10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题含答案

10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题含答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.绞窄性肠梗阻表现为A、X线可见孤立充气扩大的肠袢B、腹部扪及压痛性肿块C、感染性休克D、腹膜刺激征E、以上均是正确答案：E答案解析：绞窄性肠梗阻指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻；②腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显；③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血；④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现感染性休克；⑤X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈"C"形面被称为"咖啡豆征"，在扩张的肠管间常可见有腹水。故答案应选E。2.明确泌尿系感染首先取决于（）A、会阴部疼痛B、尿道外口红肿C、排尿困难D、尿内发现大量红细胞E、尿内找到细菌或出现白细胞正确答案：E3.早期原发性肝癌，下列哪项是目前最有效的治疗方案？（）A、放疗B、肝移植＋综合治疗C、化疗D、手术切除E、免疫治疗正确答案：D答案解析：原发性肝癌治疗原则是早期诊断，早期治疗，以手术为主的综合治疗。4.慢性阑尾炎最主要的体征是A、直肠指诊直肠右前方触痛B、右下腹局限性压痛C、腰大肌试验阳性D、结肠充气试验阳性E、转移性右下腹痛正确答案：B答案解析：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征。直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。5.输尿管损伤的早期诊断要点，不包括A、开放伤根据伤道方向，高度怀疑者行影像学检查B、伤后早期出现同侧肾区胀痛，逐日加重，或同时有寒战高热者C、凡有肉眼血尿者D、伤口漏尿或侧腰腹部、髂腹部有逐渐增大肿块者E、有腹膜刺激征穿刺抽出血性尿液者正确答案：C6.下列腰5脊髓损伤的临床表现，不正确的是（）。A、患者行走摇摆步态，马蹄内翻足B、足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉存在C、髋关节呈屈曲内收畸形，膝过伸畸形、膝反弓弯曲畸形D、膝腱反射正常，跟腱反射消失E、括约肌失控正确答案：B答案解析：腰5脊髓损伤后，足背、小腿外侧及偏后方、鞍区感觉缺失。7.普查原发性肝癌最简单有效的方法是A、B超B、肝脏核素扫描C、MRID、AFP测定E、强化肝脏CT正确答案：D答案解析：AFP为原发性肝癌的特异性的血清标志物。8.患者女，23岁，阑尾切除术后第4天，体温38℃，不伴腹痛，以下检查中首先应该做的是A、检查伤口情况B、血常规C、腹部B超D、拍摄胸片E、立即行血培养正确答案：A答案解析：切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，切口感染的临床表现包括：术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。该患者术后出现体温升高不伴腹痛，应考虑该症。故答案应选A。9.通常被用来评价防治措施效果的方法是（）。A、体外及动物水平研究B、实验性研究C、描述性研究D、分析性研究E、理论流行病学研究正确答案：B答案解析：实验性研究是验证病因的方法，主要包括临床试验、现场试验和社区试验。现场试验和社区试验也可统称为现场干预试验，其目的是观察和评价干预措施的效果。10.肝癌破裂出血的错误治疗方法是A、肝动脉结扎B、肝动脉介入栓塞C、门静脉结扎D、肝叶切除术E、局部压迫填塞正确答案：C答案解析：因为肝癌的血液供应是肝动脉，同时门静脉是肝脏70%的血液供应。11.为尽量发现患者，在制订筛选方法标准过程中，常采用（）。A、使假阴性率与假阳性率接近B、降低发生率C、提高方法的特异度D、降低假阳性率E、提高方法的灵敏度正确答案：E答案解析：灵敏度又称敏感度或真阳性率，指金标准确诊的病例中待评价试验也判断为阳性者所占的百分比。灵敏度越高越能保证不漏诊。12.后纵隔的器官不包括（）。A、奇静脉B、内脏大神经C、胸主动脉D、胸导管E、上腔静脉正确答案：E答案解析：后纵隔位于心包后面与下8个胸椎之间，上平胸骨角平面，下方至膈。后纵隔的内容有：食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉和半奇静脉、左右迷走神经、交感干及其发出的内脏大、小神经等。13.患儿生后4个月出现发绀，杵状指，气急，X线平片示心影呈“靴形”，右心室增大，肺血少，最可能为（）。A、动脉导管未闭B、室间隔缺损C、房间隔缺损D、先天性肺动脉狭窄E、法洛四联症正确答案：E答案解析：法洛四联症患者多在生后4～6个月出现发绀、气急等，儿童期可出现杵状指（趾）、气急和喜蹲踞等；X线平片肺少血，心脏呈靴形，心底部增宽，心腰明显凹陷或平直，心尖圆隆、上翘，右心室增大。若肺内出现粗乱血管影或中下肺野及肺门附近有网状血管纹理，则为体动脉侧支循环的表现，提示重度肺动脉狭窄。因此答案选E。14.CTEPH患者PEA术后早期处理不宜A、使用抗凝药物B、大量使用正性肌力药物C、充分利尿D、低潮气量机械通气E、适量使用血管扩张剂正确答案：B15.关于三尖瓣闭锁的治疗原则，叙述错误的是A、肺血流明显增多，应行肺动脉束带术B、肺血流接近正常者，可择期行姑息性或生理性矫治术C、肺动脉束带术宜在新生儿早期肺血管阻力未降低前进行D、肺动脉发育细小的新生儿，行体-肺动脉分流术E、新生儿期，主要为保持体肺动脉血流平衡正确答案：C16.