2026年重症5c考试儿科重症专项试题及答案

2026年重症5c考试儿科重症专项试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿出生后6小时出现进行性呼吸困难，血气分析示pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂60mmHg，首要的治疗措施是：A.高频振荡通气（HFOV）B.肺泡表面活性物质（PS）气管内滴注C.鼻导管吸氧D.碳酸氢钠纠酸2.1岁脓毒症患儿，血压80/50mmHg（正常同龄儿血压90/60mmHg），中心静脉压（CVP）4cmH₂O，乳酸4.2mmol/L，尿量1ml/(kg·h)，此时最合理的液体复苏方案是：A.快速输注0.9%氯化钠20ml/kg，15分钟内完成，评估反应后重复B.输注白蛋白1g/kg+生理盐水10ml/kg，30分钟内完成C.限制液体入量，予呋塞米1mg/kg利尿D.输注全血10ml/kg纠正贫血3.3岁癫痫持续状态患儿，入院时已发作25分钟，静脉通路未建立，首选的止惊药物是：A.地西泮直肠给药（0.5mg/kg）B.苯巴比妥肌内注射（20mg/kg）C.丙戊酸钠静脉推注（20mg/kg）D.咪达唑仑鼻腔给药（0.2mg/kg）4.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿出现腹壁红肿、肠鸣音消失，腹部X线显示肠壁积气伴门静脉积气，此时最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.第三代头孢+甲硝唑抗感染C.外科手术探查D.静脉营养支持5.4岁重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿，机械通气参数：FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O，平台压32cmH₂O，氧合指数（OI）28，此时应优先调整的参数是：A.增加潮气量至8ml/kgB.降低PEEP至8cmH₂O以减少气压伤C.采用俯卧位通气D.增加呼吸频率至40次/分6.新生儿脓毒症早期最具诊断价值的实验室指标是：A.C反应蛋白（CRP）B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数D.血培养7.6个月婴儿因“腹泻3天，精神萎靡2小时”入院，查体：皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒，血钠128mmol/L，最可能的休克类型是：A.distributive休克（分布性休克）B.hypovolemic休克（低血容量性休克）C.cardiogenic休克（心源性休克）D.obstructive休克（梗阻性休克）8.2岁急性淋巴细胞白血病化疗后出现发热（39.5℃）、寒战，外周血中性粒细胞绝对值（ANC）0.3×10⁹/L，血培养未回报，初始抗感染方案应选择：A.万古霉素单药B.亚胺培南-西司他丁+万古霉素C.头孢他啶+阿米卡星D.哌拉西林-他唑巴坦单药9.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）患儿，血气分析示PaO₂50mmHg（吸入纯氧），超声心动图示右向左分流，首选的血管扩张剂是：A.前列腺素E1（PGE1）B.一氧化氮（iNO）吸入C.硫酸镁静脉输注D.酚妥拉明静脉滴注10.3岁误食敌敌畏患儿（体重15kg），入院时意识模糊，瞳孔针尖样，口周白沫，肌颤，胆碱酯酶活性20%，首要的急救措施是：A.清水彻底洗胃（胃管插入后先抽尽胃内容物）B.静脉注射阿托品（首剂2mg）C.静脉注射解磷定（首剂500mg）D.气管插管机械通气11.新生儿低血糖（血糖1.8mmol/L）伴抽搐，静脉推注葡萄糖的正确剂量是：A.10%葡萄糖2ml/kg（0.2g/kg）B.25%葡萄糖2ml/kg（0.5g/kg）C.10%葡萄糖5ml/kg（0.5g/kg）D.50%葡萄糖1ml/kg（0.5g/kg）12.4岁暴发性心肌炎患儿，出现心源性休克，左室射血分数（LVEF）25%，血压70/40mmHg，CVP12cmH₂O，首选的正性肌力药物是：A.多巴胺（15μg/kg·min）B.多巴酚丁胺（10μg/kg·min）C.肾上腺素（0.2μg/kg·min）D.去甲肾上腺素（0.1μg/kg·min）13.新生儿高胆红素血症患儿（日龄4天，体重3kg），血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主），无嗜睡、抽搐，首选的治疗是：A.换血疗法B.光疗（双面蓝光，辐照强度≥30μW/cm²·nm）C.白蛋白1g/kg静脉输注D.苯巴比妥5mg/kg口服14.5岁重症手足口病（脑干脑炎期）患儿，出现呼吸节律不齐（潮式呼吸），瞳孔不等大，最可能的颅内病理改变是：A.硬膜下出血B.弥漫性脑水肿C.小脑扁桃体疝D.脑实质出血15.新生儿窒息复苏后24小时，出现少尿（尿量0.5ml/kg·h），血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，最可能的诊断是：A.肾前性急性肾损伤（AKI）B.肾性AKIC.肾后性AKID.生理性少尿二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.新生儿ARDS的诊断标准包括：A.起病时间≤72小时B.氧合指数（OI）≥16C.胸部X线示双肺浸润影D.排除心源性肺水肿2.儿童脓毒症休克液体复苏时，需警惕的并发症包括：A.急性肺水肿B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.稀释性低钠血症D.凝血功能障碍3.儿童急性中毒的处理原则包括：A.立即终止毒物接触B.优先维持呼吸循环稳定C.所有中毒均需洗胃D.根据毒物性质选择特异性解毒剂4.