2026年中西医结合执业助理医师考试（实践技能）综合能力测试题及答案

2026年中西医结合执业助理医师考试（实践技能）综合能力测试题及答案1.患者，男，58岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”就诊。患者3年前于劳累后出现胸闷、胸痛，呈压榨性，位于胸骨后，每次持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。近1周发作频繁，每日2-3次，轻微活动即可诱发，持续时间延长至10-15分钟，含服硝酸甘油效果不佳。伴心悸、气短，乏力，自汗，畏寒肢冷，夜尿频多。查体：T36.5℃，P62次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神清，精神倦怠，面色㿠白，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率62次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。心电图示：II、III、aVF导联ST段水平型压低0.1mV，T波低平。西医诊断考虑为冠心病，不稳定型心绞痛。中医辨证分型为：A.心血瘀阻证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案与解析：E。患者主症为胸闷胸痛，但关键辨证要点在于全身症状：乏力、自汗、畏寒肢冷、夜尿频多，结合舌脉（舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细无力），均为阳虚，尤其是心肾阳虚的典型表现。心阳虚则鼓动无力，故胸闷胸痛、心悸、气短、心音低钝；肾阳虚则温煦失职，气化无权，故畏寒肢冷、夜尿频多；阳虚水泛则舌淡胖、苔白滑。心血瘀阻证应有刺痛、舌质紫暗或有瘀斑；痰浊闭阻证应有胸闷如窒、苔浊腻；寒凝心脉证应有遇寒痛甚、肢冷更剧、苔白脉紧；气阴两虚证应有口干、盗汗、舌红少苔、脉细数无力。故本题选E。2.患者，女，35岁，因“转移性右下腹痛1天”入院。腹痛始于上腹部，后转移并固定于右下腹麦氏点，呈持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心，未呕吐，发热（T38.2℃），便秘。查体：麦氏点压痛、反跳痛阳性，局部腹肌紧张。舌质红，苔黄腻，脉弦数。血常规：WBC15.6×10^9/L，N90%。诊断为急性阑尾炎，决定行阑尾切除术。术前准备中，下列哪项措施不符合中西医结合快速康复理念？A.术前6小时禁食，2小时禁饮B.术前不予常规肠道准备C.术前30分钟预防性使用抗生素D.术前晚及术晨予中药（如大承气汤）灌肠通腑泻热E.对患者进行充分的术前心理疏导和健康教育答案与解析：D。中西医结合快速康复外科（ERAS）理念强调通过多模式、多学科协作，减少手术应激和并发症，加速患者康复。其术前准备要点包括：缩短禁食禁饮时间（A项符合现代ERAS理念，但传统要求更严，此处作为选项尚可接受，但最优是更短时间）、避免不必要的肠道准备（B正确）、预防性使用抗生素（C正确）、加强心理疏导（E正确）。D项，术前晚及术晨予中药灌肠，虽然大承气汤有通腑泻热作用，但对于急性阑尾炎拟行急诊手术的患者，频繁的灌肠可能增加肠管压力，有导致炎症扩散或阑尾穿孔的风险，不符合快速康复中“减少创伤应激”的核心原则，且现代ERAS不推荐常规术前肠道准备（包括中药灌肠）。故本题选D。3.患者，男，42岁，诊断为“慢性乙型病毒性肝炎（HBeAg阳性）”，肝功能ALT120U/L，AST98U/L。患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，胸闷，善太息，纳呆，脘腹胀满。舌苔薄白，脉弦。治疗在抗病毒（如恩替卡韦）基础上，应首选的方剂是：A.茵陈蒿汤B.柴胡疏肝散C.龙胆泻肝汤D.一贯煎E.膈下逐瘀汤答案与解析：B。患者慢性乙肝，肝功能异常，中医症见胁肋胀痛、走窜不定、情志相关、胸闷太息、脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦，辨证属肝气郁结证。