重症医学理论考试试题题库及答案

重症医学理论考试试题题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是ARDS柏林诊断标准的必备条件A.急性起病，1周内出现新发或加重的呼吸困难B.双肺浸润影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释C.需机械通气，PEEP≥5cmH₂OD.肺动脉楔压≥18mmHg答案：D1.2脓毒症3.0定义中SOFA评分急性升高≥2分，其基线SOFA应视为A.0分B.入院时SOFAC.疑似感染前24h内最低SOFAD.ICU入院时SOFA答案：C1.3下列哪项最能提示容量反应性阳性A.被动抬腿后主动脉流速-时间积分（VTI）增加≥8%B.中心静脉压升高3mmHgC.脉压变异度（PPV）<9%D.下腔静脉直径呼吸变异<12%答案：A1.4重症患者发生应激性黏膜出血的最主要机制是A.胃酸分泌过多B.黏膜缺血再灌注损伤C.幽门螺杆菌感染D.胆汁反流答案：B1.5急性肾损伤（KDIGO）分期中，血清肌酐升高至基线3倍或≥4.0mg/dL属于A.1期B.2期C.3期D.不需分期，直接诊断终末期肾病答案：C1.6下列哪项不是ECMO绝对禁忌证A.致死性颅内出血B.晚期恶性肿瘤无治疗打算C.主动脉瓣重度关闭不全D.高龄>80岁答案：D1.7重症哮喘持续状态机械通气策略首选A.大潮气量12mL/kgB.低呼吸频率6–8次/分，延长呼气时间C.高PEEP>15cmH₂OD.反比通气1:1答案：B1.8治疗高甘油三酯性胰腺炎需将甘油三酯降至A.<5.65mmol/LB.<11.3mmol/LC.<1.7mmol/LD.<0.9mmol/L答案：A1.9下列哪项不是神经肌肉阻滞药（NMBA）在ARDS中的使用指征A.PaO₂/FiO₂<150mmHgB.平台压>30cmH₂OC.持续人机对抗D.需俯卧位通气答案：B1.10急性肝衰竭出现肝性脑病Ⅳ级，首选降氨措施A.乳果糖灌肠B.口服新霉素C.持续肾脏替代治疗（CRRT）D.精氨酸静滴答案：C1.11下列哪项最能提示导管相关血流感染（CRBSI）A.导管半定量培养≥15CFUB.外周血与导管血培养为同一菌种，导管血阳性时间比外周早≥2hC.导管尖端红肿D.体温>38.5℃答案：B1.12重症患者胰岛素治疗靶血糖范围（ADA/ESPEN2022）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C1.13下列哪项不是弥散性血管内凝血（DIC）ISTH显性评分项目A.血小板计数B.D-二聚体C.PT延长D.抗凝血酶Ⅲ活性答案：D1.14急性心肌梗死合并心源性休克，首选血管活性药物A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B1.15下列哪项不是重症胰腺炎BISAP评分指标A.血尿素氮>25mg/dLB.意识障碍C.SIRSD.年龄>60岁答案：B1.16下列哪项属于中枢性尿崩症特征A.尿渗透压>500mOsm/kgB.血钠<135mmol/LC.尿比重<1.005D.血ADH升高答案：C1.17下列哪项不是ARDS肺保护通气策略内容A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.15D.高浓度氧提前预防肺不张答案：D1.18下列哪项最能提示急性肺栓塞右心室功能不全A.血BNP>100pg/mLB.超声示右室/左室舒张末径>1.0C.血乳酸>2mmol/LD.体温>38℃答案：B1.19下列哪项不是重症患者深静脉血栓药物预防禁忌A.活动性出血B.血小板<50×10⁹/LC.近期硬膜外麻醉穿刺D.血肌酐>200μmol/L答案：D1.20下列哪项不是脓毒症集束化治疗（1hbundle）内容A.测乳酸B.用抗生素前留血培养C.1h内输注30mL/kg晶体液D.1h内输注4%白蛋白500mL答案：D1.21下列哪项不是急性呼吸性酸中毒代偿公式A.ΔHCO₃⁻=0.1×ΔPaCO₂B.急性PaCO₂每升高10mmHg，HCO₃⁻升高约1mmol/LC.慢性PaCO₂每升高10mmHg，HCO₃⁻升高约3.5mmol/LD.急性PaCO₂每升高10mmHg，pH下降约0.08答案：A1.22下列哪项不是重症患者肠内营养早期启动（<48h）禁忌A.未纠正的休克B.消化道大出血C.高输出量肠瘘D.胃残余量>500mL/24h答案：D1.23下列哪项最能提示颅内压（ICP）>20mmHgA.