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的治疗措施包括：A.快速复温（每小时升高体温1~2℃）B.维持血糖≥4mmol/LC.多巴胺5~10μg/kg·min改善微循环D.补充维生素E5mg/d5.儿童重症肺炎合并呼吸衰竭时，无创正压通气（NIPPV）的禁忌证包括：A.频繁呕吐伴误吸风险B.意识障碍（GCS≤8分）C.呼吸暂停D.动脉血pH7.25三、案例分析题（共55分）案例1（20分）：患儿，男，18个月，因“发热4天，皮疹2天，精神差1天”入院。既往体健。查体：T39.5℃，P160次/分，R40次/分，BP75/45mmHg（正常同龄儿90/60mmHg），体重10kg。神清但反应弱，全身散在充血性皮疹，压之褪色，球结膜充血无水肿，口唇干红皲裂，草莓舌，颈部可触及2个肿大淋巴结（1.5cm×1cm），双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音低钝，腹软，肝肋下3cm，脾未及，手足硬肿，CRT3秒，四肢暖。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N85%，PLT350×10⁹/L，CRP120mg/L，PCT2.5ng/ml，ESR60mm/h，心肌酶CK-MB45U/L（正常≤25），BNP300pg/ml（正常≤100），心电图示窦性心动过速，ST-T改变。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）问题2：为明确诊断，需完善哪些关键检查？（6分）问题3：目前需立即采取的治疗措施有哪些？（8分）案例2（35分）：患儿，女，5岁，因“咳嗽5天，加重伴呼吸困难2小时”急诊入院。5天前受凉后出现咳嗽，有痰，当地予“头孢克洛”口服无好转。2小时前突发呼吸急促，口唇发绀，家长予“氨茶碱”口服（具体剂量不详）后无缓解。查体：T38.2℃，P150次/分，R60次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（吸空气）。神清，烦躁，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长，心音有力，腹软，肝脾不大。辅助检查：血气分析（吸空气）pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；血常规WBC12×10⁹/L，N70%，L25%，EOS5%；胸片示双肺透亮度增高，肺纹理粗乱。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（6分）问题3：简述该患儿的紧急处理流程（包括呼吸支持、药物治疗及监测）。（12分）问题4：若经上述处理后，患儿仍烦躁，SpO₂持续低于85%，PaCO₂升至70mmHg，应如何调整治疗？（9分）答案一、单项选择题1.B2.A3.D4.C5.C6.B7.B8.D9.B10.A11.A12.B13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABC三、案例分析题案例1答案：问题1：最可能诊断为川崎病（不完全型）合并脓毒症休克待排。需鉴别：脓毒症、猩红热、幼儿急疹、药物疹、系统性红斑狼疮等。问题2：关键检查：心脏超声（明确冠状动脉病变）、血培养+药敏、尿常规（排除尿路感染）、血生化（肝肾功能、电解质）、D-二聚体（评估高凝状态）、补体C3/C4（鉴别自身免疫病）。问题3：立即治疗措施：①液体复苏：0.9%氯化钠20ml/kg（200ml）快速静滴（15分钟内），评估循环反应（血压、CRT、尿量）后决定是否重复；②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg（20g），12小时内输注完毕；③阿司匹林负荷量30~50mg/kg（300~500mg），之后3~5mg/kg/d维持；④控制体温：对乙酰氨基酚或布洛芬；⑤心肌保护：磷酸肌酸钠、维生素C；⑥监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、每小时尿量、复查血气及心肌酶。案例2答案：问题1：初步诊断：重症支气管哮喘急性发作（危重度）；诊断依据：①儿童，急性起病，有上感前驱史；②突发呼吸困难、发绀，三凹征（+），双肺广泛哮鸣音，呼气相延长；③血气示低氧血症（PaO₂50mmHg）、高碳酸血症（PaCO₂55mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；④血EOS升高（5%）支持过敏体质。问题2：需鉴别：急性喉炎（犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣）、气管异物（呛咳史、单侧哮鸣音）、肺炎（湿啰音、胸片浸润影）、心源性哮喘（心脏病史、奔马律、肺底湿啰音）。问题3：紧急处理流程：①呼吸支持：立即予高流量吸氧（FiO₂1.0），目标SpO₂92%~95%；若经面罩吸氧无改善，予无创正压通气（NIPPV，模式CPAP或BiPAP，IPAP10~15cmH₂O，EPAP4~6cmH₂O）；②药物治疗：a.β₂受体激动剂：沙丁胺醇雾化（0.15mg/kg/次，最大5mg，加生理盐水至3ml，每20分钟1次，共3次，之后每1~4小时1次）；b.抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化（250μg/次，与沙丁胺醇联合）；c.糖皮质激素：甲泼尼龙2mg/kg静注（每6小时1次）或地塞米松0.3~0.5mg/kg静注；d.氨茶碱：负荷量4~6mg/kg（20~30mg）静滴（20分钟以上），之后维持量0.7~1mg/kg·h（需监测血药浓度）；③监测：持续心电监护（HR、R、BP、SpO₂）、每30分钟评估呼吸状态（三凹征、哮鸣音强度）、复查血气（30分钟内）、监测电解质（警惕低钾血症）。问题4：调整