疫情防控难度大、疾病负担重。为进一步规范全国基孔肯雅热预防控制工作，有效防范疫情输入扩散，保障人民群众生命健康安全和经济社会秩序稳定，现国家疾控局将《基孔肯雅热防控技术指南（2024年版）》转发给你们，请结合本地区本单位实际，严格抓好以下贯彻落实工作：一、明确防控工作目标，强化组织领导和联防联控各地要充分认识当前基孔肯雅热防控的严峻形势，将基孔肯雅热防控纳入年度重点公共卫生工作，坚持“预防为主、防治结合、联防联控、群防群控”的工作原则，落实“早发现、早报告、早隔离、早控制”的防控要求，以降低输入风险、遏制本地传播、减少疾病负担为核心目标，力争实现输入病例零续发、本地疫情零扩散，最大限度降低疫情对公众健康和社会秩序的影响。要建立健全多部门联防联控工作机制，明确各部门工作职责，形成防控合力：卫生健康部门负责牵头制定防控方案，组织开展病例监测、流行病学调查、疫情处置、技术培训和质量控制；海关部门负责做好入境人员健康检疫监测，对来自流行区的入境人员、交通工具、集装箱开展检疫查验，及时排查通报病例；爱国卫生运动部门负责组织开展群众性爱国卫生运动，牵头推进环境治理和孳生地清理工作，组织开展集中灭蚊行动；住房和城乡建设部门负责督促指导城市公共区域、住宅小区、建筑工地的积水清理和孳生地治理，将灭蚊防控纳入城市日常环境卫生管理；教育部门负责督促指导中小学校、托幼机构、高校落实校园防控措施，做好校园积水清理、健康监测和健康宣教；文化和旅游部门负责督促指导A级景区、星级酒店、旅行社落实防控措施，做好出游人员健康提示和防控宣教；交通运输部门负责督促指导车站、机场、港口、公路服务区等交通场所做好积水清理和灭蚊工作。建立跨部门信息通报机制，海关每日将入境排查发现的疑似、确诊基孔肯雅热病例信息通报属地卫生健康部门，卫生健康部门每周将本地疫情态势、媒介监测结果通报各相关部门，定期召开联防联控工作会议，协调解决防控工作中存在的问题。二、落实输入防控措施，强化病例早发现早管控（一）强化入境检疫和主动排查。海关部门要严格落实入境人员健康申报制度，对来自基孔肯雅热流行国家和地区的入境人员，重点核验健康申报信息，对申报有发热、皮疹、关节疼痛症状的人员，第一时间开展流行病学调查和采样检测，确诊病例及时移交属地卫生健康部门处置；对来自流行区的交通工具、集装箱，要做好携带蚊虫监测，发现伊蚊及时采取灭蚊处理，防止媒介输入。各级医疗机构尤其是边境地区、南方省份的医疗机构，要将基孔肯雅热排查纳入发热门诊常规排查内容，对所有发热伴关节痛、皮疹的患者，常规询问近1个月内的旅行史、旅居史，重点询问是否去过基孔肯雅热流行区、是否接触过类似病例、是否有蚊虫叮咬史，对疑似病例第一时间采集血清或全血标本开展核酸检测，不得漏诊误诊。基层医疗卫生机构要做好重点人群的主动搜索，对近1个月从境外流行区返乡的人员，开展健康随访，发现症状及时转介排查。（二）规范病例管理和流行病学调查。疾控机构接到病例报告后，要在12小时内完成初步流行病学调查，全面排查病例基本信息、发病就诊过程、入境时间、入境后活动轨迹、病毒血症期（发病前2天至发病后5天）停留场所，明确病例活动范围，划定核心防控区域为病例停留场所半径200米范围内（伊蚊自然活动范围多在50-200米，该范围可覆盖绝大多数可能被叮咬感染的区域）。