母婴同室的安全管理

母婴同室的安全管理一、组织架构与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导负直接责任，具体负责母婴同室安全管理工作的部门为医务科、护理部、感染管理科及保卫科，各科室主任为本科室第一责任人。（二）工作机制。成立母婴同室安全管理委员会，由院长担任主任委员，医务科、护理部、感染管理科、保卫科、后勤保障科等相关部门负责人为委员，委员会下设办公室于医务科，负责日常管理工作。（三）人员配备。各母婴同室单元必须配备专职安全管理人员，负责本单元安全巡查、隐患排查、应急处置等工作，专职安全管理人员必须经过专业培训并持证上岗。二、环境设施安全管理（一）区域划分。母婴同室区域必须与普通病房严格分区，设置物理隔离设施，入口处设置明显的安全警示标识，实行门禁管理制度。（二）设施标准。婴儿床、婴儿监护仪、哺乳椅等设施必须符合国家安全标准，定期进行维护保养，建立设施档案，每季度进行一次全面检测。（三）消毒隔离。母婴同室区域必须配备独立的消毒供应设施，制定严格的消毒隔离制度，医护人员操作前后必须严格执行手卫生规范，婴儿接触的物品必须使用一次性用品或经过高水平消毒。三、医疗护理安全（一）身份识别。严格执行患者身份识别制度，对新生儿实行足跟血样采集建立身份档案，医护人员操作前必须核对患者身份信息。（二）用药安全。制定新生儿用药管理制度，建立用药核对制度，实行双人核对，禁止使用过期或变质药品，建立用药追溯系统。（三）护理操作。制定新生儿护理操作规范，对高危新生儿实行重点监护，建立护理风险评估制度，对高风险操作制定应急预案。四、感染防控管理（一）感染监测。建立母婴同室区域感染监测制度，每日进行空气、物体表面、医护人员手卫生采样监测，定期进行多重耐药菌监测。（二）隔离措施。对感染或疑似感染的母亲和新生儿实行接触隔离，设置单独的隔离病房，配备负压吸引设施，医护人员进入隔离病房必须穿戴防护用品。（三）废弃物处理。制定医疗废弃物处理制度，对感染性废弃物实行密闭包装，由专业机构进行无害化处理，建立废弃物交接记录。五、安全巡查与隐患排查（一）巡查制度。建立母婴同室区域安全巡查制度，每日进行一次常规巡查，每周进行一次全面安全检查，巡查结果纳入科室绩效考核。（二）隐患整改。对排查出的安全隐患必须建立整改台账，明确整改责任人、整改措施和整改时限，实行闭环管理，整改完成后进行复查验收。（三）应急演练。制定母婴同室安全应急预案，每季度组织一次应急演练，内容包括火灾、地震、婴儿走失、新生儿窒息等突发事件的应急处置。六、信息化管理（一）系统建设。建立母婴同室安全管理信息系统，实现新生儿身份信息、健康档案、用药记录、护理记录的电子化管理，实现信息共享。（二）数据监测。对母婴同室区域安全数据进行统计分析，定期生成安全报告，为安全管理决策提供依据。（三）远程监控。有条件的医院应建立母婴同室区域远程监控系统，实现对重点区域和重点患者的实时监控。七、培训与考核（一）培训制度。建立母婴同室安全管理培训制度，新入职医护人员必须接受安全培训，每年进行一次复训，培训内容包括安全制度、操作规范、应急处置等。（二）考核标准。制定母婴同室安全管理考核标准，考核内容包括制度落实、操作规范、应急处置等，考核结果与绩效考核挂钩。（三）持续改进。定期对母婴同室安全管理培训效果进行评估，根据评估结果改进培训内容和方式，提高培训效果。八、责任追究（一）追责制度。对发生母婴同室安全事件的科室和个人实行责任追究，根据事件性质和后果，依法依规追究相关责任人的责任。（二）处罚标准。制定母婴同室安全事件处罚标准，对违反安全制度、操作规范、应急处置等规定的，给予警告、罚款、降级等处罚。（三）警示教育。对发生严重安全事件的科室和个人，进行全院通报批评，并组织全院进行警示教育，吸取事件教训。九、附则（一）本制度适用于医院所有母婴同室单元，各科室可根据本制度制定具体实施细则