压疮患者营养支持

汇报人2026.04.26压疮患者营养支持CONTENTS目录01

压疮与营养的关系02

压疮患者的营养评估03

压疮患者的营养支持方案制定04

压疮患者的营养支持实施与监测CONTENTS目录05

特殊人群的营养支持06

压疮患者的营养教育与管理07

总结与展望压疮患者营养支持

压疮患者营养支持压疮与营养的关系011.1压疮的病理生理机制压疮的发生发展与局部组织承受持续性压力密切相关，其病理生理机制主要包括以下几个方面深层压剪力过高压力致静脉回流受阻、氧供减少，剪切力加重缺血缺氧，微循环障碍是压疮病理基础。1.1.2神经血管压迫长期固定体位易致局部神经受压，既影响血供，又干扰皮肤感觉，无法及时调姿减压，形成恶性循环。1.1.3营养因素的作用营养状况直接影响组织修复能力，蛋白质等营养素缺失衡会削弱组织再生、延缓创面愈合。提供修复原料蛋白质是组织修复主要原料，碳水供能、脂肪参与细胞膜修复，三者协同促组织再生。维矿调节作用维生素C促创面愈合，维生素E抗氧化护细胞，锌元素多方面促伤口愈合。1.2.3免疫功能调节充足的营养支持可以维持正常的免疫功能，促进创面感染控制，减少并发症发生。1.2营养支持对压疮愈合的作用机制营养支持通过多种途径促进压疮愈合，主要机制包括1.3营养不良对压疮愈合的影响营养不良对压疮愈合的负面影响显著，主要体现在

蛋白-能量营养不良表现为低蛋白血症、水肿、肌肉萎缩，创面肉芽组织生长缓慢，愈合时间延长。

1.3.2维生素缺乏维生素C缺乏导致伤口愈合延迟；维生素A缺乏影响上皮细胞生长；维生素B族缺乏影响能量代谢。

1.3.3矿物质失衡锌缺乏影响细胞分裂和修复；铁缺乏导致贫血，影响组织氧供；钙磷失衡影响骨组织修复。压疮患者的营养评估022.1营养评估的重要性营养评估是制定营养支持方案的基础，其重要性体现在

识别营养不良风险通过系统评估，可早期识别营养不良高危患者，及时干预，避免并发症发生。

指导营养支持方案根据评估结果制定个体化营养支持方案，提高治疗效果。

2.1.3监测治疗效果通过动态评估，及时调整营养支持方案，确保持续有效。2.2营养评估方法压疮患者的营养评估应采用多维度方法，主要包括

主观全面营养评估主观全面营养评估(SGA)：通过问卷访谈，评估体重变化、食欲进食、消化吸收及合并症影响2.2.2.1人体测量学指标体重指数正常18.5-23.9kg/m²，每周体重变化不超5%，肌肉量、水肿有对应评估指标2.2.2.2实验室检查指标血清白蛋白<35g/L、前白蛋白<25g/L、总淋巴细胞计数<1.5×10⁹/L提示营养不良；血清铁蛋白<15ng/mL提示营养性贫血。2.2.2.3营养风险筛查工具NRS2002：适用于住院患者，总分≥3分提示营养风险MNA-SF：适用于老年患者，总分<11分提示营养不良2.2营养评估方法：2.2.2客观营养评估指标包括2.2营养评估方法2.2.3创面评估包括创面大小、深度、分期、感染情况等，这些因素会影响营养需求。2.3营养评估结果判读根据评估结果进行分级判读

2.3.1营养良好SGA评分为A，实验室指标正常，无营养不良风险。

2.3.2营养风险SGA评分为B或C，部分实验室指标异常，存在营养不良风险。

2.3.3营养不良SGA评分为C，多项实验室指标异常，已存在营养不良。压疮患者的营养支持方案制定03基础代谢率评估采用Harris-Benedict方程计算静息能量消耗，男女各有对应计算公式。创面代谢需求计算按创面大小估算额外能量需求：小面积增10-20%，中等面积增20-30%，大面积增30-50%3.1.3合并症调整糖尿病患者需根据血糖控制情况调整能量需求；肾功能不全患者需限制蛋白质和磷摄入。3.1营养需求评估根据患者具体情况评估营养需求，主要包括3.2营养素推荐摄入量压疮患者营养素推荐摄入量应高于普通人群，主要营养素包括

3.2.1能量一般建议每日增加300-500kcal，特殊情况下可达1500kcal/24h。3.2.2蛋白质普通患者每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，创面期1.5-2.0g/kg，感染期＞2.0g/kg。3.2.3脂肪总脂肪供能占比25-35%；长链必需脂肪酸0.8-1.0g/kg/d；n-3多不饱和脂肪酸0.2-0.3g/kg/d3.2营养素推荐摄入量3.2.4碳水化合物-总碳水化合物供能：50-60%-易消化吸收碳水化合物3.2.5维生素维生素C：100-200mg/d；维生素A：10000IU/d；维生素E：400-800IU/d；维生素D：800-1000IU/d；B族按需补。3.2.6矿物质每日适宜摄入矿物质参考量：锌2.0-3.0mg，铁10-20mg，钙1000-1200mg，磷600-800mg3.3营养支持途径选择

