2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(广东汕尾)

2026年职业病诊断医师考试（职业性尘肺病）复习题及答案(广东汕尾)一、单项选择题1.根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），诊断尘肺病的前提是（）。A.有明确的粉尘接触史B.有明确的临床症状C.胸片出现明确的小阴影D.肺功能出现重度损害答案：A解析：根据国家标准，可靠的职业性粉尘接触史是诊断尘肺病的基本前提和必备条件。无明确粉尘接触史，则不能诊断为职业性尘肺病。临床症状、胸片表现和肺功能损害是诊断和分期的重要依据，但非前提。2.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）。A.煤尘B.石棉尘C.游离二氧化硅含量高的矽尘D.石墨尘答案：C解析：粉尘的致纤维化能力主要取决于其游离二氧化硅（SiO₂）含量。含量越高，致病力越强。纯石英粉尘（游离SiO₂含量接近100%）致纤维化能力最强。石棉尘主要导致石棉肺和间皮瘤，其病理特征与矽肺不同。煤尘、石墨尘致纤维化能力相对较弱。3.在尘肺病高仟伏后前位胸片质量要求中，关于胸椎影显示程度的要求是（）。A.第1-4胸椎清晰可见B.第1-6胸椎清晰可见C.第1-10胸椎隐约可见D.第1-4胸椎清晰可见，第5-10胸椎隐约可见答案：A解析：《职业性尘肺病的诊断》标准附录A明确规定，高质量的后前位胸片应能清晰显示第1至4胸椎，心脏后的胸椎应隐约可见。这是评判胸片投照质量是否满足诊断要求的重要指标之一。4.患者，男性，55岁，石英砂粉碎工龄20年。胸片显示，两肺上区出现密集度2级的不规则形小阴影（s），其分布范围达到4个肺区。根据GBZ70-2015，该患者应诊断为（）。A.壹期煤工尘肺B.壹期矽肺C.贰期矽肺D.叁期矽肺答案：B解析：诊断及分期核心依据为小阴影的总体密集度和分布范围。该病例接触矽尘，小阴影形态为不规则形（s），密集度2级，范围达到4个肺区。根据标准：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，可诊断为壹期尘肺病。结合接触史，诊断为壹期矽肺。5.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指B.双肺底闻及Velcro啰音C.胸膜摩擦感D.桶状胸答案：B解析：双肺底闻及爆裂音（Velcro啰音）是石棉肺等间质性肺疾病相对特征性的体征，反映肺间质纤维化导致小气道在吸气末突然开放。杵状指可见于多种肺部疾病；胸膜摩擦感多见于胸膜炎；桶状胸多见于慢性阻塞性肺疾病。6.尘肺病并发症中，最为严重且常为致死原因的是（）。A.肺结核B.肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.自发性气胸答案：C解析：慢性肺源性心脏病（肺心病）是尘肺病，尤其是晚期尘肺病常见且严重的并发症。由于肺血管床减少、缺氧导致肺动脉高压，最终引起右心衰竭，是导致患者死亡的主要原因。肺结核是常见并发症，但经治疗多可控制；肺气肿是伴随病理改变；自发性气胸虽急重，但处理及时通常可缓解。7.关于尘肺病病理改变的描述，错误的是（）。A.基本病变是肺组织弥漫性纤维化和尘肺结节形成B.矽结节是矽肺特征性病理改变，呈同心圆状排列的胶原纤维C.煤工尘肺的煤斑是呼吸性细支气管周围的煤尘和巨噬细胞聚集D.石棉肺的病理特征为胸膜斑，肺内纤维化不明显答案：D解析：石棉肺的病理特征既包括肺组织的弥漫性间质纤维化，也包括胸膜病变（如胸膜斑、胸膜粘连）。肺内纤维化是其主要病理改变之一，并非不明显。选项A、B、C的描述均符合尘肺病的病理学特点。8.在职业性尘肺病的诊断程序中，承担诊断的机构应当组织（）名以上取得尘肺病诊断资格的执业医师进行集体诊断。A.2B.3C.4D.5答案：B解析：根据《职业病诊断与鉴定管理办法》，职业病诊断应当由三名以上单数诊断医师进行集体诊断。