2026年风湿免疫科第二季度院感考试试题

2026年风湿免疫科第二季度院感考试试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1.在风湿免疫科病房，对于长期使用大剂量糖皮质激素和免疫抑制剂的患者，医院感染防控的重点人群特征是（）。A.仅限于老年患者B.仅限于合并糖尿病患者C.免疫功能受损人群D.仅限于手术患者2.医务人员洗手揉搓双手的时间至少为（）。A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒3.经空气传播的疾病，在风湿免疫科病房安置患者时，下列哪项措施是错误的？（）A.应安置在负压病室B.医务人员需佩戴N95口罩C.患者病情允许时应佩戴外科口罩D.严格限制患者的活动范围，仅限于病室内4.关于多重耐药菌（MDRO）的定义，是指细菌对通常敏感的（）类或以上抗菌药物同时呈现耐药。A.1B.2C.3D.55.风湿免疫科患者常出现中性粒细胞减少，当中性粒细胞低于（）时，应采取保护性隔离措施。A.1.5B.1.0C.0.5D.2.06.使用生物制剂（如TNF-α拮抗剂）治疗的风湿病患者，在院感防控中应特别注意筛查潜伏感染的病原体是（）。A.梅毒螺旋体B.乙型肝炎病毒和结核分枝杆菌C.流感病毒D.大肠埃希菌7.医疗废物分类中，被患者血液、体液污染的棉球、纱布等属于（）。A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.药物性废物8.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防措施中，错误的是（）。A.严格掌握留置指征，尽早拔除B.每日更换集尿袋C.保持尿液引流系统密闭和通畅D.维持密闭无菌引流系统9.关于手卫生效果的监测，卫生手消毒后医务人员手表面的细菌菌落总数应（）。A.≤B.≤C.≤D.≤10.下列哪种情况不属于医院感染？（）A.患者入院48小时后发生的感染B.患者出院后新出现的感染，且与本次住院有关C.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现D.新生儿经产道分娩后获得的感染11.风湿免疫科病房环境表面消毒，首选含氯消毒剂，一般污染物体表面的消毒浓度为（）。A.100mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/L12.发生职业暴露（如针刺伤）后，应立即进行的局部处理措施，第一步骤是（）。A.报告科室负责人B.从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液C.用流动水和肥皂液清洗D.用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒13.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防的核心措施是（）。A.预防性使用广谱抗生素B.严格口腔护理C.无需抬高床头D.定期更换呼吸机管路14.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）患者实施接触隔离时，患者床旁应配备的隔离标识颜色通常为（）。A.蓝色B.黄色C.粉色D.棕色15.风湿免疫科患者长期应用糖皮质激素，其医院感染的特点主要是（）。A.仅引起局部感染B.容易发生条件致病菌感染且感染症状不典型C.容易发生病毒感染，不会发生真菌感染D.感染症状典型，容易诊断16.关于无菌物品的有效期，下列说法正确的是（）。A.纺织品包装的无菌物品有效期通常为7天B.纸塑包装的无菌物品有效期通常为6个月C.无菌物品一旦过期，经重新灭菌后有效期延长一倍D.无菌物品存放环境湿度越高，有效期越长17.下列哪项指标用于计算医院感染发病率？（）A.B.C.D.18.侵袭性真菌感染是风湿免疫科严重并发症，最常见的致病菌是（）。A.曲霉菌B.毛霉菌C.念珠菌D.隐球菌19.关于手卫生“五个重要时刻”，错误的是（）。A.接触患者前B.接触患者后C.接触患者周围环境后D.戴手套前不需要洗手20.在医院感染暴发调查中，为了分析病例对照资料，最常用的统计指标是（）。A.卡方值B.OR值（比值比）C.P值D.均数二、多项选择题（每题2分，共20分，少选得1分，错选不得分）1.