2026年特应性皮炎诊疗指南培训考核试题含答案

2026年特应性皮炎诊疗指南培训考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2026年特应性皮炎（AD）诊疗指南，以下哪项不属于AD的核心诊断标准？A.慢性或复发性瘙痒性皮疹B.个人或家族特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）C.血清总IgE升高D.皮肤屏障功能异常（经表皮失水量增加）答案：C2.关于AD严重程度分级，指南推荐的主要评估工具是？A.PASI评分B.SCORAD评分C.VAS瘙痒评分D.EASI评分答案：B（注：SCORAD为核心工具，EASI为辅助）3.2026年指南强调AD治疗的首要目标是？A.完全清除皮疹B.控制瘙痒及炎症，改善生活质量C.降低血清IgE水平D.预防所有继发感染答案：B4.对于轻中度AD患者，一线局部治疗药物首选？A.中强效外用糖皮质激素（TCS）B.钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）C.外用抗生素D.保湿剂联合弱效TCS答案：D（注：指南更新为“基础保湿+弱效TCS优先，避免过度使用强效激素”）5.生物制剂度普利尤单抗在AD中的适应症不包括？A.中重度成人AD（≥18岁）B.12岁以上中重度儿童AD（体重≥40kg）C.轻度AD患者常规治疗无效时D.合并哮喘的中重度AD答案：C6.2岁以下儿童AD患者，局部治疗中应避免使用？A.1%氢化可的松（弱效TCS）B.0.03%他克莫司软膏（TCI）C.强效TCS（如氯倍他索）D.含神经酰胺的保湿剂答案：C7.关于AD合并食物过敏的管理，指南推荐的核心原则是？A.所有AD患儿常规进行食物过敏原检测并严格回避B.仅对明确激发症状的食物进行短期回避，不推荐长期忌口C.无论是否激发症状，均需回避常见致敏食物（如牛奶、鸡蛋）D.食物过敏与AD无关，无需特殊处理答案：B8.光疗用于AD的禁忌症不包括？A.着色性干皮病B.银屑病病史C.系统性红斑狼疮活动期D.近期使用过补骨脂素类药物答案：B9.妊娠期AD患者的治疗选择中，最安全的局部药物是？A.强效TCS（如糠酸莫米松）B.中效TCS（如曲安奈德）C.弱效TCS（如氢化可的松）D.0.1%他克莫司软膏（TCI）答案：C（注：指南明确弱效TCS妊娠期慎用但必要时可短期使用，TCI安全性数据有限）10.指南推荐AD患者的随访频率为？A.轻度：每3个月1次；中重度：每月1次B.所有患者每2周1次C.仅急性发作期随访，缓解期无需随访D.轻度：每6个月1次；中重度：每2个月1次答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.2026年指南更新的AD发病机制包括以下哪些关键点？A.皮肤屏障功能障碍（丝聚蛋白等基因缺陷）B.Th2/Th22型免疫反应主导的炎症C.皮肤微生物群失调（金黄色葡萄球菌定植增加）D.神经-免疫轴异常（瘙痒-搔抓恶性循环）答案：ABCD2.中重度AD的评估指标包括？A.SCORAD评分≥25分B.EASI评分≥16分C.瘙痒VAS评分≥4分（0-10分）D.皮疹累及体表面积（BSA）≥10%答案：ABD（注：瘙痒VAS≥4为影响生活质量的阈值，但非中重度核心指标）3.外用糖皮质激素（TCS）的分级依据包括？A.药物浓度B.基质类型（软膏＞乳膏＞lotion）C.血管收缩试验结果D.患者年龄答案：ABC4.系统治疗AD的适应症包括？A.中重度AD局部治疗无效B.严重影响睡眠或日常活动（如瘙痒VAS≥7）C.广泛渗出或继发严重感染D.