广东省广东（职业性尘肺病）职业病医师考试老师题库及答案(2026年)

广东省广东（职业性尘肺病）职业病医师考试老师推荐题库及答案(2026年)一、单项选择题1.尘肺病诊断中，确定患者有可靠的（）是诊断的前提。A.临床症状B.实验室检查结果C.生产性粉尘接触史D.肺功能检查结果E.血气分析结果答案：C解析：根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）标准，诊断原则明确指出，必须有可靠的生产性粉尘接触史。这是诊断职业性尘肺病的首要和必备条件，是区别于其他非职业性弥漫性肺间质纤维化疾病的关键。2.下列粉尘中，致纤维化能力最强，最易导致典型矽肺的是（）。A.游离二氧化硅含量>10%的粉尘B.游离二氧化硅含量<10%的粉尘C.煤尘D.石棉尘E.水泥尘答案：A解析：粉尘中游离二氧化硅（SiO₂）含量是决定其致病能力和致病速度的主要因素。含量越高，致纤维化能力越强，发病工龄越短，病情进展越快。典型矽肺主要由高游离二氧化硅含量的粉尘引起。3.根据《职业健康监护技术规范》（GBZ188），接触矽尘的在岗工人，其职业健康检查周期为（）。A.1年1次B.2年1次C.3年1次D.视情况而定E.上岗前检查一次即可答案：A解析：GBZ188规定，接触矽尘（游离SiO₂含量≥10%的粉尘）的劳动者，在岗期间职业健康检查周期为1年1次。对于接触煤尘（游离SiO₂含量<10%）等其他粉尘的劳动者，检查周期为2年1次。这体现了对高致病性粉尘的重点监护。4.在X射线胸片上，诊断尘肺病必须出现的基本阴影形态是（）。A.大阴影B.圆形小阴影C.不规则形小阴影D.胸膜斑E.小阴影（包括圆形和不规则形）答案：E解析：尘肺病的X射线影像学表现以弥漫性小阴影（圆形小阴影p/q/r或不规则形小阴影s/t/u）为主。这是尘肺病特征性改变。大阴影是病变进展融合的结果，并非所有患者都会出现。胸膜斑是石棉肺的特征性表现之一。5.石棉肺患者特征性的体征是（）。A.杵状指B.双肺底闻及Velcro啰音C.发绀D.桶状胸E.双肺广泛哮鸣音答案：B解析：双肺底闻及爆裂音（Velcro啰音）是石棉肺以及其他弥漫性肺间质纤维化疾病的特征性体征，其声音清脆、密集，类似于撕开尼龙扣的声音。其他选项可见于多种呼吸系统疾病，并非石棉肺特有。6.尘肺病患者最常见的并发症是（）。A.肺结核B.肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.呼吸系统感染答案：E解析：尘肺病患者由于肺部弥漫性纤维化，呼吸道防御功能严重受损，支气管引流不畅，极易发生呼吸系统感染，包括支气管炎和肺炎，这是最常见且反复发生的并发症。肺结核是矽肺患者重要的并发症，但发生率低于呼吸系统感染。7.对尘肺病诊断分期具有决定性意义的检查方法是（）。A.高千伏X射线后前位胸片B.胸部CTC.肺功能检查D.血气分析E.支气管肺泡灌洗答案：A解析：根据国家诊断标准，职业性尘肺病的诊断和分期主要依据高千伏X射线后前位胸片表现。胸部CT（尤其是HRCT）敏感性更高，能发现更早期的病变，但目前主要用于疑难病例的鉴别诊断和病情评估，并非法定的分期依据。8.某男性矿工，接触矽尘15年，近期出现胸闷、气促。肺功能检查示：FEV₁/FVC65%，FEV₁占预计值68%，残气量/肺总量45%。其肺功能损害类型最可能为（）。A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍D.弥散功能障碍E.正常答案：C解析：矽肺早期可表现为限制性通气功能障碍（肺容量下降）。但长期接触粉尘常合并慢性支气管炎，出现阻塞性成分。本例FEV₁/FVC<70%提示存在气流阻塞（阻塞性），FEV₁下降，同时残气量/肺总量增高（>35%）也支持阻塞性存在。结合尘肺病背景，常为混合性通气功能障碍。