治宜疏肝理气。柴胡疏肝散功专疏肝行气，活血止痛，是治疗肝气郁结证的代表方。A茵陈蒿汤适用于湿热黄疸；C龙胆泻肝汤适用于肝胆实火上炎或湿热下注；D一贯煎适用于肝阴不足、肝气不舒；E膈下逐瘀汤适用于瘀血阻滞于膈下。故在抗病毒治疗的同时，中医治疗应首选B。4.患者，女，50岁，因“多饮、多尿、多食伴体重下降1年”就诊。查空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。诊断为2型糖尿病。现症见：口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，形体消瘦，疲乏无力，舌红，苔薄黄，脉数有力。中医辨证为：A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.肾阴亏虚证D.气阴两虚证E.阴阳两虚证答案与解析：A。患者以“三多一少”为主症，中医属“消渴”范畴。其症见口渴多饮、口干舌燥突出，为上焦肺脏燥热，津液耗伤，不能布津之象；尿频量多乃肺失治节，水液直趋下行；舌红苔薄黄，脉数有力均为内热之征。辨证属上消，肺热津伤证。B胃热炽盛证应以多食易饥、口渴、便秘为主；C肾阴亏虚证以尿频量多、腰膝酸软、头晕耳鸣为主；D、E证多有虚象如乏力、舌淡等，但本患者脉数有力，虚象不显，故A为最佳选项。5.在抢救过敏性休克患者时，首先应采取的措施是：A.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5mlB.立即静脉注射地塞米松10mgC.立即吸氧，保持呼吸道通畅D.立即建立静脉通道，快速补液E.立即肌肉注射苯海拉明20mg答案与解析：A。过敏性休克是危急重症，抢救必须争分夺秒。肾上腺素是首选和核心药物，具有激动α和β受体的作用，能收缩血管、提升血压、兴奋心脏、舒张支气管、减轻喉头水肿，快速逆转休克的关键病理生理环节。其使用途径首选肌肉注射（股外侧肌），因吸收迅速。皮下注射吸收较慢，但在紧急情况下也常采用。选项A的表述“皮下注射”在临床实践中肌肉注射更常用，但作为经典首选措施描述，其核心是立即使用肾上腺素。其他措施如吸氧（C）、建立通道补液（D）、使用激素（B）和抗组胺药（E）均为重要的辅助治疗措施，但均非首选的、即刻逆转病情的关键措施。故本题选A。6.患者，女，28岁，妊娠35周，发现血压升高1周，BP150/100mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+）。无头晕、头痛、眼花等自觉症状。诊断为子痫前期（轻度）。在常规西医解痉、降压等治疗基础上，若患者表现为面浮肢肿，按之凹陷，胸闷气短，倦怠乏力，纳差便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉缓滑。中医治疗宜选用：A.天仙藤散B.白术散C.杞菊地黄丸D.羚角钩藤汤E.半夏白术天麻汤答案与解析：B。患者诊断为子痫前期，中医属“子肿”、“子晕”范畴。根据症状：面浮肢肿、按之凹陷、胸闷气短、倦怠乏力、纳差便溏、舌淡胖有齿痕、苔白腻、脉滑，辨证属脾虚湿盛证。治宜健脾利水，益气安胎。白术散（全生白术散）出自《全生指迷方》，由白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮组成，具有健脾利水、行气消肿之功，是治疗妊娠脾虚水肿的经典方剂。A天仙藤散适用于气滞湿阻型子肿；C杞菊地黄丸适用于阴虚肝旺型子晕；D羚角钩藤汤适用于肝风内动型子痫；E半夏白术天麻汤适用于脾虚痰扰型眩晕。故本题选B。7.关于针刺补泻手法，以下描述正确的是：A.提插补法：先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢B.捻转补法：捻转角度大，频率快，用力重C.疾徐补法：进针快，出针慢D.呼吸补法：患者呼气时进针，吸气时出针E.开阖补法：出针后迅速按压针孔答案与解析：E。针刺补泻手法中，开阖补法指出针后迅速按压针孔，防止气泄，为补法；反之，出针时摇大针孔，不加按压，令邪气外泄，为泻法。