病例管理核心是落实防蚊隔离，要求病例在病毒血症期避免外出，居住场所安装纱门纱窗，避免被伊蚊叮咬造成病毒传播，防蚊隔离期限为发病后5天，体温恢复正常、症状消失后可解除隔离，无需进行人群密切接触者隔离医学观察（基孔肯雅热仅通过伊蚊叮咬传播，不会发生人传人，仅需对密切接触者开展健康监测，为期12天，出现症状及时排查）。三、强化媒介伊蚊监测和控制，落实核心防控措施媒介伊蚊密度控制是基孔肯雅热防控的核心，各地要严格落实媒介监测和密度控制要求，切实降低传播风险。（一）规范开展媒介伊蚊监测。南方省份夏秋季（4-11月）每周开展1次媒介监测，北方省份夏秋季（6-9月）每两周开展1次监测，国境口岸、边境地区、输入病例活动区域、流行区周边要加密监测频率至每3天1次。监测方法采用布雷图指数法、诱蚊诱卵器法，每个街道（乡镇）设置不少于5个监测点，每个监测点检查不少于100户居民家庭及公共场所，或放置不少于100个诱蚊诱卵器，重点监测居民区、建筑工地、医院、学校、公园、口岸、边境村寨、城乡结合部等伊蚊高密度区域。监测结果判定标准为：布雷图指数＜5，提示媒介密度控制合格，发生传播风险低；5≤布雷图指数＜10，提示存在传播风险，需要开展媒介控制；布雷图指数≥10，提示发生暴发疫情风险高，需要立即开展应急灭蚊。各地要每周汇总分析监测数据，及时发布媒介密度风险提示，对密度超标的区域及时预警。（二）全面落实媒介控制措施。坚持“环境治理为主、化学防治为辅”的综合防控原则，广泛发动群众参与孳生地清理：1.环境治理：各地爱卫部门要组织开展每月1次的集中清积水行动，动员群众开展家庭孳生地清理，做到“翻盆倒罐、清除积水”。针对不同类型场所的孳生地，分类落实清理责任：居民区重点清理花盆托盘、空调接水盘、闲置容器、水生植物容器、饮水机托盘、马桶水箱、闲置轮胎等小型积水；单位场所重点清理景观水池、地下车库集水井、排水沟、大型绿植托盘、闲置物资堆放区的容器积水；建筑工地重点清理建筑基坑积水、废弃建筑材料容器积水、工人生活区饮水容器积水；公园景区重点清理树洞、竹筒、广告牌积水、路灯底座积水、景观水体死角积水；农村地区重点清理家庭储水缸、后院积水容器、椰子壳、畜饮水槽积水。对无法清除的积水，要加盖密封或定期换水，或投放灭蚊幼药物，防止伊蚊孳生。2.化学防制：对布雷图指数超过5的区域，要及时开展成蚊杀灭，室外采用超低容量喷雾或热烟雾喷雾，常用药剂为氯菊酯、溴氰菊酯、高效氯氰菊酯，超低容量喷雾用量为每公顷200-500毫升有效药剂，热烟雾喷雾用量为每公顷1000-2000毫升，重点对绿化带、楼道、背街小巷、畜禽圈舍等成蚊停留区域开展喷洒；室内可采用滞留喷洒或蚊香、气雾剂杀灭成蚊，滞留喷洒采用溴氰菊酯，每平方米喷洒10-25毫克有效成分，持效期可达2-3个月。灭蚊幼可采用苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、双硫磷、吡丙醚，每10升积水投放1克BTi可湿性粉剂，持效期可达1-2周。3.疫点应急媒介控制：发现输入病例或本地病例后，要在24小时内对核心防控区（病例活动半径200米）开展全面孳生地清理和应急灭蚊，连续开展2次处置，间隔3-5天，之后每周开展2次媒介密度监测，直至布雷图指数连续3次监测均低于5，方可停止应急处置。四、规范疫情监测报告和医疗救治，提高处置能力（一）规范疫情监测报告。各级各类医疗卫生机构发现疑似或确诊基孔肯雅热病例，要在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，不得迟报漏报瞒报。