瞳孔对光反射灵敏B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.血压下降、心率增快D.血钠升高答案：B1.24下列哪项不是低温治疗（32–36℃）相对禁忌A.严重活动性出血B.脓毒症C.晚期休克D.妊娠答案：B1.25下列哪项不是重症患者镇痛镇静目标（eCASH理念）A.最小有效剂量B.保持患者清醒合作C.常规每日中断镇静D.维持RASS–5分答案：D1.26下列哪项不是急性胰腺炎CT严重指数（CTSI）评分内容A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胆总管直径D.炎症分级答案：C1.27下列哪项不是容量过负荷的超声表现A.下腔静脉直径>2cm且呼吸变异<15%B.肺超示弥漫B线C.左室射血分数<30%D.二尖瓣口E/e′>15答案：C1.28下列哪项不是创伤性凝血病（TIC）早期机制A.组织低灌注B.蛋白C活化C.纤溶抑制D.抗凝血酶降低答案：C1.29下列哪项不是重症患者糖皮质激素使用指征A.脓毒性休克液体复苏+血管活性药后仍需升压B.重症社区获得性肺炎PaO₂/FiO₂<250mmHgC.急性胰腺炎无休克D.PJP合并低氧血症答案：C1.30下列哪项不是撤机筛查指标A.PaO₂/FiO₂>150mmHg，PEEP≤8cmH₂OB.血流动力学稳定，无或低剂量血管活性药C.存在活动性心肌缺血D.有自主呼吸触发答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列属于ARDS俯卧位通气获益机制A.肺背侧复张B.肺不均一性减少C.右室后负荷降低D.气道峰压升高答案：ABC2.2下列属于脓毒症诱发心肌病表现A.左室射血分数可逆性下降B.心室扩张C.收缩储备保留D.7–10d可恢复答案：ABD2.3下列属于CRRT枸橼酸抗凝监测指标A.滤器后钙离子0.2–0.4mmol/LB.体内钙离子1.0–1.2mmol/LC.血气滤器后pH<7.2D.钠离子升高答案：ABD2.4下列属于高渗高血糖状态（HHS）实验室特征A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<6.9D.酮体阴性或轻度答案：ABD2.5下列属于急性肝衰竭并发症A.颅内高压B.低血糖C.出血倾向D.代谢性碱中毒答案：ABC2.6下列属于神经源性休克特征A.低血压伴心动过缓B.四肢温暖C.容量状态低D.对肾上腺素敏感答案：ABD2.7下列属于重症患者肌少症危险因素A.长期镇静B.高血糖C.早期活动D.蛋白摄入不足答案：ABD2.8下列属于急性肾损伤生物标志物A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.血肌酐答案：ABC2.9下列属于ARDS机械通气高危险因素A.大潮气量B.高平台压C.高驱动压D.低PEEP答案：ABCD2.10下列属于重症患者深静脉血栓机械预防方法A.间歇充气加压泵B.梯度弹力袜C.足底静脉泵D.主动踝泵运动答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.1脓毒症3.0定义中qSOFA包括________、________、________三项临床指标。答案：呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变3.2ARDS理想体重计算公式男性为________，女性为________。答案：50+0.91×(身高cm–152.4)、45.5+0.91×(身高cm–152.4)3.3急性肾损伤KDIGO分期依据________、________、________三项指标。答案：血肌酐、尿量、肾脏替代治疗3.4重症胰腺炎早期死亡主要原因为________。答案：持续器官衰竭3.5神经重症患者颅内压监测金标准________。答案：脑室内导管3.6急性呼吸性酸中毒急性期PaCO₂每升高10mmHg，pH下降约________。答案：0.083.7重症患者能量需求间接测热法推荐________kcal/kg/d。答案：25–303.8急性肺栓塞简化Wells评分≥________分为高度可能。答案：43.9急性肝衰竭凝血障碍首选替代________。答案：新鲜冰冻血浆3.10低温治疗复温速度推荐________℃/h。答案：0.25–0.53.11重症患者镇痛首选药物________。答案：芬太尼3.12急性高钾血症心电图典型表现________。答案：正弦波3.13急性呼吸窘迫综合征驱动压=________–________。