9.下列哪项是预防尘肺病最根本的措施？A.佩戴防尘口罩B.加强职业健康监护C.治疗已患病的工人D.工程技术革新，消除或控制粉尘源E.加强个人卫生答案：D解析：职业病防治工作遵循“三级预防”原则。一级预防（根本预防）是使劳动者不接触职业病危害因素，即通过工程技术措施，如改革工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘等，从源头消除或降低工作场所粉尘浓度，这是最有效、最根本的措施。个体防护（A）属于二级预防的补充。10.根据《工伤保险条例》，职工被诊断为职业性尘肺病，其相关诊疗费用应由（）支付。A.患者本人B.基本医疗保险基金C.工伤保险基金D.用人单位E.医疗救助基金答案：C解析：职业性尘肺病属于法定职业病。根据《工伤保险条例》，职工患职业病的，应当认定为工伤。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。二、多项选择题1.职业性尘肺病的诊断需要综合分析哪些资料？（）A.生产性粉尘接触史B.现场职业卫生学调查资料C.临床表现和医学检查结果D.高千伏X射线后前位胸片E.患者的个人生活史答案：ABCD解析：尘肺病诊断是一项严肃、科学的鉴定工作，必须依据《职业性尘肺病的诊断》国家标准。诊断需综合：①可靠的职业性生产性粉尘接触史（A）；②工作场所粉尘浓度监测等职业卫生学调查资料（B），以佐证接触史；③临床表现和相关的医学检查（C），以了解疾病对机体的影响及排除其他疾病；④高千伏X射线后前位胸片表现（D），这是分期的主要依据。个人生活史（E）与职业病诊断无直接必然联系。2.关于尘肺病小阴影的X线分期（密集度判定），正确的描述是（）。A.密集度判定采用四大级分级法B.小阴影分布范围至少达到两个肺区，方可作出诊断C.密集度2级是指小阴影数量较多，但肺纹理尚清晰可辨D.密集度的判定应以标准片为基准E.总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度答案：BD解析：根据GBZ70标准，小阴影密集度判定采用“四大级、十二小级”分级法（A错误）。诊断尘肺病要求小阴影分布范围至少达到两个肺区（B正确）。密集度2级的定义是“多量的小阴影，肺纹理一般尚可辨认”（C描述不准确）。密集度判定必须与标准片对照（D正确）。总体密集度是指全肺各肺区密集度的综合总体决定，并非单一最高肺区的密集度（E错误）。3.石棉接触可导致的职业性肿瘤包括（）。A.肺癌B.喉癌C.间皮瘤D.胃癌E.卵巢癌答案：ABC解析：石棉是确认的人类致癌物。国际癌症研究机构（IARC）及我国职业病目录明确，石棉可导致职业性肺癌（A）、职业性间皮瘤（包括胸膜和腹膜间皮瘤）（C）。近年来，有充分证据表明石棉也可导致喉癌（B）和卵巢癌（E），其中职业性石棉所致肺癌、间皮瘤已列入我国法定职业病。胃癌（D）与石棉的关系证据不足。4.尘肺病患者的综合治疗与管理措施包括（）。A.及时脱离粉尘作业环境B.开展康复治疗，包括呼吸肌功能锻炼C.预防和治疗并发症，如积极抗感染D.定期进行健康检查，监测病情进展E.加强营养支持，增强机体抵抗力答案：ABCDE解析：尘肺病目前尚无根治方法，其治疗原则是综合性的，旨在延缓病情进展、减轻症状、提高生活质量、延长寿命。所有选项均是正确的综合管理措施：脱离接尘是防止病变加重的前提（A）；康复治疗（如呼吸操）有助于改善呼吸功能（B）；防治并发症是临床治疗重点（C）；定期随访监测至关重要（D）；良好的营养支持是基础（E）。5.下列哪些是煤工尘肺常见的X射线表现？（）A.以p/p>q/q>r/r类圆形小阴影为主B.常出现大阴影，多对称出现于两肺上中区C.可伴有肺气肿征象，尤其是局限性肺气肿D.胸膜增厚相对多见E.