临床医学检验临床微生物技术(副高)题库及答案

临床医学检验临床微生物技术(副高)题库及答案一、单选题（A1/A2型题）1.下列哪种细菌属于专性需氧菌，且在普通培养基上生长不良，通常需要含有血液或血清的培养基？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌2.在临床微生物学检验中，鉴别肺炎链球菌与草绿色链球菌最重要的试验是？A.杆菌肽试验B.Optochin（奥普托欣）敏感试验C.胆汁溶菌试验D.CAMP试验E.6.5%NaCl耐受试验3.关于细菌L型菌的特性，下列叙述错误的是？A.细菌细胞壁缺陷型B.需在高渗环境中才能生存C.革兰染色均为阴性D.仍具有致病性E.临床症状明显但常规细菌培养阴性4.某患者被诊断为军团菌肺炎，采集痰液标本进行培养，下列哪种培养基最适宜？A.巧克力琼脂培养基B.BCYE（活性炭酵母浸膏琼脂）培养基C.麦康凯琼脂培养基D.SS琼脂培养基E.血琼脂培养基5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的确诊试验通常采用检测？A.β-内酰胺酶B.青霉素结合蛋白2a（PBP2a）A.mecA基因D.以上都是E.仅B和C6.下列哪种酶是肠杆菌科细菌产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的主要机制？A.AmpC酶B.金属β-内酰胺酶C.TEM型、SHV型或CTX-M型酶的变异体D.VanA酶E.KPC酶7.在厌氧菌感染中，下列哪项不是临床标本采集与运送的原则？A.应避免正常菌群污染B.标本应立即放入厌氧运送系统中C.尽量使用液体石蜡封闭液面D.冷藏保存标本以减缓细菌死亡E.优先抽取脓液而非拭子8.关于真菌的培养条件，下列描述正确的是？A.所有致病性真菌均为专性厌氧菌B.最适pH值通常在7.2-7.4C.深部真菌最适温度为37℃，浅部真菌最适温度为25-28℃D.培养基中无需添加抗生素E.真菌生长速度通常比细菌快9.确诊霍乱弧菌感染，最快速、简便的实验室诊断方法是？A.粪便涂片革兰染色镜检B.悬滴法（暗视野显微镜）观察动力C.碱性蛋白胨水增菌后分离培养D.霍乱弧菌O1群和多O139群诊断血清凝集E.PCR检测ctxA基因10.下列哪种细菌具有“卫星现象”，即生长在金黄色葡萄球菌菌落周围的菌落较大？A.流感嗜血杆菌B.肺炎克雷伯菌C.淋病奈瑟菌D.脑膜炎奈瑟菌E.卡他莫拉菌11.临床微生物室常用的质控菌株中，用于评估纸片扩散法药敏试验的菌株是？A.大肠埃希菌ATCC25922B.金黄色葡萄球菌ATCC25923C.铜绿假单胞菌ATCC27853D.粪肠球菌ATCC29212E.以上都是12.下列关于结核分枝杆菌生物学特性的叙述，错误的是？A.专性需氧B.营养要求高，常用罗氏培养基C.生长缓慢，分裂一代需18-24小时D.抗酸染色阳性，呈蓝色E.对干燥、酸、碱有较强抵抗力13.某患者尿液培养结果为革兰阴性杆菌，氧化酶试验阳性，产生绿色水溶性色素，在42℃生长。最可能的菌种是？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.荧光假单胞菌E.恶臭假单胞菌14.破伤风梭菌的致病物质主要是？A.肠毒素B.外毒素（痉挛毒素）C.内毒素D.溶血素E.卵磷脂酶15.在血培养瓶报警阳性后，转种血平板未见细菌生长，但涂片染色见有酵母样孢子，首先应考虑？A.污染B.支原体感染C.真菌感染D.采样错误E.培养基营养成分不足16.关于梅毒螺旋体的检测，下列哪项属于确诊试验？A.快速血浆反应素试验（RPR）B.甲苯胺红不红加热血清试验（TRUST）C.梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）D.性病研究实验室试验（VDRL）E.以上都是17.下列哪种细菌是引起医院获得性感染，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）最常见的条件致病菌之一，且对多种抗生素天然耐药？A.嗜麦芽窄食单胞菌B.大肠埃希菌C.化脓性链球菌D.白喉棒状杆菌E.伤寒沙门菌18.鉴别暗色真菌与双相真菌，主要依据是？A.菌落颜色B.25℃与37℃培养时的形态转换C.生化反应D.孢子形态E.抗原结构19.下列关于细菌耐药基因的检测，错误的是？A.可用于检测耐甲氧西林葡萄球菌的mecA基因B.可用于检测耐万古霉素肠球菌的vanA/vanB基因C.分子生物学方法比表型药敏试验更敏感D.所有耐药基因阳性均代表临床治疗失败E.可用于检测碳青霉烯类耐药基因（如KPC,NDM）20.一名新生儿出生后3天出现败血症症状，脑脊液涂片革兰染色见G-杆菌，有荚膜。最可能的病原体是？A.大肠埃希菌B.B群链球菌C.李斯特菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎奈瑟菌21.肠道菌群失调时，最常引起伪膜性肠炎的细菌是？A.产气荚膜梭菌B.艰难梭菌C.肉毒梭菌D.