消化内科急危重患者抢救制度

消化内科急危重患者抢救制度一、总则制定依据

依据国家卫健委《医疗质量安全核心制度要点》急危重患者抢救制度，结合消化内科专科危重症特点（上/下消化道大出血、重症急性胰腺炎、肝性脑病、重症肝炎、食管胃底静脉曲张破裂、消化道穿孔、感染性休克、呼吸心跳骤停等）制定，规范抢救全流程，保障患者生命安全。核心原则

生命至上、就地抢救、先救治后缴费、统一指挥、多学科协作、全程记录、闭环管理；严禁推诿、拖延、以费用为由延误抢救。适用范围

消化内科门诊、病房、内镜中心所有急危重症患者，含住院突发病情恶化、急诊收住、内镜操作术中危重、会诊转入危重患者。二、消化内科急危重患者界定符合以下任一情况立即启动抢救：消化道大出血：呕血/黑便伴失血性休克（收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分、四肢湿冷、意识淡漠）、活动性持续出血、血红蛋白进行性下降、食管胃底静脉曲张破裂大出血。重症急性胰腺炎：持续器官功能衰竭、呼吸窘迫、腹腔大出血、感染性休克、急性肾损伤、胰性脑病。严重肝病危象：Ⅲ-Ⅳ度肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎伴休克、慢加急性肝衰竭、大量顽固性腹水合并呼吸循环抑制。消化道急症：消化道穿孔、急性化脓性胆管炎、梗阻性黄疸伴感染休克。生命体征衰竭：呼吸心跳骤停、严重低氧血症、感染性休克、多器官功能不全。内镜术中危象：内镜下大出血、穿孔、麻醉过敏、窒息、心律失常、心跳骤停。其他：重度呕吐窒息、重症炎症性肠病合并大出血/穿孔、药物中毒、严重电解质紊乱危及生命。三、抢救组织与人员职责（一）抢救指挥体系现场年资/职称最高医师为抢救总指挥，统一下达医嘱、分配人员、制定抢救方案；科主任、副主任医师在岗时优先主持；总指挥不在立即电话报备科主任、医务部总值班。多学科危重（大出血需介入/外科、重症胰腺炎、肝衰竭）：总指挥5分钟内通知医务部，启动MDT会诊（ICU、介入科、普外科、麻醉科、输血科），10分钟内相关科室医师到场协同抢救。紧急抢救不受执业范围限制，所有在场医护必须参与配合。（二）医护分工医师职责快速评估气道、循环、意识，下达抢救指令；快速开具检查、输血、用药、急诊内镜/介入申请；专人与家属沟通，签署病危通知书、抢救知情同意；抢救结束6小时内完成规范抢救记录，精确到分钟。护士组长（抢救护士）立即吸氧、心电监护、建立双通路静脉、留置胃管/三腔二囊管、配血、采集危急值标本；执行口头医嘱必须复述一遍，双人核对药品后方可使用；所有空安瓿留存，抢救结束双人核对后丢弃；持续监测生命体征、出血量、意识、尿量，每15分钟记录一次，动态汇报总指挥；负责抢救物资、设备管理，抢救后消毒、补齐耗材药品。辅助人员

立即推送抢救车、呼吸机、除颤仪、负压吸引器；联系检验科、输血科、内镜室、手术室开通绿色通道。四、标准化抢救流程（一）快速识别与启动抢救（0-1分钟）第一发现人立即呼救、按压科室抢救铃，大声告知病情；同时就地实施基础急救：清理气道、头偏一侧防呕血窒息、心肺复苏（心跳骤停）、快速建立静脉通路。护士第一时间推抢救车、监护仪、吸氧、负压吸引到位。值班医师3分钟内抵达现场；二线、听班医师接到呼叫5分钟到场。（二）基础生命支持（VIP流程，消化专科通用）V气道与监护

意识不清、呕血患者去枕平卧、头偏向一侧，及时清除血块呕吐物；SpO₂＜90%高流量吸氧，窒息、呼吸衰竭即刻气管插管；持续心电、血压、血氧、有创/无创血压监护。I液体与干预

即刻建立2路16G以上外周静脉，休克患者快速中心静脉置管；30分钟内快速晶体液复苏，同步紧急配血、输注红细胞、血浆；大出血规范使用质子泵抑制剂、生长抑素/奥曲肽持续泵入止血。P脏器支持

