2026年护理儿科相关题及答案

2026年护理儿科相关题及答案一、案例分析题（一）患儿，男，10天，足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养。家长主诉“皮肤黄染5天，加重2天”入院。查体：体温36.8℃，呼吸42次/分，心率136次/分，全身皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢及手足心均黄染），巩膜黄染明显，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。经皮胆红素测定（TCB）：前额22mg/dl，胸部24mg/dl，腹部25mg/dl。实验室检查：血清总胆红素（TSB）380μmol/L（参考值：足月儿＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，间接胆红素365μmol/L，血型：B型（母A型），抗人球蛋白试验（-），G6PD活性正常。问题：1.该患儿黄疸的最可能诊断是什么？依据是什么？2.列出该患儿目前最主要的3项护理问题。3.针对该患儿需立即采取的核心护理措施有哪些？答案：1.最可能诊断为“新生儿高胆红素血症（病理性黄疸）”。依据：①足月儿生后5天黄疸加重（生理性黄疸足月儿多在生后2-3天出现，5-7天达峰，最高＜12.9mg/dl即221μmol/L）；②TSB380μmol/L（＞221μmol/L）；③黄疸波及手足心（提示血清胆红素水平＞20mg/dl）；④间接胆红素升高为主（占比＞90%），排除胆汁淤积；⑤母儿血型（母A、子B）不构成ABO溶血（抗人球蛋白试验阴性可排除），G6PD活性正常排除酶缺乏，故考虑母乳性黄疸或其他非溶血性原因（如肠肝循环增加）。2.主要护理问题：①潜在并发症：胆红素脑病（与血清胆红素水平显著升高有关）；②皮肤完整性受损的风险（与黄疸导致皮肤瘙痒、患儿抓挠有关）；③知识缺乏（家长缺乏新生儿黄疸观察及护理知识）。3.核心护理措施：①立即实施光疗：选择双面蓝光箱（波长425-475nm），裸露患儿（仅遮挡会阴部及双眼），监测箱温32-34℃（维持患儿体温36.5-37.5℃），每2小时记录生命体征及黄疸进展；②密切观察病情：每1-2小时监测经皮胆红素（TCB），观察患儿有无嗜睡、拒乳、肌张力改变（警惕胆红素脑病早期表现），记录大小便次数及颜色（评估胆红素排泄情况）；③喂养支持：鼓励按需母乳喂养（每日8-12次），必要时补充葡萄糖水（预防低血糖，低血糖可加重胆红素神经毒性）；④健康教育：向家长解释光疗目的及注意事项（如患儿可能出现皮疹、腹泻为光疗常见反应，无需特殊处理），指导观察黄疸消退情况（如皮肤黄染是否从四肢向躯干、头面部消退），出院后随访胆红素水平。（二）患儿，女，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”急诊入院。4天前因添加新辅食（鳕鱼泥）后出现腹泻，每日6-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血；1天前腹泻增至10余次/日，伴呕吐（非喷射性，胃内容物，3-4次/日），尿量明显减少（约3小时1次，量少）。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，体重10kg（病前体重11kg）；精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差（捏起后恢复时间＞2秒），四肢稍凉，毛细血管再充盈时间（CRT）3秒；肠鸣音亢进。大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP，潜血（-）。血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L。问题：1.该患儿脱水程度及性质如何判断？依据是什么？2.列出补液治疗的具体方案（包括补液总量、种类、速度）。3.针对腹泻的护理要点有哪些？答案：1.脱水程度为中度脱水，性质为等渗性脱水。依据：①脱水程度：病前体重11kg，当前10kg，丢失体重约9%（1kg），符合中度脱水（丢失5%-10%体重）；临床表现为精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少、CRT3秒（轻度脱水CRT＜2秒，重度＞3秒）。②脱水性质：血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），故为等渗性脱水。2.补液方案（按口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）及静脉补液联合治疗）：①累积损失量：中度脱水按50-100ml/kg计算，取80ml/kg×10kg=800ml。因存在呕吐（口服可能不耐受），先予静脉补液：前8小时补1/2量（400ml），用1/2张含钠液（如3:2:1液，即5%葡萄糖3份+0.9%氯化钠2份+1.4%碳酸氢钠1份，张力1/2）；后16小时补剩余1/2量（400ml），用1/3-1/2张液。②继续损失量：按实际腹泻量的1/2补充（每日约10次×每次100ml=1000ml，补500ml），用1/3张液（ORSⅢ，含钠75mmol/L，张力245mOsm/L，接近1/2张但更符合生理需求）。③生理需要量：每日60-80ml/kg×10kg=800ml（1岁以上按80ml/kg），用1/5张液（如5%葡萄糖+少量氯化钠）。④纠正低钾：血钾3.2mmol/L（轻度低钾），予氯化钾100-200mg/kg（10kg×150mg=1500mg=15ml10%氯化钾），稀释后静脉滴注（浓度＜0.3%，即15ml加入500ml液体中），滴速＜0.3mmol/kg·h。3.