风湿免疫科医院感染的高危因素包括（）。A.长期使用糖皮质激素B.使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）C.使用生物制剂D.皮肤黏膜完整性受损（如血管炎、狼疮皮疹）E.长期卧床2.标准预防的具体措施包括（）。A.手卫生B.使用个人防护用品（PPE）C.呼吸卫生/咳嗽礼仪D.器械的清洁消毒灭菌E.环境清洁消毒3.关于血管导管相关血流感染（CLABSI）的集束化预防策略，正确的有（）。A.置管部位首选股静脉B.严格无菌操作，最大化无菌屏障C.每日评估导管留置的必要性，尽早拔管D.使用洗必泰消毒皮肤E.穿刺点覆盖透明敷料，定期更换4.下列哪些情况应穿隔离衣？（）A.接触经接触传播的感染患者时B.接触患者周围环境后C.对患者实行保护性隔离时D.可能受到患者血液、体液喷溅时E.护理大面积烧伤患者时5.风湿免疫科病房中，属于高频接触物体表面的有（）。A.床栏B.床旁桌C.呼叫按钮D.门把手E.水龙头6.发生乙型肝炎病毒职业暴露后，应根据（）决定是否进行乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的注射。A.暴露源的HBsAg状态B.暴露者的HBsAg状态C.暴露者的抗-HBs水平D.暴露者的疫苗接种史E.暴露的时间长短7.关于医疗废物的管理，下列说法正确的有（）。A.医疗废物必须与生活垃圾分类收集B.废弃的化学消毒剂属于药物性废物C.病理组织应放入黄色垃圾袋D.锐器盒装满至3/4时应封口运走E.医疗废物交接时需登记并签名8.预防医院感染中，关于抗菌药物使用的原则，正确的有（）。A.根据细菌培养和药敏试验结果选用B.严格掌握适应症，避免无指征用药C.风湿免疫科患者应常规预防性使用广谱抗生素D.尽量缩短抗菌药物使用疗程E.尽量选择单一抗菌药物9.狼疮脑病患者进行腰椎穿刺检查时，预防颅内感染的关键措施包括（）。A.严格遵守无菌操作规程B.操作室环境需符合无菌要求C.操作者需戴无菌手套、穿无菌手术衣D.穿刺点皮肤消毒范围直径至少15cmE.术后保持穿刺部位清洁干燥10.医院感染监测的主要内容包括（）。A.全院综合性监测B.目标性监测（如ICU、高危手术部位）C.暴发流行监测D.抗菌药物使用监测E.环境卫生学监测三、判断题（每题1分，共15分）1.风湿免疫科患者如果出现发热，首先应考虑是原发病活动，无需进行感染相关检查。（）2.使用后的输液器（未接触患者血液）属于感染性废物。（）3.连续使用的氧气湿化瓶，应每日消毒，湿化液每日更换，使用无菌水。（）4.医务人员在进行侵袭性操作时，如果患者戴有口罩，操作者可以不戴口罩。（）5.保护性隔离是指将易感人群置于保护性环境中，防止其受到外部病原体的感染。（）6.消毒后的内镜，其合格标准为：细菌总数≤207.传染病房或隔离病房产生的具有传染性的排泄物，必须经消毒后方可排入污水处理系统。（）8.手工清洗医疗器械时，水温应控制在C以下，以防止蛋白凝固。（）9.发生医院感染暴发时，医院应在12小时内报告所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构。（）10.风湿免疫科患者如果长期留置深静脉导管，为预防感染，应常规使用抗生素封管。（）11.接触隔离主要适用于预防多重耐药菌传播，医务人员接触患者时必须戴手套。（）12.紫外线灯管强度监测应每半年进行一次。（）13.医院感染漏报率是评价医院感染监测质量的重要指标，要求应低于20%。（）14.风湿免疫科病房进行终末消毒时，除了物体表面，还需对空气进行紫外线照射或空气消毒机消毒。（）15.免疫功能低下患者发生带状疱疹时，应采取空气隔离措施。（）四、填空题（每空1分，共10分）1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生________例以上同种同源感染病例的现象。2.根据《医务人员手卫生规范》，卫生手消毒监测时，怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，细菌菌落总数应≤________CF3.风湿免疫科患者常用的免疫抑制剂如环磷酰胺，容易导致________减少，从而增加感染风险。4.碘伏对皮肤黏膜刺激性小，用于手术部位皮肤消毒时，作用时间至少________分钟。5.