护理循环支持技能

2026/06/23护理循环支持技能汇报人：护理培训部目录护理循环支持技能基础理论循环支持技能实践操作并发症预防与处理团队协作与持续提升01020304护理循环支持技能基础理论01循环系统生理学基础体循环左心室将富氧血液泵入主动脉经动脉、毛细血管、静脉回流最终返回右心房肺循环右心室将缺氧血液泵入肺动脉经肺泡气体交换后富氧通过肺静脉回流至左心房神经调节交感神经：心率加快、心肌收缩力增强副交感神经：心率减慢、血管舒张体液调节肾上腺素、去甲肾上腺素：增加心肌收缩力血管紧张素、抗利尿激素：促进血管收缩局部代谢调节组织缺氧或二氧化碳浓度升高时引起局部血管扩张循环支持技能的临床意义维持血压稳定通过调整体位、药物干预或输液治疗，确保组织器官血液灌注改善组织氧合调整呼吸机参数、氧疗或血管活性药物应用，提高血氧饱和度预防循环衰竭在心功能不全、休克等危重情况下，及时识别并干预，避免病情恶化循环支持技能实践操作02基础循环监测技能心率监测正常范围：60-100次/分钟异常提示：危重患者需持续心电监护，注意心律失常血压监测异常指标：收缩压<90mmHg或>180mmHg异常指标：脉压差<20mmHg，提示循环异常呼吸频率与节律异常指标：呼吸频率>24次/分钟或<10次/分钟临床意义：提示呼吸循环功能障碍血氧饱和度监测临界值：SpO₂<92%需及时氧疗持续监测，预防低氧血症中心静脉压正常范围5-12cmH₂O低CVP（<5cmH₂O）提示血容量不足，需积极补液高CVP（>15cmH₂O）提示心功能不全，需强心利尿测量方法颈内静脉穿刺（首选）、股静脉穿刺评估右心前负荷与血容量的关键指标循环支持药物的应用去甲肾上腺素（NA）作用机制：提高外周血管阻力适用场景：感染性休克多巴胺作用机制：低剂量兴奋β₁受体，中剂量兴奋α₁受体，高剂量兴奋β₁受体适用场景：心源性休克肾上腺素作用机制：α和β受体激动剂适用场景：过敏性休克或心脏骤停呋塞米特点：快速利尿适用：心衰或肾功能不全托拉塞米特点：缓效利尿，减少电解质紊乱风险硝酸甘油作用靶点：扩张静脉，降低前负荷适用：心绞痛或急性心衰肼屈嗪作用靶点：扩张动脉适用：高血压危象输液治疗与机械循环支持晶体液与胶体液选择晶体液（生理盐水、林格液）用于快速补充血容量；胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）用于维持长时间血容量输液速度控制心功能不全患者需缓慢输液，避免短时间内输入过多液体输液通路管理首选中心静脉通路，避免外周静脉输液引起静脉炎持续静脉-静脉血液透析（CVVHD）用于急性肾损伤伴循环衰竭患者，同时进行血液净化和循环支持胸腔引流术通过胸腔闭式引流，降低肺水肿患者的肺毛细血管楔压（PCWP），改善气体交换并发症预防与处理03低血容量性休克与心源性休克低血容量性休克原因腹泻、呕吐、失血、脱水等导致血容量减少预防及时补充晶体液和胶体液，监测尿量（>0.5mL/kg/h提示循环改善）处理快速建立静脉通路，必要时输血治疗心源性休克原因心肌梗死、严重心衰、瓣膜病变等导致心输出量急剧下降预防持续心电监护，避免心动过速或过缓处理应用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素），必要时行体外膜肺氧合（ECMO）VS循环超负荷与静脉通路并发症CVP+尿量监测循环超负荷核心预警指标原因输液速度过快或过量，导致心衰加重预防控制输液速度，监测CVP和尿量处理减慢输液速度，使用利尿剂，必要时行床旁血液滤过原因静脉炎、血栓形成、感染等预防选择合适的穿刺部位，定期更换导管，使用无菌技术感染处理感染需抗感染治疗血栓处理血栓形成需溶栓或拔管团队协作与持续提升04多学科团队协作医护沟通护士需及时向医生汇报患者病情变化，如血压波动、心律失常等与呼吸治疗师协作调整呼吸机参数，确保氧供充足与药师合作确保药物剂量和输注速度准确无误紧急沟通技巧使用SBAR（Situation-Background-Assessment-Recommendation）沟通模式定期进行心脏骤停、休克等紧急情况的模拟演练持续改进与自我提升定期培训与考核