2026年贵州省职业病诊断医师资格职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病练习题及答案

2026年贵州省职业病诊断医师资格[职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病]练习题及答案一、单项选择题1.在职业性尘肺病的诊断中，高千伏X线后前位胸片是基础。以下关于高千伏摄影技术要点的描述，错误的是：A.管电压通常设置在120-140kVB.采用滤线栅，以减少散射线，提高影像对比度C.曝光时间应尽可能长，以确保影像细节清晰D.靶-片距离应在1.8m以上答案：C解析：高千伏胸片摄影要求使用高于常规的管电压（A正确），其优点之一是穿透力强，可缩短曝光时间，减少因呼吸、心跳导致的运动模糊。因此，“曝光时间应尽可能长”是错误的，应是在保证影像质量的前提下尽可能短。使用滤线栅（B正确）和增加靶-片距离（D正确，通常为1.8-2.0m）都是高千伏技术的常规要求，旨在减少散射线、提高锐利度。2.根据《职业病分类和目录》，下列疾病中，不属于“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类别的是：A.石棉所致肺癌、间皮瘤B.棉尘病C.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）D.职业性哮喘（由氯气、甲醛等特定致喘物所致）答案：C解析：现行《职业病分类和目录》中，“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”一类包括尘肺病（如矽肺、煤工尘肺等）、其他呼吸系统疾病（如过敏性肺炎、棉尘病、哮喘等）以及石棉所致肺癌、间皮瘤。而“金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）”属于“职业性化学中毒”大类下的“金属及其化合物粉尘（锡、铁、锑、钡及其化合物等）肺沉着病（旧称尘肺）”，其病理改变和转归与典型尘肺病不同，因此单列。3.患者，男性，55岁，有25年石英砂粉碎加工接触史。近期胸片显示两肺野出现密集度1级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70），其诊断分期应为：A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.无尘肺（0期）答案：A解析：根据GBZ70，尘肺病诊断分期主要依据小阴影的总体密集度和分布范围。壹期尘肺的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。本题中，患者小阴影密集度为1级，分布范围达6个肺区，符合壹期尘肺诊断标准。贰期尘肺要求总体密集度2级，分布范围超过4个肺区；叁期尘肺则有“大阴影”出现或密集度3级的小阴影。4.矽结节的典型病理特征不包括：A.结节主要由同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维构成B.结节中央常可见闭塞的小血管C.结节内含有大量可染色的含铁血黄素D.偏光显微镜下可见结节内及周围有双折光的硅尘颗粒答案：C解析：典型的矽结节由玻璃样变的胶原纤维呈同心圆状或漩涡状排列构成（A正确），结节内细胞成分少，中央常有内膜增厚、管腔闭塞的小血管（B正确）。偏光显微镜下可见结节内及周围有双折光的硅尘颗粒是其特征性表现（D正确）。含铁血黄素大量沉积多见于含铁血黄素沉着症（如特发性肺含铁血黄素沉着症）或慢性心衰引起的肺褐色硬化，并非矽结节的典型特征，故C错误。5.在评估职业性哮喘的致敏原时，最可靠的诊断依据是：A.患者自述接触特定物质后出现喘息症状B.肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍C.特异性变应原皮肤点刺试验阳性D.职业性变应原支气管激发试验阳性答案：D解析：职业性哮喘的诊断需要确立症状与职业接触的因果关系。虽然病史（A）、肺功能阻塞证据（B）和皮肤试验（C）都是重要的辅助依据，但职业性变应原支气管激发试验是直接让患者吸入可疑的职业性致敏原，观察其肺功能（如FEV1）的变化，是确定特定职业致敏原、建立因果关系的“金标准”。该试验需在严密监护下进行，因其可能诱发严重哮喘发作。6.关于石棉肺的X线胸片表现，下列描述最具特征性的是：A.两肺弥漫性网状阴影，以中下肺野为著B.胸膜斑（局限性胸膜增厚）常伴有钙化C.可出现蓬发状心影D.