《高原隧道作业人员职业健康监护规范》

T/COSHA**—2025

高原隧道作业人员职业健康监护规范

1范围

本标准规定了高原隧道施工过程中接触职业病危害因素的作业人员开展职业健康监护的目标疾

病、健康检查的内容及周期。

本标准适用于高原隧道施工过程中接触粉尘（矽尘、水泥粉尘、电焊烟尘、其他粉尘）、噪声、

高温、低温、手传振动、一氧化碳、二氧化碳、氮氧化物、臭氧、紫外辐射（紫外线）、硫化氢等

职业病危害因素，并从事高原作业、高处作业、腕部用力作业等特殊作业人员的职业健康监护。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于

本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GBZ188职业健康监护技术规范

GBZ92职业性高原病诊断标准

GBZ70职业性尘肺病的诊断

GBZ49职业性噪声聋诊断标准

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

GBZ/T237职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断

GBZ18职业性皮肤病的诊断总则

GBZ19职业性电光性皮炎诊断标准

GBZ23职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

GBZ31职业性急性硫化氢中毒诊断标准

GBZ9职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断标准

GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准

GBZ7职业性手臂振动病诊断标准

GBZ336职业性腕管综合征诊断标准

GBZ41职业性中暑诊断标准

GBZ278职业性冻伤的诊断

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

高原隧道作业人员high-altitudetunnelworkers

高原隧道作业人员是指在海拔2500米以上的高原环境中从事隧道内施工、隧道施工辅助及隧道

检维修等作业的劳动者。

3.2

适任性评价judgmentonworkerfitness

由职业健康检查机构根据相应的健康标准对职业健康检查结果进行分析，并对其是否适合高原

隧道作业做出的评价。

3

T/COSHA**—2025

3.3

职业病危害因素Occupationaldiseasehazardfactors

指在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的

因素或条件。

4高原隧道作业人员基本健康要求

高原隧道作业人员应该具备在正常、异常或紧急情况下，都能准确无误的履行其职责的健康条

件。

（1）神志清晰、精神状态良好；

（2）无认知功能障碍、语言表达能力未见异常；

（3）外科常规检查未见明显异常，不影响正常工作；

（4）无职业病病史。

5高原隧道作业人员的职业健康要求

5.1上岗前职业健康检查

5.1.1检查项目和目标疾病

见附录A，必要时增加补充检查项目或其他检查项目。

5.1.2检查结论

（1）未见明显异常；

（2）职业禁忌证；

（3）其他疾病或异常。

5.1.3适任性评价

（1）可以从事高原隧道作业；

（2）不宜从事高原隧道作业。

5.2在岗期间职业健康检查

5.2.1检查项目和目标疾病

见附录A，职业健康检查机构可根据高原隧道施工过程职业病危害因素的特点，增加补充检查项

目或其他检查项目。例如高原隧道内出现了氨气、放射性物质等特殊职业病危害因素。

5.2.2职业健康检查周期

高原隧道作业人员职业健康检查周期为1年，职业健康检查机构可根据高原隧道作业人员接触职

业病危害因素危害程度、隧道海拔高度等具体情况调整职业健康检查周期。

5.2.3职业健康检查结果处理

在岗期间职业健康检查项目如发现异常，应与上岗前职业健康检查结果进行比较，以便判断高

原隧道作业人员对其工作的适任性。

对需要复查或者医学观察与治疗的高原隧道作业人员应给出具体的建议，便于用人单位采取相

应的措施。

职业健康检查机构依据在岗期间的职业健康检查结果给出职业健康检查结论，职业健康检查结

论分为：

（1）目前未见异常；

（2）疑似职业病；

（3）职业禁忌证；

（4）其他疾病或异常。

4

T/COSHA**—2025

5.2.4适任性评价

在岗期间的职业健康检查应给出下列适任性意见：

（1）可以继续从事高原隧道作业；

（2）暂时脱离高原隧道作业；

（3）不宜从事高原隧道作业。

对暂时脱离高原隧道作业的人员，需明确需要进一步医学检查的具体项目和条件。经复查符合

