2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性耳鼻喉口腔疾病）综合练习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性耳鼻喉口腔疾病）综合练习题及答案一、单项选择题1.劳动者长期接触稳态噪声，其听力损失早期最典型的听力学改变是：A.2000Hz处听力下降B.3000Hz处听力下降C.4000Hz处听力下降D.6000Hz处听力下降答案：C解析：职业性噪声聋的早期特征性听力学改变是在3000Hz、4000Hz、6000Hz频率处出现“V”形或“U”形听力下降，其中以4000Hz处下降最为明显和典型，这是诊断的重要依据。2.诊断职业性铬鼻病的必备条件是：A.鼻中隔黏膜糜烂B.鼻中隔黏膜溃疡C.鼻中隔软骨部穿孔D.鼻出血答案：C解析：根据《职业性铬鼻病诊断标准》（GBZ61），鼻中隔软骨部穿孔是诊断职业性铬鼻病的必备条件。仅有黏膜糜烂、溃疡或鼻衄，而无穿孔，不能诊断为铬鼻病。3.某工人接触氟化氢气体后，出现牙齿酸蚀症。其最典型的临床表现是：A.牙颈部楔形缺损B.牙面呈白垩色改变C.切缘变薄、透明或锯齿状D.牙本质敏感答案：C解析：职业性牙酸蚀病主要由长期接触酸雾或酸酐引起。氟化氢是强酸。其典型临床表现为前牙唇面光滑、呈刀削状缺损，切缘变薄、透明或呈锯齿状，严重者牙冠大部分缺损。牙颈部楔形缺损多见于机械磨损或刷牙不当。4.在职业性噪声聋的诊断中，关于双耳高频平均听阈的计算，正确的是：A.（左耳3000Hz+4000Hz+6000Hz听阈之和）/3B.（右耳3000Hz+4000Hz+6000Hz听阈之和）/3C.（左耳高频和+右耳高频和）/6D.（较好耳3000Hz+4000Hz+6000Hz听阈之和）/3答案：C解析：根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），双耳高频平均听阈的计算公式为：分别计算左、右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz听阈的算术平均值，再将两耳的结果相加除以2。即：双耳5.下列哪种口腔表现是慢性磷中毒的特征性表现？A.牙龈炎B.牙周炎C.颌骨骨髓炎D.牙齿松动脱落答案：C解析：慢性磷中毒，特别是黄磷中毒，可引起典型的“磷毒性颌骨坏死”，即颌骨骨髓炎。这是其特异性表现，早期可表现为牙痛、牙龈红肿溢脓，继而出现颌骨坏死、死骨形成、瘘管等。其他选项虽可出现，但非特异性。6.诊断职业性爆震聋，最重要的依据是：A.明确的爆震史B.中耳鼓膜穿孔C.感音神经性听力损失D.耳鸣答案：A解析：根据《职业性爆震聋的诊断》（GBZ/T238），明确的、一次或多次高强度脉冲噪声（爆震）暴露史是诊断职业性爆震聋的前提和最基本依据。在此基础上，结合听力检查结果（多为感音神经性或混合性聋）及鼓膜等检查进行诊断。鼓膜穿孔常见但非必需。7.某金属打磨工，因吸入金属粉尘就诊。鼻镜检查发现双侧下鼻甲前端黏膜有点状糜烂，表面附着灰白色伪膜，最可能接触的职业病危害因素是：A.铬酸盐B.氟化氢C.砷及其化合物D.镍及其化合物答案：A解析：铬酸盐（铬酸、铬酐）对黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用，可引起鼻黏膜糜烂、溃疡甚至穿孔。题干描述的“点状糜烂，灰白色伪膜”是铬酸灼伤的典型表现。氟化氢主要引起牙齿酸蚀和皮肤灼伤。砷、镍化合物也可引起黏膜刺激，但典型表现不如铬特异。8.关于职业性噪声聋的语频听阈，以下描述正确的是：A.语频听力损失≥26dB即可诊断噪声聋B.计算双耳语频平均听阈时，较好耳语频听阈权重更大C.双耳语频平均听阈的计算包括500Hz、1000Hz、2000HzD.