2026年河南许昌职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案

2026年河南许昌职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）模拟练习题及答案一、单项选择题1.尘肺病诊断的主要依据是（）A.职业史B.临床表现C.胸部X线高千伏或数字化摄影（DR）表现D.肺功能检查结果E.以上都是2.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病时，必须依据的X射线胸片质量要求至少为（）A.一级片B.二级片C.三级片D.四级片E.无明确要求3.在尘肺病的X线胸片诊断中，小阴影的形态和大小分区中，“p”型阴影是指直径（）A.小于1.5mmB.大于1.5mm，小于3mmC.大于3mm，小于10mmD.大于10mmE.不规则形，宽度小于1.5mm4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅含量高的粉尘D.水泥尘E.石墨尘5.石棉肺患者特征性的体征是（）A.杵状指B.双肺底湿啰音C.呼吸音减弱D.双肺捻发音或爆裂音E.胸膜摩擦音6.职业性哮喘的诊断中，至关重要的依据是（）A.有明确的哮喘病史B.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C.特异性变应原皮肤试验阳性D.职业接触史与哮喘症状发生、加重之间的明确因果关系E.支气管激发试验阳性7.棉尘病的主要临床表现是（）A.进行性加重的呼吸困难B.胸部X线出现特征性小阴影C.星期一症状（即休息后再接触棉尘出现胸闷、气紧）D.持续性干咳E.咯血8.诊断职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎）时，最具价值的实验室检查是（）A.血常规B.血清特异性沉淀抗体检测C.肺功能检查D.支气管肺泡灌洗液细胞学分析E.胸部高分辨率CT9.根据《职业病分类和目录》，下列疾病中不属于职业性呼吸系统疾病的是（）A.职业性哮喘B.金属及其化合物粉尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其化合物等）C.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病D.职业性肺癌（如石棉所致肺癌）E.职业性肺结核10.进行职业性尘肺病诊断时，诊断组医师人数要求至少为（）A.1名B.2名C.3名D.4名E.5名二、多项选择题1.尘肺病的基本病理改变包括（）A.肺组织弥漫性纤维化B.砂结节形成C.团块状纤维化D.胸膜斑形成（多见于石棉肺）E.肺气肿2.关于尘肺病X线胸片表现中的大阴影，描述正确的有（）A.指长径超过10mm的阴影B.可出现在小阴影聚集的基础上C.其出现意味着尘肺病进入叁期D.大阴影周边常有气肿带E.需要与肺部肿瘤、结核球等疾病鉴别3.下列哪些是石棉接触可能导致的职业性肿瘤？（）A.肺癌B.间皮瘤C.喉癌D.胃癌E.卵巢癌4.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断要点包括（）A.有长期刺激性化学物高浓度接触史B.上岗前职业健康检查无慢性呼吸系统疾病C.有明确的慢性咳嗽、咳痰、进行性劳力性呼吸困难等症状D.肺功能检查出现持续存在的阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC<70%）E.排除其他已知原因导致的COPD5.在职业性呼吸系统疾病的鉴别诊断中，需要重点鉴别的疾病包括（）A.肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.支气管肺癌E.心源性肺水肿三、判断题1.尘肺病患者一旦确诊，无论是否脱离粉尘作业环境，肺部病变仍可能继续进展。（）2.职业性尘肺病的诊断分期（壹期、贰期、叁期）完全取决于患者的临床症状严重程度。（）3.肺功能检查结果是诊断尘肺病的必要条件。（）4.职业性哮喘患者在脱离致病环境后，其哮喘症状可能完全消失。（）5.