2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合练习题及答案

2026年广东省职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）综合练习题及答案一、单项选择题1.根据我国《职业病分类和目录》，下列尘肺病中，属于我国法定职业病的是：A.铝尘肺B.电焊工尘肺C.石墨尘肺D.以上都是答案：D解析：根据《职业病分类和目录》，铝尘肺、电焊工尘肺、石墨尘肺均被列入法定职业病中的尘肺病类别。因此D选项正确。2.尘肺病诊断分期的主要依据是：A.临床症状的严重程度B.肺功能检查结果C.高千伏X线后前位胸片表现D.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断分期主要依据高千伏X线后前位胸片上小阴影的密集度、分布范围以及有无大阴影等影像学表现，结合职业史进行综合判定。临床症状、肺功能和血气分析可作为病情评估和鉴别诊断的参考，但不是分期的核心依据。3.在尘肺病X线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过多少的阴影？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），小阴影指在胸片上，肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。4.矽肺患者最常见的并发症是：A.肺结核B.自发性气胸C.肺源性心脏病D.肺癌答案：A解析：矽肺患者由于肺部纤维化、免疫力降低等因素，极易合并肺结核，两者相互促进，加速病情恶化，是矽肺最常见且严重的并发症。5.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.煤尘B.石墨尘C.游离二氧化硅粉尘D.水泥尘答案：C解析：游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂，如石英）粉尘具有极强的致纤维化能力，可导致典型的矽结节形成和弥漫性肺纤维化。煤尘、石墨尘、水泥尘的致纤维化能力相对较弱。6.诊断尘肺病所必需的、最核心的前提条件是：A.明确的X线胸片表现B.确切的粉尘接触职业史C.进行性的呼吸困难D.肺功能出现限制性通气功能障碍答案：B解析：尘肺病是职业性疾病，确切的、符合诊断标准要求的粉尘接触职业史是诊断的先决条件和核心前提。没有职业史，即使胸片有类似表现，也不能诊断为职业性尘肺病。7.根据《职业性尘肺病的诊断》标准，尘肺病诊断分为几期？A.三期B.四期C.五期D.六期答案：A解析：现行标准（GBZ70-2015）将尘肺病分为壹期、贰期、叁期，共三期。8.“石棉小体”在痰液或肺组织中发现，提示：A.可确诊为石棉肺B.曾有过石棉暴露C.一定患有胸膜斑D.可排除其他尘肺病答案：B解析：石棉小体是石棉纤维被含铁蛋白包裹后形成的金黄色哑铃状或串珠状小体，是石棉暴露的生物学标志物。其存在仅表明有石棉暴露史，不能作为石棉肺的确诊依据，确诊仍需结合职业史和胸片表现等。9.尘肺病患者肺功能损害最常见的类型是：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化，导致肺弹性降低、肺容积减少，因此肺功能损害以限制性通气功能障碍为特征，表现为肺活量（VC）、肺总量（TLC）下降。10.下列哪项是石棉肺特征性的X线胸片表现？A.蛋壳样钙化淋巴结B.胸膜斑（常伴钙化）C.蓬发状心影D.以上都是答案：D解析：蛋壳样钙化淋巴结常见于矽肺；胸膜斑（尤其是钙化性胸膜斑）是石棉肺的特征性表现；蓬发状心影（心缘模糊）是石棉肺晚期心包膜增厚粘连所致。因此D选项包含了石棉肺的多个特征性表现。二、多项选择题1.尘肺病诊断中，需要收集的职业史资料应包括：A.工作单位、工种、起止时间B.