2026年病理科组织病理学常见疾病诊断模拟考试试题及答案解析

2026年病理科组织病理学常见疾病诊断模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肺组织切片显示肺泡腔内大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞（心衰细胞），肺泡间隔毛细血管扩张充血，部分肺泡壁纤维化。最可能的病理诊断是：A.慢性支气管炎B.间质性肺炎C.肺淤血D.硅肺2.肝穿刺活检见正常肝小叶结构消失，代之以大小较一致的假小叶；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见双核肝细胞及小胆管增生；汇管区纤维间隔较窄，有淋巴细胞浸润。符合以下哪种病变？A.门脉性肝硬化B.坏死后性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.血吸虫性肝纤维化3.肾穿刺活检光镜下肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚，银染色显示基底膜外侧“钉突”样结构；电镜见上皮下大量电子致密物沉积；免疫荧光IgG、C3沿基底膜颗粒状沉积。最可能的诊断是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎4.淋巴结活检显示正常淋巴结构破坏，大量小淋巴细胞浸润，细胞CD20（+）、CD5（+）、CyclinD1（-）、CD23（+），Ki-67（5%）。最可能的诊断是：A.套细胞淋巴瘤B.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）C.滤泡性淋巴瘤D.边缘区淋巴瘤5.宫颈活检见鳞状上皮全层细胞异型性显著，核大深染，核分裂象多见（累及上皮全层），但未突破基底膜。应诊断为：A.宫颈上皮内瘤变I级（CINI）B.宫颈上皮内瘤变II级（CINII）C.宫颈上皮内瘤变III级（CINIII/原位癌）D.微小浸润性鳞状细胞癌6.甲状腺穿刺涂片显示滤泡上皮细胞增大，胞质嗜酸性颗粒（Hürthle细胞），间质大量淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡，纤维组织增生。最可能的疾病是：A.毒性甲状腺肿（Graves病）B.亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状腺炎）C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）D.结节性甲状腺肿7.软组织肿块活检见肿瘤细胞呈梭形，排列成束状或漩涡状，核分裂象2/10HPF，无坏死；免疫组化SMA（+）、Desmin（+）、CD34（-）、Ki-67（3%）。最可能的诊断是：A.平滑肌瘤B.纤维瘤病C.神经鞘瘤D.胃肠间质瘤（GIST）8.脑组织活检见瘤细胞密集，核异型性显著，可见假菊形团结构；血管内皮细胞增生明显，灶状坏死周围瘤细胞呈栅栏状排列。最符合以下哪项？A.星形细胞瘤（WHOII级）B.胶质母细胞瘤（WHOIV级）C.少突胶质细胞瘤D.室管膜瘤9.皮肤活检显示表皮内散在大圆形细胞，胞质丰富淡染，核大深染，可见核分裂象；Paget蛋白（+），CEA（+），但真皮层无肿瘤浸润。应诊断为：A.鲍温病（皮肤原位鳞癌）B.乳腺外Paget病（原位）C.基底细胞癌D.日光性角化病10.淋巴结切片见灶状干酪样坏死，周围类上皮细胞、Langhans巨细胞及淋巴细胞浸润。最可能的病原体是：A.结核分枝杆菌B.伤寒沙门菌C.梅毒螺旋体D.新型隐球菌二、病例分析题（每题16分，共80分）病例1男性，65岁，吸烟史40年，咳嗽、痰中带血3周。