2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）仿真试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）仿真试题及答案一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有明确的临床症状C.胸片出现“白点”D.肺功能出现重度损伤答案：A解析：GBZ70-2015明确规定，尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。因此，明确的粉尘接触史是诊断的前提和必要条件。2.在尘肺病X射线胸片表现中，圆形小阴影“q”影是指其直径范围为（）。A.小于1.5mmB.1.5mm至3mmC.3mm至10mmD.大于10mm答案：B解析：根据GBZ70-2015，圆形小阴影按直径大小分为三类：p（直径最大不超过1.5mm）、q（直径大于1.5mm，不超过3mm）、r（直径大于3mm，不超过10mm）。不规则形小阴影按其宽度分为s、t、u三类。3.矽肺患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病答案：A解析：肺结核是矽肺最常见且危害严重的并发症。矽肺患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴循环障碍和抵抗力降低，极易感染结核分枝杆菌。两者相互促进，加速病情恶化。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，可导致典型结节型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅粉尘D.滑石尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）粉尘，特别是结晶型二氧化硅（如石英），致纤维化能力最强。吸入后，被肺泡巨噬细胞吞噬，导致巨噬细胞溶酶体破裂、自溶，释放致纤维化因子，促进成纤维细胞增生，形成胶原纤维结节，即典型的矽结节。5.根据《职业病分类和目录》，下列不属于尘肺病的是（）。A.煤工尘肺B.石墨尘肺C.棉尘病D.陶工尘肺答案：C解析：棉尘病是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘引起的，以支气管痉挛、气道阻塞为主要表现的疾病，属于职业性呼吸系统疾病，其病理基础与以肺组织纤维化为主的尘肺病不同。煤工尘肺、石墨尘肺、陶工尘肺均属于尘肺病范畴。6.尘肺病诊断标准中，用于判定全肺各肺区小阴影密集度组合的指标是（）。A.总体密集度B.分布范围C.阴影形态D.肺区数答案：A解析：总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度，它是诊断分期的主要依据。诊断时，首先判定每个肺区的密集度，然后通过比较，确定全肺的总体密集度。7.石棉肺患者特征性的X射线胸片表现是（）。A.类圆形小阴影B.胸膜斑C.大阴影D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案：B解析：胸膜斑是石棉肺的特征性改变，表现为局限性胸膜增厚（厚度大于5mm），常发生于侧胸壁（第6-9肋水平）、膈肌腱部、心包等部位，可伴有钙化。肺门淋巴结蛋壳样钙化多见于矽肺。8.进行尘肺病诊断时，技术质量合格的X射线胸片要求两侧肺尖充分显示在暗区内，第1-4胸椎清晰可见，其目的是为了清晰显示（）。A.心影B.肋骨C.肺纹理D.锁骨上皮肤皱褶答案：D解析：锁骨上皮肤皱褶在胸片上可表现为与锁骨平行的带状阴影，若显示不清或与肺尖病变重叠，可能造成误诊。因此，标准要求胸片必须清晰显示锁骨上皮肤皱褶，以利于鉴别。9.尘肺病患者出现进行性加重的呼吸困难，最常见的病理生理学基础是（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：A解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少，从而产生限制性通气功能障碍，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。这是其呼吸困难的主要机制。10.下列实验室检查中，对矽肺的诊断具有相对特异性参考价值的是（）。A.血常规B.血清铜蓝蛋白C.血清免疫球蛋白D.血清血管紧张素转化酶答案：B解析：血清铜蓝蛋白在矽肺患者中常有升高，可能与石英粉尘刺激导致机体代谢和免疫反应有关。虽然其特异性不强（其他疾病如感染、肿瘤也可升高），但在矽肺的辅助诊断和病情评估中仍有一定参考价值。其他选项特异性更差。二、多项选择题1.尘肺病诊断读片时，需要排除的伪影或非尘肺病变包括（）。A.胸膜肥厚粘连B.女性发辫阴影C.皮肤疖肿疤痕D.肺内血管断面E.