高原隧道作业健康要求后，职业健康检查机构应给出可以返回原高原作业岗位的适任性意见。

5.3离岗时职业健康检查

5.3.1检查项目

见附录A。需要复查时，可根据复查要求增加相应的检查项目。

5.3.2检查结果处理

离岗时职业健康检查结果中出现与高原隧道作业职业病危害因素相关的异常，应进一步检查或

医学观察，符合疑似职业病的诊断条件时，应建议到有资质的职业病诊断机构进行进一步检查和诊

断。

5.3.3检查结论

依据离岗时职业健康检查结果，由职业健康检查机构对受检者给出以下结论：

（1）可以离岗；

（2）到职业病诊断机构进一步检查。

5.4应急健康检查

对高原隧道作业人员可能为急性职业病时，用人单位应当及时组织应急健康检查，并根据检查

结果进行医学观察或进行必要的医学处理，

高原隧道作业接触可导致急性职业病的危害因素：高原作业、高温、低温、噪声、紫外辐射

（紫外线）、一氧化碳、氮氧化物、硫化氢等。

5.4.1健康检查项目

内科常规检查（含问诊、血压）、血常规、尿常规、肝功能、心电图。

根据作业人员症状和体征确定可能的应急目标疾病，有针对性的开展如下应急检查项目：眼科

常规检查、晶状体检查、眼底检查、耳科常规检查、皮肤常规检查、X线后前位胸片、B超（腹部、

心脏）、纯音听阈测试、肺功能。

5.4.2健康检查目标疾病

（1）职业性急性高原病（高原肺水肿、高原脑水肿）；

（2）职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）；

（3）职业性电光性皮炎；

（4）职业性急性一氧化碳中毒；

（5）职业性急性硫化氢中毒；

（6）职业性化学性眼灼伤；

（7）爆震性耳聋；

（8）职业性冻伤；

（9）职业性中暑。

5.4.3适任性评价

职业健康检查机构根据应急健康检查的结果及治疗效果，给出如下适任性评价：

（1）可以继续从事高原隧道作业；

（2）不宜从事高原隧道作业。

5

T/COSHA**—2025

5.5离岗后的健康检查

高原隧道作业人员离岗后考虑接触的职业病危害因素：高原作业、粉尘（矽尘、水泥粉尘、电

焊烟尘）。

离岗后的健康检查由用人单位负责。

5.5.1健康检查项目

内科常规检查（含问诊、血压）、耳科常规检查、血常规、尿常规、肝功能、超声心电图、心

电图、X线后前位胸片、肺功能。

5.5.2健康检查目标疾病

（1）职业性高原病（高原红细胞增多症、高原性心脏病）；

（2）职业性尘肺病。

5.5.3健康检查周期

高原隧道作业人员随访周期：高原作业1年1次，随访2年；粉尘危害5年随访1次，随访15年。

6高原隧道作业人员职业健康监护档案及管理

6.1职业健康监护档案

是健康监护全过程的客观记录资料，是系统地观察劳动者健康状况的变化，评价个体和群体健

康损害的依据，其特征是资料的完整性、连续性。

6.2劳动者职业健康监护档案

（1）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；

（2）职业健康检查结果及处理情况；

（3）职业病诊疗等健康资料。

6.3用人单位职业健康监护档案

（1）用人单位职业卫生管理组织组成、职责；

（2）职业健康监护制度和年度职业健康监护计划；

（3）历次职业健康检查的文书，包括委托协议书、职业健康检查机构的健康检查总结报告和评

价报告；

（4）工作场所职业病危害因素监测结果；

（5）职业病诊断证明书和职业病报告卡；

（6）用人单位对职业病患者、患有职业禁忌证者和已出现职业相关健康损害劳动者的处理和安

置记录；

（7）用人单位在职业健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录整理的相关资料；

（8）卫生行政部门要求的其他资料。

6.4职业健康监护档案管理

（1）用人单位应当依法建立职业健康监护档案，并按规定妥善保存。劳动者或劳动者委托代理

人有权查阅劳动者个人的职业健康监护档案，用人单位不得拒绝或者提供虚假档案材料。劳动者离

开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提

供的复印件上签章；

（2）职业健康监护档案应有专人管理，管理人员应保证档案只能用于保护劳动者健康的目的，

并保证档案的保密性。

6

T/COSHA**—2025

附录A

（规范性附录）

高原隧道作业人员上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查项目及目标疾病或指标

检查项目

类

补充目标疾病或指标

别必检项目

检查项目

一、症状询问1、超声心动图。1、中枢神经系统器质性疾

1、询问有无高血压、心脏病、2、纯音听阈测试异常者可病。