尘肺病诊断作为职业病诊断的一种，必须遵守此规定，以确保诊断的客观性和准确性。9.对尘肺病患者的肺功能检查，早期最常见的表现是（）。A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能降低答案：D解析：尘肺病早期肺功能损害以肺弥散功能（DLco）降低最为常见和敏感，因为纤维化首先影响肺泡-毛细血管膜的气体交换。随着病情进展，可出现限制性通气功能障碍（肺容量减少）。阻塞性功能障碍多与合并吸烟或慢性支气管炎有关。10.下列哪项不是“疑似尘肺病”的范畴？（）A.有粉尘接触史，胸片发现不够诊断为壹期尘肺病的小阴影改变B.有粉尘接触史，出现与尘肺病相关的临床症状和体征，但胸片未见尘肺样改变C.胸片表现已够诊断为尘肺病，但粉尘接触史不明确D.动态观察胸片，小阴影密集度有增高，但尚未达到分期晋级标准答案：B解析：根据标准，“疑似尘肺病”主要指X射线胸片有尘肺样小阴影改变，但不够诊断为壹期尘肺病者。诊断的核心依据是胸片表现。仅有症状体征而无胸片改变，或接触史不明确但胸片已够诊断标准者，均需进一步调查或会诊，但不直接归为“疑似尘肺病”。动态观察中的变化属于随访范畴。二、多项选择题1.尘肺病诊断中，小阴影的形态和大小缩写正确的是（）。A.圆形小阴影：p（直径<1.5mm）、q（直径1.5-3mm）、r（直径>3mm）B.不规则形小阴影：s（宽度<1.5mm）、t（宽度1.5-3mm）、u（宽度>3mm）C.胸膜斑：plD.大阴影：ca答案：A、B解析：A、B选项为国际劳工组织（ILO）分类和我国国家标准采用的关于圆形、不规则形小阴影形态大小的标准缩写。C选项，胸膜斑缩写为“pl”或“plaque”。D选项，大阴影的缩写通常为“L”或直接描述，而非“ca”（ca常为癌症缩写）。2.关于尘肺病诊断中“晋级诊断”的描述，正确的有（）。A.晋期诊断适用于已有尘肺病诊断的患者B.晋期诊断主要依据近期一张胸片与既往胸片的对比C.小阴影密集度增加至少1级，且分布范围增加超过2个肺区，可考虑晋级D.出现大阴影，即可直接诊断为叁期尘肺答案：A、B、C解析：A、B、C选项符合《职业性尘肺病的诊断》标准中关于尘肺病晋期诊断的原则。晋期需在原有诊断基础上，通过系列胸片对比，确认病变有进展。D选项错误，出现大阴影需根据其大小和范围来判断是否达到叁期标准，并非一出现大阴影就是叁期。3.可导致胸膜改变的职业性尘肺病或粉尘接触包括（）。A.石棉肺B.滑石尘肺C.长期接触高浓度煤尘D.长期接触高浓度矽尘答案：A、B解析：石棉粉尘和某些种类的滑石粉尘（常含有石棉样纤维）是导致职业性胸膜病变（如胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液）的最常见原因。煤尘和矽尘主要引起肺实质纤维化，其胸膜改变相对不特异或为继发性。4.患者被诊断为职业性尘肺病，其依法享有的职业病待遇包括（）。A.医疗费用按工伤保险规定执行B.用人单位不得解除或终止劳动合同C.按国家规定获得职业病伤残等级鉴定和相应津贴D.诊断、治疗期间工资福利待遇不变答案：A、C、D解析：根据《职业病防治法》和《工伤保险条例》，A、C、D均为职业病病人依法享有的待遇。B选项不准确，根据《劳动合同法》，患职业病并被确认丧失或部分丧失劳动能力的，用人单位不得随意解除合同，但若劳动合同期满，且劳动者达到退休年龄或完全丧失劳动能力，可按相关规定处理，并非一概不得终止。5.在阅读尘肺病胸片时，需要与尘肺小阴影鉴别的常见影像包括（）。A.肺纹理交叉、重叠B.胸膜斑C.血管断面D.皮肤皱褶、污迹答案：A、C、D解析：尘肺病诊断读片时，需注意将真正的尘肺小阴影与许多类似影像区分开。肺纹理交叉重叠、血管的横断面（尤其在中下肺野）、皮肤皱褶、胶片上的污迹或伪影等，都可能被误认为小阴影。胸膜斑是尘肺（特别是石棉肺）的影像表现之一，属于需要诊断的内容，而非主要鉴别对象。三、简答题1.简述根据GBZ70-2015，尘肺病诊断分期的基本原则。