2026年内科护理试题及答案解析(护理三基)

2026年内科护理试题及答案解析(护理三基)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂78mmHg。此时最适宜的氧疗方式是A.高流量面罩吸氧（6-8L/min）B.鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min）C.无创正压通气（NIPPV）联合高浓度吸氧D.间断高浓度吸氧（4-5L/min），每小时休息10分钟答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg以上即可。2.急性左心衰竭患者端坐位时，双下肢下垂的主要目的是A.减少回心血量B.增加肺活量C.促进下肢血液循环D.减轻下肢水肿答案：A解析：急性左心衰竭时，心脏泵血功能急剧下降，肺循环淤血。患者取端坐位并双下肢下垂，可利用重力作用使血液积聚于下肢，减少静脉回心血量（约减少300-500ml），从而降低心脏前负荷，减轻肺淤血和呼吸困难症状。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经胰岛素治疗后，最易发生的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钙血症答案：B解析：DKA时，大量酮体提供导致渗透性利尿，钾离子随尿液排出；同时酸中毒时细胞内钾外移，血液中钾浓度可能正常甚至偏高，但体内总钾量缺失。胰岛素治疗后，葡萄糖和钾离子进入细胞内，血钾迅速下降，若未及时补钾易发生低钾血症，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停。4.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-150ml答案：C解析：消化道出血量达5-10ml时，粪便隐血试验阳性；50-70ml时可出现黑便（柏油样便）；胃内积血量达250-300ml时可引起呕血；出血量超过400-500ml时，可出现全身症状（如头晕、心悸）；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。5.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最具特征性的心血管表现是A.窦性心动过速B.收缩压升高、舒张压降低C.心律失常（尤以房颤多见）D.第一心音亢进答案：B解析：甲亢患者由于代谢亢进和交感神经兴奋，常出现心悸、心动过速（休息或睡眠时仍快），但最具特征性的是脉压增大（收缩压升高、舒张压降低），这是由于心排血量增加和外周血管阻力下降共同作用的结果。房颤多见于病程较长的老年患者，并非所有患者都出现。6.慢性肾小球肾炎患者饮食指导中，错误的是A.蛋白质摄入量0.6-0.8g/（kg·d），以优质蛋白为主B.每日盐摄入量≤3gC.磷摄入量≤600mg/dD.鼓励多食用香蕉、橙子补充钾离子答案：D解析：慢性肾小球肾炎患者若存在肾功能不全（血肌酐升高），需限制钾离子摄入，避免高钾食物（如香蕉、橙子、蘑菇、海带等），以防高钾血症诱发心律失常。若尿量正常且无高钾血症，可适当摄入，但需监测血钾水平。7.肺结核患者大咯血时，首要的护理措施是A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.高流量吸氧D.应用垂体后叶素答案：B解析：大咯血最危险的并发症是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通畅。应立即让患者取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），轻拍背部促进血液排出，必要时用吸引器吸出血块，若出现窒息立即行气管插管或气管切开。8.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期表现是A.扑翼样震颤B.意识模糊C.睡眠倒错D.性格改变答案：D解析：肝性脑病分为四期：前驱期（一期）以性格改变和行为异常为主（如欣快激动或淡漠少言）；昏迷前期（二期）出现扑翼样震颤、意识模糊、定向力障碍；昏睡期（三期）以昏睡和精神错乱为主；昏迷期（四期）意识完全丧失，不能唤醒。9.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胃酸分泌，胃酸进入十二指肠后可刺激促胰液素和胆囊收缩素分泌，进而促进胰液分泌。胃肠减压可抽出胃内容物，降低胃内压，减少胃液进入十二指肠，从而减少胰液分泌，减轻胰腺自身消化。10.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的肾脏损害表现是A.大量蛋白尿B.肉眼血尿C.管型尿D.肾功能衰竭答案：A解析：狼疮性肾炎是SLE最常见的内脏损害（发生率约50%-70%），临床表现为蛋白尿（最常见）、血尿、管型尿、水肿、高血压，严重者可出现肾功能衰竭。大量蛋白尿（≥3.5g/d）提示肾病综合征，是狼疮性肾炎活动的重要指标。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.支气管哮喘急性发作期的处理措施包括A.立即吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.给予高浓度吸氧（PaO₂维持>90%）D.茶碱类药物（如氨茶碱）静脉滴注E.必要时机械通气答案：ABDE解析：哮喘急性发作期治疗原则为快速缓解气道痉挛、纠正低氧血症。短效β₂受体激动剂是首选的缓解药物（第一时间吸入）；中重度发作需静脉使用激素；茶碱类药物可作为次选或联合用药；吸氧应维持SpO₂≥93%（而非单纯高浓度，避免氧中毒）；经上述治疗仍无效、出现意识障碍或PaCO₂升高时需机械通气。2.上消化道出血患者需紧急手术的指征包括A.反复呕血，经积极治疗仍不止B.24小时内输血量>1000ml仍不能维持血压C.年龄>60岁且伴有动脉硬化D.胃镜检查发现活动性出血（喷射状出血）E.