呼吸系统、造血系统及中枢神经选择声阻抗声反射阈测2、慢性器质性心脏病。

系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳试、耳声发射、听觉脑干3、未控制的2级及以上高血

痰、喘息、胸痛、呼吸困难、诱发电位。压或低血压。

气短等症状。3、有雷诺病表现者可选择4、慢性阻塞性肺疾病。

2、有无中、外耳疾患史：如流白指诱发试验、冷水复温5、慢性间质性肺疾病。

脓、流水、耳鸣、耳聋、眩晕等试验、指端收缩压、甲襞6、伴肺功能损害的疾病。

症状。微循环。7、贫血。

3、可能影响听力的外伤史、爆4、空腹血糖异常或有周围8、红细胞增多症。

震史。神经损害表现者可选择糖9、活动性肺结核病。

4、药物史：如链霉素、庆大霉化血红蛋白、神经-肌电10、500Hz、1000Hz和2000

素、卡那霉素、新霉素、妥布霉图、指端感觉阈值测量Hz中任一频率纯音气导听阈＞

素、万古霉素、多粘菌素、氮（指端震动觉阈值和指端25dBHL的永久性感音神经性

芥、卡伯、顺铂、利尿酸、水杨温度觉阈值等）。听力损失。

酸类、含砷剂、抗疟剂等。5、有白指主诉或手指紫绀11）高频段3000Hz、4000

5、中毒史：如一氧化碳等中等雷诺病表现者可选择白Hz、6000Hz双耳平均听阈≥

毒。指诱发试验、冷水复温试40dBHL，且较好耳语频（500

6、感染史：如流脑、腮腺炎、验、指端收缩压、甲襞微Hz、1000Hz和2000Hz）和

耳带状疱疹、伤寒、猩红热、麻循环。高频（4000Hz）听阈加权值

上

疹、风疹、梅毒等疾病史。6、有高血压、心脏病史者≥26dBHL（计算方法见GBZ

岗

7、遗传史：如家庭直系亲属中或心电图异常者可选择超49）。

前

有无耳聋等病史。声心动图。12、任一耳传导性听力损失，

8、有无噪声接触史及个人防护7、有眩晕或晕厥史者可选语频平均听阈≥41dBHL。

情况。择脑电图。13、慢性肾脏病。

9、询问泌尿系统、神经系统、14、未控制的甲状腺功能亢进

糖尿病史及相关症状。症。

10、询问雷诺病的症状和病史以15、未控制的糖尿病。

及皮肤在暴露于冷风、冷水后局16、全身瘢痕面积≥20%以上

部是否出现瘙痒性水肿、风团（伤残等级达八级）。

或紫红丘疹。17、癫痫。

11、有无周围神经、血管系统疾18、病理性心律失常。

患，类风湿关节炎、雷诺病的症19、雷诺病。

状和病史，以及手部麻木、疼20、寒冷性荨麻疹或寒冷性多

痛、感觉异常、晨僵等症状；形红斑。

使用手传振动工具职业接触史21、多发性周围神经病。

等。22、类风湿关节炎。

12、询问眼部和皮肤的不适症23、支气管哮喘。

状，如是否存在眼异物感、视物24、活动性角膜疾病。

模糊、视力减退、眼痛、畏光、25、白内障。

流泪和皮肤瘙痒、红肿、皮疹26、面、手背和前臂等暴露部

等。位严重慢性皮肤疾病。

7

T/COSHA**—2025

检查项目

类

补充目标疾病或指标

别必检项目

检查项目

13、询问有无恐高症、高血压、27、白化病。

心脏病及精神病家族史等；癫28、恐高症。

痫、晕厥、眩晕症病史及发作情29、晕厥、眩晕症。

况。30、四肢关节运动功能障碍。

二、体格检查31、需要抗精神病药物干预的

1、内科常规检查，检查心血精神疾患。

管、呼吸系统、甲状腺。

2、神经系统常规检查。

3、眼科常规检查及眼底、晶状

体。

4、耳科常规检查。

5、皮肤科常规检查。

6、外科常规检查。

7、骨科检查：检查手指、掌有

无肿胀、变白，指关节有无变

形，指端振动觉、温度觉、痛触

觉，压指试验有无异常等。

三、实验室和其他检查

1、血常规：包括红细胞压积、

血嗜酸粒细胞计数。

2、尿常规。

3、肝功能。

4、心电图。

5、X线后前位胸片。

6、肺功能。

7、纯音听阈测试。

8、肾功能。

9、空腹血糖。

10、肝肾B超。

11、甲状腺功能：血清游离甲状

腺素（FT4）、血清游离三碘甲

状原氨酸（FT3）、促甲状腺激

素（TSH）。

12、血沉。

13、类风湿因子。

一、症状询问1、胸部X射线摄片异常者一.职业病

1、症状询问：头痛、头晕、乏可选择胸部CT。1、职业性高原病（见GBZ

力、睡眠障碍、发绀、心悸、胸2、纯音听阈测试异常者可92）。

闷、呼吸困难、咳痰、胸痛、呼选择声阻抗声反射阈测2、职业性尘肺病（见

在吸困难，有无喘息、咯血、有无试、耳声发射、听觉脑干GBZ70）。

岗手指麻木、疼痛、遇寒冷手指变诱发电位、多频稳态听觉3、职业性噪声聋（见GBZ

期白及感觉异常等症状，以及振动电位、40Hz听觉相关电49）。

间作业史和有无个人防护等。位。4、职业性手臂振动病（见GBZ

余同上岗前。3、有眩晕或晕厥史者可选7）。

二、体格检查择脑电图。5、职业性刺激性化学物所致

同上岗前。4、空腹血糖异常或有周围慢性阻塞性肺疾病（见GBZ