产气肠杆菌E.金黄色葡萄球菌22.关于淋病奈瑟菌的微生物学检验，下列说法错误的是？A.革兰阴性肾形双球菌B.巧克力琼脂培养基上生长良好C.需5%-10%CO2环境D.氧化酶试验阴性E.可分解葡萄糖产酸，不分解麦芽糖和蔗糖23.钩端螺旋体最常用的确诊试验是？A.显微镜凝集试验（MAT）B.补体结合试验C.红细胞凝集试验D.ELISAE.暗视野显微镜检查24.下列哪种细菌属于β-溶血性链球菌A群，对杆菌肽敏感？A.化脓性链球菌B.无乳链球菌（B群）C.咽峡炎链球菌（C群）D.牛链球菌（D群）E.肺炎链球菌25.在抗生素敏感性试验中，头孢西丁纸片扩散法常用于筛选？A.ESBLsB.AmpC酶C.碳青霉烯酶D.MRSAE.VRE26.关于新型隐球菌的特性，下列描述正确的是？A.属于双相真菌B.墨汁染色阳性，可见宽厚荚膜C.在沙保弱培养基上生长缓慢，不产生色素D.尿素酶试验阴性E.主要通过呼吸道传播，引起皮肤感染27.下列哪种方法是目前鉴定分枝杆菌“金标准”？A.抗酸染色B.PPD试验C.分子生物学检测（如GeneXpertMTB/RIF）D.高效液相色谱（HPLC）分析分枝菌酸E.菌落形态观察28.某患者伤口感染，脓液稀薄、带血色，有恶臭味。涂片染色见G+大杆菌，有荚膜，无芽孢。最可能的诊断是？A.气性坏疽B.破伤风C.产气荚膜梭菌感染D.诺卡菌感染E.放线菌感染29.在药敏试验中，MIC值是指？A.最小抑菌浓度B.最小杀菌浓度C.血清抑菌浓度D.抗菌药物后效应E.突变选择窗30.下列哪种细菌是导致感染性心内膜炎最常见的病原体，且属于HACEK组？A.金黄色葡萄球菌B.心杆菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌E.表皮葡萄球菌31.评价消毒剂灭菌效果，常用的指标菌是？A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.枯草芽孢杆菌黑色变种D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌32.关于衣原体的发育周期，下列叙述正确的是？A.只有一种形态，即原体B.原体具有感染性，始体具有繁殖能力C.始体在细胞外存活时间长D.二分裂繁殖方式主要发生在原体阶段E.对抗生素不敏感33.下列哪种细菌在麦康凯琼脂上由于不分解乳糖，菌落呈无色透明状？A.大肠埃希菌B.克雷伯菌属C.志贺菌属D.肠杆菌属E.变形杆菌属（迁延生长除外）34.某患者被诊断为支原体肺炎，首选的抗生素是？A.青霉素GB.头孢曲松C.红霉素或多西环素D.庆大霉素E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶35.下列关于外毒素与内毒素的主要区别，错误的是？A.外毒素主要由G+菌产生，内毒素主要由G-菌产生B.外毒素毒力强，内毒素毒力弱C.外毒素耐热，内毒素不耐热D.外毒素抗原性强，可制成类毒素E.外毒素化学成分是蛋白质，内毒素是脂多糖36.某患者腹泻，大便呈“米泔水”样。悬滴法观察见“流星样”运动。该病原菌在碱性蛋白胨水中生长旺盛，主要是因为？A.该菌耐碱B.抑制其他杂菌生长C.促进该菌繁殖D.A和BE.A和C37.下列哪种试验用于鉴别大肠埃希菌与伤寒沙门菌？A.乳糖发酵试验B.吲哚试验C.尿素酶试验D.硫化氢试验E.动力试验38.关于曲霉菌的鉴定，下列哪项特征最为关键？A.产生分生孢子梗和顶囊B.菌落颜色呈绿色C.有足细胞D.顶囊的形状及小梗的排列方式E.菌落表面呈粉末状39.下列哪种细菌可引起“百日咳”，其致病物质包括百日咳毒素和丝状血凝素？A.副百日咳鲍特菌B.百日咳鲍特菌C.支气管败血鲍特菌D.流感嗜血杆菌E.肺炎链球菌40.在临床微生物检验中，对脑膜炎奈瑟菌的标本采集，下列哪项是错误的？A.采集脑脊液B.采集淤点刺破液C.标本需保温并立即送检D.可使用咽拭子E.标本可冷藏保存41.下列哪种细菌属于人畜共患病原体，且在细胞内寄生，可通过布氏杆菌凝集试验诊断？A.鼠疫耶尔森菌B.小肠结肠炎耶尔森菌C.布鲁菌D.炭疽芽孢杆菌E.土拉弗朗西斯菌42.关于病毒的培养方法，不包括？A.动物接种B.鸡胚培养C.组织细胞培养D.细菌培养E.人工合成培养基43.某患者尿路感染复发，中段尿培养出大量革兰阳性球菌，血浆凝固酶阴性，Optochin耐药。最可能的菌种是？A.金黄色葡萄球菌B.腐生葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.肺炎链球菌E.肠球菌44.脓液标本涂片革兰染色发现大量革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，但培养未见生长。可能的原因是？A.标本中细菌已死亡B.可能是放线菌（硫磺颗粒）C.可能是厌氧菌D.可能是真菌E.涂片染色错误45.临床微生物室生物安全防护要求中，处理结核分枝杆菌标本应在几级生物安全实验室中进行？A.BSL-1B.BSL-2C.BSL-3D.BSL-4E.普通实验室46.