工作环境中粉尘的种类、浓度（如已知）C.工作环境中游离二氧化硅含量（如已知）D.同工种工友的患病情况E.个人防护用品使用情况答案：A,B,C,E解析：职业史是尘肺病诊断的基石，必须详细、准确。A、B、C项是评估粉尘暴露水平和性质的关键信息。E项有助于评估实际暴露剂量。D项（工友患病情况）有参考价值，但非诊断个体病例的必需信息，且可能涉及他人隐私，不作为必须收集项。2.尘肺病叁期诊断标准中，出现大阴影，其长径和短径需满足：A.长径不小于20mmB.短径不小于10mmC.长径不小于10mmD.短径不小于5mm答案：A,B解析：根据GBZ70-2015，出现大阴影是诊断叁期尘肺病的必要条件。大阴影指肺野内直径或宽度大于10mm的阴影，其具体判定标准为：单个阴影的长径不小于20mm，短径不小于10mm；或两个阴影的长径之和不小于20mm，且中间有肺纹理分隔；或大于壹期小阴影密集度范围。3.可导致尘肺病的粉尘类型包括：A.无机矿物性粉尘（如矽尘、煤尘）B.金属粉尘（如铝尘）C.人工无机粉尘（如水泥尘）D.有机粉尘（如棉尘）E.混合性粉尘答案：A,B,C,E解析：尘肺病在职业医学中特指由吸入无机粉尘（矿物性、金属性、人工无机）并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。有机粉尘（如棉尘、霉尘）引起的疾病属于职业性哮喘、过敏性肺炎等范畴，不归类于尘肺病。混合性粉尘（如煤矽尘）是导致混合性尘肺（如煤工尘肺）的原因。4.关于尘肺病的病理改变，下列描述正确的有：A.矽肺的典型病变是矽结节和弥漫性间质纤维化B.煤工尘肺以煤斑和灶周肺气肿为特征C.石棉肺以弥漫性间质纤维化和胸膜病变为特征D.所有尘肺病的终末期病理改变均无差异答案：A,B,C解析：不同粉尘引起的尘肺病，其病理形态学各有特点。A、B、C分别描述了矽肺、煤工尘肺和石棉肺的特征性病理改变。D错误，不同尘肺病即使到晚期，其病理形态仍保留各自特点，如矽肺的大块纤维化、石棉肺的胸膜斑等。5.尘肺病需要与下列哪些疾病进行鉴别诊断？A.肺结核B.特发性肺间质纤维化C.肺癌D.结节病E.肺含铁血黄素沉着症答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病在临床表现和影像学上需与多种肺部疾病鉴别。A（肺结核）是常见并发症也是鉴别重点；B（特发性肺间质纤维化）影像学可类似；C（肺癌）尤其是弥漫型或并发时；D（结节病）可有多发肺内结节；E（肺含铁血黄素沉着症）可有弥漫点状影。详细的职业史是鉴别的关键。三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论病情轻重，都必须立即调离粉尘作业岗位。答案：正确解析：根据《职业病防治法》及职业病处理原则，确诊为职业病的患者必须及时调离原有害作业岗位，以防止病情进一步加重，这是职业病治疗和管理的第一步，也是用人单位的法定义务。2.尘肺病胸片上的“小阴影密集度”是指单位面积内小阴影的数量，分为4级。答案：错误解析：根据GBZ70-2015，小阴影密集度是指胸片上一定范围内小阴影多少的度量，分为4级12小级，即0、1、2、3四个大级，每个大级下再分3个小级（如1/1,1/2,2/1,2/2等），共12小级。题干表述不完整且易引起误解。3.“速发型矽肺”是指接触高浓度矽尘1-2年后即发病的矽肺。答案：正确解析：速发型矽肺（或称急性矽肺）多见于接触极高浓度游离二氧化硅粉尘的作业，如喷砂、石英粉碎等，接触工龄短（数月到数年），病情进展迅速。4.肺灌洗术可以清除肺泡内沉积的粉尘和尘细胞，因此是根治尘肺病的有效方法。答案：错误解析：全肺大容量灌洗术可以清除部分肺泡腔和支气管树内的粉尘、尘细胞及炎症介质，短期内可能改善症状，延缓病情进展。但它不能清除已形成纤维化的肺组织，也不能逆转肺纤维化进程，因此是姑息性治疗手段，而非根治方法。5.