临床缺血性脑卒中病灶与供血动脉

缺血性脑卒中-病灶与供血动脉颅脑动脉■

前、后两个循环-

颈内动脉系统-

椎-基底动脉系统■颅内、外两段颈总动脉颈内动脉(C1)Anterior

circulation

on

i主动脉弓2-头臂干锁骨下动脉3椎动脉(V1-V3)左大脑前动脉左大脑后动脉一左大脑中动脉颈动脉虹吸基底动脉左椎动脉左颈内动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉颈内动脉颅内段(C2-C7)

椎动脉颅内段(V4)A基底动脉

小脑上动脉大脑大脑中动脉

前动脉小脑前下动脉大脑后动脉颅内段颅外段4■■Gibo和Rhoton四段法-

C1颈段-

C2

岩段-

C3

海绵窦段-

C4

床突上段Bouthillier七段法-

C1

颈段-

C2

岩段-

C3破裂孔段-

C4海绵窦段-

C5

床突段-

C6

眼段-

C7交通段颈内动脉的分支-

眼动脉，C6

发出-

后交通动脉、脉络膜前动脉C7发出一

大脑前动脉和大脑中动脉

ICA的终支

简写为

OPAAMOOphthalmic

眼动脉P

Posterior

communicating

后交通动脉

A

Anterior

choroidal

脉络膜前动脉床突上段海绵窦段岩段颈段颈内动脉AChA—P.CommA一MCA

ACA—OAECAICAOphthalmic(C6)Clinoid(C5)Cavernous

(C4)Petrolingual—ligament—Petrous(C2)Lacerum(C3)CarotidcanalCervical

(C1).

ascendingsegmentCervical

(C1),

carotid

bulb(A)颈内动脉造影Ophthalmic

arteryCommunicating(C7)■大脑前动脉(ACA)-A1水平或交通前段-A2胼胝体下段-A3胼胝体前段-A4胼胝体上段A3

·A2ICA■大脑中动脉(MCA)-

M1

水

平

段-

M

2

脑

岛

段-

M

3

岛

盖

段-

M

4

皮

层

支大脑前和大脑中动脉M3椎基底动脉■

椎动脉(VA)-

V1骨外段(锁骨下动脉至C6)-

V2椎间孔段(C6至C2)-

V3脊椎外段(自C1出至枕大孔)-

V4

硬膜内段(枕大孔至与基底动脉连接处)■

基底动脉(BA)Basilarartery远端中间近端PCASCAP

onsAICAPICAMedullaCerebellum■供应小脑的动脉-小脑后下动脉(PICA),V4发出-小脑前下动脉(AICA),BA近端发出-小脑上动脉(SCA),BA远端发出大脑后动脉动眼神经-SCA-BA-桥脑旋支-AICA-PICA椎动脉椎基底动脉颅内段及其分支■大脑后动脉(PCA)-P1交通前(中脑)段-

P2环池段-P3四叠体段-

P4距裂段CaudateACAdeepbranchesInternalcapsule,anteriorMCA

superior

divisionMCAdeep

branchesAnterior

choroidal

arteryMCA

inferiordivisionOccipitallobePCA尾状核丘

脑内

囊MCA上

组

分

支壳

核苍白球

一海

马

结

构

一MCA深

支硕

叶PCA深

支

脉

络

膜前动脉侧脑室Internal一

capsule,

posterior

limbThalamusMCA下组分支■

皮层血供一前、中、后■

深部血供大脑血供总览PutamenGlobuspallidus—PCAheadACAlimb(d)

(e)

(d)尾状核

头皮质核束一上肢一皮质脊髓

束躯干下肢-丘脑中央辐射背侧丘脑内侧膝状体外

侧膝

状

体丘脑前辐射额桥束一壳苍白球

}豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听辐射——视辐射■

基底神经节-一群功能密切关联的皮质下结构，包括纹状

体、丘脑底核、红核、黑质等■

纹状体一尾状核

一新纹状体一豆状核(苍白球和壳核)