下列关于肺炎克雷伯菌的描述，正确的是？A.有动力B.专性需氧C.菌落呈黏液型，常拉丝D.不分解乳糖E.吲哚试验阳性47.某患者被确诊为细菌性痢疾，该病原菌的志贺毒素主要导致？A.水样腹泻B.脓血便C.溶血性尿毒综合征（HUS）D.假膜性肠炎E.肠梗阻48.下列哪种方法可以快速检测流感病毒？A.病毒分离培养B.血凝抑制试验C.快速抗原检测（如免疫层析法）D.PCRE.补体结合试验49.某患者长期使用广谱抗生素，近期口腔黏膜出现白色膜状物，擦去后露出糜烂面。最可能的诊断是？A.白喉B.鹅口疮（念珠菌病）C.毛霉菌病D.曲霉菌病E.坏死性口炎50.关于质粒介导的耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），最常见的耐药基因型是？A.KPCB.NDMC.VIMD.IMPE.OXA-4851.下列哪种细菌引起的疾病称为“第四种性病”？A.梅毒螺旋体B.淋病奈瑟菌C.杜克雷嗜血杆菌D.阴道加特纳菌E.苍白螺旋体52.某患者血培养报阳，转种血平板24小时后未见菌落生长，但在麦康凯平板上见红色菌落。提示该菌可能是？A.营养要求过高B.生长缓慢C.需要特殊气体环境D.污染E.以上都不是53.下列关于宋内志贺菌的特性，描述正确的是？A.产生I型毒素B.菌落粗糙，不易乳化C.可分解甘露醇D.只有一个血清型E.以上都是54.下列哪种试验用于检测细菌产生的β-内酰胺酶，且结果判读为纸片周围有“锁状”抑菌环？A.青霉素结合蛋白检测B.头孢硝噻吩纸片法C.超广谱β-内酰胺酶确认试验D.Hodge试验E.E-test试验55.某患者发热、头痛、呕吐，脑脊液浑浊，涂片见革兰阴性双球菌。下列哪种药物不作为经验性治疗的首选？A.青霉素GB.头孢曲松C.头孢噻肟D.氯霉素E.红霉素56.关于诺卡菌属，下列叙述错误的是？A.革兰阳性杆菌，有分枝菌丝B.抗酸染色弱阳性（需用1%盐酸酒精脱色）C.专性需氧D.对磺胺类药物敏感E.属于厌氧菌57.某患者脚趾甲变厚、变色、呈粉末状。刮取甲屑镜检最可能发现？A.孢子B.假菌丝C.菌丝D.芽生孢子E.关节孢子58.下列哪种细菌是引起猩红热的主要病原体？A.金黄色葡萄球菌B.A群链球菌C.肺炎链球菌D.白喉棒状杆菌E.流感嗜血杆菌59.在细菌生长曲线中，细菌繁殖最快、形态典型的时期是？A.迟缓期B.对数生长期C.稳定期D.衰亡期E.适应期60.某患者因食用未煮熟的猪肉而出现腹痛、腹泻、呕吐。大便培养见革兰阳性杆菌，有动力。最可能的病原体是？A.产气荚膜梭菌B.肉毒梭菌C.李斯特菌D.伤寒沙门菌E.小肠结肠炎耶尔森菌二、共用题干单选题（A3/A4型题）（61-63题共用题干）患者，男，45岁。因“高热、咳嗽、咳黄脓痰5天”入院。患者有糖尿病史5年，血糖控制不佳。查体：T39.5℃，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右肺下叶实变。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，菌体端钝圆，有荚膜。61.该患者最可能的致病菌是？A.肺炎克雷伯菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌D.流感嗜血杆菌E.嗜麦芽窄食单胞菌62.若要快速鉴定该菌，下列哪种生化反应最具特征性？A.氧化酶试验阳性B.硫化氢试验阳性C.动力阴性D.尿素酶阳性E.吲哚试验阳性63.关于该菌的耐药机制，下列哪项是近年来临床上最为关注的？A.产AmpC酶B.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）C.产碳青霉烯酶（KPC等）D.青霉素结合蛋白改变E.外膜蛋白缺失（64-66题共用题干）患者，女，28岁。因“尿频、尿急、尿痛伴腰痛2天”就诊。既往体健。尿常规：WBC+++/HP，RBC+/HP。中段尿培养：菌落计数>10^5CFU/ml。64.若分离出的细菌为革兰阳性球菌，触酶阳性，血浆凝固酶阴性，对万古霉素敏感，青霉素耐药。最可能的诊断是？A.金黄色葡萄球菌尿路感染B.表皮葡萄球菌尿路感染C.肠球菌尿路感染D.腐生葡萄球菌尿路感染E.链球菌尿路感染65.为进一步确证该菌是否为屎肠球菌，应进行的试验是？A.Optochin敏感试验B.胆汁七叶苷水解试验C.CAMP试验D.杆菌肽试验E.6.5%NaCl生长试验66.若该菌对高浓度庆大霉素（HLAR）耐药，提示？A.对青霉素类耐药B.对氨基糖苷类单药无效C.对万古霉素耐药D.对头孢菌素类耐药E.预后极差（67-69题共用题干）患者，男，65岁。因“发热、意识障碍1天”入院。有长期饮酒史。查体：T38.0℃，颈部有抵抗感。脑脊液检查：压力升高，外观浑浊，WBC2000×10^6/L，以多核细胞为主，蛋白增高，糖降低。67.脑脊液涂片革兰染色最可能发现？A.革兰阳性球菌，呈矛头状B.革兰阴性球菌，呈肾形C.革兰阳性杆菌，呈竹节状D.革兰阴性杆菌，有鞭毛E.新型隐球菌，有荚膜68.若怀疑是肺炎链球菌脑膜炎，下列哪种试验有助于快速诊断？