2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）全真冲刺试题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）全真冲刺试题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，法定职业性尘肺病共有多少种？A.10种B.12种C.13种D.15种答案：C解析：我国现行《职业病分类和目录》中，职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共计13种。2.在尘肺病的发病机制中，关于肺泡巨噬细胞的作用，下列描述正确的是？A.吞噬粉尘颗粒后即被溶解，释放粉尘颗粒再次被吞噬B.吞噬粉尘颗粒后，通过淋巴系统全部被清除C.吞噬粉尘颗粒后可释放多种生物活性介质，导致肺组织炎症和纤维化D.吞噬作用是尘肺病唯一的病理启动环节答案：C解析：肺泡巨噬细胞在吞噬粉尘颗粒（尤其是游离二氧化硅）后，可被激活或崩解，释放出多种生物活性介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、转化生长因子等，这些介质可刺激成纤维细胞增生、胶原合成，并引发炎症反应，最终导致肺组织纤维化。选项A描述不准确，部分巨噬细胞会崩解；选项B，粉尘颗粒并非全部通过淋巴清除；选项D，尘肺发病是多环节、多因素的过程。3.某男性矿工，接触岩尘（游离SiO₂含量50%）作业10年，近期胸片显示双肺散在直径小于1.5cm的类圆形小阴影，分布范围达到4个肺区。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），其诊断分期应为？A.壹期尘肺B.贰期尘肺C.叁期尘肺D.观察对象答案：A解析：根据GBZ70-2015，尘肺壹期的诊断标准为：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。题目中“分布范围达到4个肺区”符合此条件。总体密集度1级对应小阴影数量较少，题干描述“散在”符合此特征。需结合具体小阴影形态（p,q,r等）和密集度判定，但根据现有信息，最可能诊断为壹期。4.进行尘肺病诊断时，诊断医师组必须由几名以上单数诊断医师组成？A.3名B.5名C.7名D.9名答案：A解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数诊断医师进行集体诊断。尘肺病作为职业病的一种，其诊断过程必须遵守此规定。5.尘肺病患者最常见的并发症是？A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.肺源性心脏病答案：A解析：肺结核是尘肺病最常见且最重要的并发症。尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，导致局部淋巴循环障碍、抵抗力下降，为结核杆菌的生长提供了有利条件。两者合并存在时，称为尘肺结核，病情往往加重，治疗更为困难。6.高千伏X线胸片是诊断尘肺病的主要方法，其通常采用的管电压范围是？A.80-100kVB.100-120kVC.120-140kVD.140-160kV答案：C解析：高千伏摄影通常指管电压在120kV及以上的X线摄影技术。用于尘肺诊断的高千伏胸片，标准管电压范围一般为120-140kV。此技术能增加X线的穿透力，减少胸壁软组织及肋骨对肺内阴影的干扰，使肺纹理、小阴影等显示更为清晰。7.关于“石棉小体”的描述，错误的是？A.是诊断石棉肺的病理特异性依据B.呈哑铃状或分节状C.HE染色呈棕黄色或黄褐色D.核心为石棉纤维，表面包裹含铁蛋白答案：A解析：石棉小体是吸入的石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的，呈哑铃状、分节状或鼓槌状，HE染色呈棕黄或黄褐色。虽然它是石棉接触的标志，但并非石棉肺诊断的特异性依据。在石棉接触者的痰液或肺组织中可发现石棉小体，但确诊石棉肺仍需结合职业史、病理学上典型的弥漫性间质纤维化等改变进行综合判断。8.在尘肺病诊断读片时，用于表示小阴影形态的字母“s”代表？A.圆形小阴影，直径小于1.5mmB.不规则形小阴影，宽度小于1.5mmC.圆形小阴影，直径大于3mmD.不规则形小阴影，宽度大于3mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），小阴影形态和大小用字母表示：圆形小阴影以字母p、q、r表示，分别代表直径最大不超过1.5mm、1.5mm-3mm、大于3mm。