胸部CT示右肺上叶3.5cm肿块，边界毛糙。大体检查：肿块灰白质硬，无包膜，切面见灶状坏死。镜下：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞大，胞质丰富嗜酸性，可见细胞间桥及角化珠；间质见淋巴细胞浸润，无腺样或乳头结构。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？（4分）（2）诊断依据有哪些？（6分）（3）需与哪些疾病鉴别？（6分）病例2女性，50岁，乙肝病史15年，腹胀、乏力半年。实验室检查：ALT90U/L（正常0-40），AST75U/L，ALB30g/L（正常35-55），AFP（-）。肝穿刺活检：肝小叶结构破坏，形成大小较一致的假小叶；假小叶内肝细胞脂肪变性、气球样变，部分肝细胞再生（体积大、双核）；汇管区纤维间隔较窄，有淋巴细胞及浆细胞浸润，可见小胆管增生。问题：（1）诊断及诊断依据？（8分）（2）该病变的主要病因及结局？（8分）病例3男性，35岁，双下肢凹陷性水肿2月，尿蛋白定量5.2g/24h（正常<0.15g），血白蛋白22g/L（正常35-55）。肾穿刺活检：光镜下肾小球体积增大，毛细血管基底膜弥漫性增厚，银染色见基底膜外侧“钉突”；电镜示上皮下大量电子致密物沉积；免疫荧光IgG（+++）、C3（++）沿基底膜颗粒状沉积。问题：（1）病理诊断及分期？（6分）（2）该疾病的临床特点及发病机制？（10分）病例4女性，48岁，左乳无痛性肿块1月，质硬，活动差。乳腺钼靶示“毛刺征”，B超见血流信号丰富。大体：肿块2.8cm×2.5cm，边界不清，切面灰白质韧。镜下：肿瘤细胞排列成不规则腺样结构，部分呈实性巢状；细胞异型性显著（核大深染、核仁明显），核分裂象6/10HPF；间质纤维组织增生（促纤维增生性间质）；周围乳腺组织见导管内癌成分（粉刺型坏死）。免疫组化：ER（+，70%）、PR（+，50%）、HER2（-）、Ki-67（30%）。问题：（1）组织学类型及分子分型？（6分）（2）诊断依据有哪些？（6分）（3）分子分型的临床意义？（4分）病例5男性，18岁，发热（38-39℃）、颈部淋巴结肿大3周，淋巴结直径2-4cm，质韧无压痛。活检：正常淋巴结构破坏，见典型RS细胞（双核、大核仁）、陷窝细胞及多形性RS细胞；背景有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及组织细胞浸润。免疫组化：CD15（+）、CD30（+）、PAX-5（弱+）、CD20（-）、CD3（-）。问题：（1）最可能的霍奇金淋巴瘤亚型？（4分）（2）诊断依据有哪些？（6分）（3）与非霍奇金淋巴瘤的鉴别要点？（6分）答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：肺淤血时，肺泡腔内见心衰细胞（含铁血黄素巨噬细胞），肺泡间隔毛细血管扩张充血，长期淤血可致肺泡壁纤维化。慢性支气管炎以支气管壁腺体增生、杯状细胞增多为特征；间质性肺炎以肺泡间隔炎细胞浸润、纤维化为主；硅肺可见硅结节及肺纤维化。2.答案：A解析：门脉性肝硬化（小结节性肝硬化）的特点是假小叶大小较一致（直径<3mm），纤维间隔窄，汇管区炎细胞浸润轻；坏死后性肝硬化假小叶大小不等（直径>3mm），纤维间隔宽；胆汁性肝硬化以胆管扩张、胆汁淤积为特征；血吸虫性肝纤维化可见虫卵结节。3.答案：B解析：膜性肾病光镜下基底膜弥漫增厚，银染色“钉突”为特征（基底膜向外侧增生包裹上皮下免疫复合物）；电镜上皮下电子致密物沉积；免疫荧光IgG、C3颗粒状沉积。急性弥漫性增生性肾炎以毛细血管内细胞增生为主；系膜增生性肾炎系膜区增宽；新月体性肾炎可见新月体。4.