基层糖尿病患者的综合管理之血糖控制与并发症筛查总结2026

基层糖尿病患者的综合管理之血糖控制与并发症筛查总结2026基层糖尿病患者多、病程长，农村人群患病率快速增长，如何对患者进行健康管理是一大难点。《国家基层糖尿病防治管理指南（2025）》中为基层医生工作带来新的方向。指南主要指导基层医疗卫生机构医务人员的工作，目的是进一步推动基层糖尿病健康管理工作的同质化与规范化。如何控制血糖？综合管理！糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在干预生活方式的基础上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量、延长预期寿命。2025版指南中第一次提出了“多靶标综合管理”的理念，强调要同步管理血糖、血压、血脂、体重等多项指标。综合控制目标：指南推荐空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，血压＜130/80mmHg，LDL-C＜2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病者＜1.8mmol/L），BMI＜24kg/m²。这些目标并不是全部人都适用，不同人群需要个体化，对健康状态差、预期寿命有限的老年患者，控制目标可灵活放宽。1.药物治疗：基层医疗机构应根据患者的具体病情制定治疗方案，二甲双胍作为2型糖尿病患者单药治疗的首选用药和联合治疗的基石用药。比如没有禁忌证并且对药物耐受的患者，可长期使用二甲双胍。2.生活方式干预：这是管理糖尿病患者的基石，贯穿治疗始终。基层医生在每次接诊时都问问患者最近的饮食、运动情况怎么样，给予更专业、针对性更强的指导。并发症——早筛查、早识别、早处理（一）急性并发症1.

低血糖低血糖是降糖治疗中最常见的不良反应，在基层医生接诊时常常遇到。识别：血糖≤3.9mmol/L，表现为心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、乏力，严重时可出现意识障碍、昏迷。处理：意识清醒者立即口服15～20g葡萄糖（如2～5片葡萄糖片、半杯含糖饮料、3～5块方糖）；15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L则重复处理。意识不清者立即送医，不可经口喂食。2.

高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。识别：多饮、多尿、乏力加重，恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味（酮症酸中毒）；或极度口渴、脱水、意识模糊（高渗状态）。2025版指南更新了高血糖危象的血糖标准，并新增了血糖正常的DKA。处理：一旦怀疑，立即转诊至上级医院。转诊前可建立静脉通道、补液，但不可盲目降糖。（二）慢性并发症并发症筛查方法筛查频率早期识别要点基层处理与转诊指征糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算eGFR确诊时即筛查，以后每年至少1次微量白蛋白尿是早期信号；逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高发现UACR≥30mg/g或eGFR＜60，需转诊肾内科；控制血糖、血压，优先选用SGLT-2i或GLP-1RA糖尿病视网膜病变眼底检查（直接检眼镜或眼底照相）确诊时即检查，以后每年1次；已病变者遵医嘱缩短间隔早期多无症状；视力下降、视物模糊、视野缺损、飞蚊症发现视网膜病变即转诊眼科；控制血糖、血压、血脂是基础糖尿病周围神经病变10g尼龙丝检查、128Hz音叉振动觉、踝反射、足部外观检查确诊时即筛查，以后每年1次对称性远端麻木、疼痛、蚁走感、烧灼感，足部感觉减退对症止痛（普瑞巴林、度洛西汀等）；足部感觉减退者加强足部护理，预防糖尿病足下肢动脉病变与足病足背动脉搏动触诊、踝肱指数（ABI）确诊时即评估，高危者每3～6个月间歇性跛行、静息痛、足部皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤破溃不愈合足部破溃即转诊；教育患者每日检查足部、穿合适鞋袜、温水洗足（不泡太久）、避免赤足行走转诊指征——知道什么时候该往上送基层医生要清楚什么情况该留、什么情况该转。以下情况应及时转诊至上级医院：血糖控制极差：HbA1c持续>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，口服药联合治疗3个月无效；急性并发症：疑似酮症酸中毒、高渗状态、严重低血糖（意识障碍）；慢