2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(惠州)

2026年职业病诊断（职业性尘肺病）模拟题库及答案(惠州)一、单项选择题1.根据《职业病分类和目录》，职业性尘肺病属于第（）类职业病。A.一B.二C.三D.四答案：A解析：根据国家卫生健康委等五部门联合发布的《职业病分类和目录》，职业性尘肺病被列为第一类“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”中的首位，属于法定职业病。2.在尘肺病的诊断中，确定诊断分期的主要依据是（）。A.临床症状的严重程度B.肺功能检查结果C.高仟伏X线后前位胸片表现D.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），尘肺病的诊断和分期主要依据职业史和X射线高仟伏后前位胸片表现。临床症状、肺功能等作为病情评估和鉴别诊断的参考。3.某陶瓷厂成型车间工人，接触矽尘工龄12年，近期出现胸闷、气短。其X线胸片显示两肺野有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到6个肺区。根据诊断标准，应诊断为（）。A.壹期矽肺B.贰期矽肺C.叁期矽肺D.观察对象答案：B解析：根据GBZ70-2015，尘肺病贰期的诊断标准为：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。该案例符合前者。4.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅含量高的矽尘D.电焊烟尘答案：C解析：游离二氧化硅（SiO₂）是导致矽肺的主要致病因子。其含量越高，粉尘的致纤维化能力越强。含游离二氧化硅10%以上的粉尘称为矽尘，是导致矽肺病的主要原因。5.尘肺病患者常见的首发症状通常是（）。A.胸痛B.咯血C.咳嗽、咳痰D.呼吸困难答案：C解析：尘肺病早期患者症状多不明显，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。其中咳嗽、咳痰是较为常见的早期症状，多与合并支气管炎有关。6.尘肺病诊断中，“小阴影”是指胸片上直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案：B解析：在尘肺病X线诊断标准中，小阴影指在胸片上直径不超过10mm的阴影，可分为圆形小阴影（p,q,r）和不规则形小阴影（s,t,u）。7.对疑似尘肺病患者的诊断，必须由（）名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数的职业病诊断医师进行集体诊断。诊断过程实行诊断医师共同签署诊断证明书的制度。8.尘肺病的基本病理改变是（）。A.肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成B.肺大泡形成C.胸膜增厚D.支气管扩张答案：A解析：尘肺病的特征性病理改变是肺组织弥漫性纤维化。矽肺的典型病变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化。其他选项为并发症或继发改变。9.下列哪项检查对尘肺病的早期诊断价值相对有限？（）A.高仟伏X线胸片B.胸部CT（尤其是HRCT）C.肺功能检查D.血清铜蓝蛋白测定答案：D解析：高仟伏X线胸片是诊断和分期的金标准。HRCT能更早发现细微病变，对早期诊断和鉴别诊断有重要价值。肺功能检查用于评估损害程度。血清铜蓝蛋白等生化指标缺乏特异性，诊断价值有限。10.某钨矿凿岩工，工龄8年，因“活动后气促1年”就诊。肺功能检查示FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值68%。该肺功能结果提示（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.正常范围答案：B解析：FEV₁/FVC是判断是否存在气流受限的指标，其正常值一般>75%或>预计值的92%。该患者FEV₁/FVC为65%（<70%），且FEV₁下降，符合阻塞性通气功能障碍的特征。尘肺病可合并慢性支气管炎、肺气肿，出现阻塞性通气功能障碍。