2026年职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）练习题及答案

2026年职业病诊断医师资格考试（职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病）练习题及答案一、选择题1.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.游离二氧化硅含量10%的煤尘B.游离二氧化硅含量70%的花岗岩尘C.游离二氧化硅含量95%以上的石英尘D.游离二氧化硅含量40%的陶土尘答案与解析：C。粉尘的致纤维化能力主要取决于其游离二氧化硅的含量及结晶形态。游离二氧化硅（主要是结晶型SiO₂，如石英）含量越高，致纤维化能力越强。含量在95%以上的石英尘，其晶体结构稳定，生物活性强，对肺泡巨噬细胞的毒性作用最大，因此致肺纤维化的能力最强。其他选项粉尘中游离二氧化硅含量均低于C选项。2.诊断职业性尘肺病的金标准是：A.详细的职业史B.高质量的X射线后前位胸片C.肺功能检查结果D.临床表现答案与解析：B。根据我国《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据。职业史是前提，但X射线胸片上的小阴影形态、密集度、分布范围以及大阴影等表现是进行诊断和分期的主要客观依据，因此被视为“金标准”。肺功能检查和临床表现用于评估病情严重程度和劳动能力鉴定，并非诊断依据。3.在尘肺病X射线胸片诊断中，“小阴影”是指肺野内直径不超过（）的阴影。A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm答案与解析：B。根据尘肺病诊断标准，小阴影指在胸片上肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。小阴影按其形态可分为圆形和不规则形两类，是尘肺病早期和典型的表现。4.下列疾病中，不属于我国法定职业性尘肺病的是：A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.农民肺答案与解析：D。我国《职业病分类和目录》中规定的职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病。“农民肺”属于职业性过敏性肺泡炎，由吸入霉变有机粉尘引起，归类于“其他呼吸系统疾病”，而非尘肺病。5.石棉肺患者特征性的X射线胸片表现是：A.类圆形小阴影为主，以中下肺区为著B.不规则形小阴影为主，伴胸膜斑C.大阴影多见于中上肺区D.肺门淋巴结蛋壳样钙化答案与解析：B。石棉肺是由于吸入石棉纤维引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其X射线胸片特征性表现为：早期以不规则形小阴影（s,t,u）为主，多分布于两肺中下区；特征性改变为胸膜改变，包括胸膜斑（局限性胸膜增厚）、胸膜钙化等。A选项多见于矽肺或煤工尘肺；C选项大阴影可见于多种尘肺晚期；D选项肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的特征性表现之一。6.职业性哮喘的诊断中，必备的条件是：A.有明确的哮喘家族史B.存在特异性的血清IgE抗体C.存在职业性变应原接触史，且接触与哮喘发作存在因果关系D.支气管激发试验必须阳性答案与解析：C。职业性哮喘的诊断核心是确立哮喘症状与职业接触之间的因果关系。根据《职业性哮喘的诊断》（GBZ57-2019），诊断原则包括：明确的职业性变应原接触史；从事该项工作前无哮喘病史；从事该项工作后出现发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，肺部可闻及哮鸣音；这些症状、体征与接触工作环境中的变应原有密切关系，脱离接触后症状减轻或消失。特异性IgE抗体和支气管激发试验是重要的辅助诊断依据，但并非所有患者都能检测出，也非诊断的绝对必要条件。无哮喘家族史不影响诊断。7.棉尘病的主要临床表现是：A.胸部X射线出现网状阴影B.星期一发热、胸闷、气急C.进行性加重的呼吸困难D.持续性干咳答案与解析：B。棉尘病是由于吸入棉、麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛为主的疾病，典型临床特征是“星期一症状”，即休息日后（如周末）第一天上班接触棉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、发热、畏寒等症状，下班或脱离接触后症状可减轻或消失。随着病情发展，症状可能持续存在。A、C、D选项虽可见于棉尘病，但非其最具特征性的表现。8.诊断职业性急性变应性肺泡炎（如农民肺）时，最具诊断价值的检查是：A.血常规检查B.肺功能显示限制性通气功能障碍C.血清特异性沉淀抗体检测D.支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞比例增高答案与解析：C。职业性急性变应性肺泡炎属于Ⅲ型变态反应。血清中检测出针对相关有机粉尘抗原的特异性沉淀抗体，是表明机体曾接触并致敏于该抗原的重要免疫学证据，结合典型的职业接触史、临床表现和影像学改变，具有重要的诊断价值。