以上都是答案：D解析：石棉肺的X线表现具有综合性特征：A项描述的是其肺实质纤维化的表现，早期为细网影，后期可发展为粗网影甚至蜂窝肺。B项“胸膜斑”是石棉接触的特异性标志，多见于侧胸壁、膈肌腱部和心包，钙化后更易辨认。C项“蓬发状心影”是由于心包脏层胸膜增厚、粘连，导致心缘模糊不清。这些表现共同构成了石棉肺的特征性影像学改变。7.计算劳动者接触游离二氧化硅粉尘的时间加权平均浓度（TWA）时，已知某采样点8小时工作日内，工人接触浓度=2.0mg/的时间=3A.1.4B.1.25C.1.0D.1.6答案：B解析：时间加权平均浓度（TWA）的计算公式为：T将已知数值代入：T因此，该工人此工作日的TWA为1.25m8.诊断职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，以下哪项是必备的条件？A.有明确的长期职业性刺激性化学物高浓度接触史B.上岗前职业健康检查无慢性呼吸系统疾病C.发病后肺功能出现进行性、不可逆的阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%）D.排除其他已知原因（如吸烟、哮喘等）引起的COPD答案：A解析：根据《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》（GBZ/T237），诊断职业性刺激性化学物致COPD的首要前提是“有明确的长期职业性刺激性化学物高浓度接触史”（A）。在此基础上，结合上岗前后健康监护资料（B有助于证明接触前无病）、肺功能检查结果（C）和鉴别诊断（D）来综合判断。但如果没有A项的明确高浓度接触史，则无法建立与职业的因果关系，因此A是必备条件。9.下列粉尘的致病作用和所致疾病，匹配错误的是：A.游离二氧化硅粉尘——矽肺（可并发肺结核）B.石棉粉尘——石棉肺、胸膜间皮瘤C.煤尘——煤工尘肺（以肺间质纤维化为主）D.霉变枯草粉尘——职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）答案：C解析：煤工尘肺（CWP）的主要病理特征是在呼吸性细支气管周围形成的煤尘斑和灶周肺气肿，其纤维化程度相对矽肺为轻。晚期可形成进行性大块纤维化（PMF）。描述为“以肺间质纤维化为主”不够准确，更典型的是尘斑和肺气肿。A、B、D的匹配均正确。10.对疑似职业性变应性肺炎（过敏性肺炎）患者，进行支气管肺泡灌洗（BAL）检查，其典型的细胞学表现是：A.以中性粒细胞比例显著增高为主B.以嗜酸性粒细胞比例显著增高为主C.淋巴细胞比例显著增高，且CD4+/CD8+比值常降低D.肺泡巨噬细胞大量增多，并充满吞噬的粉尘颗粒答案：C解析：职业性变应性肺炎（如农民肺、饲鸽者肺）是Ⅲ型和Ⅳ型超敏反应介导的疾病。在急性期或亚急性期，支气管肺泡灌洗液（BALF）的特征性改变是淋巴细胞比例显著增高（常>30%-40%），且在这些增多的T淋巴细胞中，CD8+（抑制性/细胞毒性）T细胞增多更为明显，导致CD4+/CD8+比值降低（常<1.0）。中性粒细胞增高多见于急性感染或急性呼吸窘迫综合征；嗜酸性粒细胞增高见于嗜酸性粒细胞性肺炎或哮喘；肺泡巨噬细胞吞噬粉尘见于尘肺或尘肺沉着病。二、多项选择题1.根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），对接触矽尘的在岗工人进行定期职业健康检查，必须包含的项目有：A.高千伏后前位X射线胸片B.肺功能检查（包括用力肺活量FVC、第一秒用力呼气容积FEV1等）C.血常规检查D.心电图检查E.内科常规检查（重点询问呼吸系统症状）答案：A、B、E解析：GBZ188明确规定，接触矽尘的劳动者在岗期间职业健康检查的必检项目包括：内科常规检查（重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状）、高千伏后前位X射线胸片和肺功能检查。血常规和心电图并非针对矽尘接触者的强制必检项目，可能根据具体情况或用人单位安排作为选检项目。2.关于大阴影的X线诊断标准，正确的有：A.大阴影是指其长径超过10mm的阴影B.大阴影可以是由小阴影聚集、发展而形成C.大阴影的出现是诊断叁期尘肺的充分必要条件D.典型的大阴影常对称出现于两肺上中野E.大阴影周边常可见气肿带答案：A、B、E解析：根据GBZ70，大阴影指肺野内长径大于10mm的阴影（A正确）。其形成可由小阴影增多、聚集、融合而成（B正确）。叁期尘肺的诊断标准是：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影出现。