三、实验室和其他检查神经损害表现者可选择糖237）。

8

T/COSHA**—2025

检查项目

类

补充目标疾病或指标

别必检项目

检查项目

同上岗前。化血红蛋白、神经-肌电6、职业性白内障（见GBZ

图、指端感觉阈值测量35）。

（指端震动觉阈值和指端7、职业性腕管综合征（见

温度觉阈值等）。GBZ336）。

5、有白指主诉或手指紫绀二.职业禁忌证（除以下外，

等雷诺病表现者可选择白其余同上岗前）

指诱发试验、冷水复温试1、红细胞增多症

验、指端收缩压、甲襞微2、右心增大早期表现。

循环。3、其他原因导致的周围神经

6、外科检查发现腕横纹肌病。

水平正中神经叩击阳性、4、除噪声外各种原因引起的

腕掌屈试验阳性或腕背屈500Hz、1000Hz和2000Hz

阳性，可增加神经电生理中任一频率纯音气导听阈＞25

检查、腕部高频超声检dBHL的永久性感音神经性听

查。力损失。

5、噪声敏感者（上岗前职业

健康体检纯音听阈测试各频率

听阈均≤25dBHL，噪声作业1

年之内，高频段3000Hz、

4000Hz、6000Hz中任一耳、

任一频率听阈≥65dBHL）。

一、症状询问1、胸部X射线摄片异常者1、职业性高原病（见GBZ

同在岗期间。可选择胸部CT。92）。

二、体格检查2、纯音听阈测试异常者可2、职业性尘肺病（见

同在岗期间。选择声阻抗声反射阈测GBZ70）。

三、实验室和其他检查试、耳声发射、听觉脑干3、职业性噪声聋（见GBZ

1、血常规：包括红细胞压积、诱发电位、多频稳态听觉49）。

血嗜酸粒细胞计数。点位、40Hz听觉相关电4、职业性手臂振动病（见GBZ

2、尿常规。位。7）。

3、肝功能。3、空腹血糖异常或有周围5、职业性刺激性化学物所致

4、心电图。神经损害表现者可选择糖慢性阻塞性肺疾病（见GBZ

5、X线后前位胸片。化血红蛋白、神经-肌电237）。

离6、肺功能。图、指端感觉阈值测量6、职业性白内障（见GBZ

岗7、超声心动图。（指端震动觉阈值和指端35）。

时8、血沉。温度觉阈值等）。7、职业性腕管综合征（见

9、类风湿因子。4、有白指主诉或手指紫绀GBZ336）。

10、空腹血糖。等雷诺病表现者可选择白

11、纯音听阈测试。指诱发试验、冷水复温试

验、指端收缩压、甲襞微

循环。

5、外科检查发现腕横纹肌

水平正中神经叩击阳性、

腕掌屈试验阳性或腕背屈

阳性，可增加神经电生理

检查、腕部高频超声检

查。

9

T/COSHA**—2025

附录B

（规范性附录）

高原隧道作业适任性评价

一、满足高原隧道作业人员健康基本要求外，符合下列任何一条，不宜从事高原隧道作业。

1、有与高原隧道作业接触职业病危害因素相关的职业病或疑似职业病。

2、活动性肺结核。

3、慢性阻塞性肺病。

4、间质性肺病。

5、伴肺功能损害的疾病（肺功能异常并伴有肺部、心血管系统疾病）。

6、心电图、胸部X线检查、超声检查有一项显示有右心增大表现。

7、心电图提示心脏缺血性改变。

8、超声心动图检查瓣膜关闭不全。

9、上岗前正常，到高原后出现心血管异常征象，超声心动图检查肺动脉平均压>20mmHg,或肺动脉

收缩压>30mmHg。

10、听力损失达到噪声作业目标疾病。

11、其他检查项目达到目标疾病，确定从事的工作接触该职业病危害因素，则不适宜从事高原隧

道作业。

二、符合下列任何一条，暂时脱离高原隧道作业。

经过治疗后恢复正常，可以重返高原隧道作业岗位；经治疗1个月无效或未能恢复正常，应及时调

离高原隧道作业岗位。

1、诊断为重症高原反应：重度急性高原反应伴有体重明显减轻，减重幅度超过20%。

2、符合高原高血压诊断：平原时血压正常，抵高原后血压持续增高，收缩压≥160mmHg及/或舒张

压≥95mmHg。

3、心率异常：小于50次/分或大于120次/分；

4、心房颤动、频发室性早搏、频发房性早搏等；

5、符合高原红细胞增多诊断

男：RBC6.5×101²/L、血红蛋白≥210g/L、红细胞压积＞65%。

女：RBC6.0×101²/L、血红蛋白≥190g/L；红细胞压积＞60%。

6、肝功能检查指标为正常参考值2倍以上。

7、到高原后，发生心血管、神经系、胃肠系、肝胆系、泌尿系等疾患而不适宜在高原工作者；

8、因外伤而致机体、肢体功能或脏器功能障碍者。

10

T/COSHA**—2025

参考文献

[1]《关于印发职业卫生档案管理规范的通知》安监总厅安健（2013）171号.

[2]《职业病危害因素分类目录》国卫疾控发（2015）92号.

[3]《职业健康检查管理办法》国家卫生和计划生育委员会令第5号.

[4]GBZ98-2020放射工作人员健康要求及监护规范.

[5]T/WSJD34-2023建设项目施工期职业健康保护指南.