石棉肺患者并发肺癌或恶性间皮瘤，可分别认定为职业性肿瘤。答案：正确解析：石棉是国际公认的Ⅰ类人类致癌物。根据我国《职业病分类和目录》，石棉所致肺癌、间皮瘤被列为法定职业性肿瘤。石棉肺患者如并发这两种肿瘤，在满足职业暴露史等条件下，可另行诊断职业性肿瘤。四、简答题1.简述尘肺病诊断的基本原则和步骤。答案：尘肺病诊断必须遵循“科学、公正、公开、公平”的原则，以集体诊断的方式进行。其核心步骤包括：（1）职业史调查：详细询问并核实患者的粉尘接触史，包括工种、工龄、接触粉尘种类、工作环境状况等，这是诊断的前提。（2）临床表现询问与体格检查：了解呼吸系统症状、体征及全身状况，但尘肺病早期常无症状，症状无特异性。（3）辅助检查：a.影像学检查：高千伏X线后前位胸片是诊断和分期的主要依据。必要时可进行CT检查（尤其是高分辨率CT）以提供更多细节，帮助早期发现和鉴别诊断。b.肺功能检查：评估肺通气和换气功能损害程度，用于劳动能力鉴定和病情评估。c.其他检查：如血气分析、血清学检查等，用于评估并发症和全身状况。（4）鉴别诊断：排除临床表现或影像学上与尘肺病相似的其他疾病，如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等。（5）集体阅片与诊断：由三名或以上取得职业病诊断资格的医师共同阅片，根据国家标准（GBZ70-2015），结合职业史、临床表现等，综合分析后作出诊断结论（包括分期）。诊断证明书需由参与诊断的医师共同签署。2.试述煤工尘肺与矽肺在病理和X线胸片表现上的主要区别。答案：（1）病理学区别：煤工尘肺：特征性病变是煤斑（煤尘灶），由煤尘颗粒、煤尘细胞和少量胶原纤维组成，主要位于呼吸性细支气管周围，伴有明显的灶周肺气肿。弥漫性间质纤维化相对较轻。晚期可形成进行性大块纤维化（PMF），其内黑色素含量高。矽肺：特征性病变是矽结节，由多层同心圆状或漩涡状排列的胶原纤维构成，结节中心常可见闭塞的血管，结节内石英颗粒较少。早期结节细胞性，后期玻璃样变。弥漫性间质纤维化广泛而显著。晚期大块纤维化由矽结节融合而成，质地硬如橡皮。（2）X线胸片表现区别：煤工尘肺：小阴影以p（<1.5mm）、q（1.5-3mm）类圆形阴影为主，密度较淡，边界不如矽肺清晰。肺纹理常紊乱、扭曲、中断，呈“毛玻璃样”改变。灶周肺气肿在胸片上表现为“白圈黑点”或小透亮区。大阴影（PMF）多出现在上中肺野，对称性较差。矽肺：小阴影以q、r（3-10mm）类圆形阴影为主，密度较高，边界较清楚。肺纹理在早期可增粗，随病变进展而逐渐被掩盖、减少或消失。淋巴结蛋壳样钙化是其特征性表现之一（但非必有）。大阴影多对称出现在上肺野，呈“八字形”或“蝴蝶状”。3.列出尘肺病常见的并发症，并简述其对患者预后的影响。答案：尘肺病常见的并发症包括：（1）肺结核：最常见且严重的并发症。尘肺病患者免疫力低下，肺组织破坏为结核菌繁殖提供条件。两者相互促进，加速肺组织损毁，导致咯血、呼吸衰竭，是尘肺病患者死亡的主要原因之一。（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）与肺气肿：尘肺病变本身及长期吸烟等因素可导致气道重塑和肺气肿，加重呼吸困难，促进肺心病形成。（3）自发性气胸：由于肺大泡或胸膜下肺大泡破裂引起。可突然加重呼吸困难，危及生命，尤其多见于晚期患者。（4）慢性肺源性心脏病：长期肺纤维化、肺气肿导致肺动脉高压，右心负荷增加，最终引起右心室肥厚、扩张和功能衰竭。是导致患者心功能不全和死亡的重要原因。（5）呼吸系统感染：患者抵抗力下降，易发生支气管炎、肺炎等，反复感染加速肺功能减退。（6）肺癌：部分粉尘（如石棉、放射性矿物粉尘等）本身具有致癌性，尘肺病患者肺癌发病率增高。这些并发症显著增加了尘肺病患者的痛苦，加速病情恶化，严重影响生活质量和劳动能力，是导致患者致残和死亡的主要直接原因。因此，尘肺病的治疗和管理很大程度上是对其并发症的预防和治疗。