经飞沫传播的疾病，如流感，医务人员防护时应佩戴________口罩。6.医院感染按病原体来源可分为内源性感染和________感染。7.对多重耐药菌患者使用的医疗器械、器具及物品，应实行________处理，即专人专用，或在每次使用后进行高水平消毒。8.压力蒸汽灭菌生物监测应________进行一次。9.计算医院感染现患率的公式中，分母通常是指________。10.风湿免疫科病房环境清洁时，应遵循________到________的原则。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述风湿免疫科患者在使用生物制剂前，为何必须进行结核分枝杆菌筛查？筛查主要包括哪些内容？2.请列举5项预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键护理措施。3.发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露后，应立即采取哪些局部处理措施和随访检测流程？4.简述标准预防与基于传播途径的预防（空气、飞沫、接触）之间的关系。六、案例分析题（共25分）案例一：患者李某，女性，45岁，因“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”入院。入院后给予甲泼尼龙40mgqd静脉滴注，环磷酰胺0.8g静脉冲击治疗（每两周一次）。入院第10天，患者出现高热（T39.5℃），伴咳嗽、咳少量白粘痰，无尿频尿急。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。血常规：WBC1.2×/1.该患者目前的医院感染诊断线索有哪些？（5分）2.作为责任护士，针对该患者目前的状况，应采取哪些护理及院感防控措施？（10分）案例二：风湿免疫科病房在2026年4月1日至4月7日一周内，相继发生3例耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）血流感染病例。院感科进行现场环境采样，发现其中2名患者床旁的床头柜表面及医护人员使用的听诊器表面检出CRE。经调查，3名患者均曾接受过深静脉置管操作，且由同一组医护人员护理。1.请分析此次感染事件可能的原因及传播途径。（5分）2.针对此次CRE聚集性病例，应立即采取哪些控制措施？（5分）参考答案与解析一、单项选择题1.C解析：风湿免疫科患者因原发病及治疗需要（糖皮质激素、免疫抑制剂），导致免疫功能低下，属于医院感染防控中的重点人群。年龄、糖尿病、手术是附加因素，但核心是免疫受损。2.C解析：根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313），医务人员洗手揉搓双手的时间至少15秒，以保证清洁效果。3.C解析：空气传播疾病（如肺结核）患者应佩戴医用防护口罩（N95），外科口罩主要用于飞沫传播防护。A、B、D均为正确措施。4.C解析：多重耐药菌（MDRO）通常指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。5.C解析：中性粒细胞低于0.5×6.B解析：TNF-α拮抗剂等生物制剂会抑制细胞免疫，极易导致潜伏的结核分枝杆菌复燃或乙型肝炎病毒复制活跃，因此用药前必须筛查。7.A解析：被患者血液、体液污染的棉球、纱布等具有引发感染的风险，属于感染性废物。8.B解析：预防CAUTI的措施中，应维持密闭引流系统，集尿袋通常每周更换1-2次，或根据说明书更换，不必每日更换，频繁更换增加感染机会。C、D、A均为正确措施。9.A解析：卫生手消毒后，手表面的细菌菌落总数应≤10CF10.C解析：仅细菌定植而无炎症表现不属于医院感染。医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生和住院后获得而出院后发病的。11.C解析：一般污染物体表面（无明显血液、体液污染）的含氯消毒剂浓度为500mg/L。若有明显污染或高危环境（如多重耐药菌病房），则需使用1000mg/L。12.B解析：发生职业暴露后，立即从近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，随后冲洗、消毒。报告在处理之后进行。13.B解析：严格口腔护理是VAP集束化预防策略的重要组成部分，可减少口咽部细菌下移。