11

高原隧道作业人员职业健康监护规范

编写说明

1编制背景

1.1目的和意义

高原隧道施工过程是所有高原工程项目中职业病危害因素种类最多、危害程度最严重的

工程项目，预防和控制高原隧道施工过程职业病危害显得尤为重要。

高原隧道施工工程职业病危害防控技术主要是通过工程技术措施降低施工过程职业病

危害因素浓度/强度、再通过个人使用职业病防护用品减少职业病危害因素对人体健康的影

响、通过职业健康监护技术筛查职业禁忌证和其他目标疾病，防控高原隧道施工过程职业病

危害。

1.2需求分析

近年来，我国高原地区基础设施建设项目增多，施工单位和施工人员也越来越多，建设

项目中多以长达隧道、大型桥梁为主。职业病危害防控成为高原工程项目施工过程首先考虑

的重要任务。

现有的《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014针对的职业病危害因素单一，未考虑

高原环境下粉尘、噪声、高温、振动、有毒有害气体对施工人员健康的联合作用，另外在明

确具体的目标疾病的判断时，缺少具体的判定指标，缺少适任性评价。

为有效针对对高原隧道作业人员开展职业健康监护工作，有必要制定针对高原隧道作业

人员可操作性的职业健康规范。

2编制依据

2.1法律法规

《中华人民共和国职业病防治法》（2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委

员会第二十四次会议通过，2018年12月29日第四次修正

《工作场所职业卫生管理规定》（2020年）国家卫生健康委员会令第5号）

《关于印发职业卫生档案管理规范的通知》原安监总厅安健（2013）171号

《职业病危害因素分类目录》国卫疾控发（2015）92号

《职业健康检查管理办法》（国家卫生和计划生育委员会令第5号，2015年5月1日起

施行，国家卫生健康委员会令，第2号修订，2019年2月28日施行）

2.2技术依据：

GBZ188职业健康监护技术规范

GBZ92职业性高原病诊断标准

GBZ70职业性尘肺病的诊断

GBZ49职业性噪声聋诊断标准

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

GBZ/T237职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断

GBZ18职业性皮肤病的诊断总则

GBZ19职业性电光性皮炎诊断标准

GBZ23职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

GBZ31职业性急性硫化氢中毒诊断标准

GBZ9职业性急性电光性眼炎（紫外线角膜结膜炎）诊断标准

GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准

GBZ7职业性手臂振动病诊断标准

GBZ336职业性腕管综合征诊断标准

GBZ41职业性中暑诊断标准

GBZ278职业性冻伤的诊断

2.3行业规范

T/WSJD34-2023建设项目施工期职业健康保护指南。

3编制过程

3.1工作组织

（1）陕西中铁职业卫生技术服务有限公司

是陕西省第一批取得职业卫生技术服务资质的专业机构，也是中国通用技术集团和中铁

一局集团职业卫生技术支撑机构，批准的服务行业有：石油和天然气开采业；金属、非金属

矿采选业和工程建筑业；冶金、建材；化工、石化及医药；机械、设备、电器制造业；电力、

燃气及水的生产和供应业；运输、仓储、科研、农林、公共服务业。机构资质证书号：（陕）

卫职技字（2021）第005号，参与过大型施工项目职业病危害因素的检测与评价工作。在

本技术规范编制中，承担高原隧道作业的职业病危害因素种类的识别和危害程度分析。

（2）通用环球中铁西安医院

是陕西省卫生健康委员会批准的职业健康检查机构，也是陕西省卫生健康委员会批准

的职业病诊断机构。在本技术规范编制中承担根据职业病危害因素的辨识确定目标疾病、检