轻度AD患者要求快速控制皮疹答案：ABC5.患者教育的核心内容包括？A.正确使用保湿剂（每日2-3次，沐浴后3分钟内涂抹）B.避免热水烫洗（水温≤37℃）C.搔抓的危害及替代止痒方法（如冷敷）D.自行调整激素用量以避免依赖答案：ABC（注：D项错误，需强调按医嘱调整）6.合并食物过敏的AD患者处理原则包括？A.通过双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）明确过敏原B.回避阳性食物后需监测营养状况C.6月龄内婴儿优先母乳喂养，必要时深度水解配方D.所有过敏食物需终身回避答案：ABC7.特应性march（特应性进程）的典型阶段包括？A.婴儿期：ADB.学龄前期：哮喘/过敏性鼻炎C.青春期：接触性皮炎D.成年期：嗜酸性食管炎答案：ABD8.瘙痒管理的策略包括？A.抗组胺药（第二代H1受体拮抗剂）B.局部使用薄荷脑/樟脑制剂C.生物制剂（如度普利尤单抗）D.系统性使用阿片类药物答案：ABC（注：D项因成瘾性不推荐）9.皮肤屏障修复的要点包括？A.使用含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物保湿剂B.避免使用含酒精、香料的护肤品C.每日清洁次数≤2次，时间≤10分钟D.频繁使用去角质产品答案：ABC10.疗效评估的工具包括？A.患者报告结局（PRO-AD）B.医生整体评估（IGA）C.SCORAD评分变化率（如改善≥75%为显著缓解）D.血清嗜酸性粒细胞计数答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2026年AD诊断标准的具体内容。答案：需满足以下3项核心标准中的至少2项，同时符合1项次要标准：核心标准：①慢性或复发性瘙痒性皮疹（持续≥6个月，或反复发作）；②典型皮疹分布（婴儿/儿童：面颈部、四肢伸侧；成人：四肢屈侧、手/足）；③皮肤屏障功能异常（经表皮失水量≥15g·h⁻¹·m⁻²或临床可见干燥、脱屑）。次要标准：①个人或一级亲属特应性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；②血清总IgE升高或特异性IgE阳性；③外周血嗜酸性粒细胞计数＞0.4×10⁹/L；④皮肤点刺试验阳性（针对常见吸入性变应原）。2.说明AD阶梯治疗原则的具体分层及对应措施。答案：①轻度（SCORAD≤24）：基础治疗（每日保湿+避免诱因）+局部治疗（弱效TCS或TCI，如1%氢化可的松或0.03%他克莫司，每周用量≤50g）；②中度（25≤SCORAD≤49）：基础治疗+强化局部治疗（中效TCS联合TCI，序贯或交替使用，必要时短期封包）+抗组胺药（如西替利嗪）；③重度（SCORAD≥50）：基础治疗+系统治疗（首选生物制剂如度普利尤单抗，次选传统免疫抑制剂如环孢素A或甲氨蝶呤）+光疗（NB-UVB或UVA1）；④急性发作期：短期使用中强效TCS（如糠酸莫米松）控制渗出，继发感染者加用外用或口服抗生素（如莫匹罗星或头孢类）。3.生物制剂在AD中的使用流程及注意事项。答案：使用流程：①评估适应症（中重度AD，局部治疗无效，SCORAD≥25）；②排除禁忌症（严重感染、活动性结核、恶性肿瘤）；③基线检查（血常规、肝肾功能、结核菌素试验、IgE水平）；④起始治疗（度普利尤单抗：成人600mg首剂，后每2周300mg；12岁以上儿童按体重调整）；⑤疗效评估（治疗4周后SCORAD改善≥25%为有效，16周改善≥75%为显著缓解）；⑥维持治疗（有效者持续使用至缓解，每3-6个月评估是否可减量）。