2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案台州

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案台州一、辨证论治病例摘要：患者陈某，男，58岁。主因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，每于劳累或情绪激动时诱发，休息后可缓解，未予系统诊治。1周前因与家人争吵后症状加重，胸痛如刺，固定不移，入夜更甚，伴心悸不宁，唇甲青紫。平素性情急躁。舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉迂曲，苔薄白，脉涩。答题要求：请围绕以上病例摘要，根据辨证论治原则，完成以下内容：1.中医疾病诊断。2.中医证候诊断。3.西医诊断（中医执业医师需掌握相关西医诊断）。4.治法。5.方剂。6.药物组成、剂量及煎服法。7.针对“胸痛如刺，固定不移”可选取的腧穴进行针灸治疗，并简述操作要点。答案与解析：1.中医疾病诊断：胸痹。解析：患者以“反复胸闷、胸痛”为主症，符合胸痹的病名范畴。胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。2.中医证候诊断：心血瘀阻证。解析：患者胸痛如刺，固定不移，入夜更甚，伴心悸，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩，均为血行瘀滞，心脉痹阻的典型表现。结合其性情急躁的病史，气滞可致血瘀，进一步支持心血瘀阻证的诊断。3.西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定型心绞痛？不稳定型心绞痛？需进一步完善检查如心电图、心肌酶谱、冠脉CTA或造影以明确分型）。解析：根据患者年龄、典型劳累及情绪诱发的胸闷胸痛症状，休息后缓解的病史，以及近期加重的表现，应首先考虑冠心病。具体分型需依据心电图动态变化、心肌损伤标志物及冠脉影像学检查结果。4.治法：活血化瘀，通脉止痛。解析：针对心血瘀阻的核心病机，治疗当以活血化瘀为主，使血脉通畅则疼痛自止。5.方剂：血府逐瘀汤加减。解析：血府逐瘀汤是治疗胸中血瘀证的代表方剂，功擅活血化瘀，行气止痛，切中本病病机。6.药物组成、剂量及煎服法：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。每日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚两次温服。解析：方中桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归、生地养血活血，使祛瘀而不伤正；柴胡、枳壳、桔梗疏肝理气，调畅气机，气行则血行；甘草调和诸药。煎服法为常规用法。7.针灸取穴及操作：可选取内关、郄门、膻中、膈俞、血海。操作要点：内关、郄门直刺0.5-1寸，施以捻转泻法；膻中穴向下平刺0.3-0.5寸，施以捻转泻法；膈俞、血海直刺0.8-1.2寸，施以提插泻法。诸穴均以得气为度，留针20-30分钟。解析：内关为心包经络穴，八脉交会穴，通阴维脉，是治疗心胸疾患的要穴；郄门为心包经郄穴，擅治急性痛症；膻中为心包募穴，气会，可宽胸理气；膈俞为血会，配足太阴脾经血海，共奏活血化瘀之效。泻法以祛除瘀滞。二、中医操作题目：请演示并叙述隔姜灸的操作方法。答案与解析：1.物品准备：艾炷、新鲜生姜片（直径约2-3厘米，厚约0.2-0.3厘米，中间以针刺数孔）、镊子、火柴或打火机、盛有水的治疗盘（用于熄灭艾炷）、纱布。2.患者体位：根据施灸部位，取舒适、充分暴露施灸部位的体位，如仰卧位、俯卧位或坐位。3.操作步骤：（1）定位：准确取穴，并用指甲或标记笔做一十字标记。（2）置姜：将准备好的姜片置于所标记的穴位皮肤上。（3）置炷：将艾炷（大小如枣核或蚕豆大）置于姜片中央。（4）点燃：用火柴或打火机从艾炷顶端点燃。（5）观察与询问：待艾炷燃烧至患者感觉局部有灼痛感时，用镊子将姜片连同艾炷轻轻提起，稍待片刻后放下，或在旁边皮肤上垫以纱布后移动姜片。此过程称为“换炷”。应密切观察皮肤颜色，并询问患者感觉，防止烫伤。（6）施灸壮数：一般每次每穴灸3-7壮，以局部皮肤出现红晕而不起泡为度。（7）结束：施灸完毕，用镊子移去姜片和艾炷灰烬。用于纱布清洁局部皮肤。4.注意事项：告知患者施灸过程中如有灼痛难忍应立即告知；施灸后局部出现微红灼热属正常现象；若因施灸过量、时间过长导致局部出现小水泡，无需处理，可自行吸收；若水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以烫伤油等，并以消毒纱布包扎。