答：尘肺病的诊断分期主要依据高仟伏后前位胸片上小阴影的密集度、分布范围和大阴影的出现情况。基本原则如下：（1）观察小阴影的总体密集度，分为0、1、2、3四个等级。（2）确定小阴影的分布范围，即出现小阴影的肺区数。肺区划分是将每侧肺野分为上、中、下三个区，共六个肺区。（3）分期标准：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区，可诊断为壹期尘肺病。有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区，可诊断为贰期尘肺病。在贰期尘肺病的基础上，出现单个大阴影长径不小于20mm，或两个以上大阴影面积总和超过右上肺区面积，可诊断为叁期尘肺病。2.列举煤工尘肺常见的并发症，并简述其对患者预后的影响。答：煤工尘肺常见并发症包括：（1）肺结核：是煤工尘肺最常见且重要的并发症。尘肺病变破坏肺组织结构和防御功能，易感染结核分枝杆菌。两病相互促进，加速病情恶化，治疗困难，是导致死亡的主要原因之一。（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）/肺气肿：尘肺病变常伴有灶周肺气肿、小叶中心型肺气肿等。合并COPD会显著加重呼吸困难症状，加速肺功能下降。（3）慢性肺源性心脏病：晚期尘肺因广泛肺纤维化、肺气肿及肺血管床减少，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发展为右心衰竭。这是晚期尘肺患者死亡的最常见原因。（4）自发性气胸：由于肺气肿区域或肺大泡破裂引起。可导致急性呼吸衰竭，威胁生命。（5）呼吸道感染：患者抵抗力低下，易发生支气管炎、肺炎等，反复感染加重肺功能损害。这些并发症相互关联，共同导致患者生活质量严重下降，致残率和死亡率显著增高。四、案例分析题1.案例：林某，男性，58岁，广东汕尾某石材加工厂切割工，工龄25年。主诉“进行性呼吸困难、咳嗽5年，加重半年”。患者长期从事花岗岩切割作业，工作场所粉尘弥漫，个人防护仅为普通纱布口罩。近5年出现活动后气促，干咳，近半年症状明显加重，轻微活动即感呼吸困难。体格检查：呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。有杵状指。肺功能检查：FVC占预计值68%，FEV1/FVC82%，DLco占预计值45%。高仟伏后前位胸片（质量符合诊断要求）描述：两肺野可见弥漫性小阴影，形态以类圆形（q）为主，部分为不规则形（s）。总体密集度评估为3级。小阴影分布范围：左上肺区2级，左中肺区3级，左下肺区2级；右上肺区3级，右中肺区3级，右下肺区2级。未见明确大阴影。心影形态大小正常。问题：（1）请根据GBZ70-2015标准，给出该患者的尘肺病诊断及分期，并说明理由。（2）该患者肺功能检查结果提示何种类型的功能障碍？与尘肺病的病理生理改变有何联系？（3）从职业病防治角度，分析该病例发生的原因，并提出预防类似病例发生的建议。答案与解析：（1）诊断：职业性矽肺贰期。理由：①患者有明确的长期花岗岩切割粉尘（矽尘）接触史25年，符合诊断前提。②胸片表现：小阴影总体密集度为3级。小阴影分布范围：根据描述，两肺六个肺区均出现小阴影（分布范围已达6个肺区）。③分期标准：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），有“总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区”者，可诊断为贰期尘肺病。该患者完全符合此标准。结合接触史，故诊断为职业性矽肺贰期。（2）肺功能结果提示：以弥散功能显著降低为主，伴有限制性通气功能障碍。具体分析：①DLco占预计值45%（显著降低，通常<80%预计值为异常）：提示肺弥散功能障碍。这与矽肺的病理基础——弥漫性肺间质纤维化、肺泡壁增厚、毛细血管床减少直接相关，导致氧气从肺泡向血液扩散的能力下降。