A.荚膜肿胀试验B.Optochin敏感试验C.胆汁溶菌试验D.CAMP试验E.以上都是69.治疗该菌感染，首选的抗生素是？A.青霉素GB.第三代头孢菌素（如头孢曲松）C.万古霉素D.氟喹诺酮类E.磺胺类药物（70-72题共用题干）某患者因右下肢外伤后出现红肿、热痛，伴伤口流出恶臭脓液。伤口分泌物厌氧培养结果阳性。70.涂片镜检见革兰阳性粗大杆菌，芽孢呈卵圆形，位于菌体次极端，不突出菌体。该菌可能是？A.破伤风梭菌B.产气荚膜梭菌C.艰难梭菌D.肉毒梭菌E.艰难梭菌71.欲鉴定该菌是否为产气荚膜梭菌，应进行的“汹涌发酵”试验使用的培养基是？A.庖肉培养基B.牛乳培养基C.巧克力琼脂D.血琼脂E.罗氏培养基72.该菌产生的α毒素主要作用于？A.神经末梢，阻断神经冲动传递B.肠道黏膜上皮细胞C.血管内皮细胞，导致溶血和组织坏死D.白细胞E.血小板（73-75题共用题干）患者，男，30岁。有不洁性交史。一周后出现尿道口红肿、流脓。73.采集脓液涂片镜检，见大量多形核白细胞，胞内可见革兰阴性肾形双球菌。首先考虑的疾病是？A.非淋菌性尿道炎B.淋病C.梅毒D.软下疳E.生殖器疱疹74.若该患者同时伴有沙眼衣原体感染，实验室确诊方法不包括？A.细胞培养B.衣原体抗原快速检测C.核酸扩增试验（NAATs）D.革兰染色E.吉姆萨染色检查包涵体75.治疗淋病奈瑟菌感染，若患者对头孢菌素过敏，可选用？A.青霉素GB.大观霉素C.红霉素D.多西环素E.左氧氟沙星三、多选题（X型题）76.细菌合成代谢产物中，与致病性有关的有？A.外毒素B.内毒素C.侵袭性酶D.热原质E.色素77.下列哪些细菌属于肠杆菌科？A.大肠埃希菌B.沙门菌属C.志贺菌属D.变形杆菌属E.霍乱弧菌78.临床微生物实验室对痰液标本的质量评估，常用的标准包括？A.白细胞>25个/LPFB.上皮细胞<10个/LPFC.白细胞/上皮细胞>2.5D.涂片见有意义的细菌E.标本体积>2ml79.关于金黄色葡萄球菌的特性，正确的有？A.革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列B.血平板上产生完全溶血环C.分解甘露醇产酸D.血浆凝固酶阳性E.耐药性高，对青霉素耐药80.真菌性败血症的常见诱因包括？A.长期使用广谱抗生素B.免疫抑制剂使用C.留置静脉导管D.肿瘤化疗E.严重烧伤81.下列哪些试验可用于鉴定厌氧菌？A.胆汁七叶苷试验B.硝酸盐还原试验C.脂酶试验D.吲哚试验E.荧光素产生试验82.病毒感染实验室诊断的标本采集原则包括？A.早期采集B.无菌操作C.双份血清（急性期和恢复期）D.低温保存运送E.不同部位采集不同类型标本83.下列哪些细菌可引起食物中毒？A.金黄色葡萄球菌B.沙门菌属C.副溶血性弧菌D.肉毒梭菌E.产气荚膜梭菌84.关于支原体的特性，描述正确的有？A.缺乏细胞壁B.能通过滤菌器C.对青霉素不敏感D.在固体培养基上呈“油煎蛋”状菌落E.可引起原发性非典型肺炎85.临床微生物检验中，属于“危急值”报告的项目包括？A.血液/脑脊液培养阳性B.抗酸染色阳性C.墨汁染色阳性D.粪便培养出霍乱弧菌E.咽拭子培养出化脓性链球菌86.下列哪些细菌属于专性厌氧菌？A.脆弱拟杆菌B.产气荚膜梭菌C.破伤风梭菌D.消化链球菌E.双歧杆菌87.关于细菌生物膜的形成与危害，正确的有？A.增强细菌对抗生素的耐药性B.逃避宿主免疫系统攻击C.常见于导管相关感染D.形成过程包括黏附、微菌落形成、生物膜成熟E.容易被常规消毒剂清除88.鉴别大肠埃希菌和产气肠杆菌，可依据的生化反应是？A.乳糖发酵B.吲哚产生C.甲基红试验（MR）D.VP试验E.枸橼酸盐利用89.下列哪些方法可用于检测细菌的毒素？A.动物实验B.ELISAC.反向间接血凝试验D.胶体金免疫层析法E.PCR检测毒素基因90.关于马尔尼菲篮状菌，描述正确的有？A.是双相真菌B.25℃为酵母相，37℃为菌丝相C.主要侵犯单核-巨噬细胞系统D.是艾滋病患者常见的机会性感染E.可通过产生红色色素鉴别四、案例分析题91.患者男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴发热1周”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。入院后送检痰培养，3天后报告：生长铜绿假单胞菌，药敏结果显示对头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星敏感，对头孢噻肟、氨苄西林耐药。(1)简述铜绿假单胞菌的主要微生物学特性。(2)针对该药敏结果，解释为什么头孢噻肟耐药而头孢他啶敏感？(3)对于该患者，在进行抗生素治疗时，除了考虑药敏结果，还应考虑哪些因素？92.患者女，28岁，孕35周。因“发热、腰痛、恶心呕吐1天”就诊。查体：T38.8℃，右肾区叩击痛（+）。尿常规示WBC满视野，RBC10-15/HP。中段尿培养示大肠埃希菌，菌落计数1.2×10^5CFU/ml。(1)计算该尿液标本的CFU/ml，并说明其临床意义。