因此，大阴影是诊断叁期尘肺的充分条件，但非必要条件（C错误，“充分必要”表述绝对化）。大阴影多见于两肺上区，但并非总是对称（D错误）。由于周围肺组织代偿性气肿，大阴影周边常可见透亮度增高的气肿带（E正确）。3.下列职业人群与可能罹患的呼吸系统疾病，关联正确的有：A.硬金属（钨、钛、钴等）制造、研磨工人——硬金属肺病（巨细胞间质性肺炎）B.聚氨酯泡沫、涂料、密封胶生产使用工人——职业性哮喘（二异氰酸酯类）C.禽类养殖、加工工人——职业性变应性肺炎（鸟禽饲养者肺）D.隧道挖掘、石材加工工人——矽肺E.氯气生产、使用工人——职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病答案：A、B、C、D、E解析：本题所有选项均正确。A：钴等硬金属粉尘可引起一种特殊的间质性肺炎，病理特征为巨细胞浸润。B：二异氰酸酯（TDI、MDI等）是公认的强致喘物。C：鸟禽粪便、羽毛中的蛋白质是常见的变应原，可引起过敏性肺炎。D：此类工作接触高浓度游离二氧化硅粉尘，是矽肺的高危作业。E：氯气是强刺激性气体，长期或反复高浓度接触可导致气道慢性炎症和重塑，最终发展为COPD。4.在职业病诊断过程中，诊断机构的职责包括：A.组织三名以上单数诊断医师进行集体诊断B.必要时可以聘请其他相关专业的专家参与诊断C.必须依据劳动者自述的病史和症状做出诊断D.对诊断结论有异议的，有权向上一级诊断机构申请鉴定E.出具的职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署答案：A、B、E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数诊断医师进行集体诊断（A正确）。诊断机构可以根据诊断需要，聘请本单位或外单位的其他相关专业专家参加诊断（B正确）。职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署（E正确）。C项错误，诊断必须基于综合分析患者的职业史、职业病危害接触史、工作场所危害因素检测资料、临床表现及辅助检查结果等，不能仅凭患者自述。D项错误，申请鉴定是当事人（劳动者或用人单位）的权利，而非诊断机构的职责。5.可导致职业性肺癌的法定职业性致癌物包括：A.石棉B.焦炉逸散物C.氯甲醚D.砷及其无机化合物E.矽尘（结晶型二氧化硅）答案：A、B、C、D、E解析：根据我国《职业病分类和目录》，职业性肿瘤中明确列出的可致肺癌的因素包括：石棉所致肺癌、间皮瘤；焦炉逸散物所致肺癌；氯甲醚所致肺癌；砷及其无机化合物所致肺癌、皮肤癌；以及矽尘（结晶型二氧化硅粉尘）所致肺癌。国际癌症研究机构（IARC）也已将结晶型二氧化硅粉尘列为1类人类致癌物。因此所有选项均正确。三、简答题1.简述职业性尘肺病诊断中“晋期”的原则和意义。答案与解析：原则：“晋期”是指尘肺病患者在初次诊断后，经过一段时间，其病情进展达到更严重分期标准的诊断过程。晋期诊断必须基于同一医疗机构连续拍摄的高质量高千伏胸片进行对比观察。其核心原则是：病变有明确的进展性变化。例如，从壹期晋为贰期，需要观察到小阴影的总体密集度从1级进展为2级，且分布范围增加；从贰期晋为叁期，则需要观察到出现大阴影，或小阴影密集度从2级进展为3级。意义：①临床意义：准确反映患者肺纤维化病情的进展程度，为临床治疗、康复和预后判断提供依据。晋期往往意味着肺功能损害加重，并发症风险增高。②法律与社会意义：尘肺病的分期直接关系到工伤伤残等级的评定、工伤保险待遇（如一次性伤残补助金、伤残津贴等）的调整。晋期诊断是劳动者依法获得相应保障的重要医学依据。③流行病学意义：为评估作业场所粉尘危害控制效果、完善预防策略提供动态监测数据。2.试述职业性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断要点。答案与解析：职业性哮喘本质上是支气管哮喘的一种特殊类型，其鉴别核心在于明确哮喘症状与职业活动的因果关系。主要鉴别要点如下：①病史特征：职业性哮喘：症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽）的出现、加重与工作场所接触特定物质密切相关。表现为上班或接触后发病或加重，脱离工作环境（如周末、假期）后症状明显缓解或消失（即“工作相关”或“休息日改善”模式）。有明确的职业性致喘物接触史。普通支气管哮喘：症状发作多与过敏原（如花粉、尘螨）、感染、运动、冷空气等非职业因素相关，无明显的工作-症状时间关联模式。