查项目、检查周期和判定指标。通过开展的职业健康检查工作，分析高原环境下职业病危害

因素的联合作用，调整高原隧道施工人员职业健康检查项目及相关判定指标。是该技术规范

的起草、是该技术规范的主要编制单位。

（3）中铁一局集团有限公司

是一家大型建筑施工单位，有职业卫生管理部门和管理人员，承担全集团公司施工人员

的职业病预防与控制工作。2000年，承担了青藏铁路的修建，在高原环境下制定了一系列

职业健康管理制度，在高原环境施工中预防和控制职业病及其危害施工的发生的起到了重要

的作用，并积累了先进的经验。2020年，中铁一局集团有限公司承担了川藏铁路四川段11

标项目的施工，目前正在进行中。该项目海拔高、隧道长、施工过程职业病危害因素种类复

杂、施工人员多、施工周期长，是研究高原环境长大隧道职业病预防和控制技术的理想场所。

在本技术规范研制中，该单位提供研究场所，并按照技术规范实施管理，是本技术规范

主要的参编单位。

3.2时间安排

规范制定过程和时间安排

序号主要工作时间节点进度

1规范需求调研2024年5月完成

2研究关键指标2024年12月完成

3立项申请2025年5月完成

4立项评审2025年5月通过

5规范编制2025年5月完成

6规范内审2025年5月完成

7规范征求意见2025年5月完成

8规范报审稿2025年6月--

9专家评审2025年6月--

19规范公示2025年6月--

11规范报批2025年7月--

3.3调研与讨论

2020年12月，随着川藏铁路项目的开工，施工单位立即组织施工人员进行上岗前的职

业健康检查，筛查进入高原施工作业的职业禁忌人员。通用环球中铁西安医院会同陕西中铁

职业卫生技术服务有限公司对川藏线可能存在的职业病危害因素、接触职业病危害因素的工

种进行了调研。确定了存在职业病危害因素最多的工程项目为隧道作业，接触职业病危害因

素种类最多、危害最严重的是隧道作业人员。

2020年12月至2025年3月，通用环球中铁西安医院为川藏铁路中铁一局集团11标

项目部的隧道作业人员进行了7次职业健康检查，在进行内科、外科、皮肤、耳鼻喉、眼科

常规检查外、还进行了指脉氧、血压、心率、心电图、肺功能、血液系统（红细胞、血红蛋

白、红细胞压积）、肝功能、肾功能、血糖、血脂、纯音听力、腹部B超、心脏B超、DR

胸片、尿常规等多项指标的检查，并分析各项指标的变化规律与影响因素。

2020年12月至2024年5月，通用环球中铁西安医院根据《职业健康监护技术规范》

GBZ-188的相关技术规定，并结合职业性高原病、职业性尘肺病、职业性噪声聋以及各项

职业中毒诊断标准，不断修订各项职业健康检查指标。

中铁一局集团有限公司在川藏线11标项目部设立医疗保障部，配合职业健康检查并规

范处理职业健康检查发现的职业禁忌人员，截止目前，未发生急慢性职业病病例。

为进一步规范高原隧道作业人员的职业健康监护工作，2025年5月，通用环球中铁西

安医院在前期工作的基础上，提出了《高原隧道作业人员职业健康监护规范》的立项申请。

2025年5月，该立项申请通过了中国职业安全健康协会组织的专家技术评审。

2025年5月，通用环球中铁西安医院完成了《高原隧道作业人员职业健康监护规范》

的编制、内审和征求意见，形成报审稿。

4主要内容说明

4.1标准结构

（1）范围

（2）规范性引用文件

（3）术语和定义

（4）高原隧道作业人员基本健康要求

（5）高原隧道作业人员的职业健康要求

（6）高原隧道作业人员职业健康监护档案及管理

（7）附录A（规范性）高原隧道作业人员上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查项目及

目标疾病或指标

（8）附录B（规范性）高原隧道作业人员适任性评价

（9）参考文献

4.2技术条款

本规范新增了高原隧道作业人员基本健康要求。

本规范新增了高原隧道作业人员适任性评价。

本规范删除了复查作为职业健康检查结论。

本规范新增了高原隧道作业人员应急健康检查的目标疾病、检查项目、结论与处理。