②FVC占预计值68%（降低，<80%预计值提示限制性障碍），FEV1/FVC82%（正常或偏高）：提示限制性通气功能障碍，而无明显阻塞。这是因为肺纤维化导致肺组织弹性回缩力增强、顺应性下降，肺容量（如FVC）减少，但气流速度相对正常。FEV1/FVC比值正常或升高是限制性障碍的特点之一。联系：该肺功能模式（限制性障碍+弥散功能显著降低）是典型肺间质纤维化疾病（如尘肺病）的特征性表现，与患者胸片显示的广泛小阴影（纤维化结节）相吻合，解释了其进行性呼吸困难的主要症状。（3）原因分析：①危害因素识别与控制不足：花岗岩切割产生高浓度矽尘，游离二氧化硅含量高，危害性大。用人单位可能未进行有效的工程防护（如湿式作业、密闭除尘系统）。②个人防护用品（PPE）不当：仅为普通纱布口罩，对矽尘几乎无防护效果，应配备符合标准的防尘口罩（如KN100等级）。③职业健康监护缺失：可能未按规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查（包括高仟伏胸片），未能早期发现疑似患者并调离岗位。④劳动者职业卫生知识缺乏：对矽尘危害认识不足，未能正确使用和维护有效的防护设施。预防建议：①源头治理：改进工艺，采用湿式切割、密闭化操作，安装有效的局部通风除尘设施，降低工作场所粉尘浓度至国家职业接触限值以下。②加强个人防护：为接尘工人配备并监督其正确使用符合国家标准的高效防尘口罩，并定期更换。③落实职业健康监护：严格执行《职业病防治法》，对所有接尘工人建立职业健康监护档案，定期进行包括高仟伏胸片在内的职业健康检查，早期发现职业禁忌证和疑似尘肺病，妥善安置。④强化培训与教育：对用人单位负责人、管理人员和劳动者进行系统的职业卫生培训，提高对尘肺病危害的认识和防护意识。⑤加强监管：当地卫生健康行政部门应加强对石材加工等粉尘危害严重行业的监督检查力度，督促企业落实主体责任。五、计算与影像分析题1.在尘肺病诊断读片时，需对小阴影密集度进行判定。假设在某肺区标准片对比判定中，该肺区小阴影数量多于标准片“密集度1级”的基准片，但少于“密集度2级”的基准片。同时，该肺区小阴影的形态、大小与“密集度2级”的系列片中的某张更接近。（1）请根据ILO分类及我国标准实践，该肺区的小阴影密集度应判定为几级？判定原则是什么？（2）若一张胸片上，各肺区密集度判定结果如下：左上1级，左中2级，左下1级；右上2级，右中3级，右下1级。请确定该胸片小阴影的“总体密集度”。（3）已知某矽肺患者5年前诊断时胸片总体密集度为1级，分布范围3个肺区（壹期）。本次复查胸片，与5年前胸片对比，发现原1级密集度的肺区变为2级，且新增一个肺区出现密集度1级的小阴影。请问该患者病变是否有进展？是否达到晋期诊断标准？为什么？答案与解析：（1）该肺区的小阴影密集度应判定为2级。判定原则：我国尘肺病诊断标准采用ILO国际尘肺X射线影像分类法的原则。密集度的判定主要依据是与基准片（标准片）的对比。原则是“就高不就低”，即当肺区小阴影的数量介于两级之间时，如果其形态、大小更接近于较高级别的系列片，则判定为较高级别。本例中，数量介于1级和2级之间，但形态大小更接近2级系列片，故应判定为2级。（2）该胸片小阴影的“总体密集度”应为2级。确定原则：总体密集度是指全肺范围内密集度最高的肺区的密集度等级。它代表全肺病变的严重程度。观察给出的各肺区密集度：右中肺区密集度最高，为3级；左中、右上肺区为2级；其余为1级。根据标准，总体密集度取最高肺区的等级，即3级。但需注意，我国标准在判定总体密集度时，要求最高密集度肺区的密集度需有至少两个肺区相同，或一个肺区加上另一个肺区高一级别的密集度作为支持，否则需降一级。本例中，密集度3级仅出现在右中肺区一个肺区，其相邻的右上、右下肺区分别为2级和1级，没有另一个3级肺区支持，也没有一个2级肺区（作为“高一级别”的支持，此处逻辑为：3级需要至少两个肺区3级，或一个3级加一个2级支持？标准细则是：如果最高密集度肺区是孤立的，即没有至少另一个肺