维持循环稳定，血管活性药物泵入；监测尿量保护肾功能；预防肝性脑病、感染；呼吸衰竭机械通气支持。（三）专科确定性急救处置消化道大出血

血流动力学稳定24小时内急诊内镜止血（套扎、硬化、钛夹、电凝）；内镜止血失败即刻联系介入血管造影栓塞；持续大出血无法控制紧急外科手术；必要时三腔二囊管临时压迫止血。重症急性胰腺炎

禁食抑酶、液体复苏、器官支持、抗感染；腹腔高压/坏死感染及时外科介入；呼吸窘迫尽早转入ICU机械通气。肝性脑病

降血氨、导泻、抗感染、纠正电解质、气道保护，重度昏迷气管插管，人工肝支持。穿孔/梗阻伴休克

快速抗休克，急诊外科手术绿色通道。内镜术中危重

立即停止操作，内镜下止血、穿孔修补；发生窒息、心跳骤停就地复苏，麻醉医师即刻插管。（四）危急值闭环管理抢救期间所有检验、影像危急值，检验科/影像科立即电话通知科室，护士复述确认、登记危急值登记本，医师5分钟内处置并记录。（五）家属沟通与告知抢救启动后10分钟内，总指挥向家属告知病危，签署《病危通知书》；需有创操作、输血、急诊内镜、介入、手术时同步签署知情同意书。抢救过程中病情重大变化随时沟通；抢救结束30分钟内全面告知抢救经过、预后、后续治疗方案；患者死亡规范告知死亡原因，安抚家属。沟通全程留痕，记录沟通时间、在场家属、告知内容、家属意见。五、口头医嘱与药品器械管理抢救紧急情况下方可下达口头医嘱，护士复述药名、剂量、用法、浓度，医师确认无误再执行；非抢救时段严禁口头医嘱。抢救所用药品安瓿全部保留，抢救完毕双人核对、补齐书面医嘱后统一丢弃。抢救车、除颤仪、呼吸机、负压吸引、三腔二囊管、止血耗材定点存放，每班清点，做到“五定”：定数量、定位置、定人管理、定期消毒、定期检查；每班登记，缺失、故障立即补充报修，确保随时可用。输血执行三查八对，大出血优先开放输血绿色通道，先取血后补办手续。六、抢救记录、登记与病历要求抢救记录本：每次抢救单独登记，内容含时间、患者信息、诊断、抢救原因、参与人员、抢救措施、用药、生命体征变化、转归、家属沟通情况，总指挥签字。住院病历抢救记录：抢救结束6小时内完成，时间精确到分钟；完整记录：病情变化时间、生命体征、各项操作、药物名称剂量输注时长、输血、内镜/介入/手术处置、会诊意见、家属告知、疗效转归。所有抢救医嘱、护理记录、监护记录、危急值记录、转运记录时间一一对应，不得补记、漏记、篡改。七、危重患者转运规范需转ICU、介入室、手术室、上级医院转运，必须由主管医师+护士双人护送，携带监护仪、抢救药品、球囊面罩、负压吸引、输血通路持续输注。转运前充分评估生命体征，稳定后再转运；途中持续监护，发生恶化就地抢救。床旁双人交接：病情、抢救经过、用药、管路、危急值、后续处置，填写《危重患者转运交接单》，双方签字。八、抢救后处置与复盘现场清理：抢救结束1小时内护士完成器械清洗、消毒、灭菌；补齐抢救车药品耗材，设备充电、功能检测，恢复备用状态。病例讨论抢救无效死亡：48小时内组织死亡病例讨论，科主任主持，全体医护参与，分析抢救得失、改进流程。重大抢救（大出血、重症胰腺炎、多器官衰竭）：3日内开展危重病例讨论，梳理流程短板。持续改进：科室每月梳理抢救不良事件、延迟处置、沟通缺陷，更新专科抢救流程、开展急救培训。九、培训与应急演练科室每季度开展消化专科急救培训：大出血复苏、三腔二囊管操作、肝性脑病急救、重症胰腺炎处理、心肺复苏、内镜术中急救。每半年组织专项应急演练：食管胃底静脉曲张破裂大出血、重症胰腺炎休克、内镜穿孔窒息，演练后复盘整改。新入职、轮转医护上岗前必须完成抢救制度、抢救设备操作考核，合格方可独立值班。十、奖惩与追责严格执行先抢救后缴费，任何人不得因费用停止救治；积极组织抢救、成功挽救危重患者予以科室表彰。存在以下情形依规追责：

（1）推诿、拖延、拒绝抢救危重患者；

（2）抢救物资设备未定期检查，抢救时缺失