②病因学检查：职业性哮喘：职业性变应原支气管激发试验阳性是诊断的“金标准”。特异性变应原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测可辅助确认致敏原。普通支气管哮喘：变应原检测可能发现常见的环境过敏原，但无职业性致敏原证据。③肺功能监测：职业性哮喘：进行工作班前后或一周工作始末的肺功能（如PEF）监测，可发现与工作相关的肺功能波动（下班后或工作日末FEV1或PEF值较上班前或工作日初下降>20%）。普通支气管哮喘：肺功能变化与职业活动无固定关联。④脱离-再接触反应：暂时脱离可疑工作环境后症状缓解，再次接触后症状复发，强烈提示职业性哮喘。3.列举职业性尘肺病常见的并发症（至少5种），并简述其中两种的处理原则。答案与解析：常见并发症：①肺结核；②肺部感染（包括细菌、真菌等）；③自发性气胸；④慢性肺源性心脏病（肺心病）；⑤呼吸衰竭；⑥肺气肿；⑦支气管扩张；⑧肺癌（尤其与矽尘、石棉等相关时）。处理原则示例：①肺结核：尘肺合并结核（尘肺结核）病情常较重，治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的化疗原则。药物选择：必须采用标准的抗结核方案，通常包含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。注意事项：疗程可能需适当延长（如12-18个月或更长），密切监测药物肝毒性等副作用。加强营养支持。对患者进行呼吸道隔离，防止传播。②慢性肺源性心脏病（肺心病）：治疗原发病与诱因：积极控制尘肺病的进展，预防和治疗呼吸道感染。改善呼吸功能：长期家庭氧疗（LTOT）是纠正缺氧、延缓肺动脉高压发展的关键措施。使用支气管舒张剂、祛痰药保持气道通畅。控制心力衰竭：在抗感染、氧疗、通畅呼吸道的基础上，酌情使用利尿剂以减轻心脏前负荷，使用血管扩张剂（如钙通道阻滞剂、一氧化氮等）降低肺动脉压。强心苷类药物因易中毒需慎用。注意纠正电解质紊乱。四、案例分析题案例：李某，男性，48岁，在某花岗岩石材加工厂从事切割、打磨工作20年。工厂虽有通风除尘设备，但李某自述工作时粉尘很大，常感口鼻干燥，口罩佩戴不规范。近3年来出现活动后气短、咳嗽、咳少量灰色痰，症状逐渐加重。近1个月咳嗽加剧，伴有午后低热、夜间盗汗、乏力，体重下降约3公斤。工厂提供的近年粉尘检测报告显示，切割岗位总尘浓度在3-8mg/m³之间波动，游离二氧化硅含量检测为45%-60%。体检检查：T37.8℃，呼吸稍促，双肺未闻及干湿性啰音。杵状指（+）。辅助检查：1.高千伏后前位X线胸片：两肺野弥漫分布密度较高、边缘较清晰的小圆形阴影（q/q影），总体密集度2级，分布范围涉及双侧上、中、下共8个肺区。右上肺野可见一不规则小片状模糊阴影。2.胸部CT（高分辨率）：证实双肺多发微小结节，部分融合趋势。右上肺后段见斑片状实变影，其内可见小空洞及支气管充气征。纵隔淋巴结稍大。3.痰涂片：抗酸杆菌（++）。4.肺功能：FVC占预计值68%，FEV1占预计值65%，FEV1/FVC72%，为轻度限制性为主的混合性通气功能障碍。5.PPD试验：强阳性。问题：1.根据现有资料，请给出李某的初步职业病诊断（分期）及诊断依据。2.除尘肺病外，患者目前合并何种疾病？该合并症对尘肺病的病情和预后有何影响？3.作为职业病诊断医师，你认为该工厂的粉尘危害控制是否存在问题？应从哪些方面进行改进？答案与解析：1.初步职业病诊断：职业性矽肺贰期合并肺结核。诊断依据：职业史明确：患者从事花岗岩（游离SiO₂含量高）切割打磨工作20年，有长期高浓度矽尘接触史。工作场所粉尘检测报告证实总尘浓度超标（国家标准为PC-TWA1mg/m³，总尘超标），且游离SiO₂含量高（45%-60%），符合矽尘接触特征。临床表现：有进行性加重的气短、咳嗽等呼吸系统症状。X线胸片表现：是诊断的主要依据。胸片显示两肺弥漫性小圆形阴影（q影，为矽肺典型表现），总体密集度达到2级，且分布范围超过4个肺区（达到8个肺区），符合《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）中贰期尘肺的诊断标准。合并肺结核证据：患者近期出现结核中毒症状（低热、盗汗、乏力、消瘦），胸片及CT显示右上肺活动性结核病灶（斑片影、空洞），痰涂片找到抗酸杆菌（++），PPD强阳性，可明确诊断活动性肺结核。2.合并疾病及影响：患者目前合并活动性肺结核。影响：对病情的影响：肺结核是尘肺病最常见、最严重的并发症。两者相互促进，形成恶性循环。尘肺造成的肺组织纤维化、淋巴循环障碍和免疫力降低，为结核杆菌的滋生提供了条件