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药物应用合理性点评药物选择不正确或不恰当王某某，男，33岁，诊断：肾结石。654-2，黄体酮，阿奇霉素（静点），门诊病人。评价：对肾结石并发感染的预防和治疗主要针对大肠杆菌，其次有腐生葡萄球菌及肠球菌等。阿奇霉素对大肠杆菌无效，对肠球菌活性亦差，不宜作为泌尿系感染预防或治疗的经验选择用药。马某某，男，29岁，诊断：多处皮肤裂伤。脑蛋白水解物，TAT、阿奇霉素（静点）评价：皮肤裂伤不是脑蛋白水解物的适应症，或许诊断欠缺。若外伤较重，抗菌药宜选杀菌剂。谢XX，男，5岁。诊断：上感。头孢他美酯，蒲地蓝口服液。评价：上呼吸道感染的主要致病原为病毒，其次为细菌或合并细菌感染。主要致病菌为化脓性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、卡他球菌，少数可有棒状杆菌，支原体及衣原体等。抗菌药物以青霉素、阿莫西林为首选，青霉素过敏者可选大环内酯类，或可选头孢一、二代口服或注射制剂。上述药物无效者可选用阿莫西林/榛酸，头孢呋辛、头孢曲松等。头孢地美酯对链球菌属作用不如上述药物，对其他革兰阳性菌作用差，对支原体无作用，所以上呼吸道感染的经验治疗不适合将其作为首选，经前期治疗无效者可选用。廖XX，女，19岁，诊断：腹痛原因待查。阿奇霉素静点。评价：胃肠道感染的主要致病菌？在诊断不清的情况下，盲目应用抗菌药。吕××，女，诊断：急性胃肠炎，加替沙星，KCL，654-2等。评价：对急性胃肠炎，喹诺酮类作为首选时，应注意品种的选择，应首先选择氟哌酸，环丙沙星或左氧氟沙星。一般口服即可。因急性胃肠炎患者可常伴有电解质紊乱，血钾降低，故加替沙星不宜首选。可供品种很多，没必要选用有风险又不经济的品种。齐XX，女，15岁，诊断：腹痛待查。克林霉素静滴。评价：若针对肠道感染，克林霉素对戈兰阴性菌无效，在不明确致病菌时，经验选择此药是错误的。患者，女，79岁。支气管肺炎，糖尿病肾病（氮质血症期，透析），胃溃疡，高血压，冠心病，脑萎缩，留置导尿管。美罗培南，氟康唑（静滴），盐水250毫升+左氧氟沙星（03）日2次膀胱冲洗。美洛昔康+洛芬待因。感康+VC银翘，芬必得+瑞芝利。银杏叶丸+银

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