(2026版)医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题培训考核试卷

(2026版)医院院内静脉血栓栓塞症(VTE)专题培训考核试卷2026版医院院内静脉血栓栓塞症（VTE）专题培训考核试卷适用于全院临床医师、护理人员、医技科室相关人员，考试时长90分钟，满分100分，合格分数线为80分。本部分共20小题，每小题2分，共40分，每小题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分。1.院内静脉血栓栓塞症（VTE）特指住院患者在住院期间发生的静脉血栓栓塞性疾病，其涵盖的主要临床类型是（）A.下肢浅静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.门静脉血栓形成与肠系膜静脉血栓形成D.上肢深静脉血栓形成与脑静脉窦血栓形成（正确答案：B）2.根据2025版中国医院VTE防治质量改进指南，以下不属于院内VTE基础预防措施的是（）A.指导患者早期下床活动，每日活动时间不少于2小时B.对存在脱水风险的患者给予足量液体复苏，维持有效循环血量C.常规使用止血药物预防术后出血，降低VTE发生风险D.抬高患肢（急性期DVT患者除外），促进静脉血液回流（正确答案：C）3.Wells评分是临床常用的肺血栓栓塞症临床可能性评估工具，其中“存在下肢深静脉血栓形成的体征与症状”对应的分值为（）A.1分B.2分C.3分D.4分（正确答案：C）4.2026版院内VTE防治培训指南推荐，住院患者VTE风险评估的首选标准化工具是（）A.Padua评分量表B.Wells评分量表C.Caprini风险评估量表D.Geneva评分量表（正确答案：C）5.下列选项中，属于院内VTE极高危危险因素的是（）A.年龄＞75岁B.膝关节置换手术C.急性脑卒中伴肢体瘫痪D.恶性肿瘤化疗期间（正确答案：B）6.大面积（高危）急性肺栓塞的诊断标准是（）A.动脉血氧分压＜80mmHg，伴轻度呼吸困难B.收缩压＜90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg，持续15分钟以上C.血清肌钙蛋白水平升高，伴右心功能不全表现D.出现胸痛、咯血、呼吸困难三联征（正确答案：B）7.下肢深静脉血栓形成的典型临床表现不包括（）A.患肢肿胀、疼痛，活动后加重B.患肢皮温升高，皮肤发红C.Homans征阳性（足部被动背屈时小腿后方疼痛）D.患肢麻木、感觉减退，足背动脉搏动消失（正确答案：D）8.对于无禁忌证的极高危住院VTE患者，首选的联合预防方案是（）A.单纯机械预防B.单纯药物预防C.机械预防联合药物预防D.口服抗凝药物联合溶栓治疗（正确答案：C）9.下列哪种情况属于下肢深静脉物理预防的绝对禁忌证（）A.轻度下肢水肿B.下肢皮肤湿疹C.严重下肢动脉硬化闭塞症D.术后切口疼痛（正确答案：C）10.急性肺栓塞患者行溶栓治疗的时间窗一般为发病后（）A.7天以内B.14天以内C.21天以内D.30天以内（正确答案：B）11.院内VTE防治的核心环节不包括（）A.住院患者VTE风险常规评估B.对所有患者均给予相同的VTE预防措施C.疑似VTE患者的快速诊断与处理D.VTE防治质量的持续改进（正确答案：B）12.对于接受腹部大手术的成年患者，术后VTE预防的持续时间推荐为（）A.术后7天以内B.术后10天以内C.术后14天以内D.术后30天以内（正确答案：C）13.新型口服抗凝药物（NOAC）用于院内VTE预防时，下列说法错误的是（）A.无需常规监测凝血功能B.与华法林相比，药物相互作用更少C.肾功能不全患者无需调整剂量D.可用于髋关节置换术后的VTE预防（正确答案：C）14.下列哪种患者不需要常规进行院内VTE风险评估（）A.住院时间超过24小时的内科患者B.门诊行择期手术的患者C.急诊留观超过48小时的患者D.产后入住产科病房的产妇（正确答案：B）15.疑似下肢深静脉血栓形成的患者，首选的影像学检查方法是（）A.下肢静脉造影B.彩色多普勒超声检查C.CT静脉造影（CTV）D.磁共振静脉造影（MRV）（正确答案：B）16.下列哪项是院内VTE发生的医源性危险因素（）A.肥胖B.中心静脉置管C.恶性肿瘤D.高龄（正确答案：B）17.对于确诊为下肢深静脉血栓形成的患者，下列护理措施错误的是（）A.绝对卧床休息，避免患肢活动B.抬高患肢15°~30°，促进静脉回流C.密切观察患肢肿胀程度、皮温、颜色变化D.遵医嘱给予抗凝药物治疗，观察出血倾向（正确答案：A）18.院内VTE防治质量控制的核心指标不包括（）A.住院患者VTE风险评估率B.VTE预防措施落实率C.疑似VTE患者的诊断延误时间D.全院住院患者的平均住院日（正确答案：D）19.妊娠晚期住院孕妇发生VTE的风险显著升高，其主要原因是（）A.