“农民肺”属于职业性过敏性肺炎的一种，其致病抗原主要是嗜热放线菌。（）四、案例分析题案例一：患者，男性，52岁，从事石英砂粉碎、筛分工序工作22年。近5年来出现活动后胸闷、气短，进行性加重，伴轻微干咳。无发热、盗汗、咯血。吸烟史20年，10支/天，已戒烟5年。职业健康检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。肺功能检查：FVC占预计值85%，FEV1占预计值78%，FEV1/FVC68%，提示轻度混合性通气功能障碍，以小气道阻塞为主。胸部高千伏X线后前位片（质量一级）显示：双肺野分布弥漫性p类小阴影，总体密集度达到2级，分布范围达到4个肺区（上、中肺区为著）。未见明确大阴影及胸膜病变。问题：1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），该患者的初步诊断是什么？请写出诊断全称及分期。2.该患者的肺功能检查结果对尘肺病的诊断有何意义？3.在诊断过程中，需要与哪些疾病进行鉴别？请至少列出三种。案例二：患者，女性，38岁，从事禽类养殖及孵化工作8年。近2年来，每于进入养殖场工作数小时后出现发热（体温37.8-38.5℃）、寒战、肌肉酸痛、干咳和呼吸困难，症状于周末或休假脱离环境后明显减轻或消失，周一复工后又复现。查体：双肺可闻及细湿啰音。血常规示白细胞及中性粒细胞轻度升高。胸部HRCT显示双肺弥漫性磨玻璃样改变及边缘模糊的小结节影。问题：1.该患者最可能的职业性呼吸系统疾病诊断是什么？2.为明确诊断，应进一步进行哪些关键检查？（至少两项）3.该病的治疗原则是什么？五、论述题1.试述在职业性尘肺病诊断实践中，如何综合运用职业史、临床表现、辅助检查（特别是X线胸片）结果进行诊断与鉴别诊断。2.论述职业性哮喘与支气管哮喘（非职业性）在病因、发病机制、临床表现及诊断要点上的异同。【答案与解析】一、单项选择题1.答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，尘肺病诊断的主要依据是可靠的职业史及技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现。职业史是前提，X线表现是主要依据。临床表现和肺功能检查有助于病情评估和鉴别诊断，但不是诊断的主要依据。2.答案：B解析：根据GBZ70-2015，用于尘肺病诊断的X射线胸片质量至少应达到二级片（即基本符合胸片质量要求，不影响尘肺病诊断）的要求。一级片为优质片，二级片为良质片，可用于诊断；三级片为差质片，不能用于诊断；四级片为废片。3.答案：A解析：小阴影形态和大小分区中，“p”指圆形小阴影中直径最大不超过1.5mm者；“q”指直径大于1.5mm，不超过3mm者；“r”指直径大于3mm，不超过10mm者。不规则形小阴影用s、t、u表示。4.答案：C解析：游离二氧化硅（SiO2）粉尘，尤其是结晶型SiO2（如石英），致肺纤维化能力最强，是导致典型矽肺的主要病因。煤尘、石棉尘、水泥尘、石墨尘等致纤维化能力相对较弱或病理特征不同。5.答案：D解析：石棉肺患者早期可在双肺底闻及捻发音或爆裂音，尤其在吸气末，具有一定特征性。杵状指、湿啰音、呼吸音减弱等也可见，但非特异性。胸膜摩擦音多见于胸膜炎。6.答案：D解析：职业性哮喘诊断的核心是确立哮喘症状与职业接触特定物质之间存在明确的因果关系。职业接触史、症状在工作日加重、休息日减轻的典型模式是重要线索。其他选项是支持诊断的依据，但非唯一关键。7.答案：C解析：“星期一症状”是棉尘病的典型特征，表现为休息后（如周末）再次接触棉尘数小时后出现的胸部紧束感、气短、咳嗽等症状。进行性呼吸困难、干咳可见，但无特异性。棉尘病一般无特征性X线改变，咯血罕见。8.答案：B解析：血清特异性沉淀抗体检测是证明机体接触并已对特定有机粉尘抗原产生体液免疫反应的重要证据，对确定过敏原、支持过敏性肺炎的诊断具有重要价值。其他检查如HRCT、BAL、肺功能等有助于评估病情和辅助诊断。9.答案：E解析：根据《职业病分类和目录》，职业性呼吸系统疾病包括尘肺病及其他呼吸系统疾病（如过敏性肺炎、棉尘病、哮喘、刺激性化学物致COPD、金属及其化合物粉尘肺沉着病、硬金属肺病等）。职业性肺结核属于职业性传染病范畴，不在呼吸系统疾病分类中。