不规则形小阴影以字母s、t、u表示，分别代表宽度最大不超过1.5mm、1.5mm-3mm、大于3mm。因此，“s”代表宽度小于1.5mm的不规则形小阴影。9.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是？A.煤尘B.游离二氧化硅含量>70%的矽尘C.水泥尘D.石墨尘答案：B解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其理化性质，其中游离二氧化硅（SiO₂）含量是关键因素。游离二氧化硅含量越高，其致肺组织纤维化的能力越强。游离二氧化硅含量>70%的矽尘（如石英粉尘）致纤维化能力最强。煤尘、水泥尘、石墨尘的游离二氧化硅含量相对较低，致纤维化能力较弱。10.某铸工车间清砂工，接触粉尘作业工龄15年。其胸片显示双肺中下野纹理增多、紊乱，并可见网状阴影，同时伴有散在的、密度较低的类圆形小阴影。应首先考虑的诊断是？A.煤工尘肺B.铸工尘肺C.矽肺D.电焊工尘肺答案：B解析：铸工尘肺是铸造作业中接触混合性粉尘（含砂、粘土、石墨、煤粉等）所致的尘肺。其X线表现常以不规则形阴影（s、t）为主，可伴有类圆形小阴影（p），且密度一般较低。题干描述的“纹理增多、紊乱、网状阴影”符合不规则形阴影的特征，结合“铸工清砂”的职业史，应首先考虑铸工尘肺。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断必须依据的资料包括？A.职业性粉尘接触史B.工作场所职业病危害因素检测评价资料C.高千伏后前位X线胸片表现D.临床表现和实验室检查结果E.用工单位提供的劳动者健康监护档案复印件答案：A、B、C、D、E解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》及《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断是综合性的，必须依据：①详细可靠的职业史，包括粉尘接触史；②工作场所职业卫生学调查资料，即危害因素检测评价资料；③临床表现和医学检查结果，其中高千伏X线胸片是确定尘肺分期的主要依据；④其他辅助检查，如肺功能、CT等；⑤需要排除其他类似肺部疾病。劳动者健康监护档案是职业史和健康资料的重要证明。2.关于尘肺病患者的肺功能改变，下列描述正确的有？A.早期以限制性通气功能障碍为主B.常伴有弥散功能（DLco）下降C.晚期可表现为混合性通气功能障碍D.第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）通常显著升高E.肺总量（TLC）和残气量（RV）通常下降答案：A、B、C、E解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积缩小。因此，肺功能特征性改变为限制性通气功能障碍：肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。由于肺泡壁增厚、毛细血管床减少，气体交换面积减小，弥散功能（DLco）下降。晚期可因合并支气管病变或肺气肿而出现阻塞性成分，形成混合性通气功能障碍。FEV₁/FVC是反映气道阻塞的指标，在单纯限制性功能障碍时，此比值可正常或升高，但并非“显著升高”，且晚期可能因合并阻塞而降低。RV在单纯限制性障碍时下降，若合并肺气肿则可增加。3.下列哪些疾病在尘肺病的鉴别诊断中需要重点考虑？A.特发性肺间质纤维化B.粟粒性肺结核C.肺含铁血黄素沉着症D.肺泡微石症E.外源性过敏性肺泡炎答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病的X线表现需与多种表现为弥漫性肺部阴影的疾病相鉴别。A、E属于间质性肺疾病；B为感染性疾病，急性粟粒性肺结核胸片可表现为分布均匀、大小一致的粟粒状阴影；C、D属于其他原因所致的肺部弥漫性结节或钙化影。这些疾病的影像学表现可能与尘肺有相似之处，必须结合职业史、临床表现、实验室检查及病理等综合鉴别。4.尘肺病诊断中，关于“观察对象”的描述，正确的有？A.有明确的职业性粉尘接触史B.胸片表现为总体密集度0⁺的小阴影C.观察对象不属于尘肺病患者D.需进行为期一年的医学观察，观察期满后重新评定E.观察对象的管理可参照职业健康监护相关要求执行答案：A、B、C、E解析：根据GBZ70-2015，“观察对象”是指：粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。具体指有职业性粉尘接触史，胸片表现为总体密集度0⁺（即有少量小阴影但尚不够1级）者。观察对象不属于尘肺病诊断分期，但需进行医学随访（通常为每年一次），而非仅为一年。其管理按照职业健康监护的复查要求执行。