(2)若该大肠埃希菌被确认为产ESBLs菌株，临床应如何调整抗生素？(3)妊娠期妇女患急性肾盂肾炎，在微生物学检验和治疗上有何特殊注意事项？93.患者男，40岁，因“高热、头痛、全身肌肉酸痛3天”入院。发病前10天曾前往东南亚旅游。查体：面红，结膜充血，淋巴结肿大。实验室检查：WBC正常，PLT降低。外斐反应OX19凝集效价1:40，OXk凝集效价1:640。(1)根据外斐反应结果，最可能的诊断是什么？(2)该病原体的传播媒介是什么？(3)为进一步确诊，还需进行哪些微生物学检查？94.患者男，20岁，因“左足趾被铁钉刺伤后7天，张口困难2天”就诊。查体：神志清，苦笑面容，角弓反张，大汗淋漓。伤口深部有坏死组织。(1)最可能的临床诊断是什么？(2)引起该病的病原菌是什么？其致病机制如何？(3)该菌在微生物学检查中有何特点？如何进行特异性治疗？95.患者女，65岁，糖尿病史10年。因“右足趾破溃流脓1月，发热3天”入院。查体：右足第一足趾发黑，有恶臭脓液，深部有窦道。脓液培养两次均为脆弱拟杆菌，伴少量金黄色葡萄球菌生长。(1)脆弱拟杆菌属于哪类细菌？其主要的耐药特征是什么？(2)分析该患者感染的微生物学特点。(3)请给出合理的抗感染治疗建议。96.某ICU患者，因“重症肺炎”行机械通气治疗。插管后第5天出现发热，痰量增多，呈黄色黏痰。痰培养示鲍曼不动杆菌生长。(1)鲍曼不动杆菌在临床微生物学鉴定的关键生化反应有哪些？(2)鲍曼不动杆菌的耐药性极高，常见的耐药机制有哪些？(3)针对广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDRAB），联合用药方案通常包括哪些药物？97.患儿男，3岁，因“发热、咽痛、耳下肿痛3天”就诊。查体：T38.5℃，双侧腮腺肿大，边缘不清，触痛明显。(1)最可能的病毒学诊断是什么？(2)如何采集标本进行病毒分离？(3)除了病毒分离，还有哪些快速诊断方法？98.患者男，30岁，因“反复腹泻、黏液脓血便6个月”入院。抗生素治疗无效。肠镜检查见结肠黏膜多发溃疡及炎性息肉。粪便培养多次阴性。(1)结合病史，应怀疑哪种寄生虫感染？(2)确诊该病最常用的病原学诊断方法是什么？(3)该病原体在显微镜下的形态特征如何？99.患者男，50岁，因“发热、盗汗、消瘦2月”入院。有糖尿病史。胸部CT示双上肺斑片状阴影，有空洞形成。痰涂片抗酸染色阳性（3+）。(1)请写出抗酸染色的步骤及结果判断标准。(2)该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？(3)若需进一步进行菌种鉴定和药敏试验，现代分子生物学技术有哪些优势？100.某医院新生儿科发生一起感染暴发事件，3名新生儿在出生后3-5天内出现发热、反应差、黄疸加重。血培养均为同一种革兰阴性杆菌。(1)为明确感染源和传播途径，应进行哪些微生物学流行病学调查？(2)该类暴发事件常见的病原体有哪些？(3)如何预防和控制此类医院感染暴发？答案与解析一、单选题1.【答案】C【解析】结核分枝杆菌是专性需氧菌，营养要求高，常用罗氏培养基（含鸡蛋、马铃薯、甘油、孔雀绿等），在普通培养基上不生长。铜绿假单胞菌是专性需氧菌但在普通培养基上生长良好。2.【答案】B【解析】Optochin（奥普托欣）敏感试验用于鉴别肺炎链球菌（敏感）与草绿色链球菌（耐药）。胆汁溶菌试验也可鉴别，但Optochin更常用且特异性高。3.【答案】C【解析】细菌L型是细胞壁缺陷型，革兰染色由于缺乏肽聚糖，常呈阴性或着色不规则，并非“均为阴性”（有些可能染成阳性但形态改变），但选项C表述较为绝对。更重要的是，L型菌在低渗环境中会裂解，必须在高渗环境中生存。4.【答案】B【解析】军团菌生长需要半胱氨酸和铁，故常用BCYE（BufferedCharcoalYeastExtract，活性炭酵母浸膏琼脂）培养基，活性炭可中和培养基中的有毒代谢产物。5.【答案】E【解析】MRSA的确诊依赖于检测mecA基因或其表达产物PBP2a。头孢西丁筛选试验也是常用方法，但确诊通常指基因或蛋白检测。6.【答案】C【解析】ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，主要由TEM、SHV型突变而来，目前CTX-M型最为流行。AmpC酶是染色体介导的或质粒介导的头孢菌素酶。7.【答案】D【解析】厌氧菌对氧敏感，标本采集后应立即放入厌氧运送系统，并在室温下运送，绝对不能冷藏，因为低温会抑制甚至杀灭某些厌氧菌。8.【答案】C【解析】深部真菌通常在37℃生长，浅部真菌在25-28℃生长。大多数真菌是需氧菌，最适pH偏酸性（4.0-6.0）。真菌生长速度一般较细菌慢。9.【答案】D【解析】霍乱弧菌的诊断依赖于血清学分型（O1群和O139群凝集）。虽然PCR快速，但传统确诊仍以培养和血清凝集为主。10.【答案】A【解析】流感嗜血杆菌生长需要X因子（血红素）和V因子（NAD），金黄色葡萄球菌能分泌V因子，在血平板上，流感嗜血杆菌在葡萄球菌菌落周围生长旺盛，形成“卫星现象”。11.