血液高凝状态B.子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻C.活动量减少D.以上均是（正确答案：D）20.下列哪种情况不属于VTE药物预防的相对禁忌证（）A.活动性出血B.血小板计数＜50×10^9/LC.近期有颅内出血病史D.轻度高血压（血压140/90mmHg）（正确答案：D）本部分共10小题，每小题3分，共30分，每小题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分。1.下列属于院内VTE的原发性危险因素的有（）A.抗凝血酶缺乏症B.因子VLeiden突变C.蛋白C缺乏症D.恶性肿瘤（正确答案：ABC）2.急性肺栓塞的典型临床三联征包括（）A.呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥（正确答案：ABC）3.下列属于VTE物理预防措施的有（）A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足底静脉泵D.皮下注射低分子肝素（正确答案：ABC）4.住院患者VTE风险评估的频次要求包括（）A.新入院患者24小时内完成首次评估B.病情变化时随时评估C.手术患者术前完成评估，术后每日评估至出院D.住院时间超过7天的患者每周评估1次（正确答案：ABCD）5.下列哪些情况需要暂停VTE药物预防措施（）A.患者出现活动性大出血B.术前准备阶段（非急诊手术）C.血小板计数进行性下降至＜30×10^9/LD.出现严重的颅内损伤（正确答案：ABCD）6.疑似PTE患者的初步检查项目包括（）A.动脉血气分析B.心电图C.胸部X线片D.D-二聚体检测（正确答案：ABCD）7.院内VTE防治多学科团队（MDT）的组成成员应包括（）A.临床医师（内科、外科、妇产科等）B.护理人员C.检验科、影像科医技人员D.药学部临床药师（正确答案：ABCD）8.下列关于VTE患者的健康教育内容，正确的有（）A.指导患者戒烟限酒，控制血糖、血脂B.告知患者早期下床活动的重要性，避免长期卧床C.指导患者正确穿戴梯度压力弹力袜的方法D.告知患者抗凝药物的不良反应及观察要点（正确答案：ABCD）9.下列属于VTE并发症的有（）A.肺血栓栓塞症B.血栓后综合征C.肺动脉高压D.下肢溃疡（正确答案：ABCD）10.2026版VTE防治指南推荐的VTE高危患者的预防措施包括（）A.基础预防B.机械预防C.药物预防D.溶栓治疗（正确答案：ABC）本部分共10小题，每小题1分，共10分，请在括号内填写“√”或“×”，正确的打√，错误的打×。1.院外发生的静脉血栓栓塞症，在住院期间被确诊的，不属于院内VTE的统计范围。（）（正确答案：√）2.对于确诊为下肢深静脉血栓形成的患者，应给予患肢按摩、热敷，以促进血液循环，缓解肿胀。（）（正确答案：×）3.所有住院患者均应进行VTE风险评估，无论其住院时间长短。（）（正确答案：√）4.低分子肝素的使用无需监测凝血功能，因此比华法林更安全。（）（正确答案：×）5.急性肺栓塞患者出现晕厥，提示病情危重，属于高危PTE。（）（正确答案：√）6.梯度压力弹力袜应全天穿戴，包括睡眠时。（）（正确答案：×）7.院内VTE预防措施应在患者入院后24小时内启动，越早越好。（）（正确答案：√）8.D-二聚体检测阴性可基本排除急性VTE的可能。（）（正确答案：√）9.恶性肿瘤患者是VTE的高发人群，其VTE发生风险是普通人群的2~3倍。（）（正确答案：×）10.对于接受腹腔镜手术的患者，无需额外增加VTE预防措施。（）（正确答案：×）本部分共3小题，每小题10分，共30分。1.请简述2026版院内VTE防治指南中推荐的住院患者VTE风险分层标准及对应的预防策略。参考答案：根据Caprini风险评估量表得分，将住院患者分为四层：（1）低危层（0~1分）：仅需采取基础预防措施，包括早期下床活动、抬高患肢、避免脱水等，无需特殊药物或机械预防；（2）中危层（2分）：可选择基础预防联合机械预防，或根据患者个体情况权衡出血风险后给予药物预防；（3）高危层（3~4分）：应采取基础预防联合药物预防与机械预防，确保预防措施全覆盖；（4）极高危层（≥5分）：需采取基础预防联合药物预防+机械预防，且预防持续时间应延长至出院后4周，针对骨科大手术患者甚至可延长至术后35天。2.请简述急性大面积肺栓塞的急救处理流程。