低位室间隔缺损位于A、室上嵴下方B、室间隔肌部C、室间隔膜部、室上嵴上方D、肺动脉瓣下E、主动脉瓣下正确答案：B17.患者女，42岁，不慎摔倒4小时，诉右侧胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右侧第8、9肋骨骨折，右肋膈角锐利。其处理原则是（）。A、骨折对位B、促进骨折愈合C、功能锻炼D、防治并发症E、骨折对线正确答案：D答案解析：患者肋骨骨折后胸片示右肋膈角锐利，无气胸血胸等发生，只需处理肋骨骨折即可，对于肋骨骨折，无需达到解剖复位，重点应放在防止恢复期间因呼吸功能受限导致的肺部感染等并发症。18.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的？（）。A、临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种B、支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义C、高分辨CT对支气管扩张诊断有重要参考意义D、中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的E、手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法正确答案：D答案解析：ABCE四项，支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种，支气管造影可明确诊断，HRCT可辅助诊断外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染和出血病灶。D项，感染与支气管阻塞两种互为因果的因素在支气管扩张形成与发展中起到重要作用。支气管壁及其周围肺组织的反复感染导致支气管壁破坏、纤维化，进而出现支气管扩张，中度以上的支气管扩张结构破坏明显，不可逆，因此答案选D。19.女性，32岁。因支气管扩张行左下肺叶切除术，术后半年再次出现反复咯血。在分析其复发的原因时，下列不考虑的是（）。A、病灶切除不足够或定位不准确，残留部分支气管扩张的病肺B、肺切除时支气管残端保留过长或残端缝线周围有慢性肉芽肿C、左上肺叶支气管发生移位或扭曲致引流不畅D、凝血功能障碍E、术后的并发症，如脓胸、支气管胸膜瘘等未能及时治愈正确答案：D答案解析：ABCE四项，支气管扩张术后复发或有残留症状的原因：多叶、多段病变或双侧病变，仅切除病变较重的肺组织，残留的显性支气管扩张产生残余症状；患者除支气管扩张外，还患有双侧广泛性支气管炎而产生症状；支气管残端太长或愈合欠佳；支气管残端肉芽肿形成，残端缝线或闭合钉裸露在支气管腔内；余肺膨胀牵拉导致余肺支气管移位、扭曲，使支气管引流不畅形成新支气管扩张；手术后发生并发症。D项，凝血功能障碍多表现为全身多处出血点，瘀斑等。因此答案选D。20.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第6～8肋间B、腋前线与腋中线之间第6～8肋间C、腋中线第6～8肋间D、腋中线与腋后线之间第6～8肋间E、腋后线第6～8肋间正确答案：D答案解析：闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体（气胸）：锁中线第二肋间。该患者右侧平膈肌水平可见液平面，考虑存在血胸，故选择D。21.严重肾脏感染，对侧肾健康，需要切除患肾的是A、肾积脓，肾功能严重破坏者B、肾皮质积脓，抗菌药物治疗无效者C、肾盂结石合并感染者D、肾盂肾炎反复发作者E、肾周围炎形成脓肿者正确答案：A答案解析：对侧肾健康而患肾功能严重破坏者，是切除患肾的指征。22.关于体外循环对机体的影响，下列叙述哪项不正确？（）A、可产生神经系统并发症B、可产生肝功能损害C、可产生凝血机制紊乱D、可导致红细胞破坏E、可导致代谢性酸中毒正确答案：B答案解析：体外循环对机体的影响包括：代谢性酸中毒及呼吸性碱中毒、血液有形成分破坏（红细胞破坏、血小板数量和功能均下降、凝血功能障碍）、电解质失衡、肾功能下降、循环系统功能下降、呼吸功能损害、脑损害。23.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助？（）A、选择性肝动脉造影B、放射性核素扫描C、超声波断层扫描D、CT检查E、以上都不是正确答案：D答案解析：CT检查可发现直径较小的肝肿瘤，且可明确其定位，为理想的定位诊断方式。24.关于心尖，以下哪项为正确的描述？（）A、由右心室形成B、偏左侧有心尖切迹C、平对第5肋间D、位于心脏裸区E、朝向左前下方正确答案：E答案解析：心尖部圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，体表投影位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm。心表面借冠状沟、前室间沟、后室间沟和房间沟分为左心房、右心房、左心室和右心室。25.Meta分析与原始研究证据在方法学上的最大区别是Meta分析（）。A、使用二次研究证据B、综合原始研究证据C、只使用已经发表的研究结果D、可以提高统计学效能E、增加研究结果的可靠性正确答案：B答案解析：Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。原始研究证据是直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学数据处理、分析、总结后得出的结论。因此，与原始研究证据在方法学上的最大区别在于Meta分析是综合原始研究证据。26.长期肠外补充营养的首选途径是A、大隐静脉B、颈内静脉C、鼻十二指肠管D、鼻胃管E、头静脉正确答案：B27.