2026年中西医结合内科学归纳题库附答案

2026年中西医结合内科学归纳题库附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者症见咳嗽无力、气短不足以息、自汗畏风、舌淡苔薄白、脉细弱，其中医辨证应为（）A.痰浊阻肺证B.肺肾气虚证C.肺脾气虚证D.痰热郁肺证答案：C（解析：肺脾气虚以咳嗽无力、气短、自汗畏风、舌淡脉弱为特征，区别于肺肾气虚的腰膝酸软、呼多吸少）2.高血压病患者血压165/105mmHg，伴头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒、舌红苔黄、脉弦数，西医分级为（）A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.单纯收缩期高血压答案：B（解析：2级高血压标准为收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg）3.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，中医辨证见口渴多饮、多食易饥、尿频量多、舌红苔黄、脉滑数，其证型为（）A.气阴两虚证B.阴虚燥热证C.阴阳两虚证D.痰瘀互结证答案：B（解析：阴虚燥热以“三多一少”伴实热象为特征，舌红苔黄、脉滑数为燥热内盛表现）4.消化性溃疡活动期患者出现黑便，粪隐血试验（+++），最可能的西医并发症是（）A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.上消化道出血答案：D（解析：黑便、粪隐血阳性是上消化道出血的典型表现）5.甲状腺功能亢进症患者症见颈前肿大、眼突、手颤、怕热多汗、多食消瘦、心悸失眠、舌红少苔、脉细数，其中医治法应为（）A.清肝泻火，消瘿散结B.益气养阴，消瘿散结C.化痰软坚，消瘿散结D.滋阴降火，消瘿散结答案：D（解析：舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象，治法当滋阴降火）6.慢性肾小球肾炎患者尿蛋白定量1.8g/d，血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血压145/95mmHg，西医治疗首选（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.钙通道阻滞剂（CCB）答案：C（解析：ACEI类药物可降低尿蛋白、延缓肾损害，为慢性肾炎降压首选）7.肺胀患者症见喘息气促、胸部膨满、痰多色白黏腻、脘痞纳少、倦怠乏力、舌淡苔腻、脉滑，其中医选方应为（）A.苏子降气汤合三子养亲汤B.越婢加半夏汤C.补肺汤合玉屏风散D.六君子汤合三子养亲汤答案：D（解析：脾虚痰阻证用六君子汤健脾化痰，合三子养亲汤降气化痰）8.冠心病心绞痛患者胸痛剧烈、持续20分钟不缓解，伴大汗、恶心、心电图ST段弓背向上抬高，应首先考虑（）A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.肋间神经痛答案：C（解析：持续胸痛＞20分钟、ST段抬高为急性心梗典型表现）9.肝硬化患者出现腹部膨隆、青筋暴露、胁下癥积、面色黧黑、舌紫暗有瘀斑、脉细涩，其中医证型为（）A.气滞湿阻证B.水湿困脾证C.瘀结水留证D.肝肾阴虚证答案：C（解析：青筋暴露、癥积、舌紫暗为瘀血内阻，水停腹内，属瘀结水留）10.类风湿关节炎患者双手近端指间关节肿胀疼痛、晨僵1小时、类风湿因子（+）、抗CCP抗体（+），西医治疗的基础用药是（）A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.生物制剂D.改善病情抗风湿药（DMARDs）答案：D（解析：DMARDs如甲氨蝶呤是RA的基础治疗药物，可延缓关节破坏）11.支气管哮喘急性发作期患者，喉中哮鸣如水鸡声、呼吸急促、胸膈满闷、痰少色白、口不渴、形寒怕冷、舌苔白滑、脉浮紧，其中医治法是（）A.清热宣肺，化痰定喘B.温肺散寒，化痰平喘C.补肺固卫，降气平喘D.健脾化痰，纳气平喘答案：B（解析：形寒怕冷、舌苔白滑、脉浮紧为寒哮，治法温肺散寒）12.慢性胃炎脾胃虚弱证患者，症见胃脘隐痛、喜温喜按、食少便溏、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚弱，首选中药方剂是（）A.