肺门淋巴结蛋壳样钙化较矽肺少见答案：ACDE解析：煤工尘肺的X线特征：小阴影以圆形小阴影为主，且以p、q影居多（直径多小于1.5mm和1.5-3mm），r影（>3mm）相对少见（A正确）。大阴影的出现率低于矽肺，且形态不如矽肺的大阴影规则（B错误，对称性并非其特点）。常伴有不同程度的肺气肿，特别是局限性泡性肺气肿（C正确）。胸膜改变，尤其是弥漫性增厚，较矽肺多见（D正确）。肺门淋巴结蛋壳样钙化是矽肺的典型特征，在煤工尘肺中罕见（E正确）。三、案例分析题案例一：张某，男性，52岁，花岗岩切割工20年。近3年来出现进行性加重的活动后气短、干咳。体格检查：生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。指脉氧饱和度（静息）96%。1.为明确诊断，首选的、最具诊断价值的检查是什么？该检查前需重点收集什么职业史信息？2.若该患者高千伏胸片显示：两肺野弥漫分布小阴影，以q/q影为主，总体密集度达到2级，分布范围超过6个肺区。根据我国现行诊断标准，应诊断为何种职业病及哪一期？3.该患者被诊断后，用人单位应承担哪些法律责任？（至少列出三项）答案与解析：1.首选检查：高千伏X射线后前位胸片。这是诊断和分期尘肺病的法定依据。需收集的职业史信息：需重点收集可靠、详细的生产性粉尘接触史，包括：①工作单位、工种、岗位；②从事花岗岩切割工作的起止时间（工龄）；③工作场所粉尘浓度情况（如有监测资料）；④工作中使用的防护设施和个人防护用品使用情况；⑤同工种工友的健康状况。2.诊断：职业性矽肺（因接触花岗岩粉尘，游离SiO₂含量高）贰期。解析：根据GBZ70-2015：有明确矽尘接触史；胸片表现为总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，但尚未达到叁期标准（小阴影聚集或出现大阴影），符合尘肺贰期的诊断。小阴影形态q/q也符合矽肺特征。3.用人单位法律责任：医疗与生活保障责任：安排患者进行工伤认定，保障其依法享受工伤保险待遇，包括医疗费用、康复费用、伤残津贴等。报告与安置责任：及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告，并调离患者脱离粉尘作业岗位，妥善安置。整改与预防责任：依法对工作场所进行职业病危害因素检测、评价与治理，使其浓度符合国家职业卫生标准；为其他接尘工人提供有效的职业防护，并组织职业健康检查。赔偿责任：如因未履行职业病防治主体责任导致劳动者患病，应承担相应的民事赔偿。案例二：某陶瓷厂成型车间进行粉尘浓度监测，采样点设于工人操作呼吸带高度，采样流量为2.0L/min，采样时间为400分钟。采样前后滤膜重量分别为45.100mg和45.580mg。该车间工作制度为每天8小时工作制。1.请计算该采样点工作场所空气中总粉尘的8小时时间加权平均浓度（TWA）。2.若该粉尘经测定游离SiO₂含量为35%，请判断该浓度是否符合国家职业接触限值要求。（已知：总粉尘PC-TWA为1mg/m³，其中游离SiO₂含量>10%且≤50%的矽尘）3.除定期监测粉尘浓度外，该企业还应采取哪些主要的工程技术防尘措施？答案与解析：1.计算TWA浓度：采样体积V粉尘增量Δ采样期间平均浓度C由于采样时间（400分钟）覆盖了整个工作班（480分钟），且采样点具有代表性，此浓度可视为该工作班的TWA浓度。答案：0.6mg/m³。2.符合性判断：该粉尘游离SiO₂含量为35%，属于“游离SiO₂含量>10%且≤50%的矽尘”。根据《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1），其总粉尘的PC-TWA为1mg/m³。计算所得TWA浓度为0.6mg/m³，小于1mg/m³。结论：该采样点总粉尘浓度符合国家职业接触限值要求。3.