根据患者病情选择合适的营养支持途径3.3.1.1食物选择原则-高蛋白、高能量、易消化-丰富维生素和矿物质-少量多餐，减轻胃肠道负担3.3.1.2特殊膳食-全流质：如匀浆膳、安素等-半流质：如米汤、粥等-软食：如面条、蒸蛋等3.3营养支持途径选择：3.3.1口服营养支持(ONS)适用于吞咽功能正常、能进食患者3.3营养支持途径选择：3.3.2胃肠内营养支持(EN)适用于口服不足但胃肠道功能完整的患者

3.3.2.1肠内营养管选择鼻胃管：适用于≤2周短期营养支持；鼻肠管、胃造瘘管：适用于>2周长期营养支持

3.3.2.2肠内营养配方选择全要素配方适配消化吸收功能障碍；组件配方适配部分功能障碍；另有免疫营养等特殊配方。3.3营养支持途径选择：3.3.3胃肠外营养支持(TPN)适用于胃肠道功能障碍患者

013.3.3.1TPN适应证-胃肠道梗阻-重度吸收不良-长期肠内营养禁忌

023.3.3.2TPN组成TPN由氮源（葡萄糖、脂肪乳）、电解质、复合维生素及锌、铜、硒等微量元素组成。3.4.1个体化原则根据患者年龄、性别、体重、创面情况、合并症等制定个体化方案。3.4.2动态调整定期监测营养状况，及时调整营养支持方案。3.4.3多学科协作营养科医生、临床医生、康复师等多学科协作制定方案。3.4.4患者参与鼓励患者参与营养管理，提高依从性。3.4营养支持方案制定注意事项制定营养支持方案时应注意压疮患者的营养支持实施与监测044.1营养支持实施要点在实施营养支持过程中应关注

口服营养支持实施-建立规律进餐制度-食物多样化，保证营养均衡-注意食物温度和质地-监测进食量和耐受性

4.1.2肠内营养实施-确保喂养管位置正确-喂养速度循序渐进-注意预防误吸-监测腹泻、腹胀等并发症

4.1.3胃肠外营养实施-建立和维护静脉通路-严格无菌操作-监测电解质平衡-预防肝功能损害4.2营养支持监测指标营养支持效果监测指标包括

4.2.1体重变化每周监测体重变化，理想体重变化为每周0.5-1.0kg。

4.2.2实验室指标每月监测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等指标。

4.2.3创面情况每周评估创面大小、分期、愈合情况。

4.2.4肠道功能监测腹泻、腹胀、便秘等肠道功能变化。

4.2.5患者主观感受定期询问患者饱腹感、食欲等主观感受。4.3常见并发症及处理营养支持过程中可能出现以下并发症

胃肠内营养并发症吞咽困难：调管位/换途径；误吸：练吞咽、调体位；腹泻：减喂量、调配方；胃潴留：增间隔、用促胃动药

肠外营养并发症静脉炎：换穿刺部位，用抗氧化药；电解质紊乱：监测并纠正；肝功能损害：减脂肪乳补胆盐；感染：严无菌操作，防用抗生素特殊人群的营养支持055.1老年压疮患者的营养支持老年压疮患者营养支持特点

5.1.1营养需求特点-基础代谢率下降-代谢率随活动量变化-蛋白质需求相对增加

5.1.2营养支持策略-强调优质蛋白质摄入-选择易消化吸收食物-补充钙和维生素D预防骨质疏松-注意多重营养素缺乏5.2.1肝功能不全患者-限制蛋白质摄入-使用支链氨基酸-避免高铜食物5.2.2肾功能不全患者-限制蛋白质和磷摄入-补充水溶性维生素-注意钾平衡5.2.3糖尿病患者-控制碳水化合物摄入-选择低升糖指数食物-调整胰岛素用量5.2器官功能不全患者的营养支持不同器官功能不全患者的营养支持特点5.3免疫抑制患者的营养支持免疫抑制患者的营养支持要点

015.3.1免疫营养支持-补充β-葡聚糖-使用免疫调节剂-保证足够锌和硒摄入

025.3.2感染预防-选择无菌食物-避免交叉感染-注意肠道菌群平衡压疮患者的营养教育与管理066.1营养教育内容对压疮患者及其家属进行以下营养教育

6.1.1营养知识教育-解释营养不良与压疮的关系-讲解压疮患者的营养需求-指导食物选择和制备方法

6.1.2饮食行为教育-强调少量多餐的重要性-指导咀嚼和吞咽技巧-教授食物交换份法

6.1.3自我监测教育-教授体重和进食量记录方法-指导创面观察要点-教授营养风险识别方法6.2营养管理模式建立系统化营养管理模式6.2.1营养筛查制度-入院24小时内完成营养筛查-定期重复筛查高危患者6.2.2营养干预流程-制定营养支持方案-实施营养支持-监测营养效果-动态调整方案6.2.3多学科团队协作-营养科医生-临床医生-康复师-护士-食品营养师6.3院外营养管理压疮患者院外营养管理要点

016.3.1家庭营养指导-提供个性化食谱-指导家庭烹饪方法-定期家庭随访

026.3.2社区支持-建立社区营养支持中心-提供经济援助-开展营养教育活动

036.3.3远程监测-使用智能设备监测营养状况-建立远程营养咨询平台-及时发现问题并干预总结与展望077.1总结

营养支持核心要点压疮患者营养支持是综合管理重要部分，涵盖风险识别、方案制定、支持途径等多方面内容。

营养管理实施细则需早期识别营养不良风险，制定个体化方案，选合适支持途径，动态监测调整并建立完整管理