石棉所致肺癌属于职业性肿瘤。10.答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断。尘肺病诊断作为职业病的一种，必须遵循此规定。二、多项选择题1.答案：A,B,C,D,E解析：尘肺病的基本病理改变是以肺组织弥漫性纤维化为主。矽肺特征性病变为砂结节形成和弥漫性间质纤维化，晚期可融合成团块状纤维化。石棉肺则主要表现为弥漫性间质纤维化和胸膜斑形成。各种尘肺均常伴有不同程度的肺气肿。2.答案：A,B,D,E解析：大阴影指长径超过10mm的阴影，通常在小阴影聚集、融合的基础上形成，其出现是诊断叁期尘肺的必要条件（但并非唯一条件，如“斑片条”或“发白区”也可诊断叁期）。大阴影周围常因瘢痕收缩形成局限性肺气肿，即“气肿带”。诊断时需与肺癌、结核瘤、炎性假瘤等鉴别。3.答案：A,B,C解析：国际癌症研究机构（IARC）和我国《职业病分类和目录》明确，石棉可引起肺癌、间皮瘤（胸膜、腹膜）和喉癌。胃癌和卵巢癌与石棉的因果关系证据不充分，未被普遍列入职业性肿瘤。4.答案：A,B,C,D,E解析：职业性刺激性化学物致COPD的诊断需满足：明确的长期高浓度刺激性化学物接触史；上岗前无COPD；有慢性呼吸道症状；肺功能证实存在不可逆的阻塞性通气功能障碍；并排除吸烟等其他常见原因导致的COPD。这五点缺一不可。5.答案：A,B,C,D解析：职业性呼吸系统疾病，尤其是尘肺病和过敏性肺炎，需与感染性疾病（如肺结核）、特发性间质性肺炎（如特发性肺纤维化）、肉芽肿性疾病（如结节病）、肿瘤性疾病（如肺癌）等进行鉴别。心源性肺水肿多为急性起病，临床表现和影像学差异大，通常不是主要鉴别对象。三、判断题1.答案：正确解析：尘肺病是一种慢性进行性肺纤维化疾病。即使脱离粉尘环境，由于肺内沉积的粉尘持续产生生物效应，纤维化过程仍可能缓慢进展，这被称为“晚发型进展”或“离岗后进展”。2.答案：错误解析：职业性尘肺病的诊断分期（壹期、贰期、叁期）主要依据的是X射线胸片上小阴影的总体密集度、分布范围以及是否有大阴影等影像学标准，而非临床症状的严重程度。临床症状与分期并不完全平行。3.答案：错误解析：肺功能检查是评估尘肺病患者肺功能损害程度、判断致残等级、指导治疗和康复的重要工具，但不是诊断尘肺病的必要条件。诊断主要依靠X线胸片表现。4.答案：正确解析：部分职业性哮喘患者，特别是由高分子量变应原（如动植物蛋白）引起的早期病例，在彻底脱离致病环境后，哮喘症状有可能完全缓解甚至消失。但由低分子量化学物质引起者或长期反复发作者，可能发展为持续性哮喘。5.答案：正确解析：“农民肺”是典型的职业性过敏性肺炎，常见于接触发霉干草、谷物等农业劳动者。其致病抗原主要是嗜热放线菌，如干草小多孢菌等。四、案例分析题案例一解析：1.初步诊断：职业性矽肺贰期。诊断依据：①明确长期接触游离二氧化硅粉尘职业史（石英砂加工22年）；②胸部X线高千伏片质量合格（一级片）；③X线表现：双肺弥漫性p类小阴影，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区，但未达到叁期标准（无大阴影，密集度未达3级）。符合GBZ70-2015中尘肺贰期的诊断标准（总体密集度2级，分布范围超过4个肺区）。2.肺功能检查结果的意义：该患者肺功能提示轻度混合性通气功能障碍，以小气道阻塞为主。此结果不支持尘肺病的诊断，但反映了患者存在肺功能损害。在尘肺病诊断中，肺功能主要用于评估病情严重程度、并发症（如COPD）情况及劳动能力鉴定，不作为诊断依据。本例肺功能损害可能与长期吸烟史（已戒烟）及尘肺病变本身有关。3.需要鉴别的疾病：①肺结核：尤其是浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核，可有咳嗽、气短及肺部阴影，但常有结核中毒症状，痰菌检查、PPD试验、影像学动态变化有助于鉴别。②特发性肺纤维化（IPF）：临床表现相似，但无明确粉尘接触史，HRCT呈外周性、胸膜下网格状、蜂窝状改变更具特征。③结节病：常伴肺门淋巴结肿大，皮肤、眼等多系统受累，病理见非干酪样上皮样细胞肉芽肿。④支气管肺癌：弥漫型肺泡癌或淋巴管炎样癌需鉴别，但多进展快，痰细胞学、支气管镜有助诊断。