A错误，提插补法应为“先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢”，但“幅度小，频率慢”是提插补法的特点，描述基本正确，但A项表述已包含正确核心；B错误，捻转补法应为捻转角度小，频率慢，用力轻；C错误，疾徐补法应为进针慢（疾入），出针快（徐出）；D错误，呼吸补法应为患者呼气时进针，吸气时出针为补法；但常见说法是“呼气进针、吸气出针为补，反之为泻”，D项描述正确。本题存在争议点，但根据经典教材，E项“开阖补法：出针后迅速按压针孔”的描述是明确无误的。综合比较，E为最直接正确的描述。故本题选E。8.患者，男，70岁，中风后遗症期，右侧肢体偏瘫2年。现右侧上下肢痿软无力，肌肉萎缩，面色萎黄，气短乏力，心悸失眠，舌淡，苔薄白，脉细弱。治疗除主穴外，应主要配伍的经脉是：A.手少阳经、足少阳经B.手阳明经、足阳明经C.手太阳经、足太阳经D.督脉、带脉E.任脉、冲脉答案与解析：B。中风后遗症肢体痿软无力，属“痿证”范畴，治痿独取阳明。因阳明经多气多血，主润宗筋，束骨而利机关。取手足阳明经穴，可疏通经络，调和气血，促进肢体功能恢复。患者伴有面色萎黄、气短乏力、心悸失眠、舌淡脉细弱等气血亏虚之象，更应重视调理脾胃，以资气血生化之源。故治疗除取患侧肢体局部腧穴及督脉水沟、风府等主穴外，应主要配伍手足阳明经穴，如肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、足三里、解溪等。A、C、D、E均非治痿首选的主要配伍经脉。9.患者，男，5岁，因“发热、咽痛2天，皮疹1天”就诊。查体：T39.1℃，咽部充血，扁桃体II度肿大，表面有脓性分泌物。全身皮肤弥漫性充血潮红，上有密集针尖大小丘疹，压之褪色，有痒感，口周苍白圈，帕氏线阳性。舌质红，苔黄糙，脉数有力。血常规：WBC15×10^9/L，N85%。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.药物疹答案与解析：D。患儿急性起病，高热、咽峡炎（咽痛、扁桃体脓性分泌物）、全身弥漫性充血性皮疹（针尖大小、压之褪色）、特征性体征（口周苍白圈、帕氏线），符合猩红热的典型临床表现。血象提示细菌感染。麻疹有Koplik斑，皮疹为红色斑丘疹，出疹顺序有特点；风疹全身症状轻，耳后淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；药物疹有用药史。故本题选D。10.患者，女，32岁，因“停经45天，阴道少量流血伴下腹坠痛2天”就诊。尿妊娠试验阳性。B超提示：宫内妊娠囊，大小符合孕周，囊内未见胚芽及原始心管搏动。患者平素月经规律，周期28-30天。现症见：阴道少量流血，色淡红，质稀，小腹空坠隐痛，腰酸，神疲肢倦，面色㿠白，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉细滑无力。其诊断和处理是：A.诊断：胎动不安（肾虚证）；处理：补肾健脾，固冲安胎，方用寿胎丸加味，卧床休息。B.诊断：胎漏（气血虚弱证）；处理：补气养血，固肾安胎，方用胎元饮加减，卧床休息。C.诊断：胎动不安（气血虚弱证）；处理：补气养血，固肾安胎，方用胎元饮加减，卧床休息。D.诊断：堕胎（瘀阻胞宫证）；处理：活血化瘀，佐以益气，方用脱花煎加味，尽快清宫。E.诊断：胎死不下（气血虚弱证）；处理：益气养血，活血下胎，方用救母丹，尽快清宫。答案与解析：C。患者停经45天，尿妊娠试验阳性，B超见宫内妊娠囊，符合早期妊娠。出现阴道流血伴下腹痛，属于“胎动不安”范畴（既有阴道流血，又有腰酸腹痛下坠）。根据症状：流血色淡质稀、小腹空坠、神疲肢倦、面色㿠白、心悸气短、舌淡脉细滑无力，辨证为气血虚弱证。胎漏是指妊娠期间阴道少量流血，无腰酸腹痛。故A诊断“肾虚证”不符；B诊断“胎漏”不准确，因有腹痛；D诊断“堕胎”为难免流产或不全流产，本例宫内见孕囊，有保胎可能；E诊断“胎死不下”无依据。处理上应保胎治疗，补气养血，固肾安胎，方用胎元饮，并卧床休息。