本规范新增了高原隧道作业人员离岗后的健康检查目标疾病、检查项目与结论。

4.3指标设定

制定了高原隧道作业人员红细胞增多症的判定指标和处理意见。

制定了高原隧道作业人员器质性心脏病的判定指标与处理意见。

制定了高原隧道作业人员高血压的判定指标与处理意见。

5征求意见及处理

5.1征求意见

为保证该规范的全面性、科学性、可操作性，我们征求了标准研究单位、职业卫生研究

单位、川藏铁路公司、川藏铁路施工单位、行业职业卫生科研单位、高等院校（职业卫生与

职业病专业）、职业卫生技术服务机构、医疗机构（职业病科、呼吸科、心血管内科、耳鼻

喉科、皮肤科、眼科）、职业卫生监督管理单位（职业卫生）、疾病预防控制中心（职业卫生）

等各行各业的技术专家，对该规范提出专业性的意见。

征求意见专家

序号专家姓名单位名称技术职称/职务主要意见

1王金玉中国标准化研究所研究院调整规范框架

国家卫生健康委调整规范框架

2樊晶光主任

职业卫生安全研究中心调整名词

3易建华西安交通大学教授增加适任性评价

1、核实高原隧道海拔高度

副主任医师2、确定职业病危害因素

4朱卫兵川藏铁路公司

医管部部长3、确定高血压指标。

4、确定红细胞增多症指标

5姜向阳兵器工业卫生研究所主任医师确定职业病危害因素

6申秀琴陕西省卫生监督所主任医师确定职业病危害因素

中铁一局川藏医疗部部长

7王武安核实红细胞增多症的指标

铁路项目部副主任医师

8袁永新西安市疾病副主任医师职业病危害因素的建议

序号专家姓名单位名称技术职称/职务主要意见

预防控制中心

9王岩西安航天总医院副主任医师目标疾病的建议

10杜永锋西安市中心医院主任医师适任性评价的建议

11栾育欣通用环球中铁西安医院主任医师伴肺功能损失的疾病界定

高血压判定指标

12王瑞梅通用环球中铁西安医院主任医师

红细胞增多症判定指标

高血压判定指标

13何丽通用环球中铁西安医院主任医师

红细胞增多症判定指标

14高浪通用环球中铁西安医院主治医师耳科需增加的职业健康检查

陕西中铁职业卫生高原隧道作业

15方治军主管医师

技术服务有限公司人员继发疾病

皮肤科需增加的

16王龙坤通用环球中铁西安医院主治医师

职业健康检查

5.2意见处理

（1）采纳了专家提出的规范框架建议。

（2）采纳了专家提出的适任性评价。

（3）进一步明确的职业病危害因素的种类。

（4）将高原隧道海拔高度3000米及以上修定为海拔2500米及以上。

（5）采纳了高血压、红细胞增多症的指标建议。

（6）采纳了器质性心脏病的判定指标。

（7）采纳了耳科、皮肤科需增加的检查项目。

6与现行标准的关系

6.1对比分析

（1）与《职业健康监护技术规范》GBZ-188比，职业健康检查结论剔除了复查。与新

职业健康监护技术规范报批稿一致。

（2）增加了适任性评价。参考了放射人员职业健康监护的相关标准。

（3）明确了高血压、器质性心脏病、伴有肺功能损失的疾病、红细胞增多症等具体指

标，操作性增强。

（4）将血清ALT更换为肝功能。与新职业健康监护技术规范报批稿要求一致。

（5）增加了心脏B超的具体要求。因为高原环境对隧道作业人员心脏结构变化有影响。

（6）新增了腕管综合征的检查项目与判定指标。因为2024年国家卫健委已将腕管综

合征纳入职业病分类和目录。

6.2协调性

在针对各种职业病危害因素开展具体的检查项目、目标疾病的大框架下，遵循GBZ-188

的相关规定，与该标准一致。

7实施建议

7.1实施步骤

该规范实施可实现用于川藏铁路施工单位的职业健康监护、随后可用于其他高原铁路施

工项目的职业健康监护。

7.2培训与宣传

针对高原工程项目的医疗保障人员、管理人员培训职业健康检查结果、适任性评价及处

理，宣传职业健康监护的建立及管理要求。

针对参建员工培训职业病危害因素对人体健康影响。

针对职业健康检查机构培训职业病危害因素识别、检查项目、目标疾病、职业健康检查

结论、适任性评价。

8其他说明

8.1未尽事宜