A是错误的，C是错误的（应抬高床头30-45度），D是错误的（除非有污染或故障，无需定期更换）。14.A解析：接触隔离通常使用蓝色标识；空气隔离使用黄色标识；飞沫隔离使用粉色标识。15.B解析：糖皮质激素掩盖炎症反应，导致感染症状不典型（如发热不明显，白细胞不高），且容易引发条件致病菌（如真菌、卡氏肺孢子虫）感染。16.B解析：根据WS310规范，纸塑包装的无菌物品有效期通常为6个月；纺织品包装在温湿度达标环境下为7天，但受环境影响大。C、D错误。17.C解析：医院感染发病率通常使用“例次/危险人日数”来计算，更准确反映感染风险。公式为：。18.C解析：念珠菌是侵袭性真菌感染中最常见的致病菌，尤其是白色念珠菌。19.D解析：戴手套不能替代手卫生，戴手套前仍需洗手或手消毒。20.B解析：在病例对照研究中，OR值（比值比）用于分析暴露因素与疾病之间的关联强度。二、多项选择题1.ABCDE解析：所有选项均为风湿免疫科患者发生医院感染的常见高危因素。2.ABCDE解析：标准预防是针对所有患者采取的一组预防措施，涵盖手卫生、PPE、呼吸卫生、清洁消毒等所有方面。3.BCDE解析：CLABSI集束化策略中，置管部位应避开股静脉（首选锁骨下或颈内），故A错误。B、C、D、E均为正确措施。4.ACDE解析：接触患者周围环境后通常不需要穿隔离衣，但需执行手卫生。A、C、D、E均为需要穿隔离衣的情况。5.ABCDE解析：这些均为病房中患者和医务人员频繁接触的物体表面，是清洁消毒的重点。6.ABC解析：处理方案取决于暴露源是否阳性、暴露者是否已有免疫力（HBsAg和抗-HBs状态）。D和E包含在C中。7.ADE解析：废弃的化学消毒剂属于化学性废物，不是药物性废物，B错误；病理组织应放入黄色垃圾袋（有时要求硬质容器），C正确但不够严谨，通常指感染性废物袋。A、D、E明确正确。8.ABDE解析：无指征预防性使用广谱抗生素会导致菌群失调和耐药菌产生，故C错误。9.ABCDE解析：选项均为预防腰椎穿刺后颅内感染的标准无菌操作和护理措施。10.ABCDE解析：医院感染监测涵盖综合性、目标性、暴发、抗菌药物及环境卫生学等多个方面。三、判断题1.×解析：风湿免疫科患者发热原因复杂，既可能是原病活动，更可能是严重感染（且症状可能不典型），必须进行血培养、影像学等感染相关检查以鉴别。2.√解析：使用后的输液器属于接触过黏膜或进入无菌组织的医疗器械，按感染性废物处理。3.√解析：湿化瓶易滋生细菌，需每日消毒，湿化液必须无菌，每日更换。4.×解析：进行侵袭性操作时，无论患者是否戴口罩，操作者均需根据操作类型佩戴相应的防护用品（如口罩、无菌手套面罩等）。5.√解析：保护性隔离正是针对免疫力低下的患者，采取反向隔离措施，保护患者免受外界病原体侵袭。6.√解析：根据《软式内镜清洗消毒技术规范》，消毒后的内镜合格标准为细菌总数≤207.√解析：具有传染性的排泄物必须消毒后方可排入污水处理系统，以防止污染环境。8.√解析：冷水有助于防止有机物（如血液、蛋白）凝固，便于清洗。9.×解析：发生医院感染暴发时，医院应在24小时内报告所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构。10.×解析：不建议常规使用抗生素封管，除非有反复发生的CRBSI史或特定高危情况，常规预防应采用肝素盐水或生理盐水封管，抗生素封管易导致耐药。11.√解析：接触隔离强调直接或间接接触患者，戴手套是关键措施之一。12.×解析：紫外线灯管强度监测应每半年进行一次（新灯管使用前监测），但日常监测包括累计使用时间。13.×解析：医院感染漏报率要求通常应低于10%或20%（视具体等级医院评审标准而定，一般要求较高，如10%以下），但题目说低于20%在某些旧标准或特定语境下可能算对，但严格来说，现代标准要求更低。注：根据最新三级医院评审标准，漏报率应低于10%。故判错。14.√解析：终末消毒需对患者接触过的所有环境（空气、物体表面）进行彻底消毒。15.×解析：带状疱疹主要通过接触传播（水疱疱液），应采取接触隔离措施。仅在免疫功能极度低下发生播散性带状疱疹时才可能需空气/飞沫隔离。四、填空题1.3解析：医院感染暴发定义为3例以上同种同源感染。2.5解析：怀疑暴发与手卫生有关时，标准提高至≤53.白细胞（或中性粒细胞）解析：环磷酰胺等药物的主要副作用是骨髓抑制，导致白细胞/中性粒细胞减少。