主要工程技术防尘措施：改革工艺：采用自动化、密闭化的成型工艺，减少人工操作和粉尘逸散。湿式作业：在原料处理、搅拌等环节采用喷水、加湿等方法，抑制粉尘飞扬。密闭尘源：对产尘设备（如粉碎机、筛分机）进行局部密闭罩设计。通风除尘：在密闭罩或产尘点设置局部机械通风系统（如吸尘罩、除尘风管），将含尘空气抽出，经高效除尘器（如袋式除尘器）净化后排放。维护管理：确保防尘设备与主体设备同时运行、有效维护，定期清理积尘。四、简答题1.简述尘肺病的基本病理改变及其与X线表现的关系。答案：尘肺病的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化。不同粉尘引起的纤维化形态和分布有所差异：矽肺：特征性病变为矽结节形成。早期为细胞性结节，主要由巨噬细胞构成；随后胶原纤维增生，形成同心圆状排列的玻璃样变的典型矽结节。结节可融合成大块纤维化。X线上，细胞性结节对应p影，胶原结节对应q、r影，大块融合对应大阴影。煤工尘肺：主要病变为煤斑（煤尘灶）和灶周肺气肿。煤斑是巨噬细胞聚集伴少量胶原纤维，常位于呼吸性细支气管周围。X线上，煤斑主要对应p、q类圆形小阴影，灶周肺气肿则表现为“白圈黑点”或局部透亮度增加。石棉肺：病变以弥漫性间质纤维化为主，始于肺下野和胸膜下区。胸膜可形成纤维性增厚（胸膜斑）和钙化。X线上，间质纤维化对应不规则形小阴影（s,t,u），胸膜斑为特征性表现。共同改变：均伴有肺间质广泛纤维化、肺血管床破坏、肺气肿等。这些在X线上表现为肺纹理紊乱、扭曲、中断，以及肺野透亮度增高等。2.试述职业性尘肺病诊断与鉴定过程中，职业病诊断医师的职责和注意事项。答案：职业病诊断医师在尘肺病诊断鉴定中承担核心专业技术责任，其职责和注意事项包括：依法依规诊断：严格遵循《职业病防治法》及《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70）等国家法律法规和标准进行诊断，确保诊断的合法性和权威性。全面综合分析：必须综合分析患者的职业史（特别是粉尘接触史）、工作场所职业病危害因素监测资料、临床表现和辅助检查结果（尤其是高千伏胸片）。不能仅凭单一胸片下诊断。集体诊断原则：尘肺病诊断实行集体诊断制度。需由三名以上单数诊断医师共同诊断，经集体讨论后达成一致意见，并签署诊断证明书。客观公正审慎：保持客观、科学、公正的立场，不受任何单位或个人干扰。对疑难病例或诊断依据不足时，应建议进一步检查或医学观察，不得作出勉强诊断。标准片对照：阅读胸片时，必须使用国家统一发行的尘肺病诊断标准片进行对照，确保密集度、小阴影形态等判读的准确性和一致性。保护患者权益：及时出具诊断证明书，并履行告知义务，向患者和用人单位说明诊断结论、相关医学建议和依法享有的权益。资料归档与报告：对诊断过程的所有资料进行完整归档，长期保存。按规定向卫生行政部门报告诊断病例。五、论述题试从“三级预防”策略的角度，系统论述如何构建一个有效的职业性尘肺病综合防控体系。答案：构建职业性尘肺病综合防控体系，必须全面贯彻“三级预防”原则，形成覆盖源头控制、早期干预、临床管理的全方位防线。一、一级预防（病因预防）——根本，关键在于控制工作场所粉尘危害。法律与监管层面：严格执行《职业病防治法》等法律法规，加强新建、改建、扩建项目职业病防护设施“三同时”审查。强化对粉尘危害严重行业的监督执法力度，压实用人单位主体责任。工程技术层面：这是最主动、最有效的措施。推行生产工艺的机械化、自动化、智能化、密闭化，从根本上减少产尘。对于无法避免的产尘环节，采取“革（工艺改革）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个体防护）、管（管理维护）、教（健康教育）、查（健康检查）”八字综合防尘措施，将工作场所粉尘浓度持续控制在职业接触限值以下。健康促进层面：开展广泛的职业健康