胸外衣物褶皱答案：B,C,D,E解析：尘肺病诊断读片必须严格区分尘肺小阴影与胸片上的各种伪影及非尘肺性病变。发辫、皮肤疤痕、衣物褶皱属于体外伪影；肺内血管断面（尤其是下肺野）在胸片上可表现为类圆形阴影，需与“p”影鉴别。胸膜肥厚粘连是尘肺（尤其是石棉肺）可能出现的病理改变之一，不属于需要排除的伪影。2.影响尘肺病发生发展的主要因素有（）。A.粉尘的化学组成（特别是游离SiO₂含量）B.粉尘的浓度和暴露时间C.粉尘的分散度（空气动力学直径）D.个体防护措施E.个体遗传易感性答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的发生是多种因素综合作用的结果。粉尘的化学性质（致纤维化能力）、浓度（接触水平）和暴露时间（工龄）是决定发病与否及严重程度的三大关键职业因素。粉尘分散度影响其进入呼吸道的深度，空气动力学直径在1-5μm的尘粒最易沉积在肺泡。有效的个体防护能显著降低吸入剂量。此外，个体差异（如遗传、免疫状态、吸烟等）也影响发病风险。3.关于尘肺病的大阴影，下列描述正确的有（）。A.其长径超过10mmB.是晚期尘肺的主要表现C.可逐渐融合、增大D.常对称出现于双肺中上野E.需与肺结核瘤、肺癌等鉴别答案：A,B,C,E解析：大阴影指长径超过10mm的阴影，是晚期尘肺（如叁期矽肺）的特征性表现，由小阴影聚集、融合而成，可随病情进展而增大。矽肺和煤工尘肺的大阴影多出现在双肺上野，且常对称分布，但并非绝对。诊断时必须结合病史，与肺结核球、肺癌肿块等疾病进行鉴别。4.职业性尘肺病患者的处理原则包括（）。A.及时脱离粉尘作业环境B.根据期别进行劳动能力鉴定C.进行对症治疗和康复治疗D.定期进行健康检查E.积极预防和治疗并发症答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病一经确诊，应立即调离粉尘作业岗位。根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180）进行致残程度鉴定。目前尚无根治方法，治疗以综合治疗为主，包括对症支持治疗（如止咳、平喘）、康复治疗（如呼吸操）、定期健康监护以及积极防治并发症（尤其是肺结核和肺部感染）。5.下列属于石棉所致职业性肿瘤的是（）。A.肺癌B.间皮瘤C.喉癌D.胃癌E.卵巢癌答案：A,B,C,E解析：根据国际癌症研究机构（IARC）和《职业病分类和目录》，石棉是确认的人类致癌物。石棉接触可导致职业性肺癌、职业性间皮瘤（胸膜和腹膜）。此外，有充分证据表明石棉接触还可导致喉癌和卵巢癌。胃癌与石棉的因果关系证据尚不充分。三、简答题1.简述根据GBZ70-2015，尘肺病X射线分期（壹期、贰期、叁期）的主要判定依据。答案：尘肺病的X射线分期主要依据小阴影的总体密集度和分布范围，以及有无大阴影。壹期尘肺：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。贰期尘肺：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。叁期尘肺：有下列表现之一者：①有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并有大阴影；③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，并出现单个小阴影聚集或小阴影聚集区。2.简述矽肺的基本病理改变及其发展过程。答案：矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。发展过程：吸入的游离二氧化硅粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬，形成尘细胞。尘细胞在SiO₂的毒性作用下坏死、崩解，释放出致纤维化因子和炎症介质，吸引成纤维细胞增生，产生胶原纤维，逐渐形成细胞性矽结节。随着时间推移，胶原纤维增多、玻璃样变，形成典型的纤维性矽结节和玻璃样变结节。多个结节可融合成大的结节或团块。同时，粉尘和尘细胞也可在肺间质（肺泡隔、小血管周围）聚集，引起弥漫性间质纤维化。病变过程缓慢但呈进行性，即使脱离接触，病变仍可能继续发展。3.列出至少5种需要与尘肺病进行鉴别诊断的肺部疾病。答案：需要与尘肺病鉴别的肺部疾病包括：①肺结核（尤其是粟粒性肺结核、浸润性肺结核、结核球）；②肺癌（肺泡癌、弥漫型转移癌）；③特发性肺间质纤维化；②结节病；③肺含铁血黄素沉着症；④过敏性肺炎；⑤肺泡微石症等。鉴别需综合职业史、临床表现、影像学动态变化、实验室检查（如痰检、活检）等。四、案例分析题案例：患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促10年，加重1个月”就诊。患者有25年石英砂粉碎、筛分工种接触史，工龄内未进行规范职业健康检查，近5年已脱离接尘岗位。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。