注意事项：①治疗前需接种灭活疫苗；②治疗中监测嗜酸性粒细胞计数（可能升高但通常无临床意义）；③注射部位反应常见（如红斑、瘙痒），多可自行缓解；④合并哮喘者需同时优化哮喘治疗；⑤妊娠期慎用（仅获益＞风险时使用）。4.儿童AD患者的特殊管理要点。答案：①年龄分层用药：＜2岁避免强效TCS，优先弱效TCS（如1%氢化可的松）或0.03%他克莫司；2-12岁可谨慎使用中效TCS（如曲安奈德），但连续使用不超过2周；②营养管理：避免盲目忌口，6月龄内优先母乳喂养，必要时使用深度水解配方；③瘙痒控制：避免使用第一代抗组胺药（如扑尔敏），首选第二代（如西替利嗪滴剂）；④心理干预：关注搔抓行为导致的焦虑，家长教育（避免过度清洁、穿棉质衣物）；⑤疫苗接种：稳定期可正常接种，急性发作期推迟减毒活疫苗（如麻疹疫苗）。5.合并焦虑抑郁的AD患者的处理原则。答案：①评估工具：使用PHQ-9（抑郁）和GAD-7（焦虑）量表筛查；②轻度情绪障碍：加强患者教育（解释AD与心理因素的双向影响），建议认知行为疗法（CBT）；③中重度情绪障碍：联合精神科治疗（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林，避免使用影响肝功能的药物）；④调整AD治疗：优先选择不影响中枢神经的药物（如生物制剂替代环孢素）；⑤多学科协作：皮肤科与精神科、心理科定期会诊，监测药物相互作用（如SSRIs与免疫抑制剂的肝酶影响）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，5岁，因“躯干四肢红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1周”就诊。既往有婴儿期湿疹史，父母有过敏性鼻炎。查体：躯干、四肢伸侧可见片状红斑，上覆丘疹、抓痕，部分区域有少量渗出，无脓疱。SCORAD评分18分，血清总IgE350IU/ml，嗜酸性粒细胞0.6×10⁹/L。问题：（1）该患儿AD的严重程度分级及诊断依据；（2）制定具体治疗方案。答案：（1）严重程度：轻度（SCORAD18≤24）。诊断依据：①慢性瘙痒史（婴儿期湿疹）；②典型皮疹分布（四肢伸侧）；③特应性家族史；④血清IgE升高、嗜酸性粒细胞增多。（2）治疗方案：①基础治疗：每日2次含神经酰胺的保湿剂（如丝塔芙），沐浴后3分钟内涂抹；②局部治疗：弱效TCS（0.05%地奈德乳膏）每日1次，薄涂于红斑丘疹处，连续使用不超过10天；渗出部位先用生理盐水湿敷（每次10分钟，每日2次），待干燥后再涂激素；③止痒治疗：口服西替利嗪滴剂（0.25ml，每日1次）；④患者教育：避免抓挠，穿棉质衣物，水温≤37℃，暂停海鲜等易致敏食物（观察是否激发症状）；⑤随访：2周后复诊，评估皮疹改善情况，若缓解则逐渐减少激素用量，过渡到TCI（0.03%他克莫司软膏）维持。病例2：患者，女，32岁，“全身皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重2月”就诊。既往有哮喘史（规律使用沙美特罗替卡松控制）。查体：躯干、四肢屈侧广泛红斑、苔藓化，可见大量抓痕，BSA累及35%。SCORAD评分55分，EASI评分20分，瘙痒VAS8分。局部治疗（强效TCS+他克莫司）效果不佳。问题：（1）该患者AD的严重程度分级及评估依据；（2）推荐的系统治疗方案及理由；（3）合并哮喘的管理要点。答案：（1）严重程度：重度（SCORAD55≥50，BSA35%≥10%，瘙痒VAS8分影响生活）。评估依据：SCORAD评分≥50为重度核心指标，结合BSA及瘙痒程度。（2）系统治疗方案：首选生物制剂度普利尤单抗（600mg首剂，后每2周300mg皮下注射）。理由：患者为中重度AD（SCORAD55），局部治疗无效，且合并哮喘（度普