2026年重症5C考试试题(循环)附答案

2026年重症5C考试试题(循环)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院，血压85/50mmHg，心率110次/分，CVP18cmH₂O，尿量10ml/h。最可能的血流动力学类型是A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克2.感染性休克患者经充分液体复苏后，平均动脉压（MAP）仍维持在55mmHg，乳酸4.2mmol/L，此时首选的血管活性药物是A.多巴胺（5μg/kg·min）B.去甲肾上腺素（0.1μg/kg·min起始）C.肾上腺素（0.05μg/kg·min）D.血管加压素（0.04U/min）3.患者女性，50岁，诊断为“急性左心衰竭”，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP180/100mmHg，HR125次/分，双肺满布湿啰音。此时应优先选择的治疗措施是A.静脉注射毛花苷丙B.静脉滴注硝普钠C.皮下注射吗啡D.无创正压通气4.关于每搏量变异度（SVV）的临床应用，正确的是A.适用于自主呼吸患者B.需机械通气且潮气量≥8ml/kgC.正常值范围为15%-20%D.SVV降低提示容量反应性差5.患者男性，35岁，高处坠落致多发伤，入院时BP70/40mmHg，HR135次/分，CVP3cmH₂O，四肢湿冷。快速输注乳酸林格液1000ml后，BP75/45mmHg，HR130次/分，CVP5cmH₂O。此时最合理的处理是A.继续快速补液B.加用去甲肾上腺素C.输注浓缩红细胞D.行床旁超声评估心功能6.心源性休克患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）的核心机制是A.增加收缩期主动脉内压力B.降低舒张期冠状动脉灌注压C.减少左心室后负荷D.提高右心室前负荷7.患者男性，72岁，因“房颤射频消融术后”出现血压下降，BP80/50mmHg，HR135次/分，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的诊断是A.低血容量性休克B.心包填塞C.肺栓塞D.急性右心衰竭8.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的监测，错误的是A.正常范围为70%-75%B.降低提示组织缺氧或氧供不足C.感染性休克患者目标值≥70%D.需通过股静脉置管测量9.患者女性，45岁，“脓毒症”患者，BP90/60mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持），CVP10cmH₂O，乳酸2.8mmol/L，尿量30ml/h。此时需重点关注的指标是A.中心静脉压B.平均动脉压C.乳酸清除率D.心率10.急性右心衰竭患者的典型血流动力学特征是A.右房压（RAP）升高，肺动脉楔压（PAWP）正常B.RAP降低，PAWP升高C.RAP正常，PAWP升高D.RAP与PAWP均降低11.患者男性，60岁，“慢性心力衰竭”急性加重，BP100/65mmHg，HR95次/分，BNP5000pg/ml，双下肢水肿。此时不宜使用的药物是A.呋塞米B.沙库巴曲缬沙坦C.美托洛尔D.螺内酯12.关于血管活性药物的作用机制，正确的是A.多巴胺（>10μg/kg·min）主要激动β受体B.多巴酚丁胺以α受体激动为主C.去甲肾上腺素主要激动α₁和β₁受体D.肾上腺素高剂量时以β受体激动为主13.患者男性，28岁，“暴发性心肌炎”致心源性休克，经IABP支持后血压仍不稳定，需升级机械循环支持。此时首选的装置是A.体外膜肺氧合（ECMO）B.左心室辅助装置（LVAD）C.右心室辅助装置（RVAD）D.经皮心室辅助装置（pVAD）14.高钾血症（血钾6.5mmol/L）合并宽QRS波心动过速时，紧急处理首选A.葡萄糖酸钙静脉注射B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注C.碳酸氢钠静脉注射D.血液透析15.患者女性，55岁，“急性肺栓塞”收入ICU，BP85/50mmHg，HR115次/分，D-二聚体显著升高，超声提示右心室扩大。此时关键治疗是A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.补液扩容D.去甲肾上腺素升压二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）16.属于心源性休克常见病因的有A.急性大面积心肌梗死B.重症心肌炎C.严重二尖瓣反流D.张力性气胸17.感染性休克液体复苏的目标包括A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg·hD.ScvO₂≥70%18.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.双下肢对称性水肿C.咳粉红色泡沫痰D.颈静脉怒张19.关于有创动脉血压（ABP）监测，正确的有A.正常波形由升支、降支、重搏切迹组成B.可实时反映收缩压、舒张压、平均压C.股动脉测压值通常高于桡动脉D.需定期进行零点校正20.需紧急电复律的心律失常包括A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.房颤伴心室率120次/分（血流动力学稳定）D.阵发性室上性心动过速（血压80/50mmHg）21.血管加压素在感染性休克中的应用指征包括A.去甲肾上腺素剂量≥0.2μg/kg·min时仍需升压B.合并尿崩症C.预防或改善去甲肾上腺素引起的内脏缺血D.