5.可导致胸膜斑的粉尘接触包括？A.石棉B.滑石C.煤尘D.高纯度石英砂E.沸石答案：A、B、E解析：胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化，常钙化，是石棉接触的特征性改变之一，也可见于其他纤维状硅酸盐（如滑石、沸石）接触者。煤尘和纯石英砂（矽尘）主要引起肺实质纤维化（尘肺结节和融合），较少引起典型的局限性胸膜斑。三、简答题1.简述尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案与解析：尘肺病诊断必须遵循“科学、公正、公开、公平、及时、便民”的原则，并严格执行集体诊断制度。基本步骤包括：（1）劳动者或用人单位提出诊断申请：提交职业病诊断所需材料。（2）材料审核：诊断机构对提交的职业史、既往史、职业健康监护档案、工作场所危害因素检测资料、临床表现及检查结果等资料进行审核。资料齐全的，受理；不齐的，通知补齐。（3）医学检查：根据需要，安排劳动者进行必要的医学检查，其中高千伏X线后前位胸片是核心检查。必要时进行CT、肺功能、血气分析等检查。（4）现场调查：诊断机构认为有必要时，可组织专业技术人员进行工作场所现场调查。（5）诊断医师组集体诊断：由三名以上单数的诊断医师依据诊断标准，结合上述所有资料，进行综合分析，集体讨论，提出诊断意见。诊断过程实行诊断医师独立诊断和共同诊断相结合。（6）出具诊断证明书：根据诊断结论，制作《职业病诊断证明书》，由参与诊断的医师共同签署，诊断机构审核盖章。诊断证明书应明确是否患有职业病，患有职业病的应载明职业病名称、程度（期别）、处理意见等。（7）告知与送达：将诊断证明书送达劳动者和用人单位，并告知其申请鉴定的权利。2.试述矽肺的基本病理改变及其X线胸片的主要对应表现。答案与解析：矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。（1）矽结节：为特征性病变。肉眼观：圆形或椭圆形，灰黑色，质硬，触之有砂粒感。镜下：典型矽结节由同心圆状或漩涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，中心常可见闭塞的小血管。结节可融合。X线对应表现：表现为类圆形小阴影（p,q,r），早期多在中下肺野出现，随病变进展数量增多、体积增大、密度增高，分布范围扩展至上肺野。（2）弥漫性肺间质纤维化：在吸入游离二氧化硅含量较低的粉尘或病变早期，肺泡、肺泡间隔、小血管及小支气管周围可发生弥漫性纤维组织增生，使肺间质增厚。X线对应表现：表现为肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲变形，并出现不规则形小阴影（s,t,u），呈网状或蜂窝状。此类改变可单独存在或与类圆形小阴影混合存在。（3）结节融合和团块形成：多个矽结节可融合成大的结节或团块。镜下为密集的矽结节借增生的纤维组织融合而成。X线对应表现：当小阴影聚集，形成长径超过20mm、短径超过10mm的阴影时，即为大阴影。这是矽肺叁期的典型表现。大阴影可对称出现于双上肺野，呈“八字形”或长条形，边缘清楚，周围常有肺气肿带。（4）胸膜改变、肺门改变及肺气肿：胸膜可因纤维组织增生而粘连增厚。肺门淋巴结因矽结节形成和纤维化而肿大、钙化（蛋壳样钙化）。病变区周围常伴代偿性肺气肿。这些在X线胸片上均有相应表现。四、案例分析题案例：患者，男性，52岁，因“活动后气促、咳嗽2年，加重1个月”就诊。患者自22岁起在某石英砂厂从事破碎、筛分工作，接触粉尘30年。工作场所粉尘浓度监测历史资料显示，总尘浓度时有超标（游离SiO₂含量约90%）。近2年感上坡或快步行走时气促，伴轻微干咳。近1个月症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难。无发热、盗汗、咯血。吸烟史20年，10支/天，已戒烟5年。体格检查：T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。杵状指（-）。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂65mmHg，PaCO₂35mmHg。肺功能：FVC2.1L（占预计值58%），FEV₁1.8L，FEV₁/FVC85%，TLC3.8L（占预计值72%），DLco占预计值45%。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布类圆形小阴影，以q影为主，总体密集度3级，分布范围超过6个肺区。双上肺野可见对称性大阴影，长径约30mm和35mm，边界清晰，周围可见透亮区。双肺门影增大、密度增高，可见蛋壳样钙化。