广州市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026年)

广州市职业病诊断医师（职业性耳鼻喉口腔疾病）练习题及答案(2026)一、单项选择题1.诊断职业性噪声聋时，需要进行纯音听阈测试，其测试频率范围通常为（）A.125Hz-8000HzB.250Hz-8000HzC.500Hz-6000HzD.500Hz-8000Hz答案与解析：C。根据我国《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014）标准，诊断职业性噪声聋的纯音气导听阈测试频率为500、1000、2000、3000、4000、6000Hz。因此标准测试频率范围是500Hz至6000Hz，其中3000、4000、6000Hz的听阈加权计算是诊断的关键。2.在职业性铬鼻病的诊断中，最具特征性的体征是（）A.鼻中隔黏膜苍白B.鼻中隔黏膜充血C.鼻中隔黏膜溃疡或穿孔D.下鼻甲肥大答案与解析：C。职业性铬鼻病主要见于长期接触铬酸、铬酸盐、重铬酸盐等六价铬化合物的劳动者。六价铬化合物具有强烈的氧化、刺激和腐蚀作用，易在鼻中隔前下部软骨部黏膜较薄处沉积，导致局部黏膜糜烂、溃疡，严重者可侵蚀软骨，形成鼻中隔穿孔。这是该病最典型和具有鉴别诊断意义的体征。3.某工人接触噪声8年，双耳高频平均听阈（3000、4000、6000Hz）为45dBHL，较好耳语频平均听阈（500、1000、2000Hz）为25dBHL。根据《职业性噪声聋的诊断》标准，其听力损失分级为（）A.轻度噪声聋B.中度噪声聋C.重度噪声聋D.观察对象答案与解析：D。根据GBZ49-2014，诊断职业性噪声聋需同时满足以下条件：1.连续噪声作业工龄3年以上；2.纯音测听为感音神经性听力损失；3.作业场所噪声强度超过职业接触限值；4.排除其他原因所致听力损失。在听力损失分级前，需先计算双耳高频平均听阈（BHFTA）和较好耳语频平均听阈（PTA）。该工人BHFTA=45dBHL≥40dBHL，但PTA=25dBHL<26dBHL，尚未达到“轻度噪声聋”（要求PTA≥26dBHL）的诊断起点，因此应列为“观察对象”，建议定期复查听力。4.职业性牙酸蚀症的好发牙位是（）A.上颌前牙B.下颌前牙C.上颌前磨牙和磨牙D.下颌前磨牙和磨牙答案与解析：A。职业性牙酸蚀症是由于长期接触各种酸雾或酸酐，牙齿受到酸蚀脱矿所致。酸雾在口腔中的分布受重力、气流和唾液分泌等因素影响。上颌前牙，特别是中切牙和侧切牙的唇面，因其位置突出，直接暴露于吸入的酸雾中，且该区域唾液冲刷作用相对较弱，酸雾易于滞留，因此是最好发的部位。5.诊断职业性爆震聋，其听力损失特点通常表现为（）A.双侧对称性高频听力下降B.单侧或双侧不对称的感音神经性聋，常伴高频陡降型听力图C.传导性聋，伴鼓膜穿孔D.混合性聋，低频损失为主答案与解析：B。职业性爆震聋是在无防护或防护不当的情况下，由一次或多次高强度脉冲噪声瞬时暴露所引起的急性声损伤。其听力损失特点多为单侧或双侧不对称的感音神经性听力损失，听力图常表现为高频区（3000-6000Hz）出现“V”形或“U”形切迹（陡降型），严重时全频率下降。可伴有耳鸣、耳痛、眩晕等症状。鼓膜穿孔可见于极强的爆震伤，但并非诊断必备条件。6.长期接触氟及其无机化合物的工人，可能出现的典型口腔损害是（）A.牙龈线状色素沉着B.牙齿表面出现棕黑色斑纹C.牙颈部楔状缺损D.牙本质过敏症答案与解析：B。长期接触过量的氟化物（如氟化氢、氟盐粉尘等）可引起慢性氟中毒。氟是亲骨元素，过量摄入可影响发育期牙釉质的形成，导致牙釉质出现白垩色、黄褐色或棕黑色的条纹、斑块，严重者釉质缺损，即氟斑牙（或称氟牙症）。这是慢性氟中毒在口腔的典型表现。选项A多见于铅、铋等重金属中毒。7.在职业性噪声聋的诊断中，计算双耳高频平均听阈（BHFTA）时，如果一耳听力损失达最大值，该如何处理？