故C正确。11.患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息15年，加重3天”入院。诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。患者咳嗽痰多，色白粘稠，胸闷气短，喘息，喉中痰鸣，不能平卧，脘腹胀满，纳呆，大便溏。舌质淡，苔白腻，脉滑。治疗在抗感染、解痉平喘等西医常规治疗基础上，中医辨证施治宜选用：A.苏子降气汤B.三子养亲汤合二陈汤C.小青龙汤D.麻杏石甘汤E.桑白皮汤答案与解析：B。患者AECOPD，中医属“肺胀”急性发作。症见痰多色白粘稠、胸闷喘息、喉中痰鸣、脘腹胀满、纳呆便溏、舌淡苔白腻、脉滑，辨证属痰浊阻肺证，兼有脾虚湿困。治宜化痰降气，健脾益肺。三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）降气化痰，二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中，两方合用切中病机。A苏子降气汤适用于上实下虚的喘咳；C小青龙汤适用于外寒内饮证；D麻杏石甘汤适用于肺热咳喘；E桑白皮汤适用于痰热郁肺证。故本题选B。12.患者，女，40岁，因“右上腹阵发性绞痛2小时”就诊。疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：Murphy征阳性。B超提示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎。患者现症见：胁肋胀痛，牵引肩背，口苦咽干，恶心呕吐，发热，目黄身黄，小便黄赤，大便秘结。舌红，苔黄腻，脉弦数。其治法是：A.疏肝理气，利胆排石B.清热利湿，理气通下C.清热解毒，活血化瘀D.养阴柔肝，利胆和胃E.温阳散寒，利胆止痛答案与解析：B。患者诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，中医属“胁痛”、“黄疸”范畴。根据症状：胁肋胀痛牵引肩背、口苦咽干、恶心呕吐、发热、目黄身黄、小便黄赤、大便秘结、舌红苔黄腻、脉弦数，辨证属肝胆湿热证。湿热蕴结肝胆，疏泄失常，胆汁外溢则发黄；腑气不通则便秘。治宜清热利湿，疏肝利胆，通里攻下。B项“清热利湿，理气通下”最为贴切。A适用于气滞型；C适用于热毒炽盛或瘀血型；D适用于阴虚气滞型；E适用于寒湿或阳虚型。故本题选B。13.关于骨折的临床愈合标准，下列描述错误的是：A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无异常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.在解除外固定情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟E.连续观察2周骨折处不变形答案与解析：D。骨折的临床愈合标准包括：局部无压痛及纵向叩击痛（A正确）；局部无异常活动（B正确）；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线（C正确）；外固定解除后，上肢能向前平举1kg重量达1分钟（非平举，是向前平举），下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步（D项描述不准确，缺少“向前”和具体时间1分钟，且“平举”表述不严谨）；连续观察2周骨折处不变形（E正确）。D项描述不完整、不精确，因此是错误的。14.患者，女，27岁，产后3天，出现发热，体温38.5℃，恶露量多，色紫暗，有血块，臭秽，小腹疼痛拒按，口干欲饮，便秘溲黄。舌红，苔黄，脉数有力。血常规：WBC13×10^9/L，N80%。其诊断和辨证是：A.产后发热，感染邪毒证B.产后发热，血瘀证C.产后发热，外感证D.产后腹痛，感染邪毒证E.产后恶露不绝，血热证答案与解析：A。患者产后3天发热，属“产后发热”。其特点为恶露量多、色紫暗、有血块、臭秽，小腹疼痛拒按，结合舌红苔黄、脉数有力，血象升高，辨证为感染邪毒证。