B和D是常见表现但缺乏特异性。A选项血常规可能正常或白细胞轻度增高。9.某铸造车间清砂工，接触粉尘10年。肺功能检查结果：FVC占预计值65%，FEV₁/FVC为82%。该结果提示：A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.小气道功能障碍答案与解析：B。肺功能解读：FVC（用力肺活量）显著下降（<80%预计值），提示肺容量受限。FEV₁/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）正常（>70%），提示不存在气流受限。因此，符合限制性通气功能障碍的特征，常见于尘肺病、肺纤维化等导致肺扩张受限的疾病。10.下列哪种职业性呼吸系统疾病属于我国法定职业性肿瘤？A.职业性哮喘B.石棉所致肺癌、间皮瘤C.棉尘病D.金属及其化合物粉尘肺沉着病答案与解析：B。根据我国《职业病分类和目录》，石棉所致肺癌、间皮瘤被列为职业性肿瘤。石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物。A、C属于其他呼吸系统疾病，D属于尘肺病及其他呼吸系统疾病中的一类，但非肿瘤。二、填空题1.我国尘肺病诊断标准中，根据小阴影的密集度和分布范围，将尘肺病分为叁期，分别是：壹期、贰期和叁期。2.矽肺的特征性病理改变是矽结节形成和弥漫性肺间质纤维化。3.职业接触铍及其化合物可导致铍病，其临床表现可分为急性铍病和慢性铍病，后者主要表现为肺肉芽肿病变。4.在职业性哮喘的病因中，异氰酸酯类化合物（如TDI、MDI）是重要的化学致喘物。5.职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，要求有长期超过接触限值的职业性刺激性气态化学物接触史，并且吸烟等因素的影响权重需小于职业接触。三、名词解释1.尘肺病：尘肺病是指在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。其病理基础是肺组织发生胶原纤维增生，导致肺结构破坏和功能丧失。2.胸膜斑：是指除肺尖和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它是石棉接触的特征性标志，多见于侧胸壁（第6-9肋水平），可单独存在而不伴有石棉肺。3.棉尘病：是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘引起的，以支气管痉挛和气道阻塞为主要特征的疾病。临床特征为工作周第一天（星期一）或休息后上班出现胸部紧束感和/或气急、咳嗽、发热等症状，可伴有肺功能下降。4.职业性变应性肺泡炎：是指在职业活动中吸入某些具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡壁和细支气管过敏性炎症和肉芽肿病变为特征的间质性肺疾病。急性期以流感样症状为主，慢性期可导致肺纤维化。农民肺是典型代表。5.肺沉着病：某些惰性金属粉尘（如锡、钡、铁等）吸入后沉积于肺组织，呈现边缘清晰的致密结节状X射线影像，但肺组织无明显的纤维化反应或反应轻微，脱离接触后病变可停止进展或有所减轻。如锡末沉着症（锡尘肺）。四、简答题1.简述职业性尘肺病的诊断原则和步骤。答：诊断原则：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准，由职业病诊断机构集体诊断。主要步骤：（1）明确职业史：详细收集粉尘接触的工种、工龄、接触粉尘的种类、浓度等信息。（2）获取合格的X射线胸片：必须是按照标准拍摄的后前位高千伏或DR胸片，质量符合诊断要求。（3）读片与诊断：由三名以上取得尘肺病诊断资格的医师独立读片，根据标准判定小阴影的形态、密集度、分布范围以及有无大阴影、胸膜斑等。（4）分期：根据小阴影总体密集度、分布范围及有无大阴影，确定尘肺病的期别（壹期、贰期、叁期）。（5）鉴别诊断：需与肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别。（6）综合判断：结合职业史、胸片表现、动态观察资料及其他检查结果，进行综合分析，作出诊断结论。2.试述石棉肺的病理特征及其与肺癌、间皮瘤的关系。答：（1）病理特征：①弥漫性肺间质纤维化：早期始于呼吸性细支气管及肺泡壁，逐渐向全肺扩展，纤维化以两肺下叶为重。纤维化组织内可见石棉小体（铁蛋白包裹的细长石棉纤维，呈哑铃状或分节状）。②胸膜病变突出：包括胸膜斑（壁层胸膜局限性纤维性增厚）、弥漫性胸膜增厚和胸膜腔积液。胸膜斑可发生钙化。（2）与肺癌、间皮瘤的关系：①石棉是明确的Ⅰ类人类致癌物。石棉接触可导致肺癌和恶性胸膜间皮瘤，其风险与接触剂量和时间相关。②肺癌：石棉肺患者肺癌发病率显著增高，尤其多见于下叶，组织类型以腺癌多见。石棉与吸烟具有协同致癌作用，吸烟的石棉工人患肺癌的风险远高于两者单独作用之和。③恶性胸膜间皮瘤：与石棉接触关系极为密切，是石棉接触的标志性肿瘤。其发生与石棉类型有关，青石棉致病力最强。间皮瘤潜伏期长，通常在接触石棉20-40年后发病。胸膜斑的存在是石棉接触的重要标志，但并非所有有胸膜斑者都会发展为间皮瘤。3.列举三种常见的职业性哮喘的致病物，并简述其诊断要点。