保和丸B.失笑散合丹参饮C.四君子汤D.柴胡疏肝散答案：C（解析：脾胃虚弱以四君子汤健脾益气）13.慢性心功能不全（NYHAⅡ级）患者，症见心悸气短、动则尤甚、下肢轻度水肿、尿少、舌淡胖有齿痕、脉沉细，西医治疗中改善预后的关键药物是（）A.利尿剂B.洋地黄类C.ARNI（沙库巴曲缬沙坦）D.β受体阻滞剂答案：C（解析：ARNI可改善心衰患者预后，降低死亡率）14.系统性红斑狼疮患者出现面部蝶形红斑、发热、关节痛、尿蛋白（++）、抗双链DNA抗体（+），其最可能受累的靶器官是（）A.皮肤B.关节C.肾脏D.血液系统答案：C（解析：尿蛋白阳性提示狼疮性肾炎，为SLE常见靶器官损害）15.功能性消化不良肝胃不和证患者，症见胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、情绪抑郁则加重、舌苔薄白、脉弦，其治法应为（）A.疏肝理气，和胃止痛B.健脾益气，和胃降逆C.清热化湿，和中醒脾D.消食导滞，和胃止痛答案：A（解析：肝胃不和以疏肝理气为核心治法）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺胀痰热郁肺证的中西医结合治疗要点。答案：①中医辨证：咳逆喘息气粗、痰黄或白黏难咯、胸满烦躁、目胀睛突、身热微恶寒、溲黄便干、舌红苔黄或黄腻、脉滑数；治法清热化痰，降逆平喘；选方越婢加半夏汤或桑白皮汤加减（痰热重加黄芩、瓜蒌，喘甚加葶苈子）。②西医治疗：控制感染（根据痰培养选敏感抗生素）、支气管扩张剂（沙丁胺醇雾化）、祛痰（氨溴索）、低流量吸氧（PaO₂＜60mmHg时）；必要时短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙）。2.试述高血压病肝阳上亢证的临床表现及中西医结合干预措施。答案：临床表现：头痛眩晕、面红目赤、急躁易怒、口苦咽干、便秘溲黄、舌红苔黄、脉弦数。干预措施：①中医：治法平肝潜阳，清火息风；方用天麻钩藤饮（头痛甚加羚羊角、夏枯草；便秘加大黄）。②西医：首选钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或ACEI（如依那普利）控制血压；监测靶器官损害（眼底、尿蛋白、心电图）；生活方式干预（限盐＜5g/d、规律运动、戒烟限酒）。3.糖尿病肾病Ⅲ期的中西医诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：①西医：尿白蛋白排泄率（UAE）20-200μg/min（或尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g），肾小球滤过率（GFR）正常或轻度下降，可伴高血压。②中医：多属气阴两虚或脾肾气虚证，症见神疲乏力、腰膝酸软、口干不欲饮、肢体浮肿、舌淡苔白、脉细弱。治疗原则：①西医：严格控制血糖（HbA1c＜7.0%，首选肾毒性小的药物如达格列净、利格列汀）、血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；限制蛋白摄入（0.8g/kg/d优质蛋白）。②中医：益气养阴（参芪地黄汤）或健脾补肾（水陆二仙丹合真武汤）；配合虫草制剂（如百令胶囊）保护肾功能。4.肝硬化腹水气滞湿阻证的辨证要点与中西医结合治疗方案。答案：辨证要点：腹胀按之不坚、胁下胀满或疼痛、饮食减少、食后胀甚、嗳气不适、小便短少、舌苔白腻、脉弦。治疗方案：①中医：治法疏肝理气，运脾利湿；方用柴胡疏肝散合胃苓汤（腹胀甚加木香、大腹皮；尿少加泽泻、车前子）。②西医：限制钠盐（＜2g/d）、水分（＜1000ml/d）；利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40）；补充白蛋白（血清白蛋白＜30g/L时输注）；定期监测电解质及肾功能，避免肝肾综合征。5.类风湿关节炎活动期的中西医判断指标及联合治疗策略。答案：判断指标：①西医：关节肿胀/压痛数＞3个、晨僵＞30分钟、ESR＞28mm/h、CRP＞10mg/L、类风湿因子/抗CCP抗体阳性。②中医：关节红肿热痛（湿热痹阻）或冷痛剧烈（寒湿痹阻）、舌红苔黄腻或白滑、脉滑数或弦紧。