诊断时必须排除药物性耳聋的影响答案：C解析：根据GBZ49，双耳语频平均听阈的计算频率为500Hz、1000Hz、2000Hz。诊断噪声聋需结合高频和语频听阈，并非≥26dB即诊断。计算双耳平均听阈时，目前标准采用简单算术平均法，无权重区别。排除其他原因（如药物、年龄等）是诊断原则，但D项表述过于绝对，需综合分析。9.职业性喉病的主要职业病危害因素是：A.粉尘B.刺激性气体C.噪声D.局部振动答案：B解析：职业性喉病主要指长期接触刺激性气体、烟雾或粉尘等引起的慢性喉炎、声带水肿、息肉等疾病。其中，刺激性气体（如氯、氨、二氧化硫、氮氧化物等）是最主要和常见的致病因素。10.牙酸蚀病诊断中，用于分级的“酸蚀指数”主要评估的是：A.牙齿的敏感程度B.牙齿硬组织缺损的深度和范围C.口腔内pH值D.唾液流量答案：B解析：牙酸蚀病的诊断和分级主要依据牙齿硬组织（主要是唇面、切缘、牙合面）的缺损程度。常用的酸蚀指数（如Smith&Knight指数）就是根据缺损是否仅限于釉质、是否累及牙本质、是否出现牙髓暴露等情况进行分级，评估的是形态学改变。二、多项选择题1.在职业性噪声聋的诊断与鉴别诊断中，需要重点排除或考虑的非职业性因素包括：A.年龄因素（年龄性聋）B.药物性耳聋（如氨基糖苷类抗生素）C.突发性耳聋D.传染病源性聋（如流脑、腮腺炎）E.颅脑外伤所致的听力损失答案：ABCDE解析：职业性噪声聋的诊断必须遵循职业病的诊断原则，即明确职业暴露史，并排除其他原因所致的听力损失。以上选项均为常见的导致感音神经性听力损失的非职业性因素，在诊断过程中需通过详细询问病史、用药史、疾病史等进行逐一鉴别和排除。2.职业性铬鼻病可出现的临床表现有：A.流涕、鼻塞、鼻干燥感B.鼻中隔黏膜充血、糜烂C.鼻中隔黏膜溃疡D.鼻中隔软骨部穿孔E.嗅觉减退或丧失答案：ABCDE解析：铬酸盐对鼻黏膜的损害是一个渐进过程。早期可出现鼻部刺激症状（A）。长期接触可导致鼻中隔黏膜充血、点状糜烂（B），进而发展成溃疡（C），溃疡加深可侵蚀软骨，最终导致穿孔（D）。严重的鼻腔损害或病变累及嗅区黏膜时，可导致嗅觉功能障碍（E）。3.下列作业或工种中，可能引起职业性牙酸蚀病的包括：A.电镀作业（接触铬酸、硫酸等）B.盐酸酸洗作业C.化肥制造（接触硝酸、磷酸）D.玻璃蚀刻（接触氢氟酸）E.蓄电池制造（接触硫酸雾）答案：ABCDE解析：所有能产生酸雾或酸酐的作业环境，长期接触均可能引起牙酸蚀病。电镀常用铬酸、硫酸；酸洗常用盐酸、硫酸；化肥制造涉及硝酸、磷酸；玻璃蚀刻使用氢氟酸；蓄电池制造产生硫酸雾。这些酸雾被吸入后滞留于口腔，与牙齿发生化学作用，导致脱矿和缺损。4.关于职业性爆震聋的听力学特点，正确的描述是：A.听力损失可在爆震后立即出现，也可延迟出现B.听力图多为高频陡降型或全频下降型C.常伴有耳鸣，耳鸣可为一过性或永久性D.可伴有鼓膜穿孔、充血或混合性聋E.听力损失通常为双侧对称性答案：ABCD解析：A、B、C、D均为职业性爆震聋的典型特点。爆震冲击波和脉冲噪声可同时损伤中耳和内耳。听力损失可为即刻或延迟；听力曲线多样，高频陡降常见；耳鸣是突出症状；中耳损伤（鼓膜穿孔、听骨链问题）可导致传导性或混合性聋。E错误，爆震聋的听力损失因头部位置、声源方向等影响，不一定对称，单侧受损亦常见。5.诊断职业性喉病时，电子喉镜或纤维喉镜下可能观察到的病变包括：A.喉黏膜慢性充血、肿胀B.声带弥漫性或局限性水肿C.声带息肉或声带小结D.室带肥厚E.声带闭合不全答案：ABCDE解析：职业性喉病是慢性喉炎的一种特殊类型，喉镜下可见喉部黏膜及声带的慢性炎性改变。所有选项均为慢性喉炎常见的镜下表现。长期接触刺激性因素导致黏膜充血（A）、水肿（B），增生可形成息肉或小结（C），室带可代偿性肥厚（D），声带病变可影响其运动导致闭合不全（E）。三、案例分析题案例一：李某，男性，38岁，在某五金制品厂从事不锈钢部件打磨工作10年。