·

尾状核，壳核尾状施头)王体著

白球有磨

、正中

孔一状

模外

备最

外

囊丘

脑一尾状横(0原

叶时

隆批

叶■

内囊-位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带一分为前肢、后肢和膝部尾状

核

、丘

脑一弯

隆壳

核

一磊白

球第

三脑室杏仁核缺血性卒中的症状定位-基底节区-

旧纹状体·

苍白球■

豆纹动脉一大脑中动脉的穿支-内囊、基底节■

脉络膜前动脉一苍白球、壳核、丘脑一突入侧脑室的内囊后肢■

Heubner返动脉一大脑前动脉发出一尾状核头、壳核前部、苍白球和内囊■

丘脑穿动脉内囊壳核和苍白球—MCA的上组分支MCA的下组分支大脑深部血供豆纹动脉大脑中动脉干(

M1)大脑前动

脉(ACA)休伯纳

返动脉颈内动脉尾状核壳核、大脑前动脉的穿支(休伯纳返动脉)内囊(膝)丘

脑内囊(前肢)苍白球脉络膜后动脉大脑前动脉视辐射大脑深部血供大脑后动脉基底动脉冠状辐射内囊(后肢)丘脑膝动脉丘脑穿动脉大

脑

中

动

脉大脑前

动脉脉络膜前动脉大脑中动脉颈内动脉豆纹动脉大脑供血区轴位大脑动脉供血区ACA

皮层支ACA

穿支MCA

皮层支MCA

穿支岛区PCA

皮层支丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后动脉(

PChA)脉络膜前动脉

(AChA)前交通动脉(ACOA)后交通动脉(

PCOA)ICA

穿支大脑动脉供血区ACA皮层支ACA穿支MCA皮层支M

C

A

穿

支岛区PCA皮层支丘脑穿通动脉丘脑膝状体动脉脉络膜后动脉(PChA)脉络膜前动脉(AChA)

前交通动脉(ACOA)

后交通动脉(PCOA)ICA穿支大脑供血区轴位FPACI1.Collateralcirculation11.CerebralvasoreactivityandhemodynamicfactorsⅢ.CharacteristicsofocclusionAsymptomaticTime■

颈内动脉闭塞一根据侧枝代偿、血流动力学因素、闭塞特征

等，可表现为无症状、TIA、深部、部分皮层

、严重的完全前循环梗死等前循环动脉闭塞ICAocclusionLACI大脑中动脉MiddlecerebralarteryParasylvianSuperiordivisionInferiordivision■

大脑中动脉闭塞

一主干闭塞一深穿支闭塞-

上干闭塞-下干闭塞LesionEntireterritoryDeep前循环动脉闭塞ArteryoccludedAnteriorcerebral

-Internalcartoid-Infarct,surface

Infarct,coronal

section■

上干闭塞一对侧偏瘫及偏身感觉障碍，以头面部和上肢为著,对侧凝视麻痹或空间忽视。■

主干闭塞一对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲；失语或体象障碍；意识障碍大脑中动脉闭塞右侧大脑中动脉闭塞■

古茨曼综合征一失写、失算、左右定向障碍、手指失认-优势侧顶下小叶，即角回区一多伴随附近其他病变，如视野缺损、失读等■

偏侧忽略-

对对侧外在世界及自身对侧身体的严重忽视一感觉忽略、运动意向忽略、联合忽略、概念性

忽略-右侧顶叶或额叶皮质-梗死、出血、癫痫、外伤■

Broca失语-

Broca区(优势侧额下回后部)及毗邻结构损伤-语言流畅性降低、缺乏韵律一

左MCA上干梗死■

Wernicke失语-

Wernicke区(优势侧颞上回后部)及毗邻结(A)

Arcuate

fasciculus

and

other缺血性卒中的症状定位-大脑皮层一听理解障碍、言语混乱-

左MCA下干梗死peri-Sylvian

conections缺血性卒中的症状定位-失语■

言语不利

■60岁男性，突发言语混乱0.5h大脑中动脉闭塞■

深穿支闭塞前循环动脉闭塞■

大脑前动脉闭塞

一主干闭塞一远端闭塞

一双侧闭塞■

单侧闭塞一侧支循环代偿良好，临床表现常不完全或无症状■

远端闭塞一对侧偏瘫和偏身感觉障碍，下肢为著,一般无面瘫；可

有大小便失。■

双侧闭塞一精神症状、双下肢瘫、

尿失禁，并有强握等原大脑前动脉AnteriorcerebralarteryEntireterritoryDistal始反射。Occipital

lobeD■

皮质支闭塞一对侧偏盲、有黄斑回避■

中央支闭塞-丘脑梗死，对侧偏身

感觉减退、感觉异常

、丘脑性疼痛和锥体

外系症状。大脑后动脉闭塞biterior

Watershed

Infarction(AWI)

Posterior

Watershed

Infarction(PWI)

Both-type分水岭区脑梗死

aCorticalWatershedInfarction(CWI)InternalWatershedInfarction(IWI)Mixed-typeFIGURE10.10Waterihed