4.1解析：碘伏用于手术皮肤消毒，作用时间至少1分钟。5.外科解析：飞沫传播需佩戴外科口罩。6.外源性解析：医院感染分为内源性（自身菌群）和外源性（交叉感染/环境感染）。7.专人专用解析：MDRO患者物品应专人专用，用后严格消毒。8.每月解析：压力蒸汽灭菌生物监测要求每月进行。9.监测时间内住院患者总数（或同期住院患者数）解析：现患率分子是某时点感染人数，分母是同时间点住院人数。10.清洁区，污染区解析：环境清洁应遵循从清洁区到污染区的顺序，避免交叉污染。五、简答题1.简述风湿免疫科患者在使用生物制剂前，为何必须进行结核分枝杆菌筛查？筛查主要包括哪些内容？答：原因：生物制剂（尤其是抗TNF-α制剂）会抑制肿瘤坏死因子，而TNF是肉芽肿形成和维持结核感染控制的关键细胞因子。使用此类药物会导致潜伏结核感染（LTBI）重新激活的风险显著增加，甚至引起播散性结核，危及生命。筛查内容：1.病史询问：既往结核病史、结核接触史、症状筛查（咳嗽、低热、盗汗等）。2.皮肤试验：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试。3.免疫学检测：T-SPOT.TB（结核感染T细胞检测）或IGRA，特异性较高。4.影像学检查：胸部X线或CT，观察有无活动性或陈旧性结核病灶。2.请列举5项预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的关键护理措施。答：1.床头抬高：如无禁忌，将床头抬高30-45度，防止误吸。2.口腔护理：每日进行有效的口腔护理，使用合适的口腔护理液（如氯己定），减少口咽部细菌定植。3.声门下分泌物引流：使用带声门下吸引功能的气管插管，及时清除声门下分泌物。4.手卫生：接触患者呼吸道分泌物或设备前后严格洗手。5.每日评估：每日评估镇静状态及脱机指征，尽早拔管，缩短机械通气时间。6.管路管理：呼吸机管路集水杯处于低位，及时倾倒冷凝水，避免倒流入气道；无需频繁更换管路（如有污染或破损时更换）。3.发生艾滋病病毒（HIV）职业暴露后，应立即采取哪些以及随访检测流程？答：局部处理措施：1.冲洗：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。2.挤压：如有伤口，应从近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液。3.消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。随访检测流程：1.报告：立即报告科室负责人及医院感染管理部门。2.评估与预防用药：暴露后由专家进行风险评估，并在24小时内（最好2-4小时内）开始预防性抗逆转录病毒治疗，疗程为4周。3.随访检测：在暴露后第4周、8周、12周、6个月进行HIV抗体检测，必要时进行病毒载量检测，以监测是否发生感染。4.简述标准预防与基于传播途径的预防（空气、飞沫、接触）之间的关系。答：关系：标准预防是基础，基于传播途径的预防是补充和加强。具体阐述：1.标准预防：针对所有患者，无论其诊断如何，均假定其具有潜在传染性而采取的预防措施。它强调双向防护（防疾病从患者传至医务人员，也防从医务人员传至患者），核心是手卫生、PPE等。2.基于传播途径的预防：在标准预防的基础上，根据患者感染的病原体传播途径（空气、飞沫、接触），采取额外的隔离预防措施。3.结合：对于确诊或疑似特定传染病（如肺结核、流感、多重耐药菌）的患者，必须同时执行标准预防措施和相应的额外隔离措施。例如，护理肺结核患者时，既要执行标准预防（手卫生），又要执行空气隔离（负压病房、N95口罩）。六、案例分析题案例一：1.该患者目前的医院感染诊断线索有哪些？答：1.高危因素：患者SLE基础病，使用大剂量激素及环磷酰胺（免疫抑制剂），导致白细胞低下（WBC1.2），属于极高危感染人群。2.症状：入院10天后出现高热，伴呼吸道症状（咳嗽、咳痰），提示可能存在院内获得性感染。3.体征与影像：右下肺斑片影，提示肺部炎症可能。4.实验室检查：中性粒细胞比例高达85%，提示细菌感染可能（尽管白细胞总数低，这是免疫抑制患者的典型表现）。5.时间节点：入院48小时后出现，符合医院感染时间定义。2.作为责任护士，针对该患者目前的状况，应采取哪些护理及院感防控措施？答：1.保护性隔离：患者粒细胞缺乏，应安置于单人病房，实施保护性隔离。严格限制探视，探视者需戴口