出血后24小时内血尿素氮持续升高答案：ABCD解析：上消化道出血手术指征：①经内科治疗（包括内镜治疗）仍大量出血（如反复呕血、24小时输血量>1000ml血压不稳）；②出血速度快，短时间内出现休克；③内镜提示高危出血征象（如喷射状出血、血管显露）；④年龄>60岁合并动脉硬化（血管收缩差，难以自行止血）；⑤胃癌引起的出血。血尿素氮升高是血液在肠道分解吸收所致，非手术指征。3.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括A.1年内有缺血性脑卒中病史B.严重未控制的高血压（BP>180/110mmHg）C.近期（2-4周）有活动性内脏出血D.可疑主动脉夹层E.年龄>75岁答案：ABCD解析：溶栓绝对禁忌证：①出血性脑卒中史（任何时间）或1年内缺血性脑卒中；②颅内肿瘤；③近期（2-4周）活动性出血（消化性溃疡、咯血等）；④可疑主动脉夹层；⑤严重未控制的高血压（药物无法控制）。年龄>75岁是相对禁忌证，需权衡利弊后可谨慎溶栓。4.糖尿病足的预防措施包括A.每日温水（<40℃）洗脚，擦干后检查足部B.避免赤足行走，选择宽松、透气的鞋袜C.修剪趾甲时横向修剪，避免损伤皮肤D.出现水疱时自行挑破，涂碘伏消毒E.控制血糖、血压、血脂达标答案：ABE解析：糖尿病足预防要点：①每日足部检查（包括趾间），温水清洗（水温≤37℃），避免烫伤；②选择合脚的棉袜和软底鞋，避免过紧；③修剪趾甲时平剪（避免剪到肉），边缘用锉刀修圆；④水疱、鸡眼等需由医护人员处理，不可自行挑破；⑤严格控制血糖、血压、血脂，戒烟。5.慢性肾功能衰竭患者出现皮肤瘙痒的原因包括A.尿素霜沉积刺激皮肤B.继发性甲状旁腺功能亢进（高钙磷乘积）C.贫血导致皮肤干燥D.透析不充分（中分子毒素蓄积）E.维生素D缺乏答案：ABCD解析：慢性肾衰皮肤瘙痒主要与：①尿素随汗液排出，在皮肤表面形成尿素霜刺激；②高磷血症和继发性甲旁亢导致钙磷沉积于皮肤；③贫血、尿毒症毒素（如β₂微球蛋白）蓄积引起皮肤干燥、感觉神经病变；④透析不充分（中分子毒素清除不足）。维生素D缺乏主要导致骨病（肾性骨营养不良），与瘙痒无直接关联。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年（20支/日）。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及依据是什么？（2）判断血气分析结果的类型。（3）列出主要的护理诊断（至少4个）。（4）简述氧疗的护理要点。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；肺源性心脏病（右心衰竭待排）。依据：①老年女性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD病程）；②本次急性加重伴气促，桶状胸、过清音（肺气肿体征）；③双肺底湿啰音提示肺部感染（急性加重诱因）；④血气分析示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；⑤双下肢水肿提示右心衰竭可能。（2）血气分析结果：代偿性呼吸性酸中毒。pH7.35（正常低限），PaCO₂升高（62mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO₃⁻代偿性升高（32mmol/L，正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸衰竭的代偿规律。（3）主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致能量代谢障碍有关；④潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、右心衰竭；⑤体温过高与肺部感染有关（T37.8℃）。（4）氧疗护理要点：①持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸；②观察氧疗效果：监测SpO₂（维持在88%-92%）、呼吸频率及深度、意识变化（若出现嗜睡、反应迟钝，警惕肺性脑病）；③保持气道通畅：鼓励患者咳嗽排痰，必要时雾化吸入（稀释痰液）、拍背辅助排痰；④氧疗装置护理：定期更换鼻导管/面罩，保持清洁，避免交叉感染；⑤记录吸氧时间、流量及患者反应，动态复查血气分析。案例2：患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。疼痛向左肩放射，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）列出首要的护理措施（至少5项）。（3）若患者需行静脉溶栓治疗，护理观察重点有哪些？（4）简述急性期的活动指导。答案：（1）初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死（STEMI）。依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛>30分钟，含服硝酸甘油无效，向左肩放射；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。（2）首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，密切观察心率、心律、血压及ST段变化（警惕室颤、房室传导阻滞等心律失常）；③吸氧（2-4L/min，维持SpO₂≥95%）；④迅速建立静脉通道，遵医嘱给予吗啡（镇痛）、硝酸酯类（扩张冠脉）、抗血小板药物（如阿司匹林300mg嚼服）；⑤准备急救药品（除颤仪、利多卡因、阿托品等）；⑥心理护理，缓解患者焦虑（疼痛易导致恐惧，加重心肌耗氧）。（3）溶栓治疗观察重点：①出血倾向：监测皮肤黏膜（有无瘀斑、牙龈出血）、穿刺点（有无渗血）、呕吐物及粪便颜色（有无呕血、黑便），定期查血常规、凝血功能（APTT）；②胸痛缓解情况：记录疼痛减轻时间及程度；③再通指标：心电图ST段2小时内回落≥50%、心肌酶峰值提前（CK-MB在14小时内达峰）、出现再灌注心律失常（