二、多项选择题11.职业性尘肺病的诊断必须依据的资料包括（）。A.职业史及职业病危害接触史B.职业健康监护档案复印件C.工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料D.临床表现及辅助检查结果（特别是高仟伏X线胸片）E.劳动者的身份证复印件答案：A、B、C、D解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，诊断尘肺病需要综合分析劳动者职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现及辅助检查结果等。劳动者的身份证明用于核实身份，但非诊断的医学依据。B、C项是证明接触史和危害情况的关键材料。12.尘肺病的主要并发症包括（）。A.肺结核B.肺部感染C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸衰竭答案：A、B、C、D、E解析：尘肺病患者由于肺部广泛纤维化，防御功能下降，易并发肺结核、支气管及肺部感染。肺气肿可导致肺大泡破裂引发自发性气胸。晚期因肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终发展为慢性肺源性心脏病和呼吸衰竭。13.关于尘肺病X线胸片中的“大阴影”，下列描述正确的有（）。A.指肺野内直径大于10mm的阴影B.是诊断叁期尘肺的主要依据C.可因多个小阴影聚集、融合而成D.其出现常意味着病情进入晚期E.形态规则，边界清晰答案：A、B、C、D解析：大阴影指长径超过10mm，宽径超过5mm的阴影。其出现是诊断叁期尘肺的必备条件。大阴影多由小阴影增多、聚集、融合形成，标志着病变进展到更严重的阶段。大阴影的形态可规则或不规则，边界可能清晰或模糊，并非总是规则清晰。14.在惠州地区，可能接触矽尘导致矽肺的行业或工种包括（）。A.石材加工（如惠东石材）B.珠宝玉石加工C.陶瓷制造（釉料制备、喷釉）D.铸造业（清砂、喷砂）E.隧道掘进答案：A、B、C、D、E解析：惠州地区存在石材加工、珠宝加工（切割、打磨）、建筑陶瓷、铸造等产业，这些行业的特定工种（如切割、打磨、破碎、筛分、清砂、喷砂等）均可能接触高浓度矽尘。隧道施工也是矽肺高发作业。15.尘肺病的治疗原则主要包括（）。A.立即脱离粉尘作业环境B.综合治疗，积极预防和治疗并发症C.加强营养，坚持康复锻炼D.定期复查，动态观察病情变化E.大剂量激素冲击治疗是常规方案答案：A、B、C、D解析：尘肺病的治疗原则首先是病因治疗，即脱离粉尘接触。目前尚无特效药物能逆转纤维化，因此采取综合措施，包括对症治疗、康复治疗、预防感染、治疗并发症（如肺结核）等至关重要。定期复查有助于监测病情。大剂量激素冲击治疗并非常规，仅在特定情况（如急性矽肺、合并某些免疫性病变）下谨慎使用。三、判断题16.尘肺病是一种可以治愈的疾病，经过系统治疗肺部纤维化可以完全消散。答案：错误解析：尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。目前认为，已形成的肺纤维化是不可逆的，尚无特效药物能使其消散。治疗的目标是延缓病变进展、减轻症状、提高生活质量、防治并发症。17.只要X线胸片上发现肺部有阴影，就可以诊断为尘肺病。答案：错误解析：尘肺病的诊断有严格的标准，必须结合确切的职业性粉尘接触史，并排除其他肺部疾病（如肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等）后，依据标准胸片表现才能诊断。许多肺部疾病在X线胸片上均可表现为阴影，不能仅凭此一点诊断。18.观察对象不属于尘肺病诊断分期，但需要定期复查。答案：正确解析：根据GBZ70-2015，粉尘作业人员健康检查发现X线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者，定为观察对象。观察对象不属于尘肺病分期，但应定期复查（一般为每年一次），密切观察其变化趋势。19.肺功能检查结果是尘肺病诊断分期的依据。答案：错误解析：尘肺病的诊断和分期主要依据X线高仟伏后前位胸片表现。肺功能检查用于评估肺功能损伤的严重程度、判断疾病对呼吸功能的影响、指导治疗和康复，以及进行劳动能力鉴定，但不作为诊断分期的直接依据。20.