老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识总结2026

老年非创伤性急腹症急诊诊疗专家共识总结2026老年非创伤性急腹症（non-traumaticacuteabdomen,NTAA）是指年龄≥65岁的老年患者，在无创伤诱因下，由腹腔内、腹壁疾病在急性或亚急性病理变化下所引起的，以急性腹痛为主要临床表现，通常需要进一步医学评估和干预的临床综合征。近些年，随着诊疗技术的不断提高，NTAA已由单纯急诊诊疗模式转变为内、外、妇、介入、影像等多学科协作的综合管理模式。据流行病学显示，急诊科就诊患者中以急性腹痛为主诉的人群约占10%，而在老年患者中，部分研究显示可高达20%。与普通成人相比，老年NTAA在诊疗特征方面常存在明显差异，包括主诉表述不明确、基础病和合并症众多、免疫功能低下等特征，且缺乏NTAA相关的典型症状、体征及特异性检验/检查结果，导致误诊、漏诊率明显增高，严重影响患者预后。有研究显示，约有30%的老年NTAA患者最终需要接受手术治疗，若出现手术延迟，其病死率和并发症发生率均会明显升高，其中病死率高出普通成人NTAA近7倍。随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，老年NTAA患者的诊疗也成为临床重点关注的问题。基于国内、外尚无老年NTAA的急诊诊疗规范，中华医学会急诊医学分会、中国老年医学学会急诊医学分会、北京医学会急诊医学分会共同成立专家组起草制定老年NTAA急诊诊疗专家共识，旨在对老年NTAA急诊诊疗的相关问题给予指导和推荐，协助急诊医师科学、规范地识别与管理老年NTAA，具体流程见图1。推荐意见1：老年NTAA具有病因复杂、主诉不明确、症状不典型、查体缺乏特异性等临床特点，其与老年人的生理机能减退、基础疾病众多及免疫功能低下等病理生理特征密切相关。（4.65分，强推荐）推荐意见2：应注重老年NTAA患者的病史采集及体格检查，需特别关注生命体征，对于合并意识改变或休克的患者应重点评估并优先紧急救治。（4.86分，强推荐）推荐意见3：急诊老年NTAA患者应尽快完善相关检查，包括心电图、炎症标志物、肝肾功能、胰酶、心肌损伤标志物、凝血功能、D-二聚体、血气分析及血乳酸等，协助明确诊断和评估病情严重程度。（4.65分，强推荐）推荐意见4：急诊老年NTAA患者影像学检查应首选CT。对于高度怀疑血管或肠道疾病，经评估获益及风险后，建议完善CECT或CTA。（4.57分，强推荐）推荐意见5：急诊床旁超声可用于NTAA的诊断及鉴别诊断。立卧位腹部X线在梗阻型及穿孔型NTAA诊断中发挥重要作用，适用于动态监测病情变化。（4.37分，推荐）推荐意见6：老年NTAA主要分为炎症型、梗阻型血管/血栓型、出血型、穿孔型等类型，其中血管/血栓型、出血型、穿孔型较普通成人发生率高，需要格外关注。对于具有高危因素的不典型NTAA，应警惕与其他引起相同症状的疾病相鉴别。（4.63分，强推荐）推荐意见7：老年NTAA患者病情复杂多变且进展迅速，需依赖于反复查体、动态监测实验室及影像学检查结果，以避免误诊漏诊。（4.88分，强推荐）推荐意见8：建议急诊首诊使用SOFA/qSOFA评分和MEWS评分进行病情严重程度的评估，并动态反复评估病情变化。（4.33分，推荐）推荐意见9：老年NTAA诊疗应加强动态监测生命体征，给予适度液体复苏与循环支持、加强营养支持治疗，且积极处理并发症及合并症。（4.69分，强推荐）推荐意见10：在不影响必要诊断、评估的前提下，老年NTAA应给予早期镇痛治疗，镇痛治疗过程中需动态、定期评估镇痛效果、不良反应和病情变化。（4.27分，推荐）推荐意见11：老年NTAA镇痛治疗的给药方式首选皮下、肌肉注射或静脉注射，根据疼痛的性质和程度可采用不同的镇痛药物，轻、中度疼痛可首选间苯三酚和山莨菪碱，重度疼痛可在明确诊断的基础上应用阿片类药物。（4.08分，推荐）推荐意见12：有细菌感染证据的老年NTAA患者，使用抗菌药物时需遵循早期、合理，必要时联合用药的原则，同时应遵循个体化用药原则，以确保药物疗效与安全。（4.61分，强推荐）推荐意见13：老年NTAA的治疗多需采取多学科诊疗模式，应严格评估患者手术时机及指征，并以“积极改善患者预后、减轻病痛”为主要诊疗原则。（4.61分，强推荐）老年NTAA的手术指征主要包括：1.脏器血运障碍或坏死，如急性肠系膜缺血、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等，此类疾病需紧急手术以挽救生命；2.空腔脏器穿孔，如消化性溃疡穿孔、结直肠癌穿孔、憩室穿孔等；3.具有高危穿孔风险，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，经短期（通常6~12h）保守治疗无效，伴感染中毒症状或生命体征不平稳；4.活动性内出血：如自发性实质器官破裂、肿瘤破裂、腹主动脉瘤破裂等；5.机械性完全性肠梗阻：特别是闭袢性肠梗阻、嵌顿疝等有肠绞窄风险；6.诊断不明且病情持续恶化：高度怀疑存在危