（）A.该耳不参与计算B.该耳按实际听阈值计算C.该耳按对侧耳听阈值计算D.该耳按80dBHL计算答案与解析：D。根据GBZ49-2014，计算BHFTA时，若任一频率的听阈超过仪器最大输出值（通常为80或90dBHL），则以最大输出值计算该频率阈值。计算双耳平均听阈时，若一耳的听阈已达最大值，则按最大输出值（标准中规定为80dBHL）参与计算，以确保计算的统一性和可操作性。8.职业性喉病（如慢性喉炎、声带息肉等）的常见致病职业因素是（）A.长期吸入刺激性气体B.长期全身振动C.长期过度用嗓D.长期接触高温答案与解析：C。职业性喉病多见于教师、演员、讲解员、销售人员、客服人员等需要长时间、高强度用嗓的职业人群。其发病主要与发声方法不当、用声过度、用声时间过长等因素有关，导致声带黏膜急慢性炎症、水肿、出血、增生，进而可能形成声带小结、息肉等。虽然吸入刺激性气体可加重喉部损害，但并非职业性喉病最常见、最主要的病因。9.对疑似职业性噪声聋者进行诊断时，必须进行的客观听力学检查是（）A.耳声发射B.声导抗测试C.听性脑干反应D.40Hz听觉相关电位答案与解析：B。声导抗测试（包括鼓室图和声反射）是鉴别传导性聋与感音神经性聋的常规客观方法。在职业性噪声聋的诊断流程中，进行纯音听阈测试后，必须进行声导抗测试，以排除中耳病变（如鼓膜穿孔、听骨链中断、中耳积液等）导致的传导性听力损失，确保听力损失性质为感音神经性，这是诊断职业性噪声聋的必要前提之一。10.下列哪种职业接触最可能引起职业性哮喘，并同时伴有上呼吸道刺激症状如鼻炎？（）A.谷物粉尘B.异氰酸酯类C.木尘D.铂盐答案与解析：B。异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸酯TDI、二苯基甲烷二异氰酸酯MDI等）是重要的职业性致喘物，广泛应用于聚氨酯生产、喷涂、绝缘材料等行业。它们既是强呼吸道刺激物，也是致敏原。接触者常先出现上呼吸道刺激症状，如眼和鼻咽部刺痛、流涕、咳嗽等，随后部分敏感个体可发展为职业性哮喘。其他选项也可引起哮喘，但异氰酸酯类同时具有强烈刺激和致敏双重作用的特点尤为典型。二、多项选择题1.在职业性噪声聋的诊断中，需要排除的非职业性因素所致听力损失包括（）A.药物性聋（如氨基糖苷类抗生素）B.感染性聋（如流行性脑脊髓膜炎后）C.突发性聋D.老年性聋E.外伤性鼓膜穿孔答案与解析：A,B,C,D,E。诊断职业性噪声聋必须遵循“明确职业接触史”和“排除其他原因”的原则。所有选项中列举的情况均可导致感音神经性或传导性听力损失，必须在诊断过程中通过详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查（如颞骨CT等）予以鉴别和排除。E选项外伤性鼓膜穿孔属于传导性聋，也需通过声导抗测试等加以排除。2.职业性口腔疾病的常见致病因素包括（）A.酸雾和酸酐（如硫酸、硝酸、盐酸）B.某些金属及其化合物粉尘或烟（如铅、汞、氟化物）C.高分子化合物单体（如丙烯腈）D.高温E.低湿度环境答案与解析：A,B,C。A选项是导致职业性牙酸蚀症的主要因素。B选项中，铅、铋等可引起牙龈色素沉着（铅线、铋线），氟化物可导致氟斑牙。C选项中，某些化学物可能引起口腔黏膜损害。D选项高温主要引起全身性中暑或皮肤灼伤，E选项低湿度主要引起皮肤、呼吸道干燥，二者均非职业性口腔疾病的特异性或常见致病因素。3.关于职业性铬鼻病的诊断，以下描述正确的有（）A.必须有明确的六价铬化合物接触史B.鼻部症状和体征的出现与接触铬作业有明确的因果关系C.鼻中隔穿孔是诊断的必备条件D.需与梅毒、结核、外伤等引起的鼻中隔穿孔相鉴别E.鼻黏膜糜烂、溃疡持续不愈即可诊断答案与解析：A,B,D。