实热证、阴虚发热者及颜面、五官、大血管处不宜使用。三、西医操作题目：请演示并叙述无菌手术衣的穿法（前交叉式）。答案与解析：1.准备工作：在手术室无菌区域，已完成外科手消毒，手臂保持无菌状态。取出折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的位置。2.提取手术衣：双手提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开，使手术衣内面朝向操作者。注意勿使手术衣触碰到任何非无菌物品或地面。3.抛入手术衣：将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势同时插入袖筒内。两臂向前平伸，不可高举过肩，也不可向左右侧外展。4.系领带与腰带：由巡回护士在身后协助提拉手术衣的内侧，使手术衣穿着妥帖，操作者双手交叉（左手提右侧腰带，右手提左侧腰带），将腰带递向身后，由巡回护士接过并系好。或由已穿戴好手术衣和手套的器械护士从身后系好腰带。然后操作者自行系好颈部的系带。5.前交叉式系带要点：在传递腰带时，双手必须保持在前胸水平或以下交叉，确保腰带不接触无菌手术衣的正面无菌区域。传递腰带后，身体稍向前倾，使腰带悬空，便于护士接取。6.后续：穿好无菌手术衣后，双手应保持在腰际以上、肩以下、两侧腋前线以内的胸前区域，为无菌区域。等待下一步戴无菌手套。四、病史采集题目：请围绕“咳嗽、咳痰伴发热5天”进行病史采集。答案与解析：1.现病史：（1）根据主诉及相关鉴别询问：a.发病诱因：有无受凉、劳累、接触呼吸道感染患者。b.咳嗽：性质（干咳或湿咳）、程度、频率、昼夜变化、与体位的关系。c.咳痰：痰的颜色（白、黄、绿、铁锈色等）、性状（稀薄、粘稠、脓性、血丝）、痰量、有无臭味。d.发热：起病缓急、体温最高多少度、热型（稽留热、弛张热等）、发热与咳嗽咳痰的关系。e.伴随症状：有无胸痛、呼吸困难、咯血、咽痛、流涕、鼻塞、声音嘶哑、盗汗、乏力、食欲不振等。f.诊疗经过：是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片等），结果如何。是否用过药物治疗（具体药物名称、剂量、用法、效果），有无自行用药。g.发病以来一般情况：精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化。2.相关病史：（1）既往史：有无慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、哮喘等慢性呼吸系统疾病史；有无心脏病、糖尿病、免疫系统疾病史；有无药物及食物过敏史；有无吸烟史（吸烟量、年限）、酗酒史。（2）个人史：职业、工作环境（有无粉尘、化学物质接触史）。（3）家族史：家族中有无类似疾病患者，有无遗传性疾病史。（4）婚育史、月经史（若为女性患者）。五、临床答辩病例摘要：患者，女，35岁。近1月来带下量多，色黄，质稠，有臭味，伴阴部瘙痒，小腹作痛，口苦咽干，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。问题：1.请给出中医诊断及证型。2.请阐述其治法与代表方剂。答案与解析：1.中医诊断：带下病。证型：湿热下注证。解析：患者以带下量多、色、质、气味异常（色黄、质稠、有臭味）为主症，故诊断为带下病。结合阴部瘙痒、小腹作痛、口苦咽干、小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结于下焦，损伤任带二脉的典型表现，故辨证为湿热下注证。2.治法：清热利湿，止带。代表方剂：止带方（《世补斋不谢方》）加减。解析：针对湿热下注的病机，治疗当以清利湿热为首要。止带方是治疗湿热下注型带下病的常用方，方中猪苓、茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒；丹皮、赤芍凉血活血；牛膝引药下行。全方共奏清热利湿止带之功。临证常需根据湿热轻重及兼症进行加减。六、体格检查题目：请演示肝脏触诊（单手触诊法）并口述内容。答案与解析：1.患者体位：被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作。检查者立于被检查者右侧。2.检查者手法：将右手四指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘，或示指桡侧缘对着肋缘。将手置于腹直肌外侧的脐水平线上或髂前上棘水平。