工作场所噪声强度测定为92dB(A)。近3年来自觉听力下降，与他人交流困难，尤其在嘈杂环境中。伴有持续性高调耳鸣。无耳毒性药物服用史、无中耳炎病史、无头部外伤史。纯音测听结果如下（听力级，dBHL）：频率(Hz)：125250500100020003000400060008000左耳：151520253555605045右耳：1010152030506555501.请计算该工人的双耳高频平均听阈和双耳语频平均听阈。2.根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49），该工人是否符合职业性噪声聋的诊断？如符合，应诊断为何种程度？3.诊断过程中，还需收集哪些关键的职业卫生学资料？答案与解析：1.计算听阈：双耳高频平均听阈：左耳高频和=55(3000)+60(4000)+50(6000)=165dB右耳高频和=50(3000)+65(4000)+55(6000)=170dB双耳高频平均听阈=(165/3+170/3)/2=(55.0+56.7)/2≈55.9dB或直接=(165+170)/6=335/6≈55.8dB（两种算法结果一致，允许微小计算误差）。双耳语频平均听阈：左耳语频和=20(500)+25(1000)+35(2000)=80dB右耳语频和=15(500)+20(1000)+30(2000)=65dB双耳语频平均听阈=(80/3+65/3)/2=(26.7+21.7)/2≈24.2dB或直接=(80+65)/6=145/6≈24.2dB。2.诊断分析：根据GBZ49，诊断职业性噪声聋需同时满足：(1)有连续3年以上职业噪声作业史。(2)出现渐进性听力下降、耳鸣等症状。(3)纯音测听为感音神经性聋。(4)结合历年职业健康监护资料和现场调查，排除其他原因所致听力损失。该工人有10年噪声作业史（>3年），症状符合，听力图显示双侧感音神经性听力损失（骨导与气导一致，无气骨导差），且在4000Hz处存在明显听力下降。分级标准：双耳高频平均听阈≥40dB。该工人约为55.8dB，符合此条件。语频听力损失分级：双耳语频平均听阈为24.2dB，小于26dB。结论：该工人符合职业性噪声聋的诊断。根据标准，其双耳高频平均听阈≥40dB，但双耳语频平均听阈<26dB，故应诊断为职业性噪声聋（轻度）。3.需补充的关键职业卫生学资料包括：历年工作场所噪声强度监测报告：特别是其所在打磨岗位的噪声等效声级（）历年数据，以证明其接触的噪声强度超过职业接触限值（85dB(A)）。历年职业健康监护档案中的听力检查资料：特别是上岗前、在岗期间的历年纯音测听图，用于观察听力变化的动态过程，判断听力损失是否与噪声接触时间存在剂量-反应关系。个人防护用品使用情况：是否配发、是否正确佩戴有效的防噪声耳塞或耳罩，以及佩戴的依从性。同工种工人健康状况：了解是否有类似听力损失的聚集性现象，可作为辅助参考。案例二：王某，女性，45岁，在某化工厂“酸洗车间”工作18年，负责用浓盐酸清洗金属零件。车间通风一般，常感酸雾呛人。近5年来，牙齿对冷、热、酸敏感，自觉前牙“变薄”、“透明”。口腔检查：上下前牙唇面釉质光滑，有片状剥脱，切缘变薄呈锯齿状，部分牙本质暴露，色黄。后牙牙合面也有不同程度磨损。牙龈无明显异常。1.该工人最可能的职业性诊断是什么？其致病因素是什么？2.为明确诊断，需要重点询问和补充哪些职业史和临床信息？3.请简述该疾病的诊断分级要点。答案与解析：1.最可能的诊断是：职业性牙酸蚀病。致病因素是工作中长期接触的盐酸酸雾。解析：患者有长期接触盐酸酸雾的职业史。临床表现典型：前牙唇面光滑缺损（化学腐蚀特征，非机械磨损）、切缘变薄透明呈锯齿状，伴有牙本质敏感症状。这些是职业性牙酸蚀病的特征性表现。2.需要重点询问和补充的信息包括：详细的职业接触史：确认接触的酸类种类（盐酸）、浓度、每日接触时间、工龄、车间通风排毒设施情况、个人防护（如是否佩戴防酸口罩）等。