根据《职业性铬鼻病的诊断》（GBZ61-2015），诊断原则是：有明确的六价铬化合物接触史，有鼻部损害（如流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、嗅觉减退等）的临床表现，结合职业卫生学调查，排除其他原因所致的鼻部损害，方可诊断。鼻中隔黏膜糜烂、溃疡或穿孔是典型体征，但并非仅有糜烂、溃疡即可诊断（E错），也非必须有穿孔（C错）。必须进行鉴别诊断（D对），并建立接触与损害的因果关系（B对）。4.职业性喉病患者可能出现的症状和体征包括（）A.声音嘶哑B.喉部异物感、干燥感C.发声疲劳D.喉镜下可见声带充血、水肿、小结或息肉E.呼吸困难（严重时）答案与解析：A,B,C,D,E。职业性喉病的主要症状为声音嘶哑（发声障碍）、喉部不适（异物感、干燥感、疼痛）、发声易疲劳。喉镜检查是主要诊断依据，可见声带黏膜急慢性炎症改变（充血、水肿、血管扩张）、声带闭合不全，或出现增生性病变（小结、息肉）。巨大的声带息肉或双侧声带严重病变可能导致声门狭窄，引起呼吸困难。5.在进行职业性耳鼻喉口腔疾病诊断时，职业史询问的要点应包括（）A.接触职业病危害因素的种类、浓度（强度）B.接触方式、工龄、每日接触时间C.同工种工人的发病情况D.个人防护用品的使用情况E.症状出现、加重或缓解与工作的关系答案与解析：A,B,C,D,E。全面、详实的职业史是诊断职业病的基石。A、B、D项有助于评估接触剂量和风险。C项（群体发病情况）有助于判断危害是否存在。E项（工作相关性）是建立因果关系的关键线索，例如噪声聋者的听力下降在脱离噪声环境后可能稳定或缓慢进展，而牙酸蚀症的症状在工作日结束时可能更明显。三、案例分析题（一）案例描述：王某，男性，38岁，在某金属制品厂电镀车间从事镀铬工作12年。生产工艺中使用铬酸溶液。车间通风设施一般，王某工作时佩戴普通纱布口罩。近3年来，他自觉鼻内干燥、有异物感，偶有鼻出血，自用滴鼻液效果不佳。近1年嗅觉明显减退。既往无鼻部外伤史、手术史，无梅毒、结核等慢性传染病史。专科检查：外鼻无畸形。前鼻镜检查见鼻中隔前下区黏膜干燥、萎缩，表面附着少量黄绿色痂皮，去除痂皮后可见黏膜呈灰白色，局部有一直径约0.3cm的溃疡，边缘整齐，基底清洁，触之易出血。鼻甲无明显肥大。耳、咽、喉检查未见明显异常。纯音听阈测试：双耳各频率听阈均在25dBHL以内，正常范围。问题：1.根据患者的职业史和临床表现，首先应考虑哪种职业病的可能？其诊断依据是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些检查或调查？3.该病的诊断分级标准是什么？本例患者应考虑哪一级？4.给出治疗原则和预防措施建议。答案与解析：1.首先应考虑职业性铬鼻病。诊断依据：①明确的职业接触史：从事镀铬工作12年，接触铬酸（六价铬化合物）。②典型的临床症状：进行性加重的鼻干、异物感、鼻衄、嗅觉减退。③特征性的体征：鼻中隔前下区黏膜干燥、萎缩、溃疡，符合铬化合物沉积和腐蚀的好发部位及病理改变。④排除了其他常见原因（无外伤、传染病史）。2.还需进行：①职业卫生学调查：了解工作场所空气中铬酸浓度、通风状况、个人防护情况等，评估接触水平。②组织病理学检查（必要时）：在溃疡边缘取活检，可发现组织坏死、炎细胞浸润，有助于鉴别非特异性溃疡。③血清学检查：如梅毒血清试验、结核菌素试验等，进一步排除特异性感染。④鼻窦CT扫描（必要时）：了解病变范围，排除鼻窦受累。3.根据GBZ61-2015《职业性铬鼻病的诊断》，诊断分级如下：轻度：鼻部症状，鼻中隔黏膜糜烂、溃疡。重度：在轻度基础上，出现鼻中隔软骨部穿孔。本例患者有鼻部症状和鼻中隔溃疡，但未提及穿孔，故应考虑诊断为“职业性铬鼻病（轻度）”。4.治疗原则：①调离铬作业岗位。②局部治疗：使用温生理盐水或中性油剂（如复方薄荷油）清洗鼻腔，软化并清除痂皮；溃疡面可涂布抗生素软膏或促进黏膜修复的制剂。③全身治疗：补充维生素，必要时使用抗生素控制感染。④对症支持治疗。预防措施：①工艺改革：采用低毒或无铬工艺。