答案：平台压、PEEP3.14脓毒症乳酸清除率目标6h内≥________%。答案：103.15重症患者每日蛋白质推荐________g/kg。答案：1.2–2.03.16急性心肌梗死合并心源性休克再灌注首选________。答案：急诊PCI3.17急性肾损伤RIFLE分级F代表________。答案：衰竭3.18急性胰腺炎BISAP评分≥________分提示高危。答案：33.19重症患者镇静深度评估常用________量表。答案：RASS3.20急性呼吸衰竭氧合指数PaO₂/FiO₂<________mmHg为重度ARDS。答案：1004.简答题（每题6分，共30分）4.1简述ARDS肺保护通气策略核心内容。答案：①小潮气量6mL/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症，维持pH≥7.15；④适当PEEP避免肺泡反复开闭；⑤驱动压≤14cmH₂O；⑥根据P–V曲线或氧合目标个体化PEEP；⑦必要时采用俯卧位、神经肌阻滞、肺复张等辅助措施。4.2简述脓毒症1h集束化治疗步骤。答案：①立即测血乳酸；②抗生素使用前留血培养；③广谱抗生素1h内输注；④存在低血压或乳酸≥4mmol/L时30mL/kg晶体液快速补液；⑤若仍低血压予血管活性药维持MAP≥65mmHg。4.3简述CRRT枸橼酸抗凝原理及监测要点。答案：原理：枸橼酸在滤器前螯合钙离子抑制凝血级联，滤器后补钙恢复体内钙。监测：①滤器后钙离子0.2–0.4mmol/L确保抗凝；②体内钙离子1.0–1.2mmol/L防低钙；③血气监测代谢性碱中毒、钠离子升高；④及时调整枸橼酸及钙剂速度。4.4简述急性肝衰竭颅内高压非手术治疗措施。答案：①头高位30°；②保持颈部中立避免颈静脉受压；③控制烦躁镇痛镇静；④甘露醇0.5–1g/kg快速静注，维持血浆渗透压≤320mOsm/kg；⑤高渗盐水维持血钠145–155mmol/L；⑥低温32–34℃；⑦CRRT清除氨及炎症介质；⑧避免过度通气长期应用。4.5简述重症患者早期活动绝对禁忌证。答案：①未纠正的急性心肌缺血；②未稳定的骨折尤其是脊柱；③颅内压>20mmHg；④需大剂量血管活性药MAP<65mmHg；⑤严重低氧血症PaO₂/FiO₂<100mmHg；⑥需肌松或深度镇静RASS–4/–5；⑦活动性出血。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，理想体重60kg，ARDS，机械通气参数：VT360mL，RR30次/分，PEEP10cmH₂O，平台压32cmH₂O，PaCO₂60mmHg，pH7.25。（1）计算驱动压，并判断是否达标。（2）计算分钟通气量，并评估PaCO₂升高是否因低通气。答案：（1）驱动压=32–10=22cmH₂O，高于≤14cmH₂O标准，不达标。（2）分钟通气量=0.36L×30=10.8L/min，高于正常6–8L/min，PaCO₂升高主要因死腔增加，非低通气。5.2分析题（15分）患者女，65岁，脓毒症，ARDS，持续CRRT，今晨突发血压下降至70/40mmHg，HR130次/分，四肢湿冷，乳酸5mmol/L，CVP12mmHg，超声示左室射血分数60%，下腔静脉固定宽径2.3cm，室间隔抖动。问题：（1）判断休克类型并给出依据。（2）列出3项首要处理措施。答案：（1）分布性休克合并相对低容量。依据：脓毒症背景、乳酸升高、CVP不低但超声示容量过负荷征象（IVC固定宽径、室间隔抖动），提示血管张力下降为主。（2）①立即去甲肾上腺素0.1–0.2μg/kg/min快速滴定MAP≥65mmHg；②快速被动抬腿试验评估容量反应性，若无反应暂停补液；③超声评估右心功能，排除肺栓塞；④复查乳酸、血气、离子钙；⑤考虑激素200mg/d氢化可的松。5.3综合题（25分）患者男，80kg，身高170cm，急性重症胰腺炎入院第3天，Ranson评分4分，BISAP4分，持续腹痛，呼吸急促，FiO₂0.4时PaO₂80mmHg，胸腔积液，血肌酐升至baseline3倍，尿量<0.5mL/kg/h已12h，心率120次/分，血压90/50mmHg，已补液4000mL，乳酸3.5mmol/L，T38.5℃，WBC18×10⁹/L，PCT10ng/mL。问题：（1）给出目前诊断及依据。（2）制定24h内呼吸、循环、肾脏、抗感染、营养五方面详细方案（含药物剂量、目标、监测）。答案：（1）①重症急性胰腺炎（SAP）伴持续器官衰竭（呼吸、肾脏、循环）；②脓毒症（感染未确定，PCT高，符合Sepsis-3）；③急性肾损伤KDIGO3期；④ARDS轻度。（2）方案：呼吸：①立即高流