症状演变过程：牙齿敏感、形态改变出现的时间、发展速度。口腔卫生习惯：刷牙方式、牙膏种类、有无餐后立即刷牙的习惯（可能加重酸蚀），以与刷牙磨损鉴别。饮食习惯：有无大量饮用碳酸饮料、酸性食物等非职业性酸暴露史，需进行鉴别。临床检查记录：应使用牙酸蚀指数（如Smith&Knight指数）对全口牙齿进行系统检查和记录，明确酸蚀牙的数量和每个牙的酸蚀程度（分级），并拍照留存。工作场所职业卫生检测资料：车间空气中盐酸浓度的检测报告，判断是否超过国家职业接触限值。3.职业性牙酸蚀病的诊断分级要点（根据GBZ61）：诊断主要依据明确的职业性酸雾或酸酐接触史，以及以门牙为主的硬组织损害，并排除其他非职业性因素。观察对象：有职业接触，出现牙齿敏感症状，检查发现牙面边缘光滑、牙面透亮等早期改变，但无实质性硬组织缺损。一度牙酸蚀病：仅有唇、颊面牙釉质缺损，多见于侧唇沟、牙切缘等。缺损表面光滑，无自觉症状。二度牙酸蚀病：缺损达牙本质浅层，多呈斜坡状，从切缘向牙冠表面扩展。牙齿对冷、热、酸、甜等刺激出现敏感症状。三度牙酸蚀病：缺损达牙本质深层，在缺损面中央可见牙本质的黄色椭圆型区域，即“牙本质岛”。周围可见较宽的釉质边界。可有牙髓刺激症状。四度牙酸蚀病：缺损达牙髓腔，或出现牙髓炎、牙髓坏死、根尖周病变。残冠或残根。结合该患者表现，其前牙缺损已暴露牙本质，符合二度或三度表现，需根据临床检查确定具体分级。四、问答题1.试述职业性噪声聋与年龄性聋（老年性聋）的听力学鉴别要点。答案：职业性噪声聋与年龄性聋的鉴别是诊断中的关键难点，主要从以下几个方面进行：（1）听力图形态：职业性噪声聋：早期典型表现为3000Hz、4000Hz、6000Hz处的听力下降，形成“V”形或“U”形切迹，其中4000Hz处下降最甚。随着病情发展，切迹加深、变宽，向两侧频率扩展。语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）听力在早期相对保留。年龄性聋：表现为双侧对称性、渐进性的高频下降型听力损失，但无特定频率的“切迹”。听力曲线通常从高频向低频缓慢倾斜下降，比较平缓。8000Hz下降往往非常明显。（2）听力损失进展模式：职业性噪声聋：听力损失与噪声暴露有明确的剂量-反应关系。在脱离噪声环境后，听力急剧下降会停止，但已形成的听力损失不可逆。在持续暴露期间，听力损失呈进行性加重，特别是高频部分。年龄性聋：听力损失是随年龄增长而出现的生理性退化过程，进展缓慢且持续，与职业暴露无关。（3）言语识别能力：职业性噪声聋：在早期，即使高频听力下降，其言语识别率（尤其在安静环境下）可能保持较好，因为语频听力相对完好。在嘈杂环境中言语识别能力下降明显（听觉剥夺现象）。年龄性聋：除听力下降外，常伴有中枢听觉处理功能退化，表现为言语识别率下降，特别是快速语速或嘈杂环境下，出现“能听见但听不清”的现象更为突出。（4）伴随症状：职业性噪声聋：耳鸣是常见且突出的伴随症状，多为高调性，与噪声暴露关系密切。年龄性聋：耳鸣也可能出现，但非特异性。可能伴有其他衰老体征。（5）动态观察与职业史：结合历年听力监护资料，噪声聋患者的听力变化与噪声暴露史高度相关。而年龄性聋则表现为与年龄增长平行的缓慢下降。详细的职业史调查是根本鉴别依据。2.论述在职业性铬鼻病诊断过程中，如何进行鉴别诊断。答案：在诊断职业性铬鼻病时，需与多种能引起鼻中隔损害的疾病进行鉴别，主要包括：（1）其他职业性因素所致鼻损害：酸雾（如硫酸、硝酸、盐酸）：也可引起鼻黏膜刺激、炎症、溃疡。但酸雾引起的溃疡多位于鼻前庭和鼻腔前部，疼痛明显，且较浅表，不易导致软骨部穿孔。铬鼻病的溃疡特点是无痛性、深在性、易穿孔。砷、氟、磷等化合物：可引起鼻炎、鼻衄、嗅觉减退等，但引起特异性鼻中隔穿孔者少见。粉尘（如水泥、石灰、煤尘）：主要引起慢性单纯性鼻炎