②工程防护：加强车间通风排毒，将铬酸槽密闭化、自动化。③个人防护：为劳动者配备有效的防酸口罩或面罩，并监督其正确佩戴。④职业健康监护：实行上岗前、在岗期间、离岗时健康检查，重点检查鼻部。⑤加强职业卫生知识培训。（二）案例描述：李某，男性，45岁，在纺织厂织布车间工作20年。车间噪声监测结果显示8小时等效连续A声级为92-95dB(A)。李某未坚持佩戴防噪耳塞。近5年自觉听力下降，电话交流困难，伴有耳鸣。无耳流脓、眩晕史，无耳毒性药物使用史，无头部外伤史，无噪声暴露史（除工作外）。专科检查：双耳鼓膜完整，标志清，活动度好。纯音听阈测试（单位：dBHL）：频率(Hz)：50010002000300040006000右耳阈值：202535556065左耳阈值：152030505560声导抗测试：双耳鼓室图均为A型，声反射阈未引出。问题：1.计算李某的双耳高频平均听阈（BHFTA）和较好耳语频平均听阈（PTA）。2.根据GBZ49-2014标准，李某的听力损失达到职业性噪声聋的诊断标准了吗？如达到，属于哪一级？3.声导抗测试结果（鼓室图A型，声反射未引出）提示了什么？4.诊断职业性噪声聋，需要与哪些疾病进行鉴别？答案与解析：1.计算：双耳高频平均听阈（BHFTA）：取3000、4000、6000Hz听阈的均值。右耳：(55+60+65)/3=60dBHL左耳：(50+55+60)/3=55dBHLBHFTA=(60+55)/2=57.5dBHL较好耳语频平均听阈（PTA）：取500、1000、2000Hz听阈的均值，并选择听力较好的一耳计算。右耳语频均值：(20+25+35)/3=26.7dBHL左耳语频均值：(15+20+30)/3=21.7dBHL左耳听力较好，故PTA=21.7dBHL。2.根据GBZ49-2014：诊断职业性噪声聋的听力损失分级要求：轻度：PTA≥26dBHL，且BHFTA≥40dBHL。中度：PTA≥31dBHL。重度：PTA≥41dBHL。李某的PTA=21.7dBHL<26dBHL，虽然BHFTA=57.5dBHL>40dBHL，但PTA未达到轻度噪声聋的起点。因此，目前尚不符合职业性噪声聋的诊断标准，应列为“观察对象”。3.声导抗测试结果提示：①鼓室图A型表明中耳功能正常，无积液、听骨链固定或中断等问题，排除了传导性听力损失成分。②声反射阈未引出，通常指用同侧或对侧声刺激时，镫骨肌反射未能记录到。在感音神经性聋，特别是噪声性聋、听神经病等情况下，由于听觉通路受损或响度重振等因素，常导致声反射阈升高或消失。此结果支持听力损失为感音神经性，且病变可能位于耳蜗或蜗后。4.需要鉴别的疾病包括：①其他原因引起的感音神经性聋：如药物性聋（询问用药史）、感染性聋（如腮腺炎、脑膜炎后）、突发性聋（突然发生）、梅尼埃病（伴眩晕）、听神经瘤（进行性单侧聋、耳鸣、眩晕，需行ABR、MRI检查）等。②老年性聋：需结合年龄和听力图特点（多为双侧对称性高频下降，但进展缓慢，且与年龄相符）。③伪聋或功能性聋：通过客观听力检查（如ABR、OAE）鉴别。④传导性聋：通过耳科检查、声导抗测试排除。四、简答题1.简述职业性噪声聋的诊断原则和步骤。答案与解析：诊断原则：根据连续3年以上职业性噪声作业史，出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋，结合职业健康监护资料和现场职业卫生学调查，排除其他原因所致听觉损害，方可诊断。诊断步骤：①详细采集职业史、噪声暴露史、耳科病史及症状。②进行规范的耳科常规检查。③进行纯音听阈测试，至少包括500、1000、2000、3000、4000、6000Hz频率。④进行声导抗测试，以排除中耳疾病。⑤计算双耳高频平均听阈（BHFTA）和较好耳语频平均听阈（PTA）。⑥根据GBZ49标准进行分级诊断：观察对象、轻度、中度、重度噪声聋。