答案：B解析：CLL/SLL的典型免疫表型为CD20（+）、CD5（+）、CD23（+）、CyclinD1（-），Ki-67增殖指数低（<10%）；套细胞淋巴瘤CyclinD1（+）；滤泡性淋巴瘤CD10（+）、Bcl-2（+）；边缘区淋巴瘤CD23（-）。5.答案：C解析：CINIII（原位癌）指异型细胞累及鳞状上皮全层（>2/3），但未突破基底膜；CINI累及<1/3，CINII累及1/3-2/3；微小浸润癌需基底膜破坏（浸润深度<5mm）。6.答案：C解析：桥本甲状腺炎的特征是大量淋巴细胞浸润（伴淋巴滤泡）、Hürthle细胞（嗜酸性细胞）增生及间质纤维化；Graves病以滤泡上皮增生、胶质稀薄为特征；亚急性甲状腺炎见肉芽肿（含巨细胞）；结节性甲状腺肿为多结节，无淋巴滤泡。7.答案：A解析：平滑肌瘤的梭形细胞排列成束状，SMA（+）、Desmin（+）标记平滑肌；纤维瘤病CD34（-）、SMA（-）；神经鞘瘤S-100（+）；GIST通常CD117（+）、DOG-1（+）。8.答案：B解析：胶质母细胞瘤（WHOIV级）的特征是高度异型的瘤细胞、假菊形团、血管增生（内皮细胞多层）及“栅栏状坏死”；星形细胞瘤II级无坏死；少突胶质细胞瘤见“蜂窝状”细胞；室管膜瘤见菊形团（血管周围）。9.答案：B解析：乳腺外Paget病表现为表皮内Paget细胞（大圆形、淡染胞质），Paget蛋白（+）、CEA（+），不累及真皮；鲍温病为鳞状上皮全层异型（原位鳞癌）；基底细胞癌呈“鼠咬状”边缘；日光性角化病为表皮异型增生（轻度）。10.答案：A解析：结核结节的典型结构是干酪样坏死+类上皮细胞+Langhans巨细胞；伤寒结节为伤寒细胞（吞噬细胞）；梅毒树胶肿坏死不彻底；隐球菌感染见黏液样荚膜菌。二、病例分析题病例1（1）诊断：肺鳞状细胞癌（角化型）（4分）。（2）依据：①老年男性，长期吸烟史，痰血症状；②肿块边界不清、质硬伴坏死；③镜下巢状排列的异型细胞，可见细胞间桥及角化珠（鳞状分化特征）（6分）。（3）鉴别：①肺腺癌：可见腺样/乳头结构，CK7（+）、TTF-1（+），无角化珠；②大细胞癌：无鳞状或腺样分化，细胞异型性更显著；③转移癌：需结合原发灶（如皮肤鳞癌）（6分）。病例2（1）诊断：门脉性肝硬化（乙肝后肝硬化）（4分）。依据：①乙肝病史，肝功能异常（低白蛋白、转氨酶升高）；②肝组织假小叶形成（正常结构破坏），假小叶大小一致；③汇管区纤维间隔窄，伴淋巴细胞浸润及小胆管增生（4分）。（2）病因：慢性乙肝病毒感染（HBV持续损伤肝细胞，激活星状细胞导致纤维化）（4分）。结局：门脉高压（脾大、腹水、食管静脉曲张）、肝功能衰竭（肝性脑病）、肝细胞癌（约10-20%进展）（4分）。病例3（1）诊断：膜性肾病（II期）（4分）。分期依据：银染色“钉突”形成（II期特征；I期仅电子致密物沉积，III期基底膜呈“链条状”，IV期基底膜增厚伴硬化）（2分）。（2）临床特点：肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症），多见于中老年人，起病隐匿（5分）。发病机制：循环免疫复合物（或原位免疫复合物）沉积于肾小球上皮下，激活补体（C5b-9）导致基底膜损伤，足细胞损伤后蛋白尿（5分）。病例4（1）组织学类型：浸润性导管癌（非特殊型）（2分）；分子分型：LuminalB型（ER+、PR+、HER2-、Ki-67≥20%）（4分）。（2）依据：①乳腺质硬肿块，影像学“毛刺征”（恶性特征）；②镜下浸润性生长（不规则腺样/实性巢），细胞异型性显著，促纤维增生性间质；③周围见导管内癌（粉刺型坏死，提示导管原位癌成分）；④免疫组化ER/PR阳性，HER2阴性（6分）。（3）分子分型意义：LuminalB型对内分泌治疗敏感（需他莫昔芬/芳香化酶抑制剂），Ki-67高提示需辅助化疗；HER2阴性无需靶向治疗（4分）。病例5（1）亚型：结节硬化型霍奇金淋巴瘤（N