3.配合呼吸：嘱被检查者做缓慢而自然的腹式深呼吸。触诊的手应与呼吸运动密切配合。（1）吸气时：腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬起，但不上抬（即手指不主动用力下压），以保持手指与腹壁的接触。（2）呼气时：腹壁松弛下降，触诊的手应及时、轻柔地向深部加压，以感觉肝脏下缘。（3）下移触诊：每次呼气时，触诊的手可向肋缘方向（上方）稍加压并稍向肋缘方向滑动。如此反复进行，直至触及肝缘或肋缘。4.触诊内容：若触及肝脏，需描述：（1）大小：在右锁骨中线及前正中线上，测量肝下缘至肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。（2）质地：分质软（如触口唇）、质韧（如触鼻尖）、质硬（如触前额）。（3）边缘和表面状态：边缘是否整齐、厚薄，表面是否光滑、有无结节。（4）压痛：有无局限性或弥漫性压痛。（5）搏动：有无肝脏搏动。（6）肝区摩擦感：有无。（7）肝-颈静脉回流征：必要时检查。5.注意事项：触诊时手法要轻柔，避免用力过猛；应在腹式呼吸的呼气相向下深压；对于腹水患者可用冲击触诊法。七、辅助检查判读题目：请阅读以下心电图（模拟描述），做出诊断。心电图特征描述：心率约75次/分。P波规律出现，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。PR间期恒定，为0.20秒。QRS波群时限0.08秒。II、III、aVF导联可见Q波，深度>同导联R波的1/4，宽度>0.04秒，伴ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，T波倒置。V1-V3导联R波递增不良，ST段亦有轻度抬高。答案与解析：诊断：急性下壁心肌梗死，可能累及右心室及后壁（需加做V7-V9、V3R-V5R导联以明确）。解析：1.定位诊断：II、III、aVF导联出现病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波倒置，是急性下壁心肌梗死的典型心电图表现。2.累及范围分析：（1）V1-V3导联R波递增不良（正常情况下V1-V3导联R波应逐渐增高），提示可能伴有前间壁心肌缺血或梗死，但在此更可能提示下壁梗死合并后壁梗死（因后壁梗死时，V1-V3导联可出现对应性R波增高、ST段压低，但此处表现为R波递增不良和ST段轻度抬高，情况复杂，需结合临床）。（2）下壁心肌梗死常可累及右心室。标准12导联心电图对右心室梗死不敏感。患者下壁心梗时，若出现低血压、颈静脉怒张等临床表现，应高度怀疑右心室梗死，需加做右胸导联（V3R-V5R）以明确，V4R导联ST段抬高≥0.1mV是诊断右心室梗死的敏感指标。（3）为明确是否合并后壁梗死，应加做后壁导联V7-V9。3.其他：P波形态及PR间期正常，提示窦性心律，房室传导正常。QRS波时限正常，无室内传导阻滞。八、医患沟通与人文关怀场景：一位65岁的男性患者，诊断为晚期胃癌，已发生肝转移。患者本人不知情，家属要求对患者隐瞒病情。患者近期疼痛加剧，情绪焦虑，反复询问医生自己的具体病情和预后。问题：作为主管医生，你该如何处理这一情况？答案与解析：1.尊重与理解：首先，应充分理解家属希望保护患者、避免其承受巨大心理打击的初衷。在办公室等私密空间，与家属进行深入沟通。2.沟通家属：向家属耐心解释：（1）患者享有知情权。了解自己的病情是患者的基本权利，有助于其配合治疗、安排后续生活、完成心愿。（2）完全隐瞒可能带来更多问题。患者从自身症状、周围环境、医护人员谈话片段中可能已产生怀疑，导致更大的不确定性和恐惧。反复追问本身就是焦虑的表现。（3）可以采取“保护性告知”或“渐进式告知”的策略。并非一次性告知所有残酷事实，而是根据患者的心理承受能力和意愿，分步骤、有选择地告知部分信息，重点放在当前的治疗方案和如何缓解痛苦、提高生活质量上。（4）强调医护团队会与家属一起，为患者提供心理支持和症状控制，共同帮助患者度过难关。3.评估患者：在获得家属一定理解或同意后，或在日常查房中，主动、温和地与患者沟通。评估患者的真实想法、对病情的了解程度、心理承受能力以及他最关心的问题是什么。4.与患者沟通：在沟通时：（1）选择安静、私密的环境，给予充足的时间。（2）态度诚恳，充满同情与关怀。（3）以回答患者具体问题为切入点。例如，针对疼痛，解释疼痛的原因和我们将采取的有效镇痛方案；针对焦虑，表示理解并探讨焦虑的来源。（4）根据之前的评估和与家属的共识，决定告知信息的深度。可以这样说：“您的检查结果确实显示胃部的问题比较严重，我们考虑是恶性肿瘤