⑦进行必要的鉴别诊断，排除药物性、感染性、突发性、老年性、外伤性、其他遗传性及全身性疾病导致的听力损失。⑧综合职业卫生学调查资料（噪声强度、频谱、暴露时间等），确定噪声接触与听力损失之间的因果关系。2.列举职业性牙酸蚀症的诊断要点。答案与解析：①明确的职业接触史：长期接触酸雾、酸酐（如硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、磷酸、醋酸等）。②口腔临床表现：早期可有牙齿对冷、热、酸、甜等刺激敏感；后期牙齿硬组织（主要是唇面、切缘、牙颈部）出现实质性缺损。根据缺损程度可分为：Ⅰ度（釉质浅表性缺损）、Ⅱ度（釉质缺损，牙本质暴露<1/2）、Ⅲ度（牙本质暴露>1/2，或髓腔暴露）。③病变部位特征：好发于上前牙唇面，特别是中切牙和侧切牙。严重时累及全口牙齿。④职业卫生学调查证实工作场所空气中酸雾浓度超过国家职业卫生标准。⑤排除其他非职业性因素导致的牙齿硬组织缺损，如龋病、楔状缺损、磨损、釉质发育不全、氟牙症等。⑥必要时可进行唾液pH值检测、口腔环境监测等辅助评估。3.职业性耳鼻喉口腔疾病健康监护的主要目的是什么？上岗前、在岗期间和离岗时检查各有何侧重？答案与解析：主要目的：早期发现职业禁忌证和职业健康损害，评价健康变化与职业危害因素的关系，保护劳动者健康，为采取针对性预防措施提供依据。各期检查侧重：①上岗前检查：目的在于发现职业禁忌证，防止患有某些疾病的人员进入可能加重其病情或易导致损害的岗位。例如，噪声岗位需检查听力，排除患有感音神经性聋或中耳疾病者；酸雾岗位检查牙齿，排除已有严重牙病者。②在岗期间定期检查：目的在于早期发现职业健康损害（如噪声聋的早期高频听力下降、铬鼻病的早期黏膜改变），动态观察劳动者健康状况变化，及时调离高危人群，评价防护措施效果。检查周期根据危害程度确定。③离岗时检查：目的在于确定劳动者在离岗时的健康状况，明确其在岗期间是否遭受职业危害因素的影响及其损害程度，为后续可能出现的职业病诊断提供基线资料，也关乎劳动者的健康权益保障。五、论述/计算题1.试述职业性噪声聋与老年性聋的鉴别要点。答案与解析：职业性噪声聋与老年性聋的鉴别是职业病诊断中的常见问题，主要从以下几个方面进行：①病史与职业史：噪声聋有明确、长期的强噪声职业暴露史（通常>85dB(A)），工龄长，症状与工作相关。老年性聋与年龄增长相关，无特殊噪声暴露史，或有但未超过安全限值。②发病年龄：噪声聋可发生于任何工龄较长的噪声作业工人，发病年龄与接触噪声的起始年龄和工龄有关，可能相对较早（如40-50岁）。老年性聋多见于60岁以上老年人，为年龄相关性疾病。③听力图特征：噪声聋：早期典型表现为3000、4000、6000Hz处出现“V”形或“U”形切迹（凹槽），双侧多对称。随着病程进展，切迹加深、加宽，并向低频和高频扩展。计算BHFTA显著升高。老年性聋：多为双侧对称性、渐进性的高频下降，听力图从高频向低频倾斜，无特定频率的切迹。通常以8000Hz损失最重。④进展速度：噪声聋在脱离噪声环境后，听力下降速度可能减缓或趋于稳定。老年性聋随年龄增长呈缓慢、进行性下降。⑤伴随症状：噪声聋常伴有耳鸣，耳鸣性质可能与噪声频谱相关。老年性聋除听力下降外，常伴有言语识别率下降（“能听见，听不清”），尤其在嘈杂环境中。⑥鉴别方法：详细询问职业史和病史是关键。可通过计算“听力年龄”与实足年龄的差异辅助判断。噪声聋者的听力损失程度可能超过其年龄预期。客观检查如耳声发射（OAE）在两者中均可异常，但无特异性。最终需综合判断，在无法完全区分时，诊断职业性噪声聋需持谨慎态度，并考虑混合因素。2.某车间工人需接触噪声和硫酸雾两种危害因素。请从职业病诊断医师的角度，论述在该岗位可能发生的职业性耳鼻喉口腔疾病种类，并阐述如何进行综合判断和诊断。答案与解析：该岗位可能发生的职业性耳鼻喉口腔疾病包括：①职业性噪声聋：长期接触高强度噪声可引起。②职业性牙酸蚀症：长期接