答：（1）异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸酯TDI、二苯基甲烷二异氰酸酯MDI）：广泛用于聚氨酯生产、泡沫塑料、涂料、粘合剂等。（2）谷物粉尘：见于粮食加工、仓储等作业。（3）邻苯二甲酸酐：用于生产塑料增塑剂、醇酸树脂等。诊断要点（以《职业性哮喘的诊断》GBZ57-2019为依据）：①明确的职业性变应原接触史。②从事该职业前无哮喘病史。症状在工作后出现，表现为发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽，两肺可闻及哮鸣音。③症状发作与工作环境密切相关，脱离接触后症状减轻或消失，再接触可再发。④肺功能检查：发作期呈阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性；或存在气道高反应性（支气管激发试验阳性）。⑤特异性变应原检测：如特异性皮肤试验阳性、血清特异性IgE抗体阳性或现场职业性支气管激发试验阳性，可提供重要支持证据。⑥排除其他非职业性支气管哮喘及具有喘息症状的其他疾病。五、案例分析题案例：患者，男性，48岁，从事石英砂破碎、筛分工作15年。近3年来出现活动后气促，进行性加重，伴轻微干咳。无吸烟史。职业卫生调查显示，该岗位既往粉尘浓度严重超标，个人防护简陋。查体：双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音。X射线后前位高千伏胸片示：两肺野弥漫分布类圆形小阴影，以p影为主，总体密集度2级，分布范围达到6个肺区。肺功能检查：FVC70%预计值，FEV₁/FVC85%。1.该患者最可能的职业病诊断是什么？请给出分期。答：最可能的诊断是：职业性矽肺（贰期）。诊断及分期依据：①明确的长期石英砂（高浓度游离二氧化硅粉尘）接触史15年。②X射线胸片表现：两肺弥漫性类圆形小阴影（p影），总体密集度达到2级，且分布范围超过4个肺区，但未达到叁期标准，也无大阴影。根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015），符合尘肺贰期的影像学表现。③临床表现（进行性气促、干咳）和肺功能限制性通气功能障碍支持肺部存在弥漫性病变。④排除其他类似疾病。2.需要与哪些主要疾病进行鉴别？简述鉴别要点。答：主要需与以下疾病鉴别：（1）肺结核：尤其是粟粒性肺结核和浸润性肺结核。鉴别要点：肺结核常有发热、盗汗、乏力等全身中毒症状；X线胸片上，急性粟粒性肺结核三均匀（大小、密度、分布均匀），亚急性和慢性血行播散型肺结核三不均匀，病灶以上中肺野为著，且可有融合趋势；痰涂片找抗酸杆菌、结核菌素试验、γ-干扰素释放试验、抗结核治疗有效等有助于鉴别。矽肺病灶分布以中下肺区为多，密度相对较高，边界较清，且常有肺门淋巴结蛋壳样钙化。（2）特发性肺纤维化（IPF）：表现为进行性呼吸困难、干咳。鉴别要点：IPF无明确粉尘接触史；X线/CT典型表现为双肺基底部、胸膜下的网格状影、蜂窝肺，常伴牵拉性支气管扩张；肺功能为限制性通气功能障碍伴弥散功能显著降低；病理表现为寻常型间质性肺炎（UIP）。（3）结节病：是一种多系统肉芽肿性疾病。鉴别要点：常伴有肺外表现（如皮肤结节、眼葡萄膜炎等）；X线胸片典型表现为双侧肺门淋巴结对称性肿大伴或不伴肺内网状结节影；病理活检可见非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿；血清血管紧张素转换酶（ACE）可能升高。（4）肺癌：弥漫性细支气管肺泡癌可表现为双肺弥漫性结节影。鉴别要点：结节大小常不均，密度较淡，可有融合，进展较快；临床可有大量白色泡沫痰；痰细胞学检查或支气管镜检查可找到癌细胞。3.对该患者应提出哪些职业病防治建议？答：（1）治疗与康复建议：①立即调离石英粉尘作业岗位，避免继续接触。②对症支持治疗：缓解气促、咳嗽症状，如使用支气管舒张剂等。③预防和治疗并发症：积极防治呼吸道感染、肺结核（矽肺患者易合并结核）、慢性肺源性心脏病等。④康复治疗：进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、缩唇呼吸），增强体质，营养支持，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。⑤定期医学随访：每年至少进行一次健康检查，包括X射线胸片、肺功能等，监测病情进展。（2）工作场所干预建议（针对原单位）：①工程控制：改进生产工艺，采用湿式作业、密闭除尘系统，从源头降低粉尘浓度。②环境监测：定期对工作场所粉尘浓度进行监测，确保符合国家职业接触限值标准。③健康监护：对接触石英粉尘的所有工人进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，建立健康监护档案。④个人防护：为工人配备并监督其正确使用符合标准的防尘口罩（如KN100等级）。⑤职业卫生培训：对工人和管理者进行职业病防治知识培训，提高防护意识。六、计算题1.某矿山凿岩工工作场所，经检测总粉尘时间加权平均浓度（CTWA）为8mg/解：（1）计算超标倍数：超标倍数计算公式为：超代入数据：实测CTWA=8mg超（2）风险评价：该工作地点总粉尘浓度严重超过