参考答案：（1）紧急评估与体位安置：立即将患者置于平卧位，避免剧烈搬动，减少机体耗氧量，给予高流量吸氧，维持动脉血氧饱和度≥90%，若存在低氧血症无法纠正，可给予无创或有创机械通气；（2）循环支持：建立多条静脉通路，快速输注晶体液扩容，维持有效循环血量，若经补液后血压仍不达标，可给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维持收缩压≥90mmHg；（3）溶栓治疗：无溶栓禁忌证的患者，应尽快给予溶栓药物，常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），溶栓治疗需严格掌握时间窗与适应证；（4）抗凝治疗：溶栓治疗结束后24小时，若患者无活动性出血，可给予低分子肝素或新型口服抗凝药物进行序贯抗凝治疗，后续根据患者情况调整抗凝方案；（5）介入与手术治疗：若溶栓治疗无效或存在溶栓禁忌证，可考虑行急诊肺动脉血栓切除术、导管溶栓术或血栓抽吸术；（6）病情监测与后续治疗：严密监测患者生命体征、心电、血氧饱和度及凝血功能变化，及时调整治疗方案，对于合并多器官功能障碍的患者，应转入重症监护病房进行后续支持治疗。3.请列举院内VTE防治管理中的5项核心质量控制指标，并简要说明其定义。参考答案：（1）住院患者VTE风险评估率：指住院时间≥24小时的住院患者中，完成VTE风险评估的患者比例，是衡量医院VTE风险评估覆盖情况的核心指标；（2）VTE预防措施落实率：指符合VTE预防指征的住院患者中，落实规范预防措施的患者比例，直接反映医院VTE预防的执行质量；（3）疑似VTE患者诊断及时率：指疑似VTE的患者在24小时内完成相关影像学检查并明确诊断的比例，体现医院对VTE的快速诊疗能力；（4）VTE患者抗凝治疗覆盖率：指确诊为VTE的住院患者中，接受规范抗凝治疗的患者比例，是衡量VTE治疗规范性的重要指标；（5）VTE相关不良事件上报率：指院内发生的VTE事件（包括新发DVT、PTE及VTE相关死亡）上报医院不良事件管理系统的比例，用于评估医院VTE防控的透明度与质量改进基础。本部分共1小题，共20分。患者男性，68岁，身高175cm，体重82kg，BMI=26.8kg/㎡，因“右侧膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1周”入院，既往有高血压病史5年，血压控制尚可，无其他慢性病史。入院后完善相关检查，于入院后第3天在全身麻醉下行右侧全膝关节置换术，手术过程顺利，术后返回病房，给予切口引流、镇痛等治疗。术后第2天，患者主诉右侧小腿肿胀、疼痛，活动后加重，查体见右侧小腿周径较左侧增粗2cm，皮温升高，皮肤发红，Homans征阳性，急查下肢深静脉彩色多普勒超声提示右侧腘静脉、胫后静脉血栓形成，D-二聚体水平为8.5mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。请结合该病例，回答以下问题：1.该患者发生术后下肢深静脉血栓形成的危险因素有哪些？（6分）参考答案：该患者的VTE危险因素主要包括：（1）年龄因素：患者68岁，属于高龄人群，血管内皮功能逐渐减退，血液流变学改变，VTE风险显著升高；（2）体重因素：BMI=26.8kg/㎡，属于超重范围，肥胖会导致静脉回流减慢、血液淤滞，增加血栓形成风险；（3）手术因素：右侧全膝关节置换术属于骨科大手术，是VTE的极高危危险因素，手术过程中血管内皮损伤、术后卧床导致静脉血流缓慢，均会诱发血栓形成；（4）术后制动：术后早期卧床时间较长，下肢肌肉活动减少，静脉血液回流受阻，易形成血栓；（5）基础疾病：高血压病史可导致血管内皮损伤，进一步增加血栓形成的概率。2.针对该患者的VTE预防，术前、术中、术后应分别采取哪些措施？（8分）参考答案：（1）术前准备：①完善VTE风险评估，该患者Caprini评分≥5分，属于极高危层，需制定针对性预防方案；②基础预防指导：指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，增强下肢肌肉泵功能；③药物预防准备：术前12小时给予低分子肝素皮下注射，术前2小时停用抗血小板药物，评估患者出血风险，确保无禁忌证后启动预防措施；（2）术中管理：①麻醉方式选择：优先选择硬膜外麻醉，减少全身麻醉对血流动力学的影响；②减少血管损伤：避免长时间使用止血带，若必须使用，应间隔放松止血带；③机械预防：术中使用间歇充气加压装置压迫下肢，促进静脉血液回流；④维持血流动力学稳定：避免血液浓缩，维持有效循环血量，降低血液黏滞度；（3）术后管理：①早期活动：术后第1天指导患者坐起，术后第2~3天协助患者下床站立、行走，逐步增加活动量；②机械预防：持续佩戴梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置，直至患者恢复正常日常活动；③药物预防：术后6~12小时（确认无活动性出血）给予低分子肝素皮下注射或口服利伐沙班等新型口服抗凝药物，持续用药至术后35天，符合骨科大手术后VTE预防的持续时间要求；④病情监测：每日观察患肢肿胀、疼痛情况，定期监测D-二聚