高原隧道施工过程职业病危害因素来源复杂，尤其是生产环境中的职业病危害因素，本

规范不能涵盖施工过程所有的职业病危害因素（如因为地质条件影响产生的放射性危害、氨

气等）。该规范可根据高原隧道施工过程特殊职业病危害因素的特点进行调整。

8.2附录与参考文献

附录A

（规范性附录）

高原隧道作业人员上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查项目及目标疾病或指标

检查项目

类

补充目标疾病或指标

别必检项目

检查项目

一、症状询问1、超声心动图。1、中枢神经系统器质性疾

1、询问有无高血压、心脏病、2、纯音听阈测试异常者病。

呼吸系统、造血系统及中枢可选择声阻抗声反射阈2、慢性器质性心脏病。

神经系统疾病史、吸烟史及测试、耳声发射、听觉3、未控制的2级及以上高

咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、脑干诱发电位。血压或低血压。

呼吸困难、气短等症状。3、有雷诺病表现者可选4、慢性阻塞性肺疾病。

2、有无中、外耳疾患史：如择白指诱发试验、冷水5、慢性间质性肺疾病。

上流脓、流水、耳鸣、耳聋、复温试验、指端收缩压、6、伴肺功能损害的疾病。

岗眩晕等症状。甲襞微循环。7、贫血。

前3、可能影响听力的外伤史、4、空腹血糖异常或有周8、红细胞增多症。

爆震史。围神经损害表现者可选9、活动性肺结核病。

4、药物史：如链霉素、庆大择糖化血红蛋白、神经-10、500Hz、1000Hz和2000

霉素、卡那霉素、新霉素、肌电图、指端感觉阈值Hz中任一频率纯音气导听

妥布霉素、万古霉素、多粘测量（指端震动觉阈值阈＞25dBHL的永久性感音

菌素、氮芥、卡伯、顺铂、和指端温度觉阈值等）。神经性听力损失。

利尿酸、水杨酸类、含砷剂、5、有白指主诉或手指紫11）高频段3000Hz、4000

抗疟剂等。绀等雷诺病表现者可Hz、6000Hz双耳平均听阈

检查项目

类

补充目标疾病或指标

别必检项目

检查项目

5、中毒史：如一氧化碳等中选择白指诱发试验、冷≥40dBHL，且较好耳语频

毒。水复温试验、指端收缩（500Hz、1000Hz和2000

6、感染史：如流脑、腮腺炎、压、甲襞微循环。Hz）和高频（4000Hz）听

耳带状疱疹、伤寒、猩红热、6、有高血压、心脏病史阈加权值≥26dBHL（计算

麻疹、风疹、梅毒等疾病史。者或心电图异常者可选方法见GBZ49）。

7、遗传史：如家庭直系亲属择超声心动图。12、任一耳传导性听力损

中有无耳聋等病史。7、有眩晕或晕厥史者可失，语频平均听阈≥

8、有无噪声接触史及个人防选择脑电图。41dBHL。

护情况。13、慢性肾脏病。

9、询问泌尿系统、神经系统、14、未控制的甲状腺功能亢

糖尿病史及相关症状。进症。

10、询问雷诺病的症状和病15、未控制的糖尿病。

史以及皮肤在暴露于冷风、16、全身瘢痕面积≥20%以

冷水后局部是否出现瘙痒上（伤残等级达八级）。

性水肿、风团或紫红丘疹。17、癫痫。

11、有无周围神经、血管系18、病理性心律失常。

统疾患，类风湿关节炎、雷19、雷诺病。

诺病的症状和病史，以及手20、寒冷性荨麻疹或寒冷性

部麻木、疼痛、感觉异常、多形红斑。

晨僵等症状；使用手传振动21、多发性周围神经病。

工具职业接触史等。22、类风湿关节炎。

12、询问眼部和皮肤的不适23、支气管哮喘。

症状，如是否存在眼异物感、24、活动性角膜疾病。

视物模糊、视力减退、眼痛、25、白内障。

畏光、流泪和皮肤瘙痒、红26、面、手背和前臂等暴露

肿、皮疹等。部位严重慢性皮肤疾病。

13、询问有无恐高症、高血27、白化病。

压、心脏病及精神病家族史28、恐高症。

等；癫痫、晕厥、眩晕症病29、晕厥、眩晕症。

史及发作情况。30、四肢关节运动功能障

二、体格检查碍。

1、内科常规检查，检查心血31、需要抗精神病药物干预

管、呼吸系统、甲状腺。的精神疾患。

2、神经系统常规检查。

3、眼科常规检查及眼底、晶

状体。

4、