案例二解析：1.最可能的诊断：职业性过敏性肺炎（外源性过敏性肺泡炎），具体类型可能为“饲鸟者肺”或“禽类饲养者肺”。诊断依据：①明确的职业接触史（禽类养殖8年）；②典型的临床症状：接触后数小时出现流感样症状和呼吸道症状，脱离环境后缓解，再接触复发；③体征：双肺湿啰音；④辅助检查：血象提示炎症反应，HRCT显示弥漫性磨玻璃影及小结节影，符合过敏性肺炎急性/亚急性期表现。2.应进一步检查的关键项目：①血清特异性沉淀抗体检测：针对禽类蛋白（如血清、羽毛、粪便抗原）的抗体，阳性结果支持诊断。②支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞学分析：典型表现为淋巴细胞比例显著增高（常>40%），CD4+/CD8+比值常降低。③肺功能检查：常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。④必要时可行激发试验（临床慎用）或肺活检。3.治疗原则：①根本措施：立即并永久脱离致敏抗原环境，这是治疗和预防复发的关键。②急性期治疗：症状明显者可使用糖皮质激素（如泼尼松）以减轻炎症、缓解症状，通常采用短期中低剂量疗法，病情缓解后逐渐减量停药。③支持治疗：吸氧、休息等。④随访：定期监测症状、肺功能和影像学变化。五、论述题1.综合诊断与鉴别诊断论述要点：职业性尘肺病的诊断是一个严谨、综合的过程，必须遵循国家标准（GBZ70-2015）。（1）职业史：是诊断的前提和必要条件。需详细询问粉尘接触的种类（成分，特别是游离SiO2含量）、浓度、工龄、工种、防护措施等。可靠、完整的职业史是确立疾病与职业关联的基础。（2）临床表现：症状（咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等）和体征多无特异性，且与X线分期不完全平行。早期可无症状。临床表现主要用于评估病情严重程度、发现并发症（如感染、气胸、肺心病）及鉴别诊断。（3）X线胸片（高千伏或DR）：是诊断的主要依据和分期标准。诊断医师需熟练掌握：a.胸片质量评定：必须使用质量合格（二级及以上）的胸片。b.形态学识别：准确识别小阴影的形态（圆形p、q、r；不规则形s、t、u）和大小。c.密集度判定：采用四大级十二小级分级法，判定各肺区小阴影密集度及总体密集度。d.分布范围：判定小阴影分布的肺区数。e.大阴影与其它征象：识别大阴影（长径>10mm）、胸膜斑、肺气肿等。综合以上影像特征，对照国家标准进行分期（壹、贰、叁期）。（4）鉴别诊断：必须排除其他肺部疾病后，方可诊断。主要需与以下疾病鉴别：a.肺结核：通过结核中毒症状、痰菌、PPD试验、影像特点（好发部位、空洞、钙化、播散灶）及抗结核治疗反应鉴别。b.肺癌：单发团块需与叁期尘肺大阴影鉴别，借助痰细胞学、支气管镜、CT增强、PET-CT等。c.特发性肺纤维化（IPF）：无粉尘接触史，HRCT呈典型外周性、胸膜下网格状、蜂窝状改变。d.结节病：双侧肺门淋巴结肿大，多系统受累，病理为非干酪样肉芽肿。e.其他：如肺泡微石症、含铁血黄素沉着症等。（5）其他辅助检查：肺功能（评估损害）、血气分析（评估缺氧）、CT/HRCT（细节显示、鉴别诊断）等，均为重要辅助，但不作为诊断依据。总之，诊断需以可靠职业史为前提，以质量合格的X线胸片表现为主要依据，结合临床表现，在充分排除其他类似肺部疾病后，由三名以上诊断医师集体作出。2.职业性哮喘与支气管哮喘的异同论述要点：相同点：（1）临床表现相似：均可表现为发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，听诊可闻及哮鸣音。（2）病理生理基础相同：均为气道慢性炎症、气道高反应性（AHR）和可逆性气流受限。（3）肺功能特征相似：发作期均表现为阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验或激发试验阳性。（4）部分治疗药物重叠：均可使用吸入性糖皮质激素（ICS）、支气管舒张剂（如β2受体激动剂）等控制症状和抗炎。不同点：（1）病因：职业性哮喘：病因明确，由工作环境中接触的职业性致喘物引起。分为高分子量变应原（如动植物蛋白、酶类）和低分子量化学物质（如异氰酸酯、酸酐、铂盐等）