五、案例分析题案例：患者，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1个月”就诊。患者有25年石英砂粉碎加工工作史，工作中粉尘浓度大，未佩戴有效防尘口罩。近5年脱离粉尘环境。查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。肺功能检查示：FVC65%预计值，FEV1/FVC82%，DLCO60%预计值。动脉血气分析（静息）：pH7.38，PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg。高千伏X线后前位胸片示：双肺野弥漫分布q、r类小阴影，密集度总体达到2/3级；右上肺野可见一长径约25mm，短径约12mm的致密阴影，边界清晰；双侧肺门淋巴结可见蛋壳样钙化。问题：1.根据上述资料，该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。2.为明确诊断，还需要重点补充哪些资料？3.试分析该患者肺功能结果。4.该患者胸片上出现的“蛋壳样钙化淋巴结”有何临床意义？答案与解析：1.最可能的职业病诊断及分期：职业性尘肺病叁期。解析：患者有长期明确的高浓度矽尘（石英砂）接触史，这是诊断的基础。胸片表现具有典型性：①弥漫性q、r类小阴影（矽肺典型小阴影形态）；②出现大阴影（长径≥20mm，短径≥10mm），这是诊断叁期尘肺病的决定性依据；③蛋壳样钙化淋巴结是矽肺的特征性伴随表现。结合职业史和典型影像学表现，可明确诊断为职业性尘肺病（矽肺），分期为叁期。2.需要重点补充的资料：详细的职业史佐证材料：如用人单位出具的工种证明、历年工资单、劳动合同、同事证明等，以确证其石英砂粉碎加工的职业史和接触工龄。既往职业健康监护档案：了解其历年体检结果，特别是胸片动态变化情况。鉴别诊断相关检查：为排除肺结核（常见并发症），应进行痰涂片找抗酸杆菌、痰培养、结核菌素试验或γ-干扰素释放试验。为评估大阴影性质，可建议行胸部CT平扫+增强，以进一步观察大阴影的细节，并与肺癌、结核球等鉴别。并发症相关评估：心电图、心脏彩超以评估是否并发肺心病。3.肺功能结果分析：FVC（用力肺活量）65%预计值：显著下降，提示肺容积减少。FEV1/FVC82%：比值正常（通常>70%），提示不存在气流受限。DLCO（一氧化碳弥散量）60%预计值：显著下降，提示肺泡-毛细血管膜交换面积减少或增厚，气体弥散功能障碍。综合判断：该肺功能表现为典型的限制性通气功能障碍伴弥散功能减低。这与尘肺病（矽肺）的病理基础——肺弥漫性纤维化、肺弹性下降、肺容积缩小、肺泡结构破坏——完全吻合。FEV1/FVC正常可与慢性阻塞性肺疾病（表现为阻塞性通气功能障碍）相鉴别。4.“蛋壳样钙化淋巴结”的临床意义：高度提示矽肺：蛋壳样钙化（淋巴结周边环状钙化）是矽肺相对特征性的影像学征象，多见于肺门和纵隔淋巴结。其形成与矽尘在淋巴结内沉积，引起纤维化、玻璃样变及钙盐沉积有关。支持诊断：在具有相应矽尘接触史的患者胸片上出现此征象，可强力支持矽肺的诊断，并有助于与其他原因所致的肺间质疾病相鉴别。注意点：虽然特异性较高，但并非所有矽肺患者都会出现，也非矽肺独有（极少数情况下可见于结节病、放疗后等）。因此，它是一项重要的支持性征象，但不能单独作为确诊依据。六、计算与论述题1.假设某粉尘作业场所总粉尘的PC-TWA（总尘时间加权平均容许浓度）为4m（1）计算：根据我国《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》（GBZ2.1-2019），对于矽尘（含游离二氧化硅10%以上），其呼吸性粉尘的PC-TWA可根据总尘PC-TWA和游离SiO₂含量（c）进行估算。当游离SiO₂含量c≥10%时，呼吸性粉尘的PC-TWA可参考公式：呼但需注意，标准中直接给出了不同游离SiO₂含量范围对应的总尘和呼尘限值。对