患者男，37岁。摔伤后的脊柱X线侧位片及CT示腰椎体压缩于1/3～1/2之间，此患者压缩骨折的程度属于（）。A、轻度B、中度C、重度D、合并神经损伤者为极重度E、合并神经损伤者不按该法分类正确答案：B答案解析：椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的1/3）；中度（压缩部分不超过椎体高度的1/2）；重度（压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎）。另外，此分类与神经损伤无关。28.患者男，21岁。因反复咳嗽、咯血及右肺感染2年，胸部CT检查发现右肺中、下叶支气管扩张。关于其外科治疗哪项是不正确的？（）A、术前支持治疗B、术前应控制痰量在50ml以下C、在咯血间歇期手术D、行右中下肺叶切除E、仅行右下肺叶切除，术后中叶支气管扩张可自行痊愈正确答案：E答案解析：外科治疗是治疗支气管扩张的主要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染和出血病灶。ABC四项，支气管扩张术前支持治疗，给予高蛋白、高维生素饮食，纠正营养不良和贫血，控制感染和减少痰量，超声雾化吸入、体位引流排痰、呼吸训练等治疗，争取每日排痰量在50ml以下。DE两项，手术原则：一侧病变，病变局限于一叶肺、一段或多段者，可作肺叶或肺段切除术。病变累及多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好者，可作多叶甚至一侧全肺切除术。本例累及右肺中、下叶，应行右肺中、下叶切除，因此答案选E。29.男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊血压106/75mmHg，胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及2/6～3/6级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR'型，最可能的诊断是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄正确答案：B30.下列损伤中，易引起肾衰竭的是A、肝破裂B、多发性肋骨骨折C、肾挫裂伤D、挤压伤E、以上都不是正确答案：D答案解析：肝破裂主要导致出血性休克；多发性骨折也可导致休克和运动障碍；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。而严重挤压伤处有广泛组织破坏、出血和坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白，形成色素管型，可使肾小管堵塞，造成尿少、尿闭；此外，组织坏死及代谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血，从而引起休克和急性肾衰竭。故答案应选D。31.气管胸部右侧毗邻不正确的是（）A、右头臂静脉B、上腔静脉C、奇静脉弓D、右交感神经E、右迷走神经正确答案：D答案解析：气管胸部右侧有奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。因此D项不正确。32.患者男，50岁。上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验（＋），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑下列哪种情况？（）A、胃黏膜脱垂B、慢性胃窦炎C、胃癌D、萎缩性胃炎E、胃溃疡正确答案：C答案解析：患者有上腹不适1年，上腹轻压痛，大便潜血试验（＋），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，考虑为胃癌，可行胃镜及活组织病理检查以明确诊断。胃癌早期常无特异症状，可能出现的临床表现有上腹部疼痛、食欲缺乏、呕血、黑便、消瘦乏力等。上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。33.患者女，52岁，“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，进一步的处理是（）。A、加服抗幽门螺杆菌药物B、行胃大部切除术C、输液D、行迷走神经切断术E、加大抗溃疡病药物用量正确答案：B答案解析：“胃溃疡”病史5年，近期经常呕吐隔夜宿食，考虑有幽门梗阻，幽门梗阻若无自行缓解急性，是绝对的手术适应证，可行胃大部切除术。34.患者男，35岁。3天前突发腰痛，半天后出现右脚痛，咳嗽时加重。查体：腰骶部、压痛，放射至小腿，右直腿抬高40°阳性，小腿外侧和足背痛觉减退，趾背伸肌肌力减弱，受累的神经根为（）。A、L2B、L3C、L4D、L5E、S1正确答案：D答案解析：患者腰腿痛时具体可定位于：L3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现小腿前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L4～5椎间盘突出压迫L5神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木、趾背伸无力、腱反射无改变；L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及足外侧皮肤麻木，足趾跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。35.下列哪种情况是动脉导管依赖性心脏病A、室间隔完整的肺动脉闭锁B、完全性大动脉转位合并室间隔缺损C、矫正性大动脉转位D、肺动脉闭锁合