腹泻护理要点：①调整饮食：暂停鳕鱼泥等新辅食，继续母乳喂养（暂停辅食中高糖、高脂食物），可予米汤、稀释配方奶（1:1稀释）；②臀部护理：每次便后温水清洗臀部，蘸干后涂氧化锌软膏（预防尿布皮炎），避免使用湿巾（含酒精刺激皮肤）；③观察大便性状：记录次数、量、颜色（如出现黏液脓血便需复查大便常规+培养）；④发热护理：体温＜38.5℃予物理降温（温水擦浴），＞38.5℃遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg）；⑤严格记录24小时出入量（包括呕吐物、大便、尿量）。二、简答题1.简述1-3岁幼儿大运动发育的里程碑及护理要点。答案：里程碑：①12月龄：独走稳，弯腰拾物；②15月龄：走得好，能蹲着玩；③18月龄：爬台阶，扔球不摔倒；④24月龄：双足跳，手扶栏杆上楼梯；⑤36月龄：单脚站2-3秒，跑稳，骑三轮车。护理要点：①安全防护：地面防滑，移除尖锐物品（如桌角防护），楼梯装护栏；②鼓励探索：提供爬行垫、小滑梯等安全活动空间，避免过度限制（影响运动发育）；③营养支持：补充钙、维生素D（促进骨骼发育），保证蛋白质摄入（肌肉发育）；④亲子互动：通过游戏（如追球跑、模仿动物跳）激发运动兴趣，增强协调性；⑤异常预警：若2岁仍不会独走、3岁不能双足跳，需警惕发育迟缓（建议儿科神经专科评估）。2.列举儿童高热（体温＞39℃）的护理措施及注意事项。答案：护理措施：①物理降温：温水擦浴（32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟（大血管走行处），避免擦拭胸腹部（刺激引起不适）；冰袋裹毛巾置于前额或颈部（每次10-15分钟，避免冻伤）；②药物降温：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，间隔4-6小时，24小时≤4次）或布洛芬（5-10mg/kg，间隔6-8小时），避免阿司匹林（可致瑞氏综合征）；③补充水分：鼓励口服温水、口服补液盐（防脱水），必要时静脉补液；④环境调整：室温22-24℃，减少衣物（避免捂热），保持空气流通；⑤病情观察：每30分钟监测体温，观察有无抽搐、皮疹、精神萎靡（警惕热性惊厥、川崎病等）。注意事项：①新生儿（＜28天）禁用酒精擦浴（经皮肤吸收可致中毒）；②高热伴寒战者（体温上升期）不宜物理降温（可能加重寒战），应先保暖；③避免同时使用两种退热药（增加肝肾负担）；④若退热后精神仍差、持续高热＞48小时，需及时就医（排除细菌感染、川崎病等）。三、多选题（每题5个选项，至少2个正确）1.关于新生儿败血症的早期识别，正确的护理观察要点包括（）A.体温不稳定（低于36℃或高于38.5℃）B.黄疸退而复现或突然加重C.反应差（刺激后不哭或哭声弱）D.食欲正常，吸吮有力E.皮肤出现瘀点或瘀斑答案：ABCE解析：新生儿败血症早期症状不典型，常表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增），体温可异常（低或高）；黄疸加重或退而复现（因肝脏处理胆红素能力下降）；反应差（肌张力低、嗜睡）；皮肤瘀点瘀斑（DIC早期表现）。食欲正常（D错误）是病情较轻或非感染的表现。2.婴幼儿肺炎合并心力衰竭的临床表现包括（）A.呼吸突然加快（＞60次/分）B.心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分）C.肝脏短时间内增大（肋下＞3cm）D.口周发绀，烦躁不安E.尿量增多（＞2ml/kg·h）答案：ABCD解析：肺炎合并心衰的核心表现为：①呼吸、心率显著增快（超过同年龄正常上限）；②肝脏迅速增大（右心衰竭导致肝淤血）；③循环淤血（口周发绀、烦躁）；④尿量减少（肾灌注不足）。尿量增多（E错误）与心衰时肾血流量减少矛盾。3.关于儿童雾化吸入的护理，正确的操作是（）A.选择面罩时，确保紧密贴合面部（覆盖口鼻）B.雾化前30分钟避免进食（防呕吐）C.雾化时取平卧位（利于药物沉积）D.雾化后立即用清水漱口（减少口腔真菌感染）E.氧驱动雾化时，氧流量调至4-6L/min答案：ABDE解析：雾化时取坐位或半卧位（利于膈肌下降，增加潮气量，促进药物沉积），平卧位（C错误）可能导致药物在咽部沉积，效果差。面罩需紧密贴合（避免漏气）；雾化前30分钟不进食（防呕吐误吸）；雾化后漱口（尤其使用激素如布地奈德时）；氧驱动雾化氧流量4-6L/min（过低无法形成有效雾滴）。四、案例分析题（难度升级）患儿，男，5岁，因“发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。3年前体检发现心脏杂音，未系统诊治；近1月剧烈活动（如跑跳）后出现气促、乏力，休息后缓解，无青紫、水肿。查体：T36.7℃，P98次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；生长发育落后（身高＜同年龄第3百分位），无发绀，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，传导广泛，肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进。心脏超声：室间隔膜部缺损（直径8mm），左心房、左心室增大，右心室稍大，肺动脉压力45mmHg（正常＜25mmHg）。问题：1.该患儿最可能的先天性心脏病类型是什么？目前处于病理生理哪一期？2.列出该患儿主要的护理诊断（至少4项）。3.针对该患儿的活动管理，应制定哪些具体措施？答案：1.最可能为“室间隔缺损（VSD）”。目前处于“左向右分流期（非青紫型）”，但已出现肺动脉高压（肺动脉压45mmHg，属轻度-中度）。依据：胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音（VSD典型体征），心脏超声提示膜部缺损、左心增大（左向右分流致容量负荷增加），P2亢进（肺动脉高压表现）。2.主要护理诊断：①活动无耐力（与心输出量减少、组织缺氧有关）；②生长发育迟缓（与体循环血量减少、营养吸收障碍有关）；③潜在并发症：感染性心内膜炎（与心内膜损伤、血流湍流有关）；④知识缺乏（家长缺乏先心病日常护理及手术时机知识）；⑤焦虑（家长因患儿病情及预后产生的心理压力）。3.活动管理措施：①评估活动耐力：通过观察患儿活动后反应（如气促程度、心率变化）制定个体化活动计划；