肺功能检查提示：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLCO占预计值55%。胸片（后前位高千伏）显示：双肺野纹理增多、紊乱，可见弥漫性q影和s影，总体密集度2级，分布范围涉及6个肺区。双肺门影增大、密度增高，可见蛋壳样钙化。无明确大阴影。1.根据现有资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。答案：最可能的诊断是：职业性矽肺（贰期）。解析：患者有明确的长期石英砂（高浓度游离SiO₂粉尘）接触史。胸片表现为弥漫性q影（类圆形）和s影（不规则形），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区），符合GBZ70-2015中贰期尘肺的诊断标准。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的典型伴随征象。肺功能显示限制性通气功能障碍伴弥散功能降低，符合尘肺病理生理改变。2.为明确诊断，还需要收集哪些关键的职业卫生学和临床资料？答案：需要补充收集的资料包括：职业史资料：详细的历年工作岗位、工种、接触粉尘的具体种类（确认游离SiO₂含量）、每日工作时间、工作场所历年粉尘浓度监测数据、个人防护用品使用情况。流行病学资料：该企业或同工种其他工人的尘肺发病情况。临床资料：详细的既往病史、吸烟史；近期临床症状（咳嗽、咳痰的性质，有无胸痛、咯血、发热等）；痰涂片找抗酸杆菌以排除肺结核；必要时进行高分辨率CT（HRCT）检查，能更清晰地显示小阴影的形态、分布及早期肺间质改变，提高诊断准确性。鉴别诊断资料：根据需要进行相关检查，以排除肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等其他肺部疾病。3.该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？其与尘肺病的病理基础有何关联？答案：肺功能结果提示为限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍。关联：FVC显著下降（占预计值68%）而FEV1/FVC正常（82%），是典型限制性通气功能障碍的表现。这与尘肺病肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性回缩力增强、肺容积减少、胸廓扩张受限的病理基础直接相关。DLCO（一氧化碳弥散量）降低，反映肺泡-毛细血管膜因纤维化而增厚、有效弥散面积减少，气体交换效率下降，即弥散功能障碍。这是患者活动后气促的重要病理生理机制。五、计算与论述题1.计算题：某石英砂加工车间工作场所空气中总粉尘浓度（）经测定为8mg/m³，其中游离二氧化硅含量（S）为80%。已知国家职业卫生标准规定的该粉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为0.7mg答案：首先，对于游离SiO₂含量大于10%的粉尘，其PC-TWA需根据游离SiO₂含量进行调整。但题目已直接给出了该粉尘的PC-TWA为0.7mg/m³（这应是对应于SiO₂含量在50%~80%之间的标准值）。超限倍数是评价粉尘短时间接触水平的指标。对于具有PC-TWA的粉尘，其超限倍数按PC-TWA的2倍取值。因此，该粉尘的短时间接触容许浓度（相当于上限值）为：上测得的总粉尘浓度=8比较：8m结论：该工作场所空气中粉尘浓度不仅远超过其PC-TWA（0.7mg/m³），也超过了其短时间接触容许浓度（上限值1.4mg/m³），不符合国家职业卫生标准要求，工作环境危害极大，必须立即采取工程控制和个人防护等综合措施降低粉尘浓度。2.论述题：试述在职业性尘肺病诊断实践中，如何贯彻“科学、公正、公平、及时、便民”的原则？请结合诊断流程具体说明。答案：在尘肺病诊断实践中，需将“科学、公正、公平、及时、便民”原则贯穿于全过程：科学：这是诊断的核心。①严格依据国家诊断标准（GBZ70-2015），使用技术质量合格的胸片，对照标准片进行读片。②诊断组由至少三名取得职业病诊断资格的医师集体诊断，实行合议制。③综合判断，全面分析患者的职业史、现场调查资料、临床表现和辅助检查结果，进行鉴别诊断。④诊断过程有记录，诊断结论有依据，资料可追溯。公正与公平：①诊断机构和诊断医师独立进行诊断，不受用人单位、劳动者任何一方的不当影响。②保障劳动者和用人单位的知情权和陈述权，双方都有权提供与诊断相关的证据。③诊断结论基于客观医学证据，对所有诊断对象适用统一标准，不因身份、企业性质等区别对待。④建立回避制度，与当事人有利害关系的诊断医师应回避。及时：①职业病诊断机构在接到诊断申请后，应及时审核材料是否齐全。材料齐全的，应及时组织现场调查（必要时）和诊断。②诊断机构应在受理之日起30日内出具诊断证明书。③对于危重或情况特殊的患者，应开辟绿色