【答案】E【解析】ATCC25922（大肠埃希菌）、ATCC25923（金葡菌）、ATCC27853（铜绿）是药敏质控的标准菌株。12.【答案】D【解析】结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，而非蓝色。蓝色是背景色。13.【答案】C【解析】铜绿假单胞菌氧化酶阳性，产生绿脓素（绿色色素），且能在42℃生长，这是鉴别荧光假单胞菌的重要特征（荧光菌通常42℃不生长）。14.【答案】B【解析】破伤风梭菌产生痉挛毒素（外毒素），作用于脊髓前角运动神经元，引起肌肉痉挛。15.【答案】C【解析】血培养报阳但转种平板未见细菌生长，且涂片见酵母样孢子，高度提示真菌感染。真菌生长速度比细菌慢，且在血平板上初期可能不明显。16.【答案】C【解析】TPPA、TPHA、FTA-ABS是确诊试验（检测特异性抗体）。RPR、TRUST、VDRL是筛查试验（检测非特异性抗体，即反应素）。17.【答案】A【解析】嗜麦芽窄食单胞菌是医院感染的重要条件致病菌，对多种抗生素（包括碳青霉烯类）天然耐药，因为其产生金属β-内酰胺酶（L1）和头孢菌素酶（L2）。18.【答案】B【解析】双相真菌是指在宿主体内（37℃）或人工培养37℃时为酵母型，在体外自然界（25℃）或人工培养25℃时为霉菌型的真菌，如申克孢子丝菌、马尔尼菲篮状菌等。暗色真菌始终为霉菌型，只是产生暗色色素。19.【答案】D【解析】耐药基因阳性仅代表细菌具有该耐药基因的遗传潜力，有时基因存在但不表达，或者表达水平不足以导致临床耐药。此外，某些耐药机制（如外排泵）可能由多种基因调控。因此，基因阳性不完全等同于临床治疗失败，需结合表型药敏。20.【答案】A【解析】新生儿败血症常见病原体为大肠埃希菌（G-杆菌，有荚膜）、B群链球菌等。李斯特菌也是G+杆菌。根据题干描述（G-杆菌，有荚膜），大肠埃希菌可能性最大。21.【答案】B【解析】伪膜性肠炎主要由艰难梭菌引起，多因长期使用广谱抗生素导致肠道菌群失调。22.【答案】D【解析】淋病奈瑟菌氧化酶试验阳性（这是其重要特征）。23.【答案】A【解析】显微镜凝集试验（MAT）是钩端螺旋体血清学分型的标准方法，也是确诊的金标准。24.【答案】A【解析】化脓性链球菌（A群链球菌）对杆菌肽敏感，常用于A群链球菌的筛选。25.【答案】B【解析】头孢西丁是AmpC酶的诱导剂，也是其底物。在CLSI标准中，头孢西丁耐药常用于筛选高产AmpC酶的菌株（尤其是肠杆菌属、普鲁威登菌等）。ESBLs筛选常用头孢他啶、头孢噻肟等。26.【答案】B【解析】新型隐球菌是单细胞酵母菌，墨汁染色可见宽厚荚膜（透亮）。尿素酶试验阳性。沙保弱培养基上形成乳白色或黏液状菌落。27.【答案】D【解析】虽然分子生物学检测快速，但传统上，通过HPLC分析分枝菌酸（细胞壁脂质）的谱图是分枝杆菌菌种鉴定的“金标准”。分子生物学如GeneXpert主要用于检测结核分枝杆菌复合群及利福平耐药。28.【答案】C【解析】产气荚膜梭菌引起气性坏疽，但也可引起坏死性肠炎等。题干描述“脓液稀薄、带血色、恶臭”更符合A组链球菌或拟杆菌等厌氧菌混合感染特征，但选项中若为G+大杆菌有荚膜无芽孢，可能是产气荚膜梭菌繁殖体（在伤口感染时，该菌通常不形成芽孢，芽孢在体外形成）。然而，典型气性坏疽脓液常有气泡。这里需注意，产气荚膜梭菌在组织内形成荚膜，涂片可见G+大杆菌有荚膜，且该菌是创伤感染中最重要的厌氧菌之一。虽题目描述脓液特征略有偏差，但选项中最符合G+大杆菌有荚膜的是产气荚膜梭菌。修正思考：李斯特菌也是G+杆菌有荚膜，但不是厌氧菌。综合选项，选C。29.【答案】A【解析】MIC（MinimumInhibitoryConcentration）是指最小抑菌浓度。30.【答案】B【解析】HACEK组包括嗜血杆菌、放线杆菌、心杆菌、金杆菌、埃肯菌。它们是感染性心内膜炎的少见病原体，生长缓慢。31.【答案】C【解析】枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢是评估灭菌剂（如环氧乙烷、高压蒸汽）效果的指示菌，因为芽孢抵抗力最强。32.【答案】B【解析】原体是感染型，小而致密；始体是繁殖型，大而疏松，在细胞内通过二分裂繁殖。33.【答案】C【解析】志贺菌属不分解乳糖，在麦康凯上呈无色半透明小菌落。大肠埃希菌分解乳糖呈红色。变形杆菌因迁徙生长常呈蔓延生长。34.【答案】C【解析】支原体无细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素（如青霉素、头孢菌素）无效。首选大环内酯类（红霉素）或四环素类（多西环素）。35.【答案】C【解析】外毒素不耐热（60-80℃即被破坏），内毒素耐热（160℃2-4小时才被破坏）。36.【答案】D【解析】霍乱弧菌在碱性环境（pH8.4-8.6）中生长最好，碱性蛋白胨水既提供了适宜的pH，又能抑制其他杂菌（因大多数细菌不耐碱）。37.【答案】A【解析】大肠埃希菌分解乳糖，伤寒沙门菌不分解乳糖。这是肠道致病菌初步鉴别的最重要生化反应。38.