联合治疗策略：①西医：DMARDs（甲氨蝶呤10-15mg/周）+NSAIDs（塞来昔布200mgbid）；病情活动高者加生物制剂（如托珠单抗）。②中医：湿热痹阻用四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）加减；寒湿痹阻用乌头汤（制川乌、麻黄、黄芪）加减；配合针灸（取阿是穴、合谷、曲池）或中药外敷（青鹏软膏）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，65岁，反复咳嗽咳痰20年，加重伴喘息1周。20年来每于秋冬季节咳嗽、咳白色黏痰，量约30ml/d，曾诊断“慢性支气管炎”。1周前受凉后咳嗽加剧，痰转黄稠，不易咳出，喘息气促，动则尤甚，伴发热（体温38.2℃）、胸闷脘痞、纳差、尿黄、大便干。查体：T38.1℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；胸片示双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加；肺功能FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%。问题：（1）中西医诊断及依据；（2）中西医结合治疗方案。答案：（1）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）。依据：长期咳嗽咳痰史，急性加重伴发热、黄痰；桶状胸，双肺湿啰音；肺功能FEV1/FVC＜70%（62%），FEV1占预计值58%（30%≤FEV1＜50%为3级）。中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。依据：喘息气促、胸满、痰黄稠、发热、脘痞、尿黄便干、舌暗红苔黄腻、脉滑数，符合痰热壅肺、肺失宣降。（2）治疗方案：①西医：抗感染（头孢他啶2givgttq12h，覆盖G⁻杆菌）；支气管扩张（沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化q6h）；祛痰（氨溴索30mgivbid）；短期激素（甲泼尼龙40mgivqd×5天）；低流量吸氧（维持SpO₂88%-92%）；纠正水电解质紊乱。②中医：治法清热化痰，降逆平喘；方用桑白皮汤加减（桑白皮15g、黄芩12g、黄连6g、栀子10g、杏仁10g、贝母10g、瓜蒌15g、茯苓12g、葶苈子10g）；便秘加生大黄6g（后下）；发热重加石膏30g（先煎）、知母12g。案例2：患者女，52岁，发现血糖升高3年，加重伴双下肢麻木1月。3年前体检空腹血糖7.2mmol/L，诊断“2型糖尿病”，予二甲双胍0.5gtid口服，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）。近1月因饮食控制不佳，出现口干多饮、每日饮水约3000ml、多食易饥（每日主食500g）、尿量增多（约2500ml/d），伴双下肢麻木如蚁行感、神疲乏力、腰膝酸软、手足心热、夜间盗汗。查体：BMI26.5kg/m²，BP145/90mmHg；双下肢皮肤感觉减退，无明显水肿；舌红少苔，脉细数。辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L，HbA1c8.5%；尿微量白蛋白35mg/L；神经传导速度提示双侧腓总神经传导减慢。问题：（1）中西医诊断及辨证；（2）中西医结合治疗措施。答案：（1）西医诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、糖尿病周围神经病变（临床期）、高血压1级（中危）。依据：糖尿病史，血糖升高伴“三多一少”症状；双下肢麻木、感觉减退；神经传导速度异常；血压145/90mmHg。中医诊断：消渴（气阴两虚证，兼脉络瘀阻）。依据：神疲乏力（气虚）、手足心热、盗汗（阴虚）、腰膝酸软（肾阴虚）、舌舌红少苔、脉细数；双下肢麻木为阴虚血燥、脉络失养。（2）治疗措施：①西医：调整降糖方案：二甲双胍0.5gtid（最大剂量）+达格列净10mgqd（兼顾降糖、降压、肾保护）；血糖控制目标：空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%；降压：氯沙坦50mgq