1周内同一社区、单位、学校等集体单位发生5例及以上本地疑似或确诊病例，判定为聚集性疫情，要按照突发公共卫生事件信息报告要求，在2小时内上报同级卫生健康部门和上级疾控机构。各级疾控机构要每周分析本地输入病例数、媒介密度、流行风险，形成周研判报告，及时调整防控策略。（二）规范医疗救治。各级医疗机构要组织医务人员开展基孔肯雅热诊疗技术培训，掌握诊断标准、鉴别诊断要点和治疗原则，避免误诊漏诊。基孔肯雅热诊断标准为：疑似病例符合以下任意一项即可判定：①发热（体温≥37.5℃）伴关节疼痛/皮疹，且1个月内有基孔肯雅热流行区旅居史；②发热伴关节疼痛/皮疹，且发病前2周内居住在有本地基孔肯雅热病例的区域；③发热伴关节疼痛/皮疹，且发病前2周内接触过基孔肯雅热确诊病例。确诊病例为疑似病例加以下任意一项：①血清或全血基孔肯雅病毒核酸检测阳性；②分离出基孔肯雅病毒；③恢复期血清基孔肯雅病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。治疗方面以对症支持治疗为主，发热患者给予物理降温或药物降温，关节疼痛明显者给予镇痛治疗，脱水患者及时补液，严重病例要及时收入院治疗，密切监测生命体征，积极防治出血、脑炎、心肌炎等并发症，孕妇感染后要加强胎儿监测，及时评估妊娠结局。目前没有特异性抗病毒药物，禁止盲目使用糖皮质激素，避免过度治疗。五、做好重点区域和重点人群防控，降低传播风险（一）重点区域防控。边境地区、南方伊蚊活跃省份（云南、广西、广东、海南、福建、浙江、江西、湖南等）是基孔肯雅热防控的重点区域，边境地区要建立跨境防控合作机制，与周边国家开展疫情信息共享，联合开展边境一线媒介监测和集中灭蚊行动，边境村寨、口岸、互市贸易区每周开展1次媒介密度监测，每月开展1次统一灭蚊，有效降低边境一线伊蚊密度。口岸城市要做好入境通道、口岸区域的环境清理，定期开展灭蚊，防止媒介伊蚊在口岸孳生。（二）重点场所防控。学校、托幼机构、医院、景区、建筑工地、机场、车站等人员密集场所要落实防控主体责任，指定专人负责防控工作，每周清理一次辖区内积水，每月开展一次灭蚊，做好健康宣教，设置防蚊提示标识，对工作人员开展防控培训。旅游景区尤其是南方户外景区，旅游旺季要加大灭蚊频次，在游客中心、观景台等区域设置防蚊提示，告知游客做好个人防护。建筑工地要落实生活区环境卫生管理，及时清理建筑积水，防止伊蚊孳生。（三）重点人群防控。针对出国旅行、务工人员，出境前旅行社、出入境检验检疫部门要主动告知目的地基孔肯雅热流行情况，普及防蚊知识，提示出行期间做好个人防护：流行区活动要穿长袖长裤，尽量穿浅色衣物，暴露皮肤涂抹合格驱蚊剂，常用的有效驱蚊成分包括避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁、驱蚊酯、柠檬桉叶油，儿童使用避蚊胺浓度不超过30%，孕妇可正常使用合规驱蚊剂，不会影响健康；避免在伊蚊活动高峰（日出后1-2小时、日落前1-2小时）在树荫、草丛等伊蚊密集区域停留；室内居住要安装纱门纱窗，使用蚊香、蚊帐防蚊。旅行回国后1个月内出现发热、关节痛、皮疹症状，要及时就医，主动告知医生旅行史。针对老年人、儿童、孕妇、免疫低下人群等高危人群，要重点做好健康宣教，提示日常做好防蚊，一旦出现症状及时就诊，避免发生严重并发症。六、加强能力建设和健康宣教，保障防控工作落实（一）强化防控能力建设。各地要每年组织开展至少1次基孔肯雅热防控技术培训，对疾控人员、医务人员、社区