Zanens

for

the

Major

Cerebral

Arteries(A)Concnul

secban.(5)Axial

section.Campare

to

Fgue

i09.6A)PC

ary丘脑梗死

17丘脑结节动脉(丘脑极动脉)-后交通前1/3,供应丘脑前部区域■

丘脑旁正中动脉(穿丘动脉)-

PCAP1段，供应丘脑中线旁区域9■丘脑下外动脉(丘脑膝状体动脉)-

PCAP2段，供应丘脑下外侧区域■脉络膜后动脉一

起自PCAP2段，供应丘脑后部Paramedian

ArteryInferolateral

ArteryPosteriorChoroidal

ArteryTuberothalamic(Anterior)Paramedian

Tuberothalamic(Anterior)Inferolateral

Posterior

Choroidal8112一病因脑小血管病、小血管炎、心源性栓塞丘脑旁正中动脉的变异(A)T

型1指正常解剖。(B)T2a型以源自单一大

脑后动脉的旁脉为特征。(C)T2b型指Percheron

动脉，它是一个孤立的

干，单侧起源于大脑后

动脉之一，供应双侧丘

脑旁正中区和中脑区。(D)T型3的特征是旁脉

起源于连接左、右大脑

后动脉的动脉拱廊。■典型percheron动脉梗死一垂直凝视麻痹，意识障碍，记忆障碍-

中脑嘴受累严重意识障碍者预后不良。丘脑的供血动脉-percheron

动脉脉络膜前动脉■

行程长、管径细、弯曲多，极易阻塞■

三偏及构音障碍-14-

15-16-17-18-19-20#OverlappingInfarcts≥2Overlapping

infarctsBOveriapping

Infarcts≥2Overlapping

InfarctsABHeubner回返动脉■Heubner回返动脉一大脑前动脉在前交通动脉周围发出的一支

较大的豆纹动脉-供应前纹状体(尾状核头和壳核)、苍白球、

下丘脑前部和内囊前肢。-该血管的损伤会导致舌和腭的功能障碍、

对侧上肢中度轻瘫和对侧面部轻度轻瘫，

此外优势半球受累可能导致表达性失语症ACA(POA)RAH

LSAMCAAChoAPComA■

Weber黑质：运动障碍(帕金森综合征)皮质脊惴纤维：对侧痉挛性偏瘫皮质核纤维：对侧核上性面神经、舌下神经瘫痪皮质桥束：对侧共济失调动眼神经根纤维：同侧动眼神经瘫痪，瞳孔放大面神经及舌下神经

动眼神经瘫痪

核上性瘫痪痉挛性瘫痪强直，帕金森综合征，被动性震颜N

r=

红核sp.-th=脊髓丘脑束Lm.

=

内侧丘系Posteriorchoroidala.Posterior

Superiorcerebral

a.

Interpeduncularcerebellara.Superiorcerebellara.Posteriorcerebrala.Posteriorchoroidala.Interpeduncular

branchesPosteriorcommunicatinga.脑干的血供-中脑Basilara.

branches(After

Murphy)a

Midbrain痉挛性瘫痪他缓性瘫痪触觉、位置觉及振动觉减退痛觉、温度觉消失N

r

=红核sp.-th

=

脊髓丘脑束I.

m■

内

帼

丘系—SuperiormedullaryvelumSuperiorcerebellarpeduncle

Middle

cerebellarpeduncle内侧丘系：对侧触觉、位置觉及振动觉减退外侧丘系：听觉减退面神经核：同侧周围性面神经瘫痪脊髓丘脑侧束：对侧躯体痛觉、温度觉消失锥体束：对侧痉挛性偏瘫外展神经：同侧外展神经周围性瘫痪ParamedianbranchesShortcircumferential

branchesLongcircumferential

branches脑干的血供-桥脑■

桥脑下部综合征(After

Foixand

Hillemand)Basilara.b

PonsMorphologyCriterinExampleFxrampleMRParamedianBeginningat

themidlineand

extending

tothe

surtace

of

the

ventralponsSmal

dep

infaretcompletelyciroumstribed,round,

doesnot

abutventral

surtace

of

the

ponsAtypicalparamedianBeginsat

themidine

and

hasaparamedian-typeshape

(i.e.long

axsi

on

themidine

andliesperpendicolar

to

the

surfaceof

thepons)butdoes

notabut

the

surfaceof

the

ponsOtherinchudes

lesionsthat

abutthe

pons

but

do

notapproach

themidine,ORhave

ashape

that

cannot

be

cassfhed

by

theformer

threecategories.脑干的血供-桥脑核间性眼肌麻痹Horner

综合征，眼震，构音及吞咽障碍痛觉、温度觉消失共济失调及协同障碍B=红

核sp

曲=脊骨丘脑束c

MedullaPosterio