初始复苏阶段首选22.低血容量性休克早期的代偿机制包括A.交感神经兴奋，心率增快B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.毛细血管前括约肌收缩，减少组织灌注D.抗利尿激素分泌增加，减少尿量23.关于ECMO在循环支持中的应用，正确的有A.V-AECMO主要支持心肺功能B.V-VECMO仅支持呼吸功能C.心源性休克首选V-V模式D.置管后需监测ACT（活化凝血时间）24.可能导致CVP升高的因素有A.右心衰竭B.心包填塞C.机械通气正压D.低血容量25.急性心力衰竭患者使用利尿剂的注意事项包括A.监测电解质（尤其血钾）B.避免过度利尿导致低血容量C.呋塞米耐药时可联合托拉塞米D.严重肾功能不全时首选螺内酯三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”入院，心电图提示V1-V5导联ST段抬高，肌钙蛋白I12ng/ml，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院时BP88/52mmHg，HR118次/分，呼吸28次/分，SpO₂92%（鼻导管3L/min），双肺底可闻及湿啰音，CVP16cmH₂O，尿量20ml/h。问题1：该患者最可能的血流动力学类型是什么？依据是什么？（5分）问题2：此时应优先采取哪些治疗措施？（5分）问题3：若患者经治疗后血压仍持续低于90/60mmHg，需考虑哪种机械循环支持？其作用机制是什么？（5分）（二）案例2（15分）患者女性，42岁，“重症肺炎”入院第3天，体温39.2℃，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg·min维持），HR125次/分，CVP10cmH₂O，乳酸3.8mmol/L，尿量25ml/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）62%。问题1：该患者目前是否存在组织缺氧？判断依据是什么？（5分）问题2：在维持去甲肾上腺素的基础上，还需采取哪些措施改善组织灌注？（5分）问题3：若患者经上述处理后乳酸持续升高，需警惕哪些并发症？（5分）（三）案例3（10分）患者男性，30岁，“车祸致多发伤”入院，查体：意识模糊，BP60/35mmHg，HR140次/分，四肢湿冷，腹部膨隆，移动性浊音阳性。急诊腹腔穿刺抽出不凝血。问题1：该患者休克的类型是什么？首要处理措施是什么？（5分）问题2：液体复苏时，晶体液与胶体液的选择原则是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B（心源性休克表现为低血压、高CVP、少尿，符合急性心梗后泵衰竭）2.B（感染性休克液体复苏后MAP<65mmHg，首选去甲肾上腺素）3.B（急性左心衰伴高血压，硝普钠可快速降低前后负荷）4.B（SVV需机械通气且潮气量≥8ml/kg，正常<10%，降低提示容量反应性好）5.A（低血容量性休克补液后CVP仍低，需继续补液）6.C（IABP通过舒张期充气增加冠脉灌注，收缩期放气减少左室后负荷）7.B（术后突发低血压、颈静脉怒张、心音遥远为心包填塞典型表现）8.D（ScvO₂需通过中心静脉（如颈内静脉）置管测量）9.C（乳酸清除率反映组织灌注改善情况，是感染性休克关键监测指标）10.A（右心衰竭时右房压升高，左心功能正常故PAWP正常）11.C（慢性心衰急性加重期，β受体阻滞剂需暂缓使用）12.C（去甲肾上腺素主要激动α₁和β₁受体，多巴胺>10μg/kg·min以α受体为主）13.A（暴发性心肌炎心源性休克，ECMO可同时支持心功能和氧合）14.A（高钾血症合并宽QRS波，葡萄糖酸钙可稳定心肌细胞膜）15.B（急性肺栓塞伴低血压，溶栓是关键治疗）二、多项选择题16.ABC（张力性气胸属于梗阻性休克病因）17.ABCD（均为感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的目标）18.AC（双下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰竭表现）19.ABCD（股动脉因位置低，测压值通常高于桡动脉）20.ABD（血流动力学稳定的房颤无需紧急电复律）21.AC（血管加压素用于去甲肾上腺素抵抗时，非初始首选）22.ABD（毛细血管前括约肌收缩是代偿，而非减少灌注）23.ABD（心源性休克需V-AECMO支持循环）24.ABC（低血容量时CVP降低）25.ABC（严重肾功能不全时利尿剂效果差，需血液净化）三、案例分析题（一）案例1问题1：心源性休克（2分）。依据：急性广泛前壁心肌梗死病史，低血压（BP<90/60mmHg），高CVP（16cmH₂O），少尿（尿量<0.5ml/kg·h），符合泵衰竭表现（3分）。问题2：优先措施：①紧急PCI开通罪犯血管（2分）；②静脉使用利尿剂（呋塞米）减轻肺淤血（1分）；③应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压（1分）；④氧疗（无创或有创通气）改善氧合（1分）。问题3：主动脉内球囊反搏（IABP）或ECMO（2分）。IABP机制：舒张期球囊充气增加冠脉灌注压，收缩期球囊放气降低左室后负荷，减少心肌耗氧（3分）。（二）案例2问题1：存在组织缺氧（2分）。依据：乳酸>2mmol/L（正常<2mmol/L），ScvO₂<70%（正常70%-75%），提示氧供不足或氧利用障碍（3分）。问题2：措施：①继续液体复苏（目标CVP8-12mmHg）（1分）；②优化氧供（提高FiO₂或机械通气改善氧合）（1分）；③加用多巴酚丁胺改善心肌收缩力和组织灌注（1分）；④控制感染源（如升级抗