用人单位必须为接触粉尘的劳动者提供符合国家标准的防尘口罩，并监督其正确佩戴。答案：正确解析：根据《职业病防治法》，用人单位必须为劳动者提供符合防治职业病要求的职业病防护用品。对于粉尘作业，提供有效的防尘口罩（如KN95及以上级别的防颗粒物呼吸器）是重要的个人防护措施。同时，用人单位有责任对劳动者进行培训，确保其正确佩戴和使用。四、填空题21.尘肺病的诊断标准中，小阴影的密集度分为____级。答案：三解析：根据GBZ70-2015，小阴影的密集度分为1、2、3三级，用以衡量一定范围内小阴影的数量。密集度的判定是尘肺病分期的重要依据之一。22.尘肺病叁期诊断标准中，要求单个大阴影的长径不小于____mm，或两个大阴影面积总和超过右上肺区面积。答案：20解析：这是叁期尘肺诊断关于大阴影的具体量化标准之一。另一种情况是出现多个大阴影，其面积总和超过单侧肺区面积。23.尘肺病患者的肺功能损害类型早期可能以____性通气功能障碍为主，晚期常为____性或以____性为主的混合性功能障碍。答案：限制；限制；限制解析：早期尘肺因肺间质纤维化，肺顺应性降低，表现为限制性通气功能障碍。晚期可因合并肺气肿或慢性支气管炎，出现阻塞性成分，形成混合性通气功能障碍，但仍常以限制性为主。24.职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师____签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。答案：共同解析：这体现了职业病诊断的集体负责原则。根据规定，诊断结论必须由所有参与诊断的医师共同做出并签署，以确保诊断的严肃性和准确性。25.劳动者对用人单位提供的职业病诊断所需资料有异议的，可以在规定时间内向用人单位所在地的____部门申请判定。答案：劳动人事争议仲裁委员会（或：人力资源社会保障行政部门）解析：根据相关程序，当劳动者与用人单位对职业史、接触史等资料有争议时，可申请劳动仲裁以确认劳动关系及相关事实，为职业病诊断提供依据。五、简答题26.简述职业性尘肺病诊断的基本步骤。答案：职业性尘肺病的诊断是一个严谨、规范的过程，基本步骤如下：（1）劳动者或用人单位提出诊断申请：向依法承担职业病诊断的医疗卫生机构提交申请。（2）资料审核与收集：诊断机构审核并收集以下核心资料：①劳动者的职业史、粉尘接触史证明材料；②工作场所历年职业病危害因素检测与评价资料；③劳动者的职业健康监护档案（特别是历年职业健康检查结果）；④劳动者的临床表现（症状、体征）和医学检查结果，其中高仟伏X线后前位胸片是必需的影像学资料；⑤其他需要提供的材料，如劳动关系证明等。（3）临床医学检查：对劳动者进行必要的体格检查，并复查或获取符合诊断标准要求的高仟伏X线胸片。有时需进行CT、肺功能等检查以辅助诊断和鉴别诊断。（4）集体诊断：由三名以上单数职业病诊断医师进行集体阅片和讨论。诊断医师应依据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准，综合分析所有资料，排除其他类似肺部疾病。（5）出具诊断证明书：经集体诊断后，形成统一诊断结论。诊断证明书由所有参与诊断的医师共同签署，并经诊断机构审核盖章后生效。（6）告知与送达：将诊断证明书送达劳动者和用人单位。27.列出至少五项尘肺病鉴别诊断中需要考虑的常见肺部疾病。答案：尘肺病在X线胸片上表现为结节、网格影或大阴影，需与多种肺部疾病相鉴别，主要包括：（1）肺结核：尤其是血行播散型肺结核（粟粒性肺结核）的细小粟粒影需与尘肺的圆形小阴影鉴别；结核球需与尘肺大阴影鉴别。（2）肺癌：周围型肺癌的孤立结节需与早期融合的尘肺阴影鉴别；弥漫型肺泡癌需与尘肺弥漫性病变鉴别。（3）特发性肺纤维化（IPF）：其影像学也表现为弥漫性网格状、蜂窝状改变，但通常无明确粉尘接触史，病变分布有特点（胸膜下、基底部为主）。（4）结节病：以双肺门淋巴结肿大和肺内结节影为特征，结节多沿淋巴管分布（支气管血管束周围、叶间裂、胸膜下）。（5）肺含铁血黄素沉着症：如继发于二尖瓣狭窄的肺含铁血黄素沉着症，X线可表现为弥漫性细小结节，但有心脏病史和相应临床表现。（6）过敏性肺炎：有过敏原接触史，影像学表现多样，急性期可为磨玻璃影，慢性期可呈纤维化改变。（7）其他原因引起的肺部感染或炎症后遗留的纤维化。六、案例分析题28.