双膈面欠光滑。问题：1.请给出该患者初步的职业病诊断（包括病名及期别），并列出诊断依据。2.该患者目前可能出现了何种并发症？依据是什么？3.为进一步明确诊断和评估病情，还应考虑进行哪些检查？答案与解析：1.诊断：职业性尘肺病叁期（矽肺可能性大）。诊断依据：（1）明确的职业史：长期（30年）从事石英砂破碎筛分工作，接触高浓度、高游离二氧化硅含量（90%）粉尘，符合矽尘接触史。（2）可靠的职业卫生学资料：工作场所粉尘浓度监测历史资料显示超标。（3）临床表现：进行性加重的活动后气促、咳嗽，符合尘肺病的临床症状。（4）辅助检查支持：X线胸片：这是诊断和分期的核心依据。表现为：①弥漫分布的类圆形小阴影（q影），总体密集度达到3级（最高级）；②出现大阴影（双上肺，长径>20mm）；③肺门蛋壳样钙化（矽肺特征性改变之一）；④胸膜粘连（膈面欠光滑）。根据GBZ70-2015，有明确小阴影，并出现大阴影者，可诊断为叁期尘肺。肺功能：显示重度限制性通气功能障碍（FVC、TLC显著下降）伴弥散功能严重障碍（DLco下降），符合晚期尘肺改变。动脉血气分析：提示低氧血症。（5）鉴别诊断：需排除肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，但目前病史、体征及X线特征（蛋壳样钙化、对称性大阴影）高度支持矽肺。2.可能出现的并发症：低氧血症/呼吸衰竭（代偿期）、肺气肿。依据：（1）低氧血症：动脉血气分析示PaO₂65mmHg(<80mmHg)，提示存在低氧血症。患者活动后气促加重，轻微活动即呼吸困难，口唇发绀，均是组织缺氧的临床表现。肺功能显示弥散功能严重下降是导致低氧血症的病理生理基础。（2）肺气肿：胸片描述大阴影“周围可见透亮区”，这是典型的气肿带表现，提示病变局部存在代偿性肺气肿。广泛的肺纤维化可牵拉导致邻近肺泡过度充气，形成肺气肿。3.还应考虑的检查：（1）胸部高分辨率CT（HRCT）：能更清晰地显示小阴影的分布、形态、密度，明确大阴影的细节、内部结构及与周围组织的关系，更敏感地发现早期肺气肿、胸膜斑、淋巴结钙化等，对不典型病例的诊断和鉴别诊断价值极高。（2）结核相关检查：尘肺易合并肺结核。应进行痰涂片找抗酸杆菌、痰结核分枝杆菌培养、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）等，以排除或确诊合并肺结核。（3）心电图和超声心动图：长期低氧血症和肺血管阻力增加可导致慢性肺源性心脏病。这些检查有助于评估心脏受累情况，特别是右心室结构和功能。（4）痰细胞学检查：鉴于患者有长期粉尘接触史和吸烟史，是肺癌的高危人群，必要时可行痰脱落细胞学检查，筛查肺癌。（5）支气管镜检查：对于X线或CT上表现不典型，或怀疑合并中央型肺癌、支气管结核等情况时，可考虑行支气管镜检查，并进行灌洗或活检。五、计算与论述题1.某矿山凿岩工，工作场所空气中总粉尘浓度（C_total）为8mg/m³，该粉尘中游离二氧化硅含量（S）为25%。已知该工种劳动者每班实际接尘时间（T）为6小时，劳动强度（I）中等（能量代谢率修正系数取1.0）。请计算该工作地点粉尘的职业接触比值（B），并评价其接触水平。（参考PC-TWA：粉尘中游离SiO₂含量10%～50%时，总尘限值为1mg/m³；职业接触比值B=\frac{C_{total}}{PC-TWA}×\frac{T}{8}×I）答案与解析：计算过程：已知：C_total=8mg/m³，S=25%（介于10%~50%之间），故PC-TWA=1mg/m³。T=6小时，I=1.0。根据公式：职业接触比值B代入数值：B评价：计算所得职业接触比值B=6。根据国家职业卫生标准的相关评价原则：B<1，表示接触水平符合职业接触限值要求。B≥1，表示接触水平超出职业接触限值。本例中B=6>>1，表明该凿岩工在工作地点的矽尘接触水平严重超标，超出国家职业接触限值（PC-TWA）6倍。即使考虑了工作时间不足8小时的修正，其接触强度依然极高。该工作场所存在严重的职业病危害，必须立即采取工程防护、个体防护和管理措施，降低粉尘浓度，否则劳动者有极高的罹患矽肺的风险。2.论述在尘肺病诊断工作中，如何贯彻“预防为主、防治结合”的职业病防治方针？答案与解析：尘肺病是完全可以预防但不可治愈的疾病，因此在诊断工作中必须贯穿“预防为主、防治结合”的方针，具体体现在：（一）诊断环节中的“防治结合”：1.早期发现，及时诊断：通过职业健康监护（特别是定期高千伏胸片检查），对接尘工人中的“观察对象”和早期尘肺患者进行筛查和诊断。早期诊断有利于患者及时脱离粉尘作业环境，延缓病情进展，这是“治”的起点，也是二级预防的关键。2.明确诊断，落实待遇：准确的诊断是劳动者依法享受工伤保险待遇、医疗救治、职业康复和