此证是产后发热中最急重的一种，热毒与瘀血互结胞中。B血瘀证发热应为寒热时作，恶露不下或下亦甚少，无臭秽；C外感证应有表证；D产后腹痛虽有小腹痛，但诊断应以发热为主症；E恶露不绝以恶露持续不止为主，可伴发热但非主症。故本题选A。15.计算题：某中药处方，需配制10%的葡萄糖酸钙注射液500ml。现有50%的葡萄糖酸钙注射液和5%的葡萄糖注射液。请计算需要50%的葡萄糖酸钙注射液多少毫升？需要用5%的葡萄糖注射液稀释至多少毫升？要求写出计算过程。（提示：使用十字交叉法或公式法。设需要50%葡萄糖酸钙注射液Xml，需要5%葡萄糖注射液Yml，则X+Y=500，且0.5X=0.1×500）答案与解析：设需要50%葡萄糖酸钙注射液Xml，需要5%葡萄糖注射液Yml。根据溶液混合前后溶质质量不变的原则：溶质质量：50%×X=10%×500即0.5X=50解得：X=100ml则Y=500-X=500-100=400ml因此，需要取50%的葡萄糖酸钙注射液100ml，加入5%的葡萄糖注射液400ml，混合后即可得到10%的葡萄糖酸钙注射液500ml。（或使用十字交叉法：50%5%(需要浓度与低浓度之差：10-5=5)\/10%/\5%40%(高浓度与需要浓度之差：50-10=40)高浓度与低浓度体积比为5:40=1:4。总份数1+4=5份，对应500ml，故50%溶液占1份，为100ml；5%溶液占4份，为400ml。）16.患者，男，8岁，因“浮肿、尿少5天”入院。患儿2周前有脓疱疮病史。查体：BP130/90mmHg，颜面及双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（+++），可见透明管型和颗粒管型。血清补体C3下降。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎急性发作E.肾病综合征答案与解析：C。学龄儿童，急性起病，有前驱感染（脓疱疮），表现为浮肿、尿少、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿，血清补体C3下降，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。A急性肾盂肾炎多有发热、尿频尿急尿痛、脓尿，蛋白尿和血尿程度较轻；B急进性肾炎进展迅速，肾功能急剧恶化；D慢性肾炎急性发作多有既往肾脏病史；E肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主，水肿多为凹陷性。故本题选C。17.在针灸治疗中，关于针刺深度的叙述，错误的是：A.头面、胸背部及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺B.四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺C.阳证、新病宜浅刺，阴证、久病宜深刺D.年老体弱、小儿娇嫩之体宜深刺E.春夏宜浅刺，秋冬宜深刺答案与解析：D。针刺深度需根据患者体质、年龄、病情、部位等因素决定。A、B、C、E均符合针刺原则。D项错误，年老体弱、气血亏虚、小儿脏腑娇嫩、形气未充者，针刺均宜浅刺，手法宜轻，以防伤正。深刺适用于体壮、形盛、肌肉丰厚部位及痹证、顽疾等。故本题选D。18.患者，男，55岁，胃溃疡病史10年。近期胃痛反复发作，症见：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。舌淡，苔白，脉虚弱。胃镜提示：胃角溃疡（A1期）。其证候是：A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.脾胃虚寒证E.胃阴不足证答案与解析：D。患者胃痛日久，症见隐痛、喜温喜按、空腹痛甚得食痛减，为虚寒性疼痛的特点。伴泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、便溏、舌淡苔白脉虚弱，均为中焦脾胃虚寒，失于温煦运化的表现。A寒邪