【案例】患者李某，男性，48岁，在惠州某大型建筑陶瓷厂原料车间从事原料破碎、配料工作15年。生产环境中主要粉尘为矽尘（游离SiO₂含量约45%）。工厂虽设有除尘设备，但李某个人防护意识薄弱，经常未规范佩戴防尘口罩。近2年来，李某逐渐出现咳嗽、咳少量白色粘痰，体力劳动后感到胸闷、气促，症状进行性加重。近期因“感冒”后气促明显加剧，轻微活动即感呼吸困难前来就诊。职业健康检查资料显示：5年前在岗期间体检X线胸片报告为“两肺纹理增多、紊乱”。本次入院后检查：生命体征平稳，呼吸稍促，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音。辅助检查：高仟伏X线后前位胸片示：两肺野可见弥漫性分布的类圆形小阴影，以中下肺野为著。总体密集度评定为2级，小阴影分布范围涉及双侧上、中、下共6个肺区。未见明确大阴影。肺功能检查：FVC占预计值75%，FEV₁占预计值70%，FEV₁/FVC65%。血气分析（静息状态）：pH7.38，PaO₂78mmHg，PaCO₂38mmHg。问题：（1）根据上述资料，李某最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。（2）列出支持该诊断的主要依据。（3）该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？可能的原因是什么？（4）作为职业病诊断医师，您认为还需要补充或核实哪些关键信息以完善诊断？答案：（1）最可能的诊断是：职业性尘肺病贰期（矽肺）。（2）支持诊断的主要依据包括：①明确的职业史与接触史：在陶瓷厂原料车间从事破碎、配料工作15年，长期接触高浓度矽尘（游离SiO₂含量45%），符合矽尘接触条件。②典型的临床表现：进行性加重的咳嗽、咳痰、劳力性呼吸困难，为尘肺病常见症状。③核心的X线胸片表现：这是诊断和分期的关键依据。胸片显示两肺野弥漫性类圆形小阴影，总体密集度2级，分布范围超过4个肺区（达到6个肺区）。根据GBZ70-2015，此表现符合尘肺病贰期的诊断标准。④动态观察：5年前胸片已有“肺纹理改变”提示，本次出现明确小阴影，显示病情进展。⑤肺功能损害：存在通气功能障碍，与尘肺病导致的肺部结构改变相符。（3）肺功能检查结果提示为阻塞性通气功能障碍（FEV₁/FVC65%<70%）。可能的原因包括：尘肺病本身可伴有小气道功能障碍；长期粉尘刺激及吸烟史（案例未提及但需询问）可能导致合并慢性支气管炎；晚期尘肺合并肺气肿也是常见原因。本案例FEV₁/FVC比值下降明显，支持存在气流受限。（4）为完善诊断，还需补充或核实以下关键信息：①详细的职业史：需核实具体工种、每日工作时间、接触粉尘的种类、浓度（可查阅工厂历年检测报告）、个人防护情况等，并尽可能获取书面证明。②鉴别诊断资料：需进行必要的检查以排除肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等其他肺部疾病。例如，可考虑行胸部HRCT以更清晰显示病变细节；进行结核菌素试验、痰涂片找抗酸杆菌、痰脱落细胞学检查等。③既往健康资料：收集患者历年的职业健康监护档案，特别是每年的X线胸片，进行动态对比，观察病变演变过程。④核实个人生活史：特别是吸烟史，因为吸烟是导致阻塞性通气功能障碍的重要因素，需明确症状与粉尘接触的关联性。⑤获取用人单位提供的正式工作证明和职业病危害因素情况说明。七、计算与论述题29.某石材加工企业切割岗位空气中总粉尘浓度（T）为8mg/m³，其中游离二氧化硅含量（S）为30%。请计算该岗位粉尘的容许浓度（PC-TWA）是否符合国家职业接触限值要求，并阐述长期在此浓度下工作的健康风险。已知：游离二氧化硅含量超过10%的粉尘，其容许浓度按公式PC答案：（1）计算过程：已知：总粉尘浓度T=8mg/m³，游离SiO₂含量S=30%。根据公式，该粉尘的容许浓度（PC-TWA）为：P比较：现场总粉尘浓度（8mg/m³）远高于计算出的容许浓度（≈0.31mg/m³）。结论：该岗位粉尘浓度严重不符合国家职业接触限值要求。（2）健康风险论述：长期在此严重超标的环境下工作，劳动者面临极高的职业健康风险：①罹患矽肺病风险极高：该岗位粉尘游离SiO₂含量高（30%），属于高致病性矽尘。实际接触浓度（8mg/m³）是容许浓度（0.31mg/m³）的约25倍。如此高浓度、高致病性的粉尘暴露，将导致大量矽尘被吸入并沉