【答案】D【解析】曲霉菌属鉴定主要依靠分生孢子头和顶囊的形态。烟曲霉：顶囊烧瓶状，小梗单层呈放射状排列；黄曲霉：顶囊球形或近球形，小梗双层；黑曲霉：顶囊球形，小梗双层。39.【答案】B【解析】百日咳鲍特菌是百日咳的病原体。40.【答案】E【解析】脑膜炎奈瑟菌对寒冷和干燥极敏感，标本应保温（35-37℃）立即送检，绝对不能冷藏，否则细菌易死亡。41.【答案】C【解析】布鲁菌是人畜共患病原体，通过布氏杆菌凝集试验诊断。42.【答案】D【解析】病毒是严格的细胞内寄生物，必须在活细胞（动物、鸡胚、组织细胞）内培养，不能在无生命的培养基上生长。43.【答案】D【解析】尿路感染中，腐生葡萄球菌常见于年轻女性，凝固酶阴性，与尿路感染相关。肠球菌也是G+球菌，但肠球菌属，不是葡萄球菌属。44.【答案】C【解析】涂片见大量G+球菌，培养不生长，最可能是厌氧菌（如消化链球菌），因未在厌氧环境下培养。45.【答案】B【解析】虽然结核是高致病性病原体，但常规的痰涂片和培养操作在BSL-2实验室进行，但需具备生物安全柜。产生气溶胶的操作（如离心、研磨）理论上需更高防护，但常规临床实验室诊断在BSL-2完成。46.【答案】C【解析】肺炎克雷伯菌无动力，G-球杆菌，菌落因产生大量荚膜多糖而呈黏液状，拉丝长。分解乳糖。47.【答案】C【解析】志贺毒素（Stx）具有细胞毒性、肠毒性和神经毒性，可导致溶血性尿毒综合征（HUS）。48.【答案】C【解析】快速抗原检测（如胶体金法）可在15-30分钟内出结果，适合门急诊快速筛查流感病毒。49.【答案】B【解析】长期使用广谱抗生素导致菌群失调，白色念珠菌大量繁殖引起鹅口疮。50.【答案】A【解析】在中国和美国，KPC型是质粒介导的碳青霉烯酶中最常见的。NDM在亚洲其他地区（如印度）常见。51.【答案】C【解析】杜克雷嗜血杆菌引起的软下疳被称为第四种性病（传统梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿为经典四种，现说法有变，但软下疳曾被称为第四种）。52.【答案】A【解析】血平板营养丰富，若细菌营养要求高（如军团菌、结核菌），可能不生长。但若在麦康凯（选择性弱培养基）上生长，说明该菌并非营养要求极高，可能是接种量少或生长缓慢。但题目暗示血平板未长而麦康凯长了，这比较反常（通常血平板更易生长）。可能是血平板被放置了CO2环境而该菌不需要，或者麦康凯上生长的是杂菌（污染）。但若必须选，某些苛养菌在血平板上若不孵育在特定条件下也可能不显。注：此题意在考察对苛养菌的理解，或者题目设定该菌在血平板上受抑制（如含多粘菌素B等？不，血平板不含抑制剂）。可能性较大的是：题目描述的是一种在血平板上生长缓慢或不明显，但在麦康凯上（若分解乳糖）因红色菌落显眼而被发现，或者反过来，血平板被污染/误判。但在常规逻辑中，最可能的解释是该菌在血平板上生长不明显（如微小菌落）。53.【答案】E【解析】宋内志贺菌是D群，甘露醇阳性，只有一个血清型，菌落常为粗糙型（S型变R型）。54.【答案】D【解析】Hodge试验（CarbaNP试验的前身或改良版）用于检测碳青霉烯酶。头孢硝噻吩用于检测β-内酰胺酶。ESBLs确认试验使用头孢他啶/克拉维酸和头孢噻肟/克拉维酸。55.【答案】E【解析】脑膜炎奈瑟菌感染，首选青霉素或第三代头孢菌素。氯霉素可作为备选（特别是对青霉素过敏且不能使用头孢时，因氯霉素透过血脑屏障好）。红霉素治疗脑膜炎效果差，不作为首选。56.【答案】E【解析】诺卡菌是专性需氧菌，不是厌氧菌。57.【答案】C【解析】甲癣（灰指甲）主要由皮肤癣菌引起，镜检可见菌丝（有时也可见孢子）。58.【答案】B【解析】猩红热主要由A群链球菌（化脓性链球菌）引起，产生致热外毒素（红疹毒素）。59.【答案】B【解析】对数生长期细菌繁殖最快，代谢旺盛，酶活性强，形态典型。60.【答案】C【解析】李斯特菌（单核细胞增生李斯特菌）可通过胃肠道传播，引起食物中毒。虽然G+杆菌通常无动力，但李斯特菌在25℃有动力，室温下呈翻滚样运动。肉毒梭菌虽也是G+杆菌，但主要引起神经麻痹，无动力。二、共用题干单选题61.【答案】A【解析】糖尿病患者易发生肺炎克雷伯菌感染，引起肺炎（常表现为实变）。痰涂片见有荚膜的G-杆菌，支持肺炎克雷伯菌。62.【答案】C【解析】肺炎克雷伯菌无动力（与产气肠杆菌的区别）。氧化酶阴性（肠杆菌科共性）。63.【答案】B【解析】肺炎克雷伯菌是产ESBLs的代表菌种之一，高耐药率是其临床关注重点。64.【答案】C【解析】G+球菌，触酶阳性（排除链球菌），凝固酶阴性（排除金葡），对万古霉素敏感。肠球菌属符合此特征。腐生葡萄球菌通常引起无症状菌尿或单纯性膀胱炎，较少引起肾盂肾炎（腰痛、发热）。此题临床表现较重，且肠球菌是尿路感染常见病原体。65.【答案】B【解析】胆汁七叶苷水解试验阳性是D群肠球菌（包括屎肠球菌和粪肠球菌）的特征。66.【答案】B【解析】HLAR（高水平氨基糖苷类耐药）意味着氨基糖苷类药物不能与细胞壁活性药（如青霉素或氨苄西林）产生协同作用，即单药无效。67.【答案】B【解析】化脓性脑膜炎，脑脊液浑浊，多核为主。常见病原体为脑膜炎奈瑟菌（G-肾形双球菌）或肺炎链球菌。根据选项，B为G-球菌，符合。68.【答案】E【解析】荚膜肿胀试验、Optochin敏感、胆汁溶菌均为肺炎链球菌的鉴定试验。69.【答案】B【解析】目前治疗肺炎链球菌脑膜炎，首选第三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟），因其透过血脑屏障好且抗菌谱覆盖。70.【答案】B【解析】伤口深部感染，恶臭，厌氧培养阳性。G+粗大杆菌，芽孢次极端不突出，是产气荚膜梭菌的典型形态（破伤风梭菌芽孢圆形，位于极端，比菌体大；肉毒梭菌芽孢椭圆形，位于极端）。71.【答案】B【解析】“汹涌发酵”试验是产气荚膜梭菌在牛乳培养基中分解乳糖产酸，酸凝固酪蛋白，同时产生大量气体冲散凝固的酪蛋白，形成“汹涌”状。72.【答案】C【解析】产气荚膜梭菌α毒素是卵磷脂酶，分解细胞膜磷脂，导致溶血和组织坏死。73.【答案】B【解析】不洁性交史，尿道流脓，涂片见胞内G-双球菌，诊断为淋病。74.【答案】D【解析】衣原体是原核细胞型微生物，无肽聚糖，革兰染色不易着色或着色不规则，不用于衣原体常规诊断。75.【答案】B【解析】对头孢菌素过敏的淋病患者，可选用大观霉素（肌肉注射）。三、多选题76.【答案】ABCD【解析】外毒素、内毒素、侵袭性酶、热原质均为致病性代谢产物。色素一般与致病性无关（除少数如金黄色色素可能与抗氧化有关）。77.【答案】ABCD【解析】霍乱弧菌属于弧菌科，不属于肠杆菌科。78.【答案】ABC【解析】痰标本质量评估通常采用Labarrazi或Barrett标准：白细胞>25/LPF，上皮细胞<10/LPF，WBC/上皮>2.5。79.【答案】ABCDE【解析】选项均为金黄色葡萄球菌的特性。80.【答案】ABCDE【解析】真菌为条件致病菌，所有导致免疫力低下的因素均为诱因。81.【答案】ABCDE【解析】均为鉴定厌氧菌的生化反应。82.【答案】ABCDE【解析】均为病毒标本采集原则。83.【答案】ABCDE【解析】这五种细菌均可引起食物中毒。84.【答案】ABCDE【解析】支原体无细胞壁，多形性，G-不易着色，培养呈“油煎蛋”状，引起原发性非典型肺炎。85.【答案】ABCD【解析】危急值通常指危及生命的感染。血/脑脊液培养阳性、抗酸阳性、墨汁阳性、霍乱弧菌均为危急值。化脓性链球菌咽炎虽需治疗，但通常不列为微生物危急值（除非重症）。86.【答案】ACDE【解析】产气荚膜梭菌是厌氧菌，但它是梭菌属，通常被归类为厌氧芽孢梭菌，虽然它是专性厌氧的，但选项中更典型的专性厌氧无芽孢杆菌是脆弱拟杆菌、消化链球菌、双歧杆菌。产气荚膜梭菌虽厌氧，但常单独提及。若选ACDE，则包含了产气荚膜梭菌。实际上，产气荚膜梭菌也是专性厌氧菌。所以ACDE全对。87.【答案】ABCD【解析】生物膜对抗生素和宿主免疫有强大抵抗力，难以清除。88.【答案】BCDE【解析】大肠埃希菌：乳糖+、吲哚+、MR+、VP-、枸橼酸盐-。产气肠杆菌：乳糖+、吲哚-、MR-、VP+、枸橼酸盐+。两者均分解乳糖，故A不能鉴别。89.【答案】ABCDE【解析】动物实验（测毒性）、免疫学方法（测抗原/抗体）、分子方法（测基因）均可。90.【答案】ACD【解析】马尔尼菲篮状菌是双相真菌：25℃为菌丝相（产生红色色素），37℃为酵母相。侵犯单核-巨噬细胞系统，是艾滋病患者常见机会感染。四、案例分析题91.(1)铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌，专性需氧，极端单鞭毛，有动力。氧化酶阳性，能产生水溶性色素（绿脓素和荧光素）。在血平板上常有透明溶血环，有生姜味。营养要求不高，在普通培养基上生长良好。(2)头孢噻肟属于第三代头孢菌素，但对铜绿假单胞菌抗菌活性差（因其被AmpC酶水解或外膜通透性改变）。头孢他啶也是第三代头孢菌素，但其具有抗假单胞菌活性，是治疗铜绿假单胞菌的优选药物之一。(3)还应考虑：患者肾功能（COPD患者可能高龄，且某些抗生素如氨基糖苷类、多粘菌素有肾毒性）；抗生素的药代动力学/药效学（PK/PD）特性（如浓度依赖性还是时间依赖性）；患者的过敏史；药物不良反应；以及当地细菌耐药流行病学数据。92.(1)计算公式：CF(2)若为产ESBLs大肠埃希菌，则该菌对所有青霉素类和头孢菌素类（包括第三、四代）均显示耐药，即使体外药敏显示敏感，临床治疗也不应使用。应选用碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦），视病情严重程度及药敏结果定。(3)妊娠期患急性肾盂肾炎风险较高，可导致早产、低体重儿等。微生物学上，需注意排除无症状菌尿发展为感染。治疗上，应选用对胎儿影响小的抗生素（如青霉素类、头孢菌素类），避免使用喹诺酮类（影响软骨）、四环素类（影响牙齿/骨骼）、氨基糖苷类（耳肾毒性）。若必须使用碳青霉烯